【国医大师邓铁涛治疗失眠经验】

1、心脾两虚，当补益心脾

失眠的病因病机相当复杂，病因有七情所伤、饮食失节、劳倦过度等， 但以情志所伤为最多见，病位则以心、肝、胆、脾、胃为主，总的病机是阳盛阴衰，阴阳失交，临床上可概括为虚、实两大类。虚者以心脾血虚、心胆气虚、心肾不交为主；实者以痰热、内火、瘀血为多，其中以痰阻为最多见。临床表现为患者难以入睡或彻夜难眠，伴胸闷，头晕，大便不爽，或恶心，平素喜酒或肥甘饮食，舌体偏胖、苔厚或腻，脉弦滑。邓铁涛常以温胆汤变通化裁，加补气运脾之品以绝痰源，结合南方气候特点，枳壳、橘红因温燥而减量使用，再根据病情，或加重镇之剂，或合养血之方，或佐甘缓之品。

病案

肖某，男，时年40岁，1999年4月2日初诊。患者受精神刺激后失眠10余年，长期服用中西药治疗，效果不佳。

现症：失眠，不能入睡，伴头晕，胸闷，记忆力差，四肢疲乏，纳食一般，舌淡红、苔黄稍浊，脉弦滑。各项理化检查无异常发现，血压正常，既往有精神分裂症病史。

辨证：痰湿阻滞，兼肝气郁结。

治则：理气化痰解郁为主。

处方：温胆汤加味：竹茹、法半夏、胆南星、素馨花各10克，枳壳、橘红、甘草各6克，茯苓、白术各15克，杜仲12克。14剂。每天1剂，水煎服。

4月16日二诊：服上方后， 睡眠好转，头晕、胸闷亦减轻，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。痰湿渐化，虚像渐除，仍守上方加合欢花、酸枣仁各10克，并在上方基础上加减调治月余，患者睡眠明显改善。

2、痰瘀阻络，化痰为先

失眠患者多为脑力劳动者，或性格内向，喜深思熟虑之人，因思虑过度则伤神，暗耗心血，心脾两虚。或久患失眠之症，大脑不能得到充分的休息，思想负担重，寝食俱减，脾胃虚弱，气机郁滞，气血不足致心脾两虚。所以在临床上，久患失眠的病人，辨证属心脾血虚者亦不少见，其临床特点为：平素性情忧郁，或久患失眠，寐而易醒，伴多梦，心悸气短，面色萎黄，精神疲惫，纳差，舌淡、苔白，脉细弱。邓铁涛喜用归脾汤加减治疗，多合用甘麦大枣汤养心安神，补中缓急。

病案

肖某，男，时年53 岁。失眠10余年，经多家医院中西医治疗，无明显效果。刻诊见夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便干结，5天1次，尿频，平素易感冒，舌胖嫩、苔白，脉细、右关弱。

辨证：心脾两虚。

治则：补益心脾，益气养血。

处方：归脾汤合甘麦大枣汤加味：黄芪15克，党参、酸枣仁各24克，茯苓、当归各12克，白术、肉苁蓉各18克，木香、炙甘草各6克，远志3克，大枣4枚。服上方10余剂后，睡眠明显改善，为巩固疗效，嘱守方再服一些时日，避免停药过早而使病情反复。

3、兼瘀血者，参以活血化瘀

瘀血与失眠的关系，古今中医医籍较少论述，临床上也不常见，但并非没有，女性患者闭经后出现狂躁不寐即是例证，其机理或许是瘀血内阻，气机逆乱所致。在临床上，由瘀血直接导致失眠者少，但失眠患者兼有瘀血则多见。如情志内伤，气机郁滞而致瘀；或气血虚弱，推动无力而留瘀；或外伤而致瘀血内停。瘀血不仅是一种病理产物，其又可作为一种病因，导致气机阻滞，或留瘀日久，新血不生而致血虚。所以治疗这类失眠患者，活血化瘀乃是重要的一环。邓铁涛在临床上喜用补气活血法，重用补气药，配合活血药以消瘀散瘀。

病案

黄某，男，时年41岁，1999年4月2日初诊。患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。

刻诊见：形体偏胖，夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出，二便调，舌质黯、苔薄黄，脉沉滑，舌下脉络瘀紫。

邓铁涛认为患者失眠因惊而起，惊伤心脾，枪伤致瘀，素体有痰，辨为有瘀有痰有虚，治以补益心脾，化痰祛瘀，方用温胆汤加补气活血药主之。

处方：①竹茹、半夏各10克，枳壳、橘络、橘红各6克，五爪龙、生牡蛎（先煎）各30克，茯苓15克，丹参18克；②炙甘草10克，麦芽30克，大枣5枚。白天服①方，晚上服②方，连服2周。

4月16日二诊：症状明显改善，舌脉同前，将①方中丹参改为24克，加龙眼肉10克，②方照服。治疗月余，患者睡眠明显改善。

4、病情复杂，内服外洗同用

在临床上，有的失眠患者病情极为复杂，尤其是老年患者，久病之人，或长期失眠久治不愈者，往往虚实错杂，多脏同病，或表里同病，治其实则虚者更虚，治其虚则壅滞邪气，多种治法同用，又显药力不专。遇此类病证，邓铁涛多采用中药内服配合中药外洗的方法，内服中药主要治其本，外洗则主要治其标，既能标本同治，又不致药力分散。

病案

池某，男，时年75岁，头晕、失眠20余年，经检查诊断为：①原发性高血压病Ⅰ期。②颈、腰椎骨质增生。③老年性肺气肿。④慢性咽炎、声带息肉。诊见：头晕头痛，睡眠不宁，一直服用舒乐安定方能入睡，停药则无法入睡，伴四肢麻木，咽喉不利，大便秘结，舌淡黯、舌体胖大、苔白，脉左紧右弦滑。

辨证：邓铁涛综合其四诊资料，辨为痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足，同时病情复杂，虚实夹杂。

治则：中药内服健脾益气，理气化痰；以中药外洗，祛风除湿，活血化瘀。

处方：①竹茹10克，枳壳、橘红各6克，茯苓、肉苁蓉各15克，党参、草决明各24克，白术、鸡血藤、夜交藤各30克，甘草5克。水煎内服，每天1剂。②川芎、桃仁各12克，艾叶、赤芍、续断各15克，防风、羌活各10克，丹参18克，红花6克，生葱4条，米酒、米醋各20克。煎水浴足，每晚1次。

1周后二诊：头晕失眠好转，舒乐安定已减量，且血压平稳，下肢麻痹亦好转，舌脉同前，仍便秘难解。①方中白术改50克，肉苁蓉18克，去草决明，加牛膝12克，酸枣仁24克，远志5克 。②方中加桂枝15克，独活10克，当归尾10克。上2方调治月余，诸症减轻，痰瘀风湿渐去，虚象渐现，在原方基础上加益气健脾之品，如黄芪、党参、五爪龙等，浴足方不变。

8月3日三诊：头晕、失眠明显缓解，下肢麻痹明显减轻，精神转好，鼻准头明亮，好转出院。

来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2017年11月13日第五版，摘自《新中医》广州中医药大学 徐云生

提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。

“因为我的疏忽导致她早产，在2岁的时候行为异常，去医院检查被确诊为脑瘫，全家咬牙坚持给孩子治了两年的病，后来没钱只能回家。回家后却又因为我没看住孩子导致她被油锅烫伤，至今因为没钱给孩子手术，孩子的手都畸形了。女儿的手蜷缩着，布满了棕褐色的伤疤，我这个当妈的对不起她。”云南省普洱市某医院的病房里，妈妈李艳正守在女儿萍萍的床边低声抽噎着图为李艳抱着生病的女儿。点击视频了解更多，进入腾讯乐捐可帮助孩子：【帮助山里娃萍萍】李艳也是一个苦命的人，家里都是地地道道的农村人，在她8岁那年，帮着家里面打猪草，走山路的时候不小心将右手摔骨折。因为家里面没钱，只能靠家里面懂医术的老人家给弄来了一些草药喝，养了很久手依然伸不直，再去医院做手术后却也因为耽误太久不能恢复如常，从此右手就落下了残疾，一直伸不直，无法提重物。现如今女儿又身患重症，她好不容易将女儿背出大山，却无钱医治。图为李艳。李艳家住云南省普洱市的一个小山村里，2009年，因为家中妹妹嫁得远，家里人不想两个姑娘都离开身边，就在镇上给她招了一个上门女婿。女婿沈伟辉为人忠厚老实，对李艳落下残疾的手也从来都没有嫌弃过，对待李艳和家里的老人都很照顾。2012年底，李艳怀孕了，一家人十分期盼这个即将到来的新生命，却没人想到意外会来临。图为李艳为女儿梳头发。2013年5月，因为农忙人手不够，怀孕7个多月的李艳来到地里帮忙干了一点农活，却没想到下午羊水就破了，生下了一个女儿，取名为李沈萍。图为李艳帮助女儿走路。在萍萍1岁的时候，因为走路不稳检查后乡村医生以为是缺钙，吃了半年的钙片始终不见好转。2015年，2岁的萍萍虽然会说话，但是脚却开始变得畸形，走路也更加不稳。李艳心里不安，于是借钱带女儿来到昆明市儿童医院检查，检查的结果却让李艳心凉了半截，女儿竟然被诊断脑瘫。“孩子这种情况就怕会引起癫痫，要是想要恢复还是得长期做康复治疗。”李艳听了医生的话重燃起了一丝希望，赶紧向亲朋好友借钱。因为家里面还有一个孩子没人照顾，她只能将女儿转院到普洱市这边治疗，开始带着女儿每天做理疗、认知等。图为手术后的萍萍。李艳独自带着女儿每天忙得不可开交，早上给女儿喂饭、穿衣，然后匆忙地赶去治疗室；平时还要洗衣服，偶尔回家照看另一个孩子。只有一只手有力的李艳经常感到力不从心，一只手不方便，忙起来另一只手不注意拎了重物就会“咣当”一下掉在地上，就连喂饭穿衣时也经常觉得吃力。平时吃饭李艳能省则省，给女儿吃好一点，自己吃一些素淡的馒头米饭。图为萍萍因为病痛哭泣。可是治疗一个月就要花5000多元，两年已经花了15万，高昂的治疗费让这个家负债累累，时间久了也没人愿意再借钱给李艳了，她只能带着女儿回家。“妈妈，我是不是病得很重。”当4岁的萍萍再一次询问李艳时，李艳终于忍不住哭了：“你放心，爸爸妈妈一定努力攒钱，把你的病治好。让你可以和别的孩子一样。”图为李艳为女儿的腿抹药。然而，萍萍还未能等来重返治疗的机会，在2018年秋季又发生了一场让李艳悔恨不已的意外。家里面的大人在烤烟地里干活农忙时，在家里负责照看萍萍的哥哥却突然跑到地里哭着说：“妹妹烫伤了，她掉进油锅里了。”李艳听了儿子的话赶紧慌忙地往家赶，回到家后就看见女儿正坐在地上嚎啕大哭，手红彤彤的。图为妈妈托着残疾的手给萍萍擦脸，萍萍的右手烫伤后手指无法伸直。一家人慌忙地将孩子送往县医院，却被告知情况太严重要去大医院处理。李艳只能带着女儿又转院去了昆明市附属医院，本来女儿的这种情况是需要做植皮手术，但是家里本来就欠了债，家里种的烤烟一年都不到2万收入，实在是没有钱治病，只是在烧伤科住了一个月院，最后因为负担不起医疗费出院。图为李艳安慰哭泣的女儿。回到家后的李艳只能买一些药膏给女儿涂：“是我不好，都怨我，女儿两次出事都是因为我。要是我不去干活，是不是女儿就不会早产？要是我不去干活，女儿就不会被烫伤。”因为没得到良好的治疗，萍萍的手留下了可怖的伤疤，看起来触目惊心，甚至她的手指无法屈伸，拿东西也拿不好。图为李艳手机里保存的女儿以前的照片。李艳在家时也和医生经常联系，医生建议她：“萍萍现在可以说一些话，无法去医院治疗，现在最好的治疗就是让她去上学，通过接触同龄人之间交流对她的智力还有表达会有很大的帮助。药也尽量不要中断。”李艳跑了很多次学校，在她诚心地恳求下，萍萍终于上了幼儿园，上了学后的萍萍因为每天都能接触很多人，在一个积极的环境下，她虽然智力不如其他孩子，但是说话变得越来越好。图为李艳在照顾女儿。本以为萍萍的病情就要一直维持现状下去，2020年，李艳却突然得到了一个好消息，萍萍变形的腿脚可以通过手术来治疗，但是需要报名等上一段时间才能手术，手术费用也很高。直到今年5月份，萍萍的病被拖延了6年后，她变形的腿和脚终于做上了手术。手术后，萍萍双腿戴上了矫正器。看着女儿的双腿钉着钢钉的伤口渗出了一丝血迹，李艳心疼不已。萍萍躺在床上痛得流泪，哭喊着：“妈妈，我疼。”李艳听到女儿虚弱的声音，终于忍不住哭了出来。图为李艳在看女儿的病历。如今，萍萍第一次手术打下的架子已经拆除了，6年的病痛折磨总算是看到了希望，但是接下来萍萍还要面临至少2次手术。然而更大的困难摆在了李艳的面前，手术费虽然有补贴但是并不是全部免除，接下来手术还需要不少钱。“只要有一丝希望，我们都不会放弃。”李艳说，“接下来，女儿除了要做手术，还要坚持继续做康复治疗，这样她才会能和正常的孩子一样，我已经对不起她2次了，不能让她未来一辈子和我一样。”李艳的语气里充满着坚定。图为李艳在过道里暗自流泪。如果你要帮助孩子，请进入腾讯公益乐捐链接：【帮助山里娃萍萍】也可进入微信—支付—腾讯公益—搜索

最近现生真的困难了。。加上高三已经没有很富裕的时间了，所以打算可能应该大概（？）会淡圈一段时间或者可能要减少粉籍以后专心搞现生了。。嗯。。应该会退粉籍。。没有父母支持追星，就也是有点累，但是真的真的开心。。就可能需要休息一段时间，但是该花的钱还是会花的，就可能以后专门搞EXO，NCT了嗯就这样...