大家好,我是李医生。
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夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

山中若有眠

枕的是月

夜中若渴

饮的是银瓶泻浆

无论你能做什么

或者梦想能做什么

行动吧

胆量中自有天赋、力量和魔力

你就是本源

你就是创造本身

你就是那宇宙独一无二的存在

你就是那夜空中闪闪发亮的一颗星

你是那风、那雨、那朵花,那雷电

你是那万物的化身

地球游戏体验的本质

就是让你体认到你是一切

你是无限的

这个意识的认知

多么令人兴奋开心

你是一个无限的存在

幸福 、开心、快乐、喜悦

无法言喻的狂喜

来自于你的内在

聆听内心的声音

它一直在等待

等待了很久很久

宁静让你

神性与灵性合一

在宁静中

你将接受到

神性智慧的珍珠

向内向内再向内

安住每一个当下

你的心了解一切

任何人无需仰望

或低视她/他人

活出你自己的

独一无二的无限

每一个人都是

独一无二的无限

施公子祝大家早日开悟

安住在地球的每一个当下

活出轻松喜悦的你自己

闪耀着万丈光芒

集体意识的觉醒

让地球的光网格

熠熠生辉

璀璨夺目

摘自原创文章~~~《立冬~~~你是神/上帝/本源》

致十八岁的贺峻霖:


Hi,贺峻霖,你好呀,我是不见山野,这是我陪你的第二个生日,很惭愧这么晚才认识你。


你知道吗,在我过去的追星生涯中,我自认为见过的优秀的明星数不胜数,刚开始认识你仅仅是因为长得漂亮,也确实,你生了一张让人无法拒绝的脸。但除此之外你也很让我惊喜,你让我摇摇欲坠的精神支柱再一次绝处逢生,这一次,那上面刻的是你的名字。


还记得刚认识你的很长一段日子里,我觉得你一直都是小小的一团,很像小兔子,伸手一揽就能圈在怀里让我捏捏抱抱。可是时间过得太快了,你已经从当初的小团子长成了一个也能为我们遮去风雨的成年人,你的身姿更加挺拔,就连面部轮廓也变得清晰起来。看着你与曾经的对比图我时常会想,时间的参考物到底是什么呢?没有人能回答我,但我想时间的参考物或许就是我们本身,爱意的从浅到深,你努力得到的成绩,那都是时间的作品。


也是直到今天我才恍惚发现,原来不知不觉我喜欢你已经一年了,我的三分钟热度在你前面好像失了效,真的喜欢上你的时候我就告诉自己,我大概会喜欢你很久很久吧,现在看来确实如此,你值得被人长久的喜欢,被人真诚的去爱,因为你也是同样的真诚。


上楼已经一年了,感觉见证了无数次关于你的不公平,他们给你立土味人设,让你做不想做的事,即使你已经说了不愿意也难逃公司安排,太无力了,我好像什么都做不到。但你却自己证明自己不喜欢这些,你不再像以前一样热衷土味,即使这是你的小爱好,你知道我们喜欢你露眉眼,于是你克服了发胶,你用自己方式诠释着你对我们的爱,跟我们对你的爱同样滚烫赤诚。


所以怎么能不爱呢,感觉还能再爱三五十年。


喜欢你的感觉有点像是,只要你出现我就会得到一个惊喜,就好像是你精心为我准备了礼物,而在我看来你就是惊喜本身,你变得锋芒毕露的同时对我们依旧是不变的真诚与爱,这在这个浑浊的圈子内太难得了,你真的把我们当成亲密无间的朋友,我觉得我们的心靠在一起,距离不是我们之间的阻隔。


我很喜欢在无聊的时候去翻看你过去的微博,就好像要把曾经我缺席的日子补上,当时的你也受了不少委屈,小乖,被扔在机场面对几个行李箱的时候你在想什么呢?被雪藏的那一年有没有觉得不公平过,越了解,我对你的爱就越浓烈,心疼和欢喜混杂在一起凝聚成我愈来愈浓的爱意,难以解释你一句话一个笑容对我的吸引力,总觉得就连听到你的名字,我的心跳都快快上几拍。


小乖,该怎么表达呢,对你难以言喻的炽热的感情,我真情实感的在好好爱你,我知道你也同样爱着我,或者说我们,我想这是一场盛大的奔赴,我们都在奔赴对方的未来,而你的过去我也想要去了解,完整的你,全部的你,我爱的你。


怎么一转眼你就变成大人了呢,总觉得昨天你还穿着背带裤蹦蹦跳跳的唱着歌,今天就已经变成了眉眼都锋利的大人,十八岁的贺峻霖会更好吧,会有很多很多人来爱你的,我相信。你有看到吗,你这盛大的十八岁,全世界都有你的身影。


小乖,对我来说你永远是特别的,我不是个很好的人,很多时候我都觉得自己是支离破碎的,没有什么人能拼凑起一个完整的我,我连带着我的感情都在那段生不如死的日子里如同碎掉的玻璃分崩离析。可是我遇到你了,你眉眼弯弯,踩着一路的碎玻璃和荆棘,明明自己都受了不少委屈,却还是笑着跟我们说,这个世界开满了花。


这一路走来,都辛苦你了。


我开始好好生活,不再回忆那些让我窒息的事和人,在我听着你的歌掉了一晚上眼泪的那一天,我心里就已经塞满了你的名字,你对我来说永远是不一样的,你不仅仅是我追的“星”,你是我的朋友,是让我重新活过来的无望的爱人,我很爱你,我想让你知道。


于是我为你写了无数封信,数万的文字,字里行间,密密麻麻的其实就是一句话:

“贺峻霖,你知道吗,我是真的,很爱很爱你。”


小乖,我爱你,我多想让你听到。


写着写着眼眶又开始湿润,不知道该怎么继续表达我有多爱你了,爱这个字我已经说了无数遍,所以我说想你,想见你,想听你的声音,想无时无刻都看到你在开心的生活,想知道你是否在做自己喜欢的事,想知道你因为什么烦恼,因为什么欢喜。


那么你有在为跨入新的阶段而高兴吗?我想你会的,你一直都是一个不会原地踏步甘于现状的人,你会一直往前走的,我也会,我们都会。


诗人偏爱月亮四季和晴雨,艺术家爱他的缪斯,所以我偏爱你,你是我的月亮,我的四季和晴雨,我的缪斯,是我字字斟酌,一字一句提笔写下的惊世骇俗的诗。


至今记得你闭关两个月的日子,我每一天都在诉说着思念,像快要从杯口溢出来的水,多少次我情绪快要崩溃的时候都是翻着你的微博听着你的歌,看着你的视频过来的,你闭关两个月,我手上又多了一条疤,本来不疼的,可你回来的时候问我想你了吗,我红着眼睛摸了摸手腕,觉得有点疼。


很想问问你闭关无不无聊,有没有好玩的事情想和我们分享,你知道我们一直在想你对吗,你一定知道的,可惜思念无声,否则你一定会被我们的哭声吵到睡不着觉。


又开始掉眼泪了,小乖,这一刻我也无比想你,你回来了的事实却让我有一种不真实感,可能是等得久了,连思维都困在等你的那段日子了。可是两个月其实也不是很久,是我太想你了吧,哪怕几日未见,也像是隔了好几个漫长的秋,风吹得我心都发颤。


还好啊,你回来了。


不知道你对刚考完的试有没有把握,闭关冲刺了那么久,我们都希望你考出自己想要的成绩,我想你也一样,你从来都是个有自己目标的人,谁都知道。


考完试紧接着就是成年礼,你有没有和我们一样喜忧参半,我看着时间发呆,我想,你怎么就十八岁了呢,是个大人了,阿霖。


我想了无数次你的成年,可当他真正到来的时候我却开始惆怅,我陪你的时间太短了,短到只参与了你未成年的人生中短短的一年,而你已经迈入另一个旅程。不过还好,我的心依旧是刚认识你的时候跳动的频率,心动的频率。


你知道吗,为了你的十八岁,爱你的每个人都付出了自己的努力,落泪的一定不止我一个人,每一个爱你的人一定都会为你的新旅程而感到高兴,喜极而泣,大概就是这个状态,泪里凝聚的是化不开的爱意。

碎碎念了这么多,还是要正式的跟你说一句:

“贺峻霖,十八岁生日快乐”


生日快乐阿霖,我对你的祝福太多了,可是总结下来也就一个祝福——“我希望你的希望有希望”,我希望你想要完成的事都能得到好的结果,我希望你的努力都能得到回报,我希望你的真心都被珍藏,我希望你的身边也有一个如你一样真诚待人的人。


阿霖,你十八岁的人生会更精彩,你的路会更加宽广,同时我相信,一定也也伴随着困难,我的小英雄,你只管大步往前走,去闯出自己想要的未来,我们永远在你身后,我们是彼此的守护神。


你知道吗小乖,我已经想了太多以后,不管哪一种设想,都有你的身影,我想要的未来,是有你的未来,不知道你闲暇的时候会不会和我一样思绪乱飘,有没有想过自己的未来,你的未来也一定有我们,我知道的,你也爱着你的粉丝,你也爱着我们,你爱着每一个真心爱你的人,所以我也希望,新的一岁,新的旅程中,能有更多人为你付出真心,真心的去爱你,把你放在心上,这样才够本,你值得所有人真诚炽烈的爱,因为你对我们是同样的如此真诚,你真心的将我们当做朋友,所以我希望你也被大家的真诚的爱包围。


我想大家都是为爱追逐的信徒。


贺峻霖,我爱你,很爱很爱很爱很爱很爱很爱很爱很爱很爱很爱你,所以也一定请你要,多爱自己一点。 我亲爱的小孩,去年我祝你快快长大,去成长到他们都不敢欺负你,去变成不用看人脸色的大明星,但是现在我只想祝你快乐,祝你在未来的日子熠熠生辉,祝你在新的旅程中平安顺利。


那最后我就祝你,去成为自己想成为的人,去成为你心里更好的自己,成为更好的贺峻霖。@时代少年团-贺峻霖

#贺峻霖 十八长翎破青空# [羞嗒嗒]#深海给月亮的615封情书#


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