辨“证”论治,中医祛病之道

“辩证论治”是中医学的基本特点之一,是中医诊断和治疗疾病的基本原则,是中医理、法、方、药理论在临床实际应用过程的集中反映和具体实施。所以说,掌握中医辩证论治的方法及要点,是一位中医大夫必须掌握的技能,也是对症下药的重要依据。
1、中医为什么要辩证论治?
所谓“辩证”,就是将四诊(望、闻、问、切)所收集到的病史资料、现有症状、体征通过分析、综合、归纳,判断为某种疾病性质“证侯”的过程。在中医里,有“征”和“症”之分。“症”指的是“症状”。比如头晕头痛,恶心呕吐,胸闷气短……等等。而“证”则是却是机体在疾病发生和发展过程中某一阶段出现的病理概括,它包括了病变的部位、病因、性质,以及邪正之间的关系(虚实)等,更全面地提示了疾病的本质。
以感冒为例,常见的症状有发热、恶寒、头身疼痛等,但由于致病因素和机体反映性的不同,又常表现为风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒等不同的“证候”。其中,风寒感冒证反映的是由于风寒之邪外束肌表,卫阳被郁,肺气不宣所导致的恶寒重,发热轻,无汗,头身疼痛,咳嗽,痰清稀色白,时流清涕,舌苔薄白,脉浮等一类症候群。其病因为外感风寒,病变部位为肺卫,病变性质为风寒表实证。
所以,中医认识并治疗疾病是以“证”为依据的,其辨证诊断具有整体性和相对的灵活性,因此,它既不同于头痛医头,脚痛医脚的局部对症治疗,但又区别于那种不分阶段、不分主次、一方一药对一病的治病方法。
所谓“论治”,又称施治,是根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法。治疗原则的选择是“论治”的关键,方药的组合是“论治”的具体措施,论治是中医理、法、方、药中“法”、“方”、“药”三个部分的具体实施。
2、中医诊病如何辩证论治
“辩证”就是指辨病证名称、辨病因、辩病位、辩病性、辩病势、辩病机等内容和方法。
1)、辩病证名称:
中医不但要辨“证”,而且还要辩“病”,但在辩“病”之后,还要辩明此病中属于什么“证”。中医对疾病的诊断命名,传统方法多数是以主要症状为病名,如咳嗽、心悸、胃痛、黄疸、水肿等。这些疾病,与现代医学相应病名所描述的临床症状基本相同,或者更确切地说,我国现代医学中类似的有关病名,是根源于中医著作里早有认识的一些疾病名称。此外,也有一些中医病名,其性质介乎于症状名称和疾病名称之间,如“心痛”一病,就现代医学名称来说,它主要见于冠心病、心绞痛,但心痛病又不仅仅见于冠心病。
2)、辩病因:
破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因就是病因。辩病因,即辩明由于何种病因(如外感六淫、七情内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血等)致病,从而为治疗提供依据。
辩病因一是可以从追寻病史中得知,如一般外感疾病,大都有感受风寒,或蒙受暑湿等病史;在内伤杂病中,饮食不节,可引起宿食和胃肠病等。但中医认识病因,主要以临床表现为依据,因为中医的病因学说,不仅是指致病因素本身,而更重要的是指各种病因作用于人体后,机体因发生“阴阳气血”的变化而出现一系列的特定证候。如《素问·至真要大论》:“诸燥狂越,皆属于火”、“诸暴强直,皆属于风”。《素问·六元正纪大论》:“湿盛则濡泄”、“燥胜则干”等。因此,中医可以根据疾病的临床表现而辩识出导致该病的原因,这就是所谓的“辨证求因”或“审证求因”。
3)、辩病位:
中医辩病,要辩识疾病的在表在里。表、里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。
病之在表或在里与病因有密切的关系。正如《景岳全书》说:“以表言之,则风寒暑湿燥感于外者是也;以里言之,则七情、劳欲、饮食伤于内者也”。表与里是相对而言的,就人体部位而言,皮毛、肌肉、经络、呼吸道在外,属于表;脏腑、气血在内,属里。在分辩表、里之后,在表者还要进一步辩识病在肌腠(卫分)或是肺卫同病;在里者还应深入辩识在何脏何腑或是影响到气、血、津液。如《素问·阴阳应象大论》说:“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”。说明过度的情志变化可以影响相应的脏腑,导致病变的发生。而有些疾病是先病在表,渐趋入里,或是表里同病,或是半表半里。
疾病无论在表在里,在经在络,在气在血,总是与人体的脏腑有关,所以,辩识病位均需联系脏腑,脏腑辩证是各种辨证的基础,是中医脏象学说在临床实践中的具体应用。
3、中医辨证的五大要点
1)、四诊详细而准确,是辨证的基础。
在诊察病情时,要求同时运用望、闻、问、切四诊(即所谓“四诊合参”),以便全面、较准确地掌握病情,才能辨证准确,用药恰当,不可只凭一脉或一症便仓促作出结论。
2)、围绕主要症状进行辨证。
主证,是指能反映疾病本质的主要证候或症状,它是疾病的中心环节,是辨证的重要依据。故辨证时要善于抓住主证,再结合其它症状、舌脉等,便能作出正确诊断。如《伤寒论》:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。脉浮、头项强痛、恶寒三者即构成太阳病的主症。如腹痛、里急后重、下痢赤白脓血三者构成痢疾一病的主症。黄疸病以身黄、目黄、小便黄为其主症。
3)、从病变发展过程中辨证。
疾病的发展过程是不断变化的,同一种病,由于个体的差异的不同、治疗条件或其它因素的不同,因而有不同的变化。因此,在临床上应根据病情变化,灵活辨证,即“病证未变,则辨证结果不变;病证已变,辨证结果则随之而改变。” 在治疗上,病症未变,当守方治疗或随症加减;若病症已变,其治法、方药则随之而改变。
4)、辨证与辩病的关系。
辨证,是指通过四诊、八纲、脏腑、病因病机等中医基本理论对患者表现的症状、体征进行综合分析,辨别为何种症候。它能全面反应疾病的发生或发展过程中在这一阶段的主要性质和矛盾;而辩病,则是按照辨证所得,与多种类似的疾病进行鉴别比较,排除相似疾病。
首先,在辨证的基础上进行辩病,而每一种病又有自身的变化规律,这一规律又能指导辨证。辨证—辩病—辨证,是诊断疾病一个不断深化的过程。

总上所述,正是由于中医有着非常完备而细致的辨证、辨病,以及四诊合参等综合分析的过程,故而经验丰富的中医大夫,通过“望闻问切”就能知晓病情,从而做到对症下药,药到病除。

24、 听人上堂时所说的话,就知他五行走几个字。假设他是土性人,说的音声高咧,那叫逆运。再品验男界上堂,听着总水啦不唧的,女界声高愈说声愈大,这叫不归本。 民二五·四·十九·长春

 

25、 水深就是钱大,火热就是好名贪好。 民二六·八·十九。长春

26、 木性人因要抢光棍,所以人才折他的光棍。治不了他就暗下脚绊。 一九三三·冬·沈阳

 

27、 人得信着天时,才是真土。普通人好贪事,所以他信傻事当真事,那还是没达透因果,没信着天时。 民二五·四·十九·长春

 

28、 五行缺一行也不行。比如作饭有锅没有米,是不行的,有火没有水也不行,有柴没有火也不行,五行缺哪一行也不行。你因为五行有缺欠,做得不相应啦,这叫作有病。五行不会运用,人就当不好,就因为那禀性里,总是加杂个物(气禀性总是离不开物欲)。 民二一·十一·哈尔滨

 

29、 人有理就好讲究,那就是争理,就是火在上。若生气不作声了,那就是水在下。越有理,越不显露,那就是火反下。越遇逆境越乐,越追求那事的道理,这就是水反上。现在人遇好事就乐,遇着逆境就愁,那还是没反过这个个来,终久是火在上,水在下。 民二六·八·十六·长春

 

30、 人得知进知退,要打算化火性,一退就化啦。若一味的前进,哪能化火! 民二五·四·十九·长春

 

31、 王老师(王白守坤)在家多忙而常生气,何以知之呢?她是木水性,那能不生气啊。若是火性人,你说他不欺负人,谁信。 民二五·四·十九·长春

 

32、 火越练,土越成,木生了就是火,无论来多少木,也能变成灰。对方人越辩别,我越以水来对待。生出大智慧来,无论临到什么坏事,仍然充实而满足。由不好中乐起来,这叫大智慧。 民二六·七·五·长春

 

33、 木土性是佛根,火金性是神根,水性是仙根。 民二二·六·沈阳

 

34、 五行有阴有阳,究竟从那里分?只在四大界志意心身上分。拿身运用五行为恶,拿心运用五行为阴,拿意运用五行为阳,拿志运用五行才是真的。但看拿什么字为主就是了。 民二二·六·一·沈阳

 

35、 志属水,意属木,心属火,身属金。 民二一·十二·呼兰

 

36、 五行性能顺行的就是神,行逆了就是鬼,克了就为妖。若是逆来的而能顺受了,就是仙。若是克者来了,能让过去的为神。五行攒簇,合而为一的为佛。 民二二·八·十六·长春

 

37、 五行往前行是顺,若往旁行叫克,往回行就是逆。 民二五·七·四·长春

 

38、 五行顺行生人,为人道;逆而不逆就为仙;克而不克就为神;五行攒簇为佛。逆来顺受,事到眼前就别不服啦。孔子在陈绝粮七日,那就是逆来顺受。 民二五·五·二四·长春

 

39、 三界不清,四界不定位,好像还关着门。三界清,神能进来,四界清,圣能进来,五行转啦,道能进来。五伦的人也都进来啦。 民二一·十·长春

 

40、 榨油,得把豆子压扁才出油。我们人受折磨,是把后天心性折磨倒了,才露出天性。现在人的性,都被五行山压住了,若不将五行性之阴面推开,元性就脱离不了这五行山压着的苦。 民二三·五·三十·长春

 

41、 身界是恶五行,心界是阴五行,意界是阳五行,志界就没有五行了。 民二五·五·六·沈阳

 

42、 人的五行不转,并不是缺那一行,是他一样也不动转了。他看不起那种性的人,正是里边有那一种性,不然他怎能知道是不对呢。 民二五·七·十一·长春

 

43、 要成圣贤神佛,非推转五行不可。常人偏于那一行,就执着那一行,终久还必要死在那一行上。 民二五·四·六·长春

 

44、 五行推转,不是你叫他转,是得你定住,叫别人佩服了使之自转才是。 民二五·二·十二·长春

 

45、 五行推转,天地人都是齐转。 民二二·五·六·沈阳

 

46、 认不是就是破因果破地狱。《西游记》孙悟空压到五行山下。其实我们全被五行山压着呢。若叫我说,全死于五行山啦。木性人,就以为直性,任着自己性去作,他那曾想那就是死到木性上啦。火性人:就觉着自己明礼,其实那是死到火性上。其余以此类推。必得五行圆转,运用灵活,知先知后。若见着明智的明道的,我就要退后,知进知退,助着他行道,我还省劲,他还感激。若遇火性,我就退到木上助他。若遇着愚人不明道,我往前进一步,来领他。如遇阴火性,我就用土领他。得先明白对面人的道才行呢。五行不会就是苦海。人心有私欲,就像蚂蚁盗洞似的,都是眼儿全把命漏啦。 民二三·九·六·长春

 

47、 讲五行圆转,这里也分四层:一个志理,一个意理,一个道理,一个情理。若不合这四个理,就是争理,五行就不能圆转了。 民二五·五·二五·长春

 

48、 若想诚意,必先推五行,五行推转而意自诚,意诚后而性自善。 民二五·四·十九·长春

芍药甘草汤:一位民间郎中手里的“金刚钻”

悬壶悟道
芍药甘草汤出自张仲景《伤寒论》。第29条云:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急……若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚则伸……”仲景在此明确地指出本方的适应症。继仲景后,历代医家验证本方的疗效的记载实不鲜见。

如:治热脚气,不能行步,去杖汤;治脚弱无力,步行艰难;芍药甘草汤治腹痛如神;治拘挛急迫者;治腹中拘挛而痛者,小儿夜啼不止、腹中拘急亦奇效等。

后世医家根据仲景的治病范围,可谓发挥到了极致,临床可用于很多有“拘急、疼痛”症状的疾病,常有速效。小小药方,仅仅两味药,功力竟能如此之大,足见仲景对方药运用的娴熟与精湛。

一位姓刘的民间郎中,对芍药甘草汤的深切领悟,用于临床诸多病症,可谓屡用屡效。有的疾病在此方基础上加几味药,连患者都感觉方子太小,怀疑其疗效,然而,一经服用,便有意想不到的效果。真个是“勿以善小而不为”,四两拨千斤。

1、脚气肿痛

一老汉,因生活在靠水的地方,水气重,脚肿得像冬瓜。白芍50克,炙甘草10克。老汉怀疑两味药,能治好吗?吃了十天后,脚肿退了一半。以后坚持天天踢腿晒太阳,身体强壮得像雄牛。

《岁时广记》一书中记载,用白芍、甘草,按五比一的剂量,专治疗脚气肿痛,名曰脚肿汤。

2、三叉神经痛

芍药甘草汤能够放松肌肉,肌肉拘紧了就会疼痛,放松了就会轻松。考试后头痛一直消除不了。好像头上戴一个紧箍咒,稍微多想一下,疲劳一下,或者动一下气,头部立刻痛得难以忍受,止痛片尝试过了,没有持久的效果。

医院说是三叉神经痛。这位刘姓郎中随手开出白芍60克,甘草10克,川芎20克,白芷10克。五剂,一剂比一剂头痛放松。吃了这个汤方后,觉得整个人睡眠质量特别好。用川芎引药治头,头痛不离川芎。白芷可以把药力引前额。

《郑氏家传方》记载,顽固头痛不愈,比如三叉神经痛,用白芍60克,甘草10克,通常是七剂而愈。

3、去杖汤治脚软无力,行走困难

一妇女生完孩子后,一直脚软无力,坐月子时,连续看一个月手机。下床两条腿撑不起上半身,不得已要拄着拐杖前行,三十多岁就拄拐杖,让人觉得很惊讶。她找到刘大夫,刘大夫说,久视伤肝,肝血空虚,腿软无力。

给她开了白芍50克,炙甘草30克,当归30克。妇人看了怀疑,这么严重,就这么简单的药。妇人吃了10剂后,拐杖丢了,吃了20剂过后,脚部有力,健步如飞。

《朱氏集验方》说,芍药甘草二药,名曰去杖汤,专治脚弱无力,行步艰难。

4、乳痈

你如果善用引药,能分清寒热,可以揣着这个方满街走,治疗各种急慢性疑难病。一妇女开煎饼店,经常喜欢吃煎饼,吃了煎饼,又不爱喝水。

有一次跟家里丈夫吵架后,乳房胀痛难忍,医院检查是急性乳腺炎。吃了几天消炎药,还是胀痛。刘大夫说,急者缓之。白芍30克,赤芍30克,生甘草10克,陈皮30克。妇人吃一周,乳房胀痛感渐渐消失。十天后再去检查,痊愈。

《单方验方选编》记载,用赤白芍和生甘草,按照五比一的剂量配伍,可以治疗急性乳腺炎,乳痈,乳房胀痛。

5、面瘫

芍药甘草汤,有一个重要功效,养血柔肝,熄风止痉。肝得血润不生风,筋得血养不痉挛。一老农,面瘫后脸部一直恢复不好,左边脸肌肉会跳动,不受控制,半边脸皮肤会发麻。

刘爷说,坐卧不当风,以后睡觉的地方窗户一定要关紧,人体虚,吹一阵风,身体都受不住。白芍60克,炙甘草20克,川芎15克,水煎服,七剂。老农吃两剂面部肌肉,就不跳动了,吃到第六剂的时候,发麻感就消失了。

《陈国华医案》记载,面瘫,面部肌肉拘挛跳动,反复不愈,乃血虚生风也。用白芍60克,炙甘草20克,川芎15克,水煎服,七剂愈。芍药、甘草能够养血柔肝,肝得血养不生风,川芎引药达头面。

6、胃脘痛

凡疼痛之处,局部就会有拘紧扭曲不安,而芍药甘草能够松解之。过完年,一小娃子吃了很多零食,隔三两天肚子就痛,吃点肚子痛的药减轻,可没几天又发作,如此反反复复大半个月。孩子痛得捂着肚子,脸色都发青。

心痛欲死,速觅元胡。白芍40克,炙甘草20克,元胡索10克。吃了第一剂药,疼痛就消失,连服五剂药,肚子痛没有再出现过。

《孟氏医案》载,皇宫贵族,经常有山珍海味可以吃,饮食非常丰富,容易暴饮暴食,他们吃撑,肚子痛胀后,通常用元胡索,加上白芍、炙甘草。元胡索能够行气止痛,专治心胃痛。芍药甘草缓急止痛,使紧张拘紧处得到松弛。

7、脚后跟痛,骨质增生

胃脘痛可以芍药甘草汤,骨节痛也可以。现在最多的是颈肩腰腿痛,如果善用芍药甘草汤,你就成功了一半。一老人,拄着拐杖,一瘸一拐,找到刘爷说,脚跟子痛,医院拍片说骨质增生,治了大半年还没好。

赤芍、白芍各30克,炙甘草6克,骨碎补30克,威灵仙10克。教老人多踢腿蹬腿,不要怕痛,怕痛痛一辈子,不怕痛痛一时。

凡气血通不到的地方,那地方就会长病痛,所谓骨质增生,就像机器上面长的锈迹一样,你不运动把它除掉,它就堵在那里,使你功能作废。

剪刀有了锈迹就不灵活,人体骨头里长了骨垢,功能就会障碍。老人家吃了一剂脚跟骨不痛了,连吃十剂,疼痛消除。要练到两条腿发热发烫才去睡觉,结果三个月下来,再一拍,骨质增生没有了。

《祥本医案》载,老年骨质增生疼痛,用赤芍、白芍各30克,炙甘草6克,同时加骨碎补、葛根、丹参、威灵仙,能够活血祛瘀,缓急止痛。

8、痉挛性咳嗽

芍药甘草汤两味药太平常了,但用得好,却神通广大。能够松解组织的肌肉,能不能松解脏腑的肌肉呢?一小孩子只有5岁,爸爸开摩托车拉孩子到爷爷奶奶家,路上孩子吹了很多风,连续咳嗽。回来以后,每天都会咳七八次,后来咳到几十次,每次咳,都要延续三五分钟,很难受。

孩子父母带他去看医生,吃了止咳药水,感冒药,一个多月都没有治好。白芍30克,甘草10克。又叫孩子伸出舌头,孩子舌头鲜红。再加桑白皮、黄芩各5克。孩子吃第一剂就不咳了,医院诊断说这种咳嗽叫痉咳,像痉挛那样咳嗽,很难好。


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