【河南17岁小伙患世界罕见门静脉瘤，“无解”难题被成功突破】“谢谢陈主任救了我孩子的命，我回去一定做面锦旗送到你手上！”6月22日，老郜（应受访者要求化名）隔着手术室谈话间的玻璃，激动地对河南省人民医院肝胆胰腺外科六病区主任陈国勇表示感谢。
过去的一个多月对老郜来说是黑暗的，17岁的儿子突患重疾，辗转多家医院才明确病因，确定病因也难以医治，直到他在河南省人民医院遇到了肝胆胰腺外科六病区主任陈国勇……
河南17岁小伙患世界罕见门静脉瘤，“无解”难题被成功突破
突发腹部疼痛 生命危在旦夕
从5月初，老郜17岁的儿子阿强（应受访者要求化名）开始出现间断性腹痛，他起初并没有当回事，但是这种感受每天都在逐步加强。5月24日，他的腹痛越发难以忍受，且开始出现恶心、呕吐等症状。
阿强当时在南昌打工，在老家的父亲得知他的身体状况一直很担心。5月24日，在父亲的催促下，阿强前往当地医院就诊，但是，等来的却是一个“无解”的难题。
初步的CT结果提示“腹腔占位性病变”，医院在第一时间把检查结果通知了老郜。这种情况很有可能是腹腔出现了肿瘤，结合阿强的症状，如不及时治疗，很有可能危及生命。
考虑到在南昌治病不方便，不放心的老郜还是决定让阿强先回河南老家，再去郑州治疗。
在老家沁阳，当地医院为阿强做了进一步检查，证实了之前医院的诊断，阿强的病极有可能是门静脉巨型瘤样扩张并血栓形成。
“孩子病情危急必须立刻手术，但他的手术恐怕非常棘手，你们先到郑州去看看吧。”于是，老郜带着阿强在郑州寻医问药，并把病历资料发给了北京上海的亲戚朋友，让他们帮忙找专家打探疾病的严重程度。
在郑州，连续几家医院的医生都表示阿强的病非常罕见，没有好的解决办法，且手术难度非常大，建议前往北京上海进一步治疗。而在北京上海那边，专家们看了阿强的影像结果也直摇头，表示没有见到过如此严重的病例，没有把握为他手术，即便手术成功也很难保证愈后良好。
几经周折，河南省人民医院血管外科副主任医师崔明哲带着阿强找到了陈国勇主任。两位专家经过近一个小时的讨论，决定团队联合，共同制定救治方案，哪怕只有一丝生的希望。
病情世界罕见 手术成为难题
看到阿强的影像资料，从医20余年挽救过不计其数疑难杂症患者生命的陈国勇主任也吃了一惊。
阿强的病情有多罕见？陈国勇表示，正常人的门静脉直径只有约1厘米，通常当门静脉瘤体大于3厘米时便具有手术治疗指征，而阿强的门静脉主干接近20厘米，国内外都没有这么大门静脉瘤救治的文字记载！
阿强手术风险有多大？在有既往报道的200例患者中，40例进行了手术治疗，死亡率约17.5%，而且这些病例的门静脉瘤体都远比阿强的小！而如不及时采取手术，巨大的瘤体仿佛悬挂在体内的炸弹，随时可能引起门静脉血管破裂导致腹腔大出血，失去救治的机会。
阿强的术式有多难选择？巨大的瘤体在术中随时可能出现破裂出血，一旦大出血发生，他恐怕下不了手术台。并且，专家们可参考的文献非常有限，手术团队只能根据肿瘤大小、部分、形态以及是否存在广静脉血栓或门脉高压症等，“摸着石头”探索手术方案。
手术面临着两难的选择。如果选择相对保守的手术方式，阿强手术的成功率会相对更高，但是术后效果有限，对以后的生活仍然会产生不小的影响。如果想要让阿强回归正常生活，就必须想办法进行门静脉重建，风险极大，对主刀医师的技术、麻醉医师的经验、手术团队默契程度以及相关科室的协同配合度都有着极高的要求。
河南17岁小伙患世界罕见门静脉瘤，“无解”难题被成功突破
病情复杂，肝胆胰腺外科、血管外科、影像科、胃肠外科、肿瘤病区、病理科等科室多次会诊，研究治疗方案。为此，陈国勇和团队专家每天都会翻阅国内外的学术资料，开会研究阿强的治疗方案。“大家集思广益，有了好的主意，团队成员就会拿着自己手绘的示意图一起探讨手术的可能性，大家畅所欲言把自己对手术的理解相互分享。”陈国勇说。
要不要尝试最高风险的手术，想办法重建门静脉一次性解决阿强的疾病？手术如果不顺利怎么补救？万一没能走下手术台怎么跟患者家属交待？时间不等人，每拖一天阿强都有生命危险，但一连串的问题始终困扰着大家。
父亲坚持手术 医生全力以赴
“你们大胆手术，我信任你们！”专家们的焦虑，老郜都看在了眼里。他虽然不学医，明白病情可能一夜之间恶化。“我明白你们的担忧都是为了我儿子，所以请你们放下包袱大胆手术，结果如何我都能接受。”老郜说。
手术团队没了后顾之忧，为了年轻的生命，大家全力以赴、精心而为。
其实在陈国勇看来，他愿意挑战最高难度的手术，不仅是为了让阿强回归正常生活，更是对手术团队和医院综合实力的自信。
6月22日，经过周密的准备和安排，手术团队决定为阿强实施门静脉切开取栓+门静脉成型重建手术。
这台手术首先要面临的难点就是避免术中大出血，并尽可能降低患者的术中出血量。因此，手术团队对术中每一步操作都进行了细化，并且准备了多套应急方案。手术由陈国勇主任主刀，血管外科、麻醉与围术期医学科、手术室、输血科、病理科等通力协作，密切配合。
手术来到最关键的时刻，阻断门静脉主干及左右支，切除门静脉前壁左侧和门静脉右侧壁及部分前壁约3厘米×7厘米。取栓完成后，缝合缩窄，并用同样的方法分别缩窄门静脉左右支汇合部及后壁。大家小心翼翼、如履薄冰，终于在陈国勇主任的精雕细琢下，新的门静脉重建成型，恢复正常形态。
大家最担心的大出血没有出现，但本就很脆弱的静脉壁重建后更加薄弱，为了防止脆弱的静脉壁术后破裂出血，手术团队因地制宜，将已切下的门静脉壁重新加固缝合至门静脉薄弱区。随着血流开放，门静脉血流通畅，吻合口无出血。
就这样，手术中的一个个世界难题被专家团队一一破解。原计划预期控制在5000至6000毫升的出血量，实际出血量只有1200毫升。历时7个小时，手术圆满成功！
手术室外的老郜，心情却仿佛像坐过山车一样，直到出院的那天，他还在“埋怨”陈国勇主任突然把他喊到手术室谈话间。
“手术成功你就不要告诉我了，直接把他推出来就好了嘛，突然叫我去谈话，我还以为手术失败了，眼泪都流出来了。”老郜说。
经过近半个月的进一步疗养，阿强出院前复查CT门静脉主干形态良好，无血栓，肝功能正常，已经康复出院。L（记者 许度寒）
过去的一个多月对老郜来说是黑暗的，17岁的儿子突患重疾，辗转多家医院才明确病因，确定病因也难以医治，直到他在河南省人民医院遇到了肝胆胰腺外科六病区主任陈国勇……
河南17岁小伙患世界罕见门静脉瘤，“无解”难题被成功突破
突发腹部疼痛 生命危在旦夕
从5月初，老郜17岁的儿子阿强（应受访者要求化名）开始出现间断性腹痛，他起初并没有当回事，但是这种感受每天都在逐步加强。5月24日，他的腹痛越发难以忍受，且开始出现恶心、呕吐等症状。
阿强当时在南昌打工，在老家的父亲得知他的身体状况一直很担心。5月24日，在父亲的催促下，阿强前往当地医院就诊，但是，等来的却是一个“无解”的难题。
初步的CT结果提示“腹腔占位性病变”，医院在第一时间把检查结果通知了老郜。这种情况很有可能是腹腔出现了肿瘤，结合阿强的症状，如不及时治疗，很有可能危及生命。
考虑到在南昌治病不方便，不放心的老郜还是决定让阿强先回河南老家，再去郑州治疗。
在老家沁阳，当地医院为阿强做了进一步检查，证实了之前医院的诊断，阿强的病极有可能是门静脉巨型瘤样扩张并血栓形成。
“孩子病情危急必须立刻手术，但他的手术恐怕非常棘手，你们先到郑州去看看吧。”于是，老郜带着阿强在郑州寻医问药，并把病历资料发给了北京上海的亲戚朋友，让他们帮忙找专家打探疾病的严重程度。
在郑州，连续几家医院的医生都表示阿强的病非常罕见，没有好的解决办法，且手术难度非常大，建议前往北京上海进一步治疗。而在北京上海那边，专家们看了阿强的影像结果也直摇头，表示没有见到过如此严重的病例，没有把握为他手术，即便手术成功也很难保证愈后良好。
几经周折，河南省人民医院血管外科副主任医师崔明哲带着阿强找到了陈国勇主任。两位专家经过近一个小时的讨论，决定团队联合，共同制定救治方案，哪怕只有一丝生的希望。
病情世界罕见 手术成为难题
看到阿强的影像资料，从医20余年挽救过不计其数疑难杂症患者生命的陈国勇主任也吃了一惊。
阿强的病情有多罕见？陈国勇表示，正常人的门静脉直径只有约1厘米，通常当门静脉瘤体大于3厘米时便具有手术治疗指征，而阿强的门静脉主干接近20厘米，国内外都没有这么大门静脉瘤救治的文字记载！
阿强手术风险有多大？在有既往报道的200例患者中，40例进行了手术治疗，死亡率约17.5%，而且这些病例的门静脉瘤体都远比阿强的小！而如不及时采取手术，巨大的瘤体仿佛悬挂在体内的炸弹，随时可能引起门静脉血管破裂导致腹腔大出血，失去救治的机会。
阿强的术式有多难选择？巨大的瘤体在术中随时可能出现破裂出血，一旦大出血发生，他恐怕下不了手术台。并且，专家们可参考的文献非常有限，手术团队只能根据肿瘤大小、部分、形态以及是否存在广静脉血栓或门脉高压症等，“摸着石头”探索手术方案。
手术面临着两难的选择。如果选择相对保守的手术方式，阿强手术的成功率会相对更高，但是术后效果有限，对以后的生活仍然会产生不小的影响。如果想要让阿强回归正常生活，就必须想办法进行门静脉重建，风险极大，对主刀医师的技术、麻醉医师的经验、手术团队默契程度以及相关科室的协同配合度都有着极高的要求。
河南17岁小伙患世界罕见门静脉瘤，“无解”难题被成功突破
病情复杂，肝胆胰腺外科、血管外科、影像科、胃肠外科、肿瘤病区、病理科等科室多次会诊，研究治疗方案。为此，陈国勇和团队专家每天都会翻阅国内外的学术资料，开会研究阿强的治疗方案。“大家集思广益，有了好的主意，团队成员就会拿着自己手绘的示意图一起探讨手术的可能性，大家畅所欲言把自己对手术的理解相互分享。”陈国勇说。
要不要尝试最高风险的手术，想办法重建门静脉一次性解决阿强的疾病？手术如果不顺利怎么补救？万一没能走下手术台怎么跟患者家属交待？时间不等人，每拖一天阿强都有生命危险，但一连串的问题始终困扰着大家。
父亲坚持手术 医生全力以赴
“你们大胆手术，我信任你们！”专家们的焦虑，老郜都看在了眼里。他虽然不学医，明白病情可能一夜之间恶化。“我明白你们的担忧都是为了我儿子，所以请你们放下包袱大胆手术，结果如何我都能接受。”老郜说。
手术团队没了后顾之忧，为了年轻的生命，大家全力以赴、精心而为。
其实在陈国勇看来，他愿意挑战最高难度的手术，不仅是为了让阿强回归正常生活，更是对手术团队和医院综合实力的自信。
6月22日，经过周密的准备和安排，手术团队决定为阿强实施门静脉切开取栓+门静脉成型重建手术。
这台手术首先要面临的难点就是避免术中大出血，并尽可能降低患者的术中出血量。因此，手术团队对术中每一步操作都进行了细化，并且准备了多套应急方案。手术由陈国勇主任主刀，血管外科、麻醉与围术期医学科、手术室、输血科、病理科等通力协作，密切配合。
手术来到最关键的时刻，阻断门静脉主干及左右支，切除门静脉前壁左侧和门静脉右侧壁及部分前壁约3厘米×7厘米。取栓完成后，缝合缩窄，并用同样的方法分别缩窄门静脉左右支汇合部及后壁。大家小心翼翼、如履薄冰，终于在陈国勇主任的精雕细琢下，新的门静脉重建成型，恢复正常形态。
大家最担心的大出血没有出现，但本就很脆弱的静脉壁重建后更加薄弱，为了防止脆弱的静脉壁术后破裂出血，手术团队因地制宜，将已切下的门静脉壁重新加固缝合至门静脉薄弱区。随着血流开放，门静脉血流通畅，吻合口无出血。
就这样，手术中的一个个世界难题被专家团队一一破解。原计划预期控制在5000至6000毫升的出血量，实际出血量只有1200毫升。历时7个小时，手术圆满成功！
手术室外的老郜，心情却仿佛像坐过山车一样，直到出院的那天，他还在“埋怨”陈国勇主任突然把他喊到手术室谈话间。
“手术成功你就不要告诉我了，直接把他推出来就好了嘛，突然叫我去谈话，我还以为手术失败了，眼泪都流出来了。”老郜说。
经过近半个月的进一步疗养，阿强出院前复查CT门静脉主干形态良好，无血栓，肝功能正常，已经康复出院。L（记者 许度寒）
#体育燃点# 一夜之间，突遭变故 足协无奈表态：情况的确比较意外只能克服
7月6日，中国足协在媒体通气会上宣布，国足选拔队7月13日将在青岛集中，17日飞赴日本参加东亚杯，28日返回国内（海口）进行隔离。
本次东亚杯中国队主教练为扬科维奇，这位现任U23国家队主教练计划带5名超龄球员参加东亚杯，其他球员以1999年龄段为班底，球员人数为24人。
随后， 国足参加东亚杯的选拔队24人名单出炉，5名超龄球员分别是张琳芃、吴曦、张玉宁、蒋光太以及谭龙。
然而计划赶不上变化——就在7日当天，张琳芃、吴曦和张玉宁这三名超龄球员和另外一名国脚戴伟浚却集体遭遇伤病，这样一来，国家队不得不调整东亚杯参赛名单。吴曦肋骨骨折。
一夜之间，突遭变故
首先遭遇伤病的是吴曦。
申花1-0击败河北的比赛中，吴曦未能进入比赛大名单，赛后吴金贵解释说：“吴曦前天发现肋骨骨折，非常遗憾，球队需要他，国家队也需要他，他每场比赛都拼尽全力，跑动也多，上一场比赛30多分钟被撞了一下。”
据记者了解，吴曦的恢复期至少要以月计算——他肯定无法参加东亚杯，第二阶段联赛何时能够出场，也要看恢复情况而定。
同时进行的北京国安和梅州比赛中，表现出色的张玉宁下半场后半段右肩受伤被换下，队医随即在场边为他缠上了绷带，并护送他回休息室。张玉宁受伤离场。
国安领队符宾赛后表示，张玉宁肩膀脱臼，后续还要做进一步检查——如果肩伤严重的话，张玉宁想要出战东亚杯的可能性就很小了。
坏消息一个接一个。7日晚10点，上海海港俱乐部发布官方公告称——球员张琳芃在训练中意外受伤，经送医核磁共振检查，初步诊断为左膝内侧副韧带损伤。张琳芃已离开大连赛区。
“鉴于张琳芃过往的伤病经历，俱乐部谨慎考虑并与球员交换意见之后，计划于8日安排其离开大连赛区，进行专家会诊并制定最佳的治疗和康复方案。”
据悉，张琳芃的受伤恢复期也需要至少一个月，肯定要缺席东亚杯和第二阶段开始的几场联赛。
U23适龄球员戴伟浚在7日晚与沧州的比赛中传射建功，帮助深圳队2-1逆转取胜，但比赛尾声，他同样伤退。
赛后，戴伟浚在微博庆祝写道：“找回进球感觉，重回胜利轨道！”
目前情况来看，戴伟浚伤势还没有比较坏的消息传出，他还有一定机会赶上东亚杯的比赛。U23适龄球员戴伟浚也出现伤病。
国家队选人陷入纠结
现在，扬科维奇主教练的确陷入了被动，毕竟张琳芃、吴曦和张玉宁这一条中轴线上的球员，正是扬科维奇亲自挑选的。
年初带队打迪拜杯的过程中，扬科维奇也非常关注国足的整个十二强赛，他亲自圈定了这三名超龄球员作为U23国家队的补充一起参加杭州亚运会。
之后在海口集训期间，这三名球员也都跟随U23国家队进行集训。
虽然亚运会延期，但扬科维奇依然希望带领这三名超龄球员参加东亚杯，这也是考虑到他们可以充实U23国家队的整体实力，提升竞争力，同时这也是为明年亚运会对队伍进行磨合。U23国足主帅扬科维奇。
“现在这个情况的确比较意外，只能克服。”足协相关人士告诉澎湃新闻记者，对于超龄球员集体受伤的结果，中国足协方面也显得比较无奈。
据了解，中国足协会和主教练扬科维奇进行沟通，最终以主教练的意见为主，选择合适的球员进行递补，以满足东亚杯最终比赛的需求。
此前有消息称，6月初中国足协向日本方面递交了东亚杯参赛的50人大名单，日本方面要求足协需要按照大名单来选择最终参赛球员。
但随着多名球员的集体伤退，是否严格按照名单征招球员也需要打上问号——毕竟东亚杯是国际足联正式比赛，中国足协肯定需要考虑球队整体竞争力的问题。
7月6日，中国足协在媒体通气会上宣布，国足选拔队7月13日将在青岛集中，17日飞赴日本参加东亚杯，28日返回国内（海口）进行隔离。
本次东亚杯中国队主教练为扬科维奇，这位现任U23国家队主教练计划带5名超龄球员参加东亚杯，其他球员以1999年龄段为班底，球员人数为24人。
随后， 国足参加东亚杯的选拔队24人名单出炉，5名超龄球员分别是张琳芃、吴曦、张玉宁、蒋光太以及谭龙。
然而计划赶不上变化——就在7日当天，张琳芃、吴曦和张玉宁这三名超龄球员和另外一名国脚戴伟浚却集体遭遇伤病，这样一来，国家队不得不调整东亚杯参赛名单。吴曦肋骨骨折。
一夜之间，突遭变故
首先遭遇伤病的是吴曦。
申花1-0击败河北的比赛中，吴曦未能进入比赛大名单，赛后吴金贵解释说：“吴曦前天发现肋骨骨折，非常遗憾，球队需要他，国家队也需要他，他每场比赛都拼尽全力，跑动也多，上一场比赛30多分钟被撞了一下。”
据记者了解，吴曦的恢复期至少要以月计算——他肯定无法参加东亚杯，第二阶段联赛何时能够出场，也要看恢复情况而定。
同时进行的北京国安和梅州比赛中，表现出色的张玉宁下半场后半段右肩受伤被换下，队医随即在场边为他缠上了绷带，并护送他回休息室。张玉宁受伤离场。
国安领队符宾赛后表示，张玉宁肩膀脱臼，后续还要做进一步检查——如果肩伤严重的话，张玉宁想要出战东亚杯的可能性就很小了。
坏消息一个接一个。7日晚10点，上海海港俱乐部发布官方公告称——球员张琳芃在训练中意外受伤，经送医核磁共振检查，初步诊断为左膝内侧副韧带损伤。张琳芃已离开大连赛区。
“鉴于张琳芃过往的伤病经历，俱乐部谨慎考虑并与球员交换意见之后，计划于8日安排其离开大连赛区，进行专家会诊并制定最佳的治疗和康复方案。”
据悉，张琳芃的受伤恢复期也需要至少一个月，肯定要缺席东亚杯和第二阶段开始的几场联赛。
U23适龄球员戴伟浚在7日晚与沧州的比赛中传射建功，帮助深圳队2-1逆转取胜，但比赛尾声，他同样伤退。
赛后，戴伟浚在微博庆祝写道：“找回进球感觉，重回胜利轨道！”
目前情况来看，戴伟浚伤势还没有比较坏的消息传出，他还有一定机会赶上东亚杯的比赛。U23适龄球员戴伟浚也出现伤病。
国家队选人陷入纠结
现在，扬科维奇主教练的确陷入了被动，毕竟张琳芃、吴曦和张玉宁这一条中轴线上的球员，正是扬科维奇亲自挑选的。
年初带队打迪拜杯的过程中，扬科维奇也非常关注国足的整个十二强赛，他亲自圈定了这三名超龄球员作为U23国家队的补充一起参加杭州亚运会。
之后在海口集训期间，这三名球员也都跟随U23国家队进行集训。
虽然亚运会延期，但扬科维奇依然希望带领这三名超龄球员参加东亚杯，这也是考虑到他们可以充实U23国家队的整体实力，提升竞争力，同时这也是为明年亚运会对队伍进行磨合。U23国足主帅扬科维奇。
“现在这个情况的确比较意外，只能克服。”足协相关人士告诉澎湃新闻记者，对于超龄球员集体受伤的结果，中国足协方面也显得比较无奈。
据了解，中国足协会和主教练扬科维奇进行沟通，最终以主教练的意见为主，选择合适的球员进行递补，以满足东亚杯最终比赛的需求。
此前有消息称，6月初中国足协向日本方面递交了东亚杯参赛的50人大名单，日本方面要求足协需要按照大名单来选择最终参赛球员。
但随着多名球员的集体伤退，是否严格按照名单征招球员也需要打上问号——毕竟东亚杯是国际足联正式比赛，中国足协肯定需要考虑球队整体竞争力的问题。
创作《昆明的雪》的心路历程——攀枝花市位于四川省南部，是四川省南向出川的门户，攀枝花市距离昆明市约306公里，高铁需2小时2o分钟。由于攀枝花市距离昆明很近，多数攀枝花人出川都会选择途经昆明，我对昆明非常的熟悉，与昆明有着纠缠不清的情结。2022年2月21日，我前往昆明办事，昆明突遇寒流来袭。一夜之间，雪花飘飘，很少下雪的昆明在纷纷扬扬的雪花的衬托之下显得越发的迷离与浪漫。我立刻决定，停下手中的工作，与昆明的瑞雪来一次亲密接触……我构思美丽的雪景一般是出现在山山水水，也只有山山水水才能将雪打扮得分外妖娆。我前往西山，此刻的西山人山人海，大家都沿着太华古道向猫猫箐进发，目的地是西山山顶的石林。事实证明，选择这条路线是正确的。石阶两旁是郁郁葱葱的参天大树，树上的气生根在空中摆出各种造型，有的呈螺旋形；有的呈月牙形；有的呈扇形，总是能让你驻足观望到摄人心魄。气生根在空中表演出各种造型后，又猛地扎到地面，使一棵树仿佛长出了很多的树干，使树看起来更加威猛高大。西山巳经银装素裹，雪花给树木披上了一层层薄纱，给小溪撒下了一颗颗珍珠，给大地覆盖上了一袭银白色的地毯，一个梦幻般的“西山童话世界”在美丽的昆明诞生了！白雪却嫌春色晚，故穿庭树作飞花……看了山一定还要去看水，我们前往与黄鹤楼、岳阳楼、滕王阁齐名的昆明大观楼。大观楼临滇池而建，共三层，每层都有历史悠久的楹联，楹联描述了大观楼的历史。大观楼上“拔浪千层”四个字遒劲有力，使大观楼显得更加的雄浑大气。大观楼金黄色的琉璃瓦上覆上了一层薄薄的雪，檐角上的皓雪在阳光的照射之下熠熠生辉，生怕被琉璃瓦上的皑皑白雪抢了风头。沿着滇池边的长堤漫步，胜似闲庭信步。一排排整齐的杨柳仿佛在接受着我们的检阅，一阵微风拂过，杨柳仿佛在向我们敬礼。垂柳则是一名精巧的裁缝，它将天空的蔚蓝裁剪了下来，又将湛蓝缝于滇池之中，使得滇池的水由湛蓝转为靓蓝，由靓蓝转为皓蓝，由皓蓝转为钻蓝。我从未见过这种蓝色，蓝得如此的纯粹，蓝得如此的脱俗，蓝得如此的诱人。湖光潋滟天一色，山色空蒙雨亦奇。昆明的雪是丰满的，是多情的，昆明的雪总是下得恰到好处，总是能下到昆明人的心里面。
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