中医主治医师考试之渗湿剂

利水渗湿

　　五苓散

　　【组成药物】猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两

　　【趣味记忆】玲玲责白桂

　　【功用】利水渗湿，温阳化气。

　　【主治】1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

　　2.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

　　3. 水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

　　防己黄芪汤

　　【组成药物】防己一两、甘草半两、白术七钱半、黄芪一两一分、生姜四片、大枣一枚

　　【功用】益气祛风，健脾利水。

　　【主治】气虚受风，水湿内停证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。亦治风水表虚证。

　　【配伍意义】本方由肺脾气虚，风湿外袭，或脾虚失运，水湿内停，复感风邪所致。

　　猪苓汤

　　【组成药物】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两

　　【趣味记忆】玲玲择花椒

　　【功用】利水渗湿，清热养阴。

　　【主治证候】水热互结伤阴证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或咳嗽，或呕恶，或下利，舌红苔白或微黄，脉细数。

　　【鉴别】

　　猪苓汤与五苓散均具利水渗湿之功。五苓散证由水湿内盛，膀胱气化不利而致，为温阳化气利水之剂；猪苓汤治证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚，水湿停蓄，为利水清热养阴之方。

　　五皮散《华氏中藏经》

　　【组成】生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分

　　【用法】上为末。

　　【功用】利水消肿，理气健脾。

　　【主治】水停气滞之皮水证。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。

　　五、温化寒湿

　　苓桂术甘汤

　　【组成药物】茯苓四两、桂枝三两、白术二两、炙甘草二两

　　【功用】温阳化饮，健脾利水。

　　【主治证候】中阳不足，痰饮内停证。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

　　【配伍意义】本方本证由脾阳不足，健运失职，水津停滞，聚而成饮所致。“病痰饮者，当以温药和之”，治宜温阳化饮，健脾利水。方中茯苓健脾利水，渗湿化饮，为君药。此方服后，当小便增多，是饮从小便去之证，故原方用法后，有“小便当利”四字，即《金匮要略》中“夫短气有微饮者，当从小便去之”之意。

　　实脾散

　　【组成药物】厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、炮干姜各一两、炙甘草半两、生姜五片、大枣一枚

　　【方歌】实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加 草寇附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸

　　【趣味记忆】令父煮老姜瓜果扑鼻香

　　【功用】温阳健脾，行气利水。

　　【主治证候】阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉迟。

　　【配伍意义】方中以附子、干姜为君。

　　全方配伍特点：脾肾同治，以温脾助运为主；温暖脾肾与行气利水并用；重在崇土实脾以制水。

　　真武汤

　　【组成药物】茯苓三两、芍药三两、生姜三两、白术二两、炮附子一枚

　　【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜

　　【功用】温阳利水。

　　【主治证候】

　　1. 阳虚水泛证。肢体浮肿或沉重，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛泄泻，小便不利，或心悸头眩，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

　　2.太阳病发汗太过，阳虚水泛。汗出不解，其入仍发热，心下悸，头眩，身体瞤动，振振欲擗地。

　　【配伍意义】方中以大辛大热的附子为君药，其用白芍者，乃一药三用，一者利小便以行水气，一者柔肝经止腹痛，一者敛阴舒筋以解筋肉瞤动。

　　【鉴别】

　　真武汤与实脾散均具温补脾肾、利水渗湿之功，可治阳虚水肿。真武汤偏于温肾，并善散水消肿，兼可敛阴缓急，宜于阳虚水肿，或阳虚水泛而见身瞤动者；实脾散温脾之力胜于真武汤，且配行气除满之品，宜于阳虚水肿兼有胸腹胀满者。

　　萆薢分清饮

　　【组成药物】益智、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分、盐

　　【趣味记忆】巫医比唱

　　【功用】温肾利湿，分清化浊。

　　【主治】虚寒白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。

　　六、祛风胜湿

　　羌活胜湿汤

　　【组成药物】羌活、独活各一钱、藁本、防风、炙甘草各五分、川芎二分、蔓荆子三分

　　【方歌】蔓芎藁草防二活胜湿汤

　　【功用】祛风胜湿止痛。

　　【主治】风湿犯表。肩背痛疼，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

　　【鉴别】

　　羌活胜湿汤与九味羌活汤均具祛风胜湿止痛之功，用于外感风寒湿证。九味羌活汤解表发汗之功较著，兼清里热，宜于风寒湿邪在表且内有蕴热之证；羌活胜湿汤善祛一身上下之风湿，而发汗散寒之力逊之，宜于风湿客于肌表经络之证。

　　独活寄生汤

　　【组成药物】独活三两、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两

　　【方歌】独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均 杜仲牛膝人参草，冷风顽痹曲能伸

　　【趣味记忆】九人细心独寄贵药，杜兄放牛归伏草地

　　【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

　　【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

乳腺增生

有人问我，老师，你从来都强调，你所科普的经验、验方，必须在中医师的当面辨证指导下来应用。既然一般人没办法拿来直接用，你还说它干嘛？

我的回答是，文老师不是卖药的，也不是靠方子来唬人的。我自然不会告诉你，用某一个方子，包治百病，谁都可以随便用。

我只能用科学严谨的态度，告诉你真正意义上，中医对疾病的认识，解决问题的方法。我讲的，是科学规律，是中医经验，是可以开拓视野的“他山之石”。

这一点，请读者朋友们理解。

好了，闲言少叙。今天这篇文章，我想和你聊聊，乳腺增生这个事儿。

在我的笔记本里，一直收藏着一则前人的经验。我个人感觉，它的实用价值很大。

这就是在1998年，于《中医药信息》上刊发的一则业界经验，是治疗乳腺增生病的专方。

这方子，有两部分。

一个，是内服方药。组成是，柴胡15克，白芍15克，香附15克，昆布15克，海藻15克，夏枯草15克，甲珠15克，赤芍15克，木香10克。

所有这些，每日一剂，水煎分3次服用，10天为一个疗程，连用3疗程看结果。月经期的时候，每2剂服用3天，1天2次。

此法也有加减之道。如果乳房灼热胀痛特别明显，加丹皮、蒲公英各15克，金银花20克。如果疼痛特别剧烈，加延胡索15克。口苦特别明显，加龙胆草和栀子各15克。

以上为内服方药。与之配合，还有一个外敷的方子。这就是：

大黄、黄连各20克，栀子和没药各15克，冰片5克。这些药都研成细末，用白酒调成膏，摊在布上，外敷患侧，用胶布固定，每次外敷3天取下，连用3次为一个疗程。

这就是全部内容。

我之所以对这个配伍印象深刻，源于它较为全面、深刻地体现出，大部分乳腺增生患者存在的问题，以及中医对待它的解决思路。

这里，有一张医案，我说一说，咱们看看。

话说有这么一个女子，年34岁。大概从3年前开始，她就反复出现双侧乳房的疼痛。恼怒的时候，经期的时候，就加重。

不过在当时，症状尚可以忍受，所以患者没有过多干预。

但是在就诊的半年前，她发现问题严重了。主要就是，乳房不但出现疼痛，还可以摸到肿块，伴发局部的灼热和胀痛。心烦、胸闷之感明显严重了许多。

促使她不得不求医的，是有这么一次，因为和爱人吵架，此女感觉得乳房内肿块明显增大，胀痛十分剧烈。这不行了，赶紧看医生。

刻诊，见患者脉弦数，苔黄，舌红，乳房表面触痛感明显，灼热异常。细问得知，患者近几天伴随口苦、心烦、总想大口喘气、叹气，小便也发黄。

了解到这些以后，医家果断给患者用上了上文所述的验方。只不过，在其中加入龙胆草、丹皮、栀子、延胡索各15克。外敷方不变，同时应用。

结果，患者应用10天以后复诊，发现肿块缩小，灼热肿痛感减轻。接着再用20天，诸证大减，肿块进一步缩小到0.5到1cm。此后再用10天，以资巩固，患者肿块最终消失。

这是一个非常典型的验案。让我们分析一下其中的学问。

显然，这个女患者的问题，现代医学看，就是乳腺病。当时诊断为“双侧乳腺小叶增生”。中医对此的认识，就是肝经郁热，痰瘀互结。

我们的肝经，是走乳房的。乳房里的病，中医往往从肝的角度入手分析。对女性来说，她们天生敏感，容易出现情绪波动，如果先天脾气再不好，整个人就容易出现肝郁气滞。

乳房走肝经的。肝郁气滞，直接影响乳房。我们可以理解为肝气在乳房里头，被憋住了。

它这一憋不要紧，日久就会化热生火。患者乳房局部有灼热感，就是化热的表现。口苦、心烦、舌红、苔黄，脉弦数，这些其实都是肝郁化热的写照。

接下来，一个重要问题出现了，这就是肝郁引起津液失布，导致痰湿凝结。郁热又进一步让痰湿变得稠浊。这就出现了痰热互结。痰热结于内，严重影响了气血的运行，这就又牵扯出痰瘀互结的问题。这么一来，患者乳房里就会出现肿块。它是痰热互结、痰瘀夹杂的产物。

这个时候，如何才能解决问题？答案自然是要疏肝、清热、活血、化痰散结。你问题出在哪里，就对哪里进行治疗。

现在，我们再看看上文我提到的验方——

柴胡15克，白芍15克，香附15克，昆布15克，海藻15克，夏枯草15克，甲珠15克，赤芍15克，木香10克。

这里头，有疏肝解郁的，比如柴胡、香附，白芍、木香。

有清热泻火的，比如夏枯草。

有活血化瘀的，比如赤芍、甲珠。

有化痰散结的，比如海藻和昆布。

你看，这不是层次分明吗？

医案里在具体应用的时候，加入了龙胆草、丹皮、栀子和延胡索。其中龙胆草也是清肝热的，丹皮用于活血凉血，栀子清三焦之热，延胡索疏肝气而止痛。要领，也是不离我之前所述的条条框框。

至于说外用药，栀子、大黄、黄连、没药，前三味清热，后一味止痛，冰片善于清热止痛。

这些，就是治疗的基本思路和章法。

我把这些写出来，供我的读者朋友借鉴、参考。

说起乳腺增生这个病，它的病因病机，基本跑不出肝郁气滞，郁久化火，痰瘀互结等问题。患者常常肿块疼痛、皮肤灼热、口苦、情绪焦躁不安，脉弦数，舌红苔黄。这是临床的一般规律。谁的治疗手段，符合这个规律，同时又切合患者自身的特点，谁就能取效。我上文所述的方药和思路，谈不上有多好，更谈不上百试百灵。但是我感受，它符合规律。符合规律的东西，就是科学的，就值得向业界朋友，以及普通患者来介绍科普。

所以说，我希望我的读者朋友，能将此文认真读懂、参透、收藏。非专业读者，可以在中医师当面辨证指导下来借鉴应用。专业读者，可以用它帮助更多人。它没什么特殊的，但是特别合乎章法。

✍针灸笔记

三金穴

部位:包括金斗、金吉、金陵三穴。

主治:膝盖痛。

手术:用三棱针出血。左痛取左穴;右痛取右穴;两脚痛则双边取穴。

[诠解发挥]
穴名新释:此穴组三个穴金斗、金吉、金陵，全为金开头，故名之三金。

定位及取穴:金斗、金吉、金陵三穴分别位于第三、四、五椎外开三寸处,相当于膀胱经之魄户、膏肓、神堂穴。

解说及发挥:
1.三金穴点刺出血少许，治疗膝关节疼痛，确有立竿见影之效，数年大疾亦往往愈于霍然。

2.三穴分别与肺(魄户)、心包(膏育)、心(神堂)有关，能强心治膝。以上治下,并以点刺治疗甚合“泻络远针”之道。

3.三金穴中，主要的穴为中间的金吉穴，即膏肓穴，膏盲在厥阴俞旁边，与心包经有关，其理与内关治膝痛相同。