#临床手记##读书手记#
心有萌虎,虎年就来个四连班
除夕到年初四,急诊外科上班
120出车班间隙,与书相伴,忙中偷闲
《The Neuroscientist Who Lost Her Mind--疯狂与清醒》
跟随美国国家精神卫生研究所主任的笔触
去体验丧失理智,又重获理智的奇幻历程
乳腺癌+黑色素瘤,多发脑转移瘤
双癌重击,依然乐观面对,科学应对
肿瘤免疫治疗创造了奇迹
机缘巧合,昨天刚看完菠萝的《癌症·新知》
肿瘤的治疗已经有了翻天覆地的进展
外科手术-放疗-化疗-靶向治疗-免疫治疗
手段越来越丰富,治疗越来越精准
副作用越来越小,治愈率越来越好
当然,这些都是顶级医疗领域的趋势
回归现实,还需要很多很多的努力与实践

李玉贤:化脂汤丸-减肥降脂的专方

李老认为脾虚痰浊所致血脂异常,其特点为发病早期因患者饮食失节,损脾伤胃,脾气虚弱,则运化转输无力,水谷精微失于布散,化为膏脂和水湿,留滞体内而成肥胖;或脾虚失运,湿聚生浊成痰,形成脂浊瘀于络脉;痰浊、脂浊属阴,随着病情迁延,必然耗伤人之阳气,病久,脾阳虚衰则痰浊更加偏盛,肾阳虚衰则血液鼓动无力,水液失于蒸腾气化,致血行迟缓,水湿内停,脏腑损伤均可导致气机不畅、津液输布的异常,使痰瘀湿浊内停而致形胖。脾失健运,则气血生化不足,气机阻滞而手足作胀;肢体肌肤失于濡养,故倦怠乏力,形胖肢肿;还可出现舌胖,苔白腻,脉沉细等脾阳虚,湿浊盛之象。因此,李老提出临床中血浊以脾虚痰浊和脾阳虚衰兼痰浊偏盛两型多见。

因此,在治疗方面,李老提出血浊的脾虚痰浊型以健脾泻浊为大法;脾阳虚衰兼痰浊偏盛型则以扶阳健脾、泻浊利湿为大法。针对脾虚痰浊型,早在十余年前,李老就已经研发了行之有效的化脂丸,对降脂减肥疗效确切。

李玉贤,男,1948年生,主任医师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,新疆昌吉州中医学会终身理事、新疆名中医。从事中医临床40余年,在长期临床一线工作中,理论联系临床实践,逐步形成独特的辨证思路及诊疗方法。

发表学术论文多篇,编辑出版专著《草山堂医验录》一部,获国家专利一项,依据健脾泻浊法治疗血浊的学术思想拟定的经验方——化脂汤,临床应用效果显著。

化脂汤组成:生大黄9克(后下),茯苓12克,清半夏12克,陈皮9克,炒枳实12克,生山楂12克,绞股蓝12克,草决明12克,炙甘草9克。

功效:祛痰泻浊,健脾益气。

主治:血浊,证属脾虚痰湿者。

用法:每日1剂,分2次水煎滤渣取汤汁450毫升,一日3次,每次150毫升,餐后半小时温服;或开水冲泡500毫升,代茶饮。

方解:本方以健脾补中为本,祛湿泻浊为标,在“泻实”的基础上兼以健脾清肝补虚。处方以大黄为君,除寒热邪气,逐五脏积聚,荡涤肠胃,推陈致新,“六腑以通为用”。大黄正是以其“以通为补”的作用而发挥奇效。茯苓为臣健脾渗湿,尤其宜用于脾虚湿盛。佐以半夏辛温而燥,最善燥湿化痰,陈皮理气,燥湿化痰,使气顺痰消;枳实苦而微寒,入脾、胃、大肠经,苦泄力大,行气力强,故为破气之药,性沉降而下行,功能理气除痞,以除胸腹痞满,兼能化痰以开痹,消积以导滞。生山楂能“化饮食,消内积”,又“消滞血胀痛”。绞股蓝性寒味甘苦,无毒,入肺、脾、心、肾经,长于补气养阴,益气健脾,清肺化痰。草决明性味甘、苦、微寒,入肝经,清肝润肠,缓泻而加强泻浊之效,甘草为使,益脾和中,调和诸药。

加减运用:
有饮食停滞者,加入炒麦芽9克,炒神曲9克,可消食导滞;
有胸闷者,加入全瓜蒌9克,化痰宽胸;
腹胀明显,加入厚朴9克,合以原方中的枳实温胃脘而除胀;
睡眠较差并有脉滑者,加入竹茹12克,理气化痰,温胆和胃。

案例赏析:李某,男,39岁,于 2014年4月26日初诊,正值谷雨节气。主诉:头昏、倦怠无力,反复一年,加重一周。现病史:患者自诉近一年来常感头昏,身体沉重,时有倦怠乏力,近一周来无明显诱因症状加重,偶感胸闷不适,无头痛,无视物旋转,无黑蒙,无恶心呕吐。实验室血脂检查,提示 TC: 5.94mmol/L,TG:2.14mmol/L,HDL-C:0.92mmol/L;BMI指数25.1。刻下,患者形体肥胖,精神尚可,饮食如常,大小便正常。患者既往高脂血症病史3年余,嗜食肥腻之品,查体:T36.7℃,P80次/分,R21次/分,BP128/90mmHg;舌淡,苔白滑,脉小滑。

中医诊断:血浊,证属脾虚痰湿。

西医诊断:高脂蛋白血症。

治法:祛痰泻浊,健脾益气。

方药:生大黄9克(后下),茯苓12克,清半夏12克,陈皮9克,炒枳实12克,生山楂12克,绞股蓝12克,草决明12克,炙甘草9克,全瓜蒌9克,7剂,日1剂,水煎服。

复诊:患者大便较前顺畅,自觉头昏症状明显减轻,胸闷消失,前方去瓜蒌继续服用7剂后,改为李玉贤主任医师经验方,院内制剂“化脂丸”继续口服12周,复查血脂基本恢复正常。

按:由于饮食者,多伤人六腑,临床中,“湿、肿、满”皆可从脾来论治。而内湿之生,多由脾运不健,水谷之湿不化,或由恣食生冷肥甘,痰湿内蕴所致。饮食水谷通过胃的游溢,脾的散精而成津液。其水液运行输布,又依赖于脾的转输上行,肺的宣降以通调水道和肾的蒸化开合,分清泌浊作用,而其首要尤在于脾胃。脾位居中焦,不但是人体气机升降运动的枢纽,而且是水液代谢的重要场所。痰饮乃水湿积聚而成,造成水湿积聚之由,又因于脾胃之虚。如脾胃虚弱,上不能输化散精以养肺,脾肺气亦虚,易受外邪所犯,肺之敷布津液,通调水道功能失职,水液内停聚而为痰饮。因此治宜祛痰除湿,健脾益气,善用大黄,清代杨栗山谓大黄,苦能泻火,苦能补虚,世人但知大黄建良将之大勋,而不知有良相之硕德也,大黄与枳实、草决明相配合可使肠中垢腻得以外泄;与生山楂相配合可化积消胀。配合绞股蓝可以清除血液中的血脂,同时配合茯苓,加强尿液排泄,有利于机体的新陈代谢,并配伍半夏、陈皮等品而奏奇效。

经验方——化脂丸

组成:大黄1份、绞股蓝1.6份、枳实1.6份、茯苓1.6份、生山楂1.6份、草决明1.6份。

服法:浓缩小蜜丸,一日两次,每次9克,饭前半小时服。

主治:肥胖症和脂代谢异常,以及身体困重伴排便不畅等症。

功用:健脾益气,泻浊通便。具有减肥和调节血脂的作用。

加减:
扶阳健脾,加炮附子;
湿重者,加苍术;
气滞明显者,加厚朴、香附;
有食积者,加神曲、麦芽;
痞满明显者,加木香、砂仁。

验案举例

李某,男性,39岁,汉族。就诊日期2014年4月,节气谷雨。主诉:头昏倦怠无力反复1年,加重1周。患者自诉近1年来常感头昏,身体沉重,时有倦怠乏力,近1周来无明显诱因症状加重,偶感胸闷不适,无头痛,无视物旋转,无黑蒙,无恶心呕吐。实验室检查TC 5.94mmol/L,TG 2.14mmol/L,HDL-c 0.92mmol/L;BMI指数25.1kg/m2。刻下,患者形体肥胖,患者精神尚可,饮食如常,大小便正常。患者有血脂异常病史3年余,嗜食肥腻之品。查体:BP 128/90mmHg。心、肺、腹未见明显阳性体征;舌淡,苔白滑,脉滑。证属脾虚痰湿,治宜祛痰除湿、健脾益气。

处方:生大黄9g(后下),茯苓12g,半夏12g,陈皮9g,炒枳实12g,生山楂12g,绞股蓝12g,草决明12g,炙甘草9g,全瓜蒌9g。7剂。

用法:每日1剂,分2次水煎滤渣取汤汁450mL,每次150mL,1日3次,餐后30分钟温服用。

复诊:患者大便较前顺畅,自觉头昏症状明显减轻,胸闷消失,前方去瓜蒌继续服用7剂,此后改为李老经验方,院内制剂“化脂丸”继续口服12周,复查血脂恢复正常,BMI指数23.9kg/m2。

天津疫情源头仍不明晰 河南汤阴县全域为中高风险地区
【来源:中国新闻网】

中新社北京1月11日电 综合消息:中国国家卫健委11日通报,10日中国内地新增确诊病例192例,其中境外输入82例,本土病例110例(河南87例,陕西13例,天津10例)。新增无症状感染者50例,其中境外输入39例,本土11例(均在天津)。

截至10日24时,中国内地现有确诊3458例,累计死亡4636例,累计报告确诊病例103968例。境外输入现有确诊1130例,累计确诊11770例,无死亡病例。

1月9日,天津市南开大学西南村,社区组织市民进行核酸检测。当日凌晨,天津市疫情防控指挥部发布消息称,该市新增2例本土确诊病例新冠病毒均属于奥密克戎变异株。天津市委市政府和市疫情防控领导小组、市疫情防控指挥部决定在全市范围开展全员核酸检测。 中新社记者 张道正 摄

天津疫情病毒或已潜伏2-3周 疫情源头依然不清晰

天津10日新增本土确诊10例、无症状感染者11例,均在津南区。截至11日12时,天津市本轮疫情共报告本土阳性人员97例,其中确诊49例、无症状感染者15例,其他33例初筛阳性感染者有待临床专家组进一步核验。

据天津市疾控中心介绍,疫情传播链条显示,天津病例已经传播了三代,大概需要15天—21天,说明病毒在天津已经隐匿传播了一段时间。但在进行流行病学调查过程发现,这次疫情源头非常不清晰,没有办法很快锁定病毒感染的来源。

天津市卫健委副主任韩金艳称,本起疫情主要以在校学生及其家庭,葬礼活动人员,以及上述人员波及社区为中心,分布于津南、西青和河西区。已发现的感染者间传播关系较为清晰,所有感染者均与津南区相关。

自11日18时起,天津市津南区3地被调整为高风险地区,另有多地被划为中风险地区。

河南汤阴县全域为中高风险地区 郑州社会面连续3次阳性病例零报告

河南省10日新增本土确诊87例,其中许昌市74例、郑州市11例、安阳市2例。截至10日24时,郑州报告本土确诊103例,许昌市本土确诊234例,均在禹州市;截至11日8时,安阳累计本土确诊84例。

汤阴县是安阳市病例最多的地区。汤阴县11日发布公告称,除已有的两个高风险地区外,该县其他区域疫情防控风险等级全部提升为中风险地区。

安阳市也发布通告称,全市各城区内所有居民除配合核酸检测等疫情防控工作外,足不出户;全市所有机动车原则上不得上路行驶;全市生产经营单位暂停经营,安全生产、民生事业单位等不能停业的,一律封闭运行,不得外出。

郑州市11日通报,该市坚持“边流调、边管控、边隔离”,目前已排查在郑密接3299人、次密接8471人。累计核酸检测5140.6万人次,封控区、管控区外,社会面已连续3次阳性病例零报告。

滞留西安人员开始有条件离市 深圳再报4例阳性感染者

西安市10日新增本土确诊13例,创自2021年12月19日以来的新低。截至10日24时,西安市本轮疫情累计报告本土确诊2017例,累计治愈417人。

西安市11日通报,1月10日和11日,西安市9地相继由中风险地区调整为低风险地区。截至目前,西安市共有高风险地区3个、中风险地区41个。

疫情管控期间,部分外地人员滞留西安。11日,西安发布滞留人员离市政策:对滞留在中高风险地区及所在区县(开发区)的人员,严格限制离市;对滞留在其他区县(开发区)的人员,非必要不离市,确需离市的,须经街道办(镇)或开发区批准,持48小时内核酸检测阴性证明和健康码“绿码”离市。

深圳市11日报告4例新冠病毒阳性感染者,其中3人为一家三口。据该市通报,上述病例均是在对密接者排查、重点人员管控中发现,初步判断4人与之前的确诊病例属于同一传播链。

无锡出现境外输入奥密克戎感染者 张伯礼看好中医药治疗奥密克戎

江苏省无锡市11日通报,该市10日检出1例奥密克戎变异株感染者。

据悉,该感染者于1月5日从澳大利亚飞上海入境,在上海进行为期3天的集中隔离后,闭环转运至无锡市进行集中隔离,无锡市疾控中心对该感染者呼吸道标本进行新冠病毒全基因组测序和序列分析,结果为新冠病毒奥密克戎变异株(BA.1进化分支)。

目前,中国多地出现境外输入奥密克戎感染者,天津、河南等地还出现本土奥密克戎病例。

中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼11日称,从目前来看,奥密克戎隐秘性和传播性更强。基于先期治疗的经验,中医药将在这轮治疗中发挥更大作用。

张伯礼称,中医药在对奥密克戎毒株感染的治疗中,特别是境外治疗取得了比较好的效果,改善症状明显。此外,它的转阴时间比较快,复阳比较少,转重率比较低,以往中医药治疗体现出来的好处,这次依然得以体现,而且更加突出。(完)


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