[鲜花][鲜花][鲜花][嘻嘻][嘻嘻][嘻嘻]今天大家涨姿势了。
啥叫“一尘不染”？？
尘一共有多少种？？
我敢说，不看我这篇微博，没几个懂的。[允悲][允悲]
开门见山，
佛法中啊，一共有六种“尘埃”，污染每个人的灵魂（灵知，真我，真如）。
眼睛看到的一切尘埃，就是光线，颜色，形状。
这里要注意哦，有些人说我闭上眼睛，是不是就啥也看不到了？？
错！！
你闭眼睛试试，你看到了眼皮。[笑哈哈][笑哈哈]
～～～～～～
有人说，漆黑的夜里，没有光线，是不是啥也看不到了？？
错！！
你看到了一片漆黑！！[笑哈哈][笑哈哈]
如果你没看见，你咋知道那是漆黑呢？？
～～～～～～
所以，这是一个非常有趣的话题，也非常可怕。
因为颠覆我们的三观。[允悲][允悲]
《楞严经》说，瞎子也能看到。
佛跟众人说，如果你不信，你去街上问一个盲人，你看到了什么？？
瞎子肯定说，我啥也看不见，只看见一片黑暗。[嘻嘻][嘻嘻]
～～～～～～
佛说，让我们能看见东西的，是自己的灵魂，而不是眼睛。[笑哈哈][笑哈哈]
为什么呢？？
眼睛，好比灯泡，神经好比电线，灵魂好比电。
通电了，灯泡就亮。
眼睛瞎了，换个眼球，又能看见了。[笑哈哈][笑哈哈]
～～～～～～
又有人说，那我大脑坏了呢？？
那换个大脑，又好了。就这么简单。[笑哈哈][笑哈哈]
比如说，给你一棒子，失忆了。这是大脑受伤了。
过一段时间，大脑的伤恢复了，又恢复记忆了。对吧？？
由此可见呢，大脑不过是一个工具罢了。
背后的灵魂，才始终在那，不曾变过。[笑哈哈][笑哈哈]
～～～～～～
能看见东西的，是灵魂，而不是眼睛大脑。
能听见东西的，是灵魂，而不是耳朵大脑。
能嗅到气味的，是灵魂，而不是鼻子大脑。
能尝出味道的，是灵魂，而不是舌头大脑。
能感觉触觉的，是灵魂，而不是皮肤大脑。
能思考问题的，是灵魂，而不是大脑。
～～～～～～
换个说法，大家再感觉一下。[嘻嘻][嘻嘻]
灵魂是你自己！！！
灵魂，拿起眼睛，用眼睛，看东西！！
灵魂，拿起耳朵，用耳朵，听东西！！
灵魂，拿起鼻子，用鼻子，嗅东西！！
灵魂，拿起舌头，用舌头，尝东西！！
灵魂，拿起皮肤，用皮肤，感觉东西！！
灵魂，拿起大脑，用大脑，思考东西！！
～～～～～～
是不是很惊讶！！[嘻嘻][嘻嘻]
也就是说，你目前的整个身体，都是工具！！
都是外物！！
都是身外之物哦！！[笑哈哈][笑哈哈]
（注：这个“身”，指灵魂，不是身体）
～～～～～～
梦参老和尚说得好，可以一边摸自己，一边体会啊。[笑哈哈][笑哈哈]
你摸摸自己的脑壳，哎呦，这是个工具，物质的。
摸摸自己的胳膊，哎呦，骨头的，肉的，可以断的。切掉，截肢了，就跟我没关系了。[嘻嘻][嘻嘻]
不信你看刚刚截肢的那些人，还要那个掉下来的肢体么？？扔了！！不想看到！！
跟我没关系了！！[允悲][允悲]
～～～～～～
大家都剪过指甲，剪过头发。[笑哈哈][笑哈哈]
其实呢，你的胳膊，腿，脑袋，眼睛，全身，
跟头发指甲是一模一样的。懂吗？？
都是蛋白质啊，都是长出来的。[笑哈哈][笑哈哈]
只不过胳膊知道疼（痛觉），头发指甲不知道疼罢了。
～～～～～～
[鲜花]好了，现在讲讲“一尘不染”。[嘻嘻][嘻嘻]
这个“尘”，到底包括哪些东西？？
弄清楚这个，非常非常重要！！
懂了这个，你才能分清敌我！！
懂了这个，你才知道怎么修行啊！！[笑哈哈][笑哈哈]
～～～～～～
佛法总提到，放下身心世界。[鲜花]
都听过吧。
印光法师说得好，正是由于古书写得太简略了，造成了你们读书一带而过，唉！！
压根就没注意啊！！
人家古人读书，那是先背熟啊，再左思右想。[笑哈哈][笑哈哈]
现代人呢，着急忙慌，走马观花，看完了赶紧干别的去了。。。。。
贪多嚼不烂啊！！[允悲][允悲]
不思考，就是灌输，懂不懂？？
～～～～～～
现在就说说，这个身，心，世界。[嘻嘻][嘻嘻]
世界，就是你身体之外的一切。
包括：色，声，香，味，触，法。[鲜花]
（六尘）
就是你能看到的一切，听到的一切，感觉到的，接触到的一切，外部环境，宇宙，地球，墙壁，桌椅板凳，统称为“世界”。[笑哈哈][笑哈哈]
放下这个，就叫放下了“世界”。[鲜花]
～～～～～～
眼，耳，鼻，舌，身，意，这叫六根啊。
这就是全部身体了。
放下它，这叫放下了“身”。[鲜花]
～～～～～～
你大脑里的一切想法，三观，立场，愿望，
仇恨，思念，嫉妒。。。。[嘻嘻][嘻嘻]
还有你从早到晚，大脑里时不时冒出的杂念，乱糟糟的。
以上，如果放下了，就叫放下“心”。[鲜花]
～～～～～～
一句话，
这身，心，世界，三个词语啊，
已经把整个宇宙中，所有东西，都包括了。[笑哈哈][笑哈哈]
所以，放下身心世界，就是放下一切！！
一切一切。
～～～～～～
这样，才叫一尘不染。[笑哈哈]
这才算一支莲花。
这不是嘛，昨天一网友发了微博，莲花。
我今天看到了，有感而发。
给大家讲了这么多。
大家有福了，她也功德无量。[嘻嘻][嘻嘻]
～～～～～～
最后，大家不能白学啊，体会一下，赶紧的。[嘻嘻][嘻嘻]
大家跟着我说的，体会。
大家现在自然而然的，无论是坐着的，站着的，趴着的，都可以体会一下：
我现在这个整个身体，统统是外物。
是工具，是物质。
全世界都是物质。
全世界，包括我的身体，都是淤泥。
我的灵魂，是莲花，出淤泥而不染！！[鲜花]
我的灵魂，就在这感知一切外物的变化。。。。
我不采取任何行动，我没有任何反应，
我就顺其发展。。。。。
啥叫“一尘不染”？？
尘一共有多少种？？
我敢说，不看我这篇微博，没几个懂的。[允悲][允悲]
开门见山，
佛法中啊，一共有六种“尘埃”，污染每个人的灵魂（灵知，真我，真如）。
眼睛看到的一切尘埃，就是光线，颜色，形状。
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瞎子肯定说，我啥也看不见，只看见一片黑暗。[嘻嘻][嘻嘻]
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为什么呢？？
眼睛，好比灯泡，神经好比电线，灵魂好比电。
通电了，灯泡就亮。
眼睛瞎了，换个眼球，又能看见了。[笑哈哈][笑哈哈]
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又有人说，那我大脑坏了呢？？
那换个大脑，又好了。就这么简单。[笑哈哈][笑哈哈]
比如说，给你一棒子，失忆了。这是大脑受伤了。
过一段时间，大脑的伤恢复了，又恢复记忆了。对吧？？
由此可见呢，大脑不过是一个工具罢了。
背后的灵魂，才始终在那，不曾变过。[笑哈哈][笑哈哈]
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能听见东西的，是灵魂，而不是耳朵大脑。
能嗅到气味的，是灵魂，而不是鼻子大脑。
能尝出味道的，是灵魂，而不是舌头大脑。
能感觉触觉的，是灵魂，而不是皮肤大脑。
能思考问题的，是灵魂，而不是大脑。
～～～～～～
换个说法，大家再感觉一下。[嘻嘻][嘻嘻]
灵魂是你自己！！！
灵魂，拿起眼睛，用眼睛，看东西！！
灵魂，拿起耳朵，用耳朵，听东西！！
灵魂，拿起鼻子，用鼻子，嗅东西！！
灵魂，拿起舌头，用舌头，尝东西！！
灵魂，拿起皮肤，用皮肤，感觉东西！！
灵魂，拿起大脑，用大脑，思考东西！！
～～～～～～
是不是很惊讶！！[嘻嘻][嘻嘻]
也就是说，你目前的整个身体，都是工具！！
都是外物！！
都是身外之物哦！！[笑哈哈][笑哈哈]
（注：这个“身”，指灵魂，不是身体）
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梦参老和尚说得好，可以一边摸自己，一边体会啊。[笑哈哈][笑哈哈]
你摸摸自己的脑壳，哎呦，这是个工具，物质的。
摸摸自己的胳膊，哎呦，骨头的，肉的，可以断的。切掉，截肢了，就跟我没关系了。[嘻嘻][嘻嘻]
不信你看刚刚截肢的那些人，还要那个掉下来的肢体么？？扔了！！不想看到！！
跟我没关系了！！[允悲][允悲]
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大家都剪过指甲，剪过头发。[笑哈哈][笑哈哈]
其实呢，你的胳膊，腿，脑袋，眼睛，全身，
跟头发指甲是一模一样的。懂吗？？
都是蛋白质啊，都是长出来的。[笑哈哈][笑哈哈]
只不过胳膊知道疼（痛觉），头发指甲不知道疼罢了。
～～～～～～
[鲜花]好了，现在讲讲“一尘不染”。[嘻嘻][嘻嘻]
这个“尘”，到底包括哪些东西？？
弄清楚这个，非常非常重要！！
懂了这个，你才能分清敌我！！
懂了这个，你才知道怎么修行啊！！[笑哈哈][笑哈哈]
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佛法总提到，放下身心世界。[鲜花]
都听过吧。
印光法师说得好，正是由于古书写得太简略了，造成了你们读书一带而过，唉！！
压根就没注意啊！！
人家古人读书，那是先背熟啊，再左思右想。[笑哈哈][笑哈哈]
现代人呢，着急忙慌，走马观花，看完了赶紧干别的去了。。。。。
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不思考，就是灌输，懂不懂？？
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包括：色，声，香，味，触，法。[鲜花]
（六尘）
就是你能看到的一切，听到的一切，感觉到的，接触到的一切，外部环境，宇宙，地球，墙壁，桌椅板凳，统称为“世界”。[笑哈哈][笑哈哈]
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这就是全部身体了。
放下它，这叫放下了“身”。[鲜花]
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仇恨，思念，嫉妒。。。。[嘻嘻][嘻嘻]
还有你从早到晚，大脑里时不时冒出的杂念，乱糟糟的。
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大家现在自然而然的，无论是坐着的，站着的，趴着的，都可以体会一下：
我现在这个整个身体，统统是外物。
是工具，是物质。
全世界都是物质。
全世界，包括我的身体，都是淤泥。
我的灵魂，是莲花，出淤泥而不染！！[鲜花]
我的灵魂，就在这感知一切外物的变化。。。。
我不采取任何行动，我没有任何反应，
我就顺其发展。。。。。
耕而陶聊茶：三十八．三红七绿为青茶 （12.观音兰香重似铁 ）
一份干茶，投到盖碗里，合好盖子，一掂，沉；一摇，碗内“叮当”作响。不用看，喜欢茶的朋友都猜得出来，这一定是上好铁观音无疑了。
铁观音是咱们国家传统茶品，十大名茶之一，它的原产地在福建省泉州市安溪县西坪镇。安溪县，古称清溪，东接南安市，西连华安，北邻永春，西南与长泰县相接，西北邻漳平。西坪，古称“栖鹏”，意“水击三千里，抟扶摇而上者九万里”的大鹏鸟栖息之地。
铁观音的源出在西坪镇有两个说法，一个是“魏说”，一个是“王说”。前者讲的是清雍正年间西坪农民魏荫因观音托梦而在松岩村发现了铁观音茶树。后者的由来是生于清康熙二十六年的西坪尧阳人王士让在族谱里写的小文《尧阳乡南岩小引》记载了他在乾隆元年（1736年）发现铁观音茶树的经过“让于乾隆元年丙辰之春，与诸友会文于南山之麓，每于夕阳西下，徘徊于南山之傍，窥山容如画，见层石荒原间，有茶树一株，异于其他茶种，故移植于南轩之圃，朝夕灌溉，年年繁殖。初春之后，枝叶茂盛，圆叶红心，如锯有齿，黑洁柔色，堪称无匹。摘制成品，其气味芳香超凡。泡饮之后，令人心旷神怡。是年辛酉，让赴京师，晋谒方望溪侍郎，携此茶品以赠，方侍郎转进内廷，蒙皇上召见，垂询尧阳茶史，恩赐此茶曰：‘南岩铁观音。’。眷遇优渥，深恐殒越有污臣节，士让一介书生，召入内阁纂修，钦命博学鸿词，尽国家未有之隆恩。我祖士让槐荫，邀荣永垂不朽，特此序明。乾隆十二年丁卯八世裔孙士让序。”。二说各有信徒，作为我等饮茶之人不必过于纠结，总之铁观音是起源于安溪西坪镇这一点是无可置疑的。
“铁观音”是成品茶叶的名字，也是茶树品种的名字。安溪本地有六大名茶，分别是铁观音、黄金桂、本山、毛蟹、梅占、大叶乌龙。铁观音是其中的翘楚，也是闽南乌龙茶的代名词。铁观音别名红心观音、红样观音，灌木型，中叶种。嫩梢紫红色，叶柄扁宽，叶片椭圆，尖处歪曲，略向背面反卷，叶缘锯齿疏而钝，叶面隆起，肋骨明显。茶农们把纯正铁观音称作“红心皱面歪尾桃”。
安溪县地势由西北倾向东南，东部没有高山峻岭而多低山丘陵，海拔多在100-300米，地势相对平坦。《安溪县志》说：“以地形地貌之差异，境内大致有内外安溪之分。自湖头镇和湖上乡的交界线开始，过陈五阆山，连尚卿乡的科洋，转南经虎邱镇福井，至龙门镇跌死虎西缘，为其地形分界线。东部俗称外安溪，西部俗称内安溪。”。铁观音的主产区就在内安溪。内安溪产区主要是海拔七百米以上的地区如龙涓、祥华，感德、西坪、剑斗、长坑等地。安溪内外之分实际就是茶叶生长地的高、低海拔之分。“四季有花常见雨，一冬无雪却闻雷”的内安溪海拔高、昼夜温差较大，“一山有四季”、“十里不同天”，加上充沛的雨水，矿质丰富的酸性壤土，尤适茶树生长。山高使得昼夜温差大，云雾弥漫形成漫射光，涩味较重的茶多酚含量较低，而芳香物质、氨基酸含量较高。茶树叶片汁肥叶厚，内质丰富。这就保证了成品茶密度大、颗粒重实、兰香气雅、甘喉爽口、观音韵足；瀹泡后的叶底肥而软，色泽明亮。
铁观音茶青当年在春、夏、暑、秋、冬时节可以采摘五次之多。铁观音的鲜叶采摘对嫩梢成熟度的把握非常重要，过老、过嫩都不可以，农谚说“前三天是宝，后三天是草”。要在嫩梢形成驻芽、顶叶初展呈小开面或中开面时，采摘一芽三叶，即“开面采”。安溪春季多雨少阳，秋季少雨晴朗，春茶汤水细腻但香气较之秋茶有所不及，故有铁观音茶“春水秋香”之说。若一款铁观音，汤水兰香，且带有幽幽乳香，那一定是品质高的难得好茶。
目前市场上常见两种铁观音，一个是清香型铁观音，一个是传统铁观音。
清香型铁观音是在2000年左右受到台湾乌龙茶轻发酵制作技法的影响而大量面世的。清香型铁观音成球形或半球形，干茶绿、茶汤绿、叶底绿。清香型铁观音用的是3—5年的茶树茶青，特点是轻萎凋、轻摇青、轻发酵，然后杀青、包揉、文火烘干。这种发酵轻的茶实际上已经很接近绿茶了，且跟绿茶一样需要冰箱冷藏。尤其受台湾影响，现在有些铁观音的采摘是越采越嫩。铁观音本身是中叶种，茶青里咖啡碱、茶多酚的含量高于小叶种的绿茶，再加上采得嫩，所以苦涩度会更高。市场还有意无意地带着消费者把品饮一次的投茶量从5克升至7、8克甚至现在有人投到了10克，如此喝法，能不对胃、肝造成伤害吗？茶友们饮用清香型铁观音的时候，千万要把控好投茶量，万事健康第一。
传统铁观音的茶青取自4—10年树龄的茶树，特点是中晒青、重摇青、薄摊叶、不堆青。其工艺主要包括：晒青、晾青、摇青、炒青、揉捻、初烘、包揉、复烘、复包揉、烘干。传统铁观音色乌皮皱，茶条卷曲，蜻蜓头，青蛙腿，汤色橙黄近琥珀，典型的兰花香。清代刘秉忠的诗文里对传统铁观音做过贴切地的描述：“铁色皱皮带志霜，含英咀美入诗肠。舌根未得天真味，鼻观先闻圣妙香。” 。
安溪铁观音是适制乌龙茶的极佳品种，它叶形椭圆，好走水；叶片肥厚，内质丰富。尤其“茶为君，火为臣”的传统碳焙技艺使得茶品醇厚甘滑，音韵十足。近几年，铁观音市场已经不仅仅是清香型铁观音一枝独秀，浓香的传统铁观音开始悄然回归。饮茶一定要回归茶叶的健康本源，传统铁观音必然有巨大市场潜力，是铁观音未来发展的趋势。相关茶人在生产的同时也要做好茶园的环保、生态管理，它们与制茶工艺相辅相成，这样才能保证铁观音茶产业健康稳健地向前发展。
版权声明：本文为新浪微博认证美食博主"耕而陶一茶"原创撰写，欢迎博友在微博上转发，交流茶知识。但，任何单位、媒体、个人未经允许不得复制转载，违者必究。
一份干茶，投到盖碗里，合好盖子，一掂，沉；一摇，碗内“叮当”作响。不用看，喜欢茶的朋友都猜得出来，这一定是上好铁观音无疑了。
铁观音是咱们国家传统茶品，十大名茶之一，它的原产地在福建省泉州市安溪县西坪镇。安溪县，古称清溪，东接南安市，西连华安，北邻永春，西南与长泰县相接，西北邻漳平。西坪，古称“栖鹏”，意“水击三千里，抟扶摇而上者九万里”的大鹏鸟栖息之地。
铁观音的源出在西坪镇有两个说法，一个是“魏说”，一个是“王说”。前者讲的是清雍正年间西坪农民魏荫因观音托梦而在松岩村发现了铁观音茶树。后者的由来是生于清康熙二十六年的西坪尧阳人王士让在族谱里写的小文《尧阳乡南岩小引》记载了他在乾隆元年（1736年）发现铁观音茶树的经过“让于乾隆元年丙辰之春，与诸友会文于南山之麓，每于夕阳西下，徘徊于南山之傍，窥山容如画，见层石荒原间，有茶树一株，异于其他茶种，故移植于南轩之圃，朝夕灌溉，年年繁殖。初春之后，枝叶茂盛，圆叶红心，如锯有齿，黑洁柔色，堪称无匹。摘制成品，其气味芳香超凡。泡饮之后，令人心旷神怡。是年辛酉，让赴京师，晋谒方望溪侍郎，携此茶品以赠，方侍郎转进内廷，蒙皇上召见，垂询尧阳茶史，恩赐此茶曰：‘南岩铁观音。’。眷遇优渥，深恐殒越有污臣节，士让一介书生，召入内阁纂修，钦命博学鸿词，尽国家未有之隆恩。我祖士让槐荫，邀荣永垂不朽，特此序明。乾隆十二年丁卯八世裔孙士让序。”。二说各有信徒，作为我等饮茶之人不必过于纠结，总之铁观音是起源于安溪西坪镇这一点是无可置疑的。
“铁观音”是成品茶叶的名字，也是茶树品种的名字。安溪本地有六大名茶，分别是铁观音、黄金桂、本山、毛蟹、梅占、大叶乌龙。铁观音是其中的翘楚，也是闽南乌龙茶的代名词。铁观音别名红心观音、红样观音，灌木型，中叶种。嫩梢紫红色，叶柄扁宽，叶片椭圆，尖处歪曲，略向背面反卷，叶缘锯齿疏而钝，叶面隆起，肋骨明显。茶农们把纯正铁观音称作“红心皱面歪尾桃”。
安溪县地势由西北倾向东南，东部没有高山峻岭而多低山丘陵，海拔多在100-300米，地势相对平坦。《安溪县志》说：“以地形地貌之差异，境内大致有内外安溪之分。自湖头镇和湖上乡的交界线开始，过陈五阆山，连尚卿乡的科洋，转南经虎邱镇福井，至龙门镇跌死虎西缘，为其地形分界线。东部俗称外安溪，西部俗称内安溪。”。铁观音的主产区就在内安溪。内安溪产区主要是海拔七百米以上的地区如龙涓、祥华，感德、西坪、剑斗、长坑等地。安溪内外之分实际就是茶叶生长地的高、低海拔之分。“四季有花常见雨，一冬无雪却闻雷”的内安溪海拔高、昼夜温差较大，“一山有四季”、“十里不同天”，加上充沛的雨水，矿质丰富的酸性壤土，尤适茶树生长。山高使得昼夜温差大，云雾弥漫形成漫射光，涩味较重的茶多酚含量较低，而芳香物质、氨基酸含量较高。茶树叶片汁肥叶厚，内质丰富。这就保证了成品茶密度大、颗粒重实、兰香气雅、甘喉爽口、观音韵足；瀹泡后的叶底肥而软，色泽明亮。
铁观音茶青当年在春、夏、暑、秋、冬时节可以采摘五次之多。铁观音的鲜叶采摘对嫩梢成熟度的把握非常重要，过老、过嫩都不可以，农谚说“前三天是宝，后三天是草”。要在嫩梢形成驻芽、顶叶初展呈小开面或中开面时，采摘一芽三叶，即“开面采”。安溪春季多雨少阳，秋季少雨晴朗，春茶汤水细腻但香气较之秋茶有所不及，故有铁观音茶“春水秋香”之说。若一款铁观音，汤水兰香，且带有幽幽乳香，那一定是品质高的难得好茶。
目前市场上常见两种铁观音，一个是清香型铁观音，一个是传统铁观音。
清香型铁观音是在2000年左右受到台湾乌龙茶轻发酵制作技法的影响而大量面世的。清香型铁观音成球形或半球形，干茶绿、茶汤绿、叶底绿。清香型铁观音用的是3—5年的茶树茶青，特点是轻萎凋、轻摇青、轻发酵，然后杀青、包揉、文火烘干。这种发酵轻的茶实际上已经很接近绿茶了，且跟绿茶一样需要冰箱冷藏。尤其受台湾影响，现在有些铁观音的采摘是越采越嫩。铁观音本身是中叶种，茶青里咖啡碱、茶多酚的含量高于小叶种的绿茶，再加上采得嫩，所以苦涩度会更高。市场还有意无意地带着消费者把品饮一次的投茶量从5克升至7、8克甚至现在有人投到了10克，如此喝法，能不对胃、肝造成伤害吗？茶友们饮用清香型铁观音的时候，千万要把控好投茶量，万事健康第一。
传统铁观音的茶青取自4—10年树龄的茶树，特点是中晒青、重摇青、薄摊叶、不堆青。其工艺主要包括：晒青、晾青、摇青、炒青、揉捻、初烘、包揉、复烘、复包揉、烘干。传统铁观音色乌皮皱，茶条卷曲，蜻蜓头，青蛙腿，汤色橙黄近琥珀，典型的兰花香。清代刘秉忠的诗文里对传统铁观音做过贴切地的描述：“铁色皱皮带志霜，含英咀美入诗肠。舌根未得天真味，鼻观先闻圣妙香。” 。
安溪铁观音是适制乌龙茶的极佳品种，它叶形椭圆，好走水；叶片肥厚，内质丰富。尤其“茶为君，火为臣”的传统碳焙技艺使得茶品醇厚甘滑，音韵十足。近几年，铁观音市场已经不仅仅是清香型铁观音一枝独秀，浓香的传统铁观音开始悄然回归。饮茶一定要回归茶叶的健康本源，传统铁观音必然有巨大市场潜力，是铁观音未来发展的趋势。相关茶人在生产的同时也要做好茶园的环保、生态管理，它们与制茶工艺相辅相成，这样才能保证铁观音茶产业健康稳健地向前发展。
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大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
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