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#宝安人民医院# #甲状腺结节#
甲状腺良性结节要不要做掉?原来答案这么简单!

阿丹去宝安区人民医院体检,B超发现甲状腺有一个结节。

“医生,我这个结节要紧吗?不会是恶性的吧?”问出这句话,阿丹的心怦怦乱跳。

为她检查的鲁虹霞医生双眼专注地看着显示屏,手上的探头继续熟练地在颈部移动:“甲状腺结节有90%都是良性的。”

“哦。”阿丹紧张的心情放松了一点。

她正在想,这甲状腺结节是个什么“鬼”?又听见医生说:“你这个很可能是良性,不过有点大,有3厘米。”

阿丹相信医生说的,因为一年前,她就开始摸到自己的脖子上长了一个结节,还以为是痘痘,过几天自然会消失。前阵子天冷,戴上丝巾遮住也看不出来,但现在那个包有点鼓起来了,每天早上照镜子时脖子有点难看,影响美观,但是不红也不痒,所以一直没去管它。

她问医生怎么办?

鲁医生说:“先做个活检吧,确定是良性再做手术。”

“手术?”阿丹有点懵:“脖子上留条疤,那怎么行!”

她心里难过,泪水差点流出来了:“老天爷,我没干什么伤天害理的事,怎么会长这东西!”

鲁医生见状安慰她:“别担心,甲状腺结节是一种非常常见的疾病。活检用细针穿刺,如果是良性结节手术用微波消融术,只会在皮肤上留个针眼大小的痕迹,不注意几乎看不到。”

“哦,那我什么时候能做活检和手术?”阿丹恨不得马上按医生说的去做。是啊,明知道有个包在那里,谁会想留着它?

下面来看看甲状腺结节究竟是个什么“鬼”?

近年来随着人们对健康的重视和体检的普及,甲状腺超声检查被列为健康体检的常规项目,超声对甲状腺结节的检出率逐年升高,据统计,目前超声对甲状腺病变的检出率为20-76%,而且发病年龄趋于年轻化。

甲状腺结节是一种非常常见的疾病:

85-95%是良性结节,其中最常见的是结节性甲状腺肿;

甲状腺恶性结节只占5-15%,其中90%以上又都是低度恶性的。

所以,如果体检查出甲状腺结节,不用恐慌,有良性结节的人绝大部分没有症状,定期观察即可;少部分良性结节会产生过多的甲状腺激素,导致继发性甲亢,出现消瘦、多汗、心悸等,这种情况就需要找医生进一步检查治疗了;另外,如果超声报告提示甲状腺结节ACR TI-BRAS分级4类以上,也需要到医院找专科医生问询。

阿丹和很多人一样,发现甲状腺结节后,最关心结节是良性还是恶性

怎么判断甲状腺结节是良性还是恶性

首先,有经验的超声科医生根据影像学特征,能对绝大部分的结节进行比较准确的良恶性判断。另外,采用FNA法,即在超声引导下,用细针精准穿刺甲状腺结节,取一点细胞液进行快速病理诊断。

目前,宝安区人民医院超声科鲁虹霞主任团队、甲乳外科团队和内分泌科团队已经成功进行了数千例超声引导下甲状腺结节细针穿刺术。FNA法因具有定位精准、创伤极小、结果快速准确等优点,已成为临床对甲状腺结节进行病理诊断的常规方法。患者无需住院,在门诊即可完成,能大大节省宝贵的时间。

甲状腺良性结节必须手术吗

“如果这个结节在2厘米以下,不建议病人手术,定期复查即可,”鲁医生说,“一般3厘米左右的结节,比较影响美观,部分还会压迫颈部器官产生相应的症状,比如压迫气管引起呼吸困难、压迫食管引起吞咽障碍等情况,会建议病人做手术。”

本着“病人得益最大化”的原则,鲁医生对手术适应症通常把控比较严格。

像阿丹这样的患者,平时特别爱美,虽然结节是良性的,但明显突出于颈部,影响美观,给她带来比较大的心理负担,就希望早些做手术。

为什么选择超声引导下甲状腺结节微波消融治疗?
传统的甲状腺结节手术有创伤较大、恢复时间较长、颈部留疤、术后可能影响甲状腺功能等缺点,让部分应当手术的患者难于决断,选择困难。

超声引导下微波消融术的发明则为患者带来更好的选择。

微波消融是一种以“针”代“刀”、将肿瘤原位灭活的微创手术,在近20年发展起来并完善,目前广泛应用于临床。

当然,这项技术“不是随便哪个医院都能做,更不是哪个医生都能做的,必须取得消融资格证,而且条件相当严苛。”行内人介绍说。

超声引导下甲状腺结节微波消融术是在超声引导下,将一根直径1.4毫米微波消融针经皮肤精准穿刺到甲状腺结节,通过发射高频微波,产生局部高温,使组织发生凝固性坏死,最后让人体慢慢吸收、恢复,从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的

世界卫生组织(WHO)推荐甲状腺良性病灶用微创治疗技术,是因为以下几点:
安全性高:全程超声引导,精准定位病灶,消融精确,能最大限度降低周围正常组织和神经血管损伤的风险,保护患者正常甲状腺功能;
时间较短:手术时间仅需10--30分钟,创伤小,痛苦轻、恢复快、患者住院时间短;
自然美观:手术切口仅约1.4毫米针眼,不留瘢痕;
疗效确切:超声引导下消融完全彻底,残留复发风险低,消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小,甲状腺破坏的风险大大降低,患者免受长期服用药物所带来的不便与麻烦,具有极高的康复指数;

适用范围广:大结节可分期多次治疗,一次手术也可消融多个良性结节。

什么样的甲状腺良性结节可以做微波消融术?

临床上根据《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识及操作指南》(2018版)来确定适应证患者。

阿丹的甲状腺结节超声提示良性,并经FNA证实良性;经评估,她的自身条件没有不能耐受外科手术治疗;她觉得甲状腺结节影响了美观,要求治疗。

于是,超声科、甲乳外科和内分泌科会诊后,阿丹住进了甲乳外科。第二天,甲状腺结节微波消融术在局麻下进行,甲乳外科和内分泌科医生在一旁保驾护航,由鲁虹霞医生实施手术。她一边做手术一边柔和地跟阿丹说话,以确保手术不会伤及喉返神经等重要器官。

10多分钟后,手术结束,阿丹没有不舒服的感受。
第二天,阿丹顺利出院。朋友笑着说:“哪里看,你都不像一个刚做了手术的人!”

做了微波消融术后多久,甲状腺结节缩小或者消失?
对此,鲁医生说:“因为结节大小、内部成分不同,其吸收时间亦不同,一般建议患者在术后第1、3、6、12个月时来医院复查一次彩超,评估手术疗效。”

宝安区人民医院(深圳大学第二附属医院)超声科和甲乳外科、内分泌科强强联合,开展甲状腺良性结节微波消融术这项微创新技术,仅今年已为10多位患者解除了烦恼。

当一个女人彻底对你死心了,真的就无法挽回了吗? #失恋分手复合异地恋挽回# ​

你要是对女人这个物种稍微有点深入的了解就知道,其实女人比男人感性的多,真的有很少很少的女性能做到彻底的死心。

很多在你看来的‘彻底’,不过是用错了挽回方式造成的再次失望,或者后来一拖拖到没结果了以后,她找了别人以后的结果罢了。

听我的,她会不会彻底死心,完全取决于你怎么做。

假如,你分手后疯狂的纠缠,不断地哀求对方不要分手,跑到她的学校公司各种威胁逼迫,各种电话短信小作文,找遍了她的朋友,甚至是放了狠话...

等等,大多数女生的反应是厌恶感倍增,看低你,拉黑删除再找闺蜜朋友到处吐槽你,视而不见避而不谈,如果被骚扰的厉害了,差不多报警这样。

前后路都踩雷全部堵死,那就真的彻底了。可你可以避开这些坑,不用这么做。

假如,你在关系里没做好事,让她伤心透顶,不断地暧昧,夜不归宿,她最需要你的时候你从来都是躲避拖延找借口,吵架不断从来不哄她,各种冷暴力,她很可能因为累计了过多的失望而分手,决绝的离开。

这些行为过分,可是很多女孩到这个地步依然还是能心软。

为了方便解释,举了两个比较混乱的情况。如果你是普通情况下的交往中累计失望,争吵矛盾等导致的分手,那就比上面的情况容易的多了。

上面做的那么绝都有救回来的可能性,同理,情况轻微的分手案例中的死心也就更谈不上什么‘彻底’。

因为我描述的这些是行为和态度,可是没有描述的有你们之前共同的甜蜜回忆和幸福,你对她的好以及你个人可能能拿得出手的高价值(长得帅,开豪车等等。)

所以,意识到了吗?很多东西能峰回路转是因为:

1. 你身上有女生非常想要的价值。这些价值就是女生哪怕受了委屈都愿意留在你身边,或失望了依然愿意给你机会的理由。

比如,她缺爱,你曾经出现在她最需要的时候给她了爱;她物质,你的身价过亿,家境殷实;她颜控,你又高又帅,八块腹肌。....

当你身上有渴望的特质,你和同性比突出的竞争力越强,在环境内的稀缺性更大,那么只要不是特别过分和原则性问题,她对你和对你们关系的容忍度就越大。

普通男生感觉好像自己没有特别突出的地方也不用气馁,因为她和你在一起的时候必然有选择你的理由。想想看你当时拿什么胜出了其他的竞争者,这就是突破口。

这个价值牌需要分两部分在挽回中应用。

一是,你需要复盘并且回想女孩究竟是为什么和你在一起。有些你恰好提供的可能容易忽略的价值,是女生内心最渴求的一部分。

有些女孩可能因为你对她特别好,比其他追求者追求的都真诚就选择和你在一起了。可能你身上并没有特别突出的优点让她感觉心动,其实她需要的是有一个人长期给与自己关注和陪伴。

这样的女孩通常原生家庭给的关注度和陪伴不够,于是择偶的时候就愿意选一个可以长久陪自己的人。

所以,表示长久和陪伴就是你的隐形价值。也是很多可能比你条件好的男不可能提供给她的。挽回的时候可以针对性的进行这方面的表态。

二是,找到你身上真正的价值吸引力以及改变一下为人处世的态度。

虽然男生和女生比起来外貌和穿搭的改善范围有限,但是有条件的话,还是尽可能收拾一下自己,毕竟外貌这块来的快,收益高。

不过重点还是在于你的硬性实力上。之前和你在一起没发现你身上的一些择偶硬性优势,比如你有上进心,分手以后找了个好工作,考到了新的证书,有了新技能,或者发现你社交特别广,懂得为人处世等。

在挽回的过程中,我们需要添加一些新的优势让女生意识到以前她没有注意到你的优点。侧面体现你的社交价值,个人能力,在相处中做到了高情商,对话轻松,处理她的情绪明显成熟了(需要改变的部分要参考你们的分手原因)。

2. 你要好好回想一下,女生在‘彻底死心’前的一些‘信号’。

女生很少一不高兴就要铁了心分手的,除非找到各方面极其优秀的人,否则大概率是不舍得分手的。

你仔细回忆,她在分手前的一段时间内一定是给过你机会的可是你要不然就没有珍惜,要不然就没看出来。

咨询里经常有女生和我抱怨男生根本不懂她给男生找的台阶。

两个人都在气头上,男生觉得自己哄了那么多次,这次希望女生哄自己,结果女生思前想后觉得自己做的确实理亏,于是说了句‘我饿了’。男生非常直的回了一句,‘你随便吃点吧,我回去了。’

结果回去以后,既没电话,也没信息。女生难过了一晚上。

还有个男生回忆,他追到女生宿舍楼下谈挽回,女生听了好久都没说话,好像被他好不容易说动了,泪水都能看出来,刚想开口。他突然没耐心了说了句,‘行不行,给个痛快话。行就行,不行老子不伺候了。’女生立马甩手就进了宿舍,怎么叫都不回头。

事情没彻底成功前耐着点性子等女生表态,女生有些时候就看你的诚恳态度,别太逼对方。

这些信号有些明显有些不明显,可是如果你还没分手,或者两人处于假性分手阶段,那么捕捉到这些信号就能立马挽回。而不是拖到真性分手。

3. 错过了前两个最佳时段,还有机会。

只要你在后面挽回的表现中做的不要让女生再次失望,最后把为数不多对你怀念的好印象也消耗殆尽的话,你依然就有机会,就看你怎么把握了。

比如,在挽回中期复联阶段我们要自己创造一些机会让女生重新对认识我们,这段时间就像追求期类似要给女生重塑好的印象。

所以,要反复结合价值感,推拉互动和情绪起伏(怀旧情绪,女生需求)来让女生对你产生新的依赖感。

这时候需要你主动,该说好话说好话,必要的时候需要穿插心锚和必要的解释和道歉来达到让女生心里对你彻底释怀和负面情绪减少的目的。

需要你进一步提供更多的信息来一一查找那些可以用的到,然后采取合适的策略就能实现攻心。

所以啊,感情掺杂在里面的关系大多数都很难绝对,只要你前后没搞砸,好好把握每一次女生心软的机会,期间运用好你的自身高价值,那么挽回女孩绝非一件难事。


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