【天津266家社区医院落地健共体“云服务” 2年来6000余患者享受万余次上门服务】疫情期间,如果家里有患者需要照顾,特别是因为特殊情况无法去医院就诊、换药、扎针灸,相信患者和家人都十分苦恼,不久前,家住北辰区的8旬老人徐先生突发状况,好在他的家人通过天津市基层数字健共体服务约到可以上门服务的医生,让老人得到了救治。
这种足不出户、动动手指就可以预约、让专业的医护人员上门提供护理的服务,来自健共体“云服务”居家医疗项目。目前,全市3000多名医护人员可以“在线服务”,为有居家医疗服务需求的患者居家进行静脉采血、更换尿管、更换胃管、膀胱冲洗、肌肉注射、皮下注射、PICC维护、针灸等50多项服务。这项服务自2年前上线以来,至今已为全市6000余名有居家医疗需求的患者,提供了10000多次上门服务。
疫情期间 救治“挨饿”老人
徐大爷因脑梗瘫痪在床多年,只能通过胃管进食,且需要1个月更换一次胃管,今年1月的一天,徐大爷因情绪躁动,自己拔掉了胃管,但因当时疫情形式严峻,平时能够上门服务的医生一时无法上门服务,急坏了徐大爷的家人。徐大爷的儿子徐先生突然想起天津基层数字健共体有上门的居家医疗服务,他打开“天津微医互联网”公众号,第一次预约了居家医疗服务。很快就有医护人员与他取得联系,在核实了患者身份后,天津微医互联网医院护士长张洋洋和另一名护士迅速上门。
入户前,张洋洋一行详细询问老人的身体情况,对家庭成员进行流行病学调查,并查验健康码、行程码、疫苗接种情况、核酸检测结果等基本情况,并在门外穿上隔离衣,又进行全身消毒,才进入老人家中进行居家医疗服务,为徐大爷处理好胃管后,张洋洋又和徐先生介绍了为老人护理的常识。
“疫情期间,医护人员入户进行居家医疗需要确保疫情防护安全,工作的难度和强度更大,但即使如此,我们的居家医疗服务从未停止。”张洋洋说,作为基层医院医护人员,他们深感身上责任重大,病人的一个电话、一个短信,对他们来说就是一次次集结号,一次次出发命令,特别是特殊时期,一次看似简单的服务,或许就会改变一名患者甚至一个家庭的命运。
“云服务”不断升级 或将进行医生上门问诊
家住红桥区的76岁李大爷患脑梗多年,需要定期进行康复治疗,但李大爷的家人不了解康复治疗知识,没能及时帮助他进行康复训练,导致老人肢体萎缩严重。“老人口齿不清,四肢萎缩,只有右手能动,老人和家人都很痛苦。”张洋洋回忆,在了解和评估老人情况后,他们安排医护人员上门为老人进行针灸及康复训练,一个多月后,老人右臂可以活动了,说话也清楚了很多。
家住河北区的郑阿姨去年11月接受了股骨头置换手术,出院后需要换药,她行动不便,子女工作忙也无法次次陪伴,这可让她一家人犯了难,郑阿姨的女儿无意中听同事说起可以预约医护人员上门服务,便赶紧为她预约。几次及时上门换药后,郑阿姨恢复得越来越好,她通过微信在平台上这样评价:“以前预约居家医疗项目需要到医院预约,有了基层数字健共体平台,在线上就可以预约,非常方便快捷。”
除了居住在市内六区的患者之外,相对偏远区域的患者也能享受这一服务。
“做膀胱造瘘手术后挂尿袋以来,这是第一次有医生上门为我插导尿管,和我在医院治疗时没两样,免除了前往医院路途上的折腾。”家住滨海新区太平镇、现年81岁的术后患者佟先生说道。
太平镇南邻河北省黄骅市,是天津市南面的门户之一。太平镇社区卫生服务中心是一家服务覆盖面积较大的基层医院——服务全镇19个行政村、4万多人口,服务面积达到174平方公里。对大多数基层医疗机构而言,挂号难、看病难、取药难是亟待改善的问题。太平镇社区卫生服务中心负责人直言,落地天津市基层数字健共体“云药房”、“云服务”后,该中心的服务能力得到明显提升,周边居民就医体验也得到了提升。
记者了解到,上述案例中,患者均系通过“天津微医互联网医院”微信公众号预约医护人员上门服务——即天津市基层数字健共体“云服务”,“云服务”中的居家医疗服务项目,包含更换尿管、更换胃管、伤口换药、拆线、膀胱冲洗、肌肉注射、皮下注射、PICC维护、静脉采血、中医针灸等50多种服务内容,主要针对长期卧床、身体衰弱、失能半失能的老人或空巢老人等特殊人群提供护理服务,患者或家属在线上填写流程单就可以预约。
目前,全市16区266家社区卫生服务中心已落地健共体“四朵云”中的“云服务”,就像“滴滴派单”一样,患者进行预约后,工作人员会根据患者所需服务的地址,就近安排医护人员上门服务。这项服务自2年前上线以来,至今已为全市6000余名有居家医疗服务需求患者,提供了10000多次上门服务。
据了解,今年,这项便民的“云服务”还将升级,率先在滨海新区进行突破性尝试,1个月前,天津市永久医院同天津微医互联网医院在滨海新区就居家医疗合作达成协议,双方将依托各自专业优势,为滨海新区居民提供居家医疗服务,提升滨城医疗服务便利性和居民就医体验。永久医院科室齐全、医疗团队实力较强,能够提供较为完善的医疗服务内容,前期将开展20余项医疗护理项目,未来将探索医生上门问诊服务。尤其是对出院患者、康复期患者,高龄、失能或半失能老年人,终末期患者和慢性病患者等行动不便人群来说,居家医疗服务将大大缓解上述人群的就医难题。
https://t.cn/A66Qgynb
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疫情期间 救治“挨饿”老人
徐大爷因脑梗瘫痪在床多年,只能通过胃管进食,且需要1个月更换一次胃管,今年1月的一天,徐大爷因情绪躁动,自己拔掉了胃管,但因当时疫情形式严峻,平时能够上门服务的医生一时无法上门服务,急坏了徐大爷的家人。徐大爷的儿子徐先生突然想起天津基层数字健共体有上门的居家医疗服务,他打开“天津微医互联网”公众号,第一次预约了居家医疗服务。很快就有医护人员与他取得联系,在核实了患者身份后,天津微医互联网医院护士长张洋洋和另一名护士迅速上门。
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家住红桥区的76岁李大爷患脑梗多年,需要定期进行康复治疗,但李大爷的家人不了解康复治疗知识,没能及时帮助他进行康复训练,导致老人肢体萎缩严重。“老人口齿不清,四肢萎缩,只有右手能动,老人和家人都很痛苦。”张洋洋回忆,在了解和评估老人情况后,他们安排医护人员上门为老人进行针灸及康复训练,一个多月后,老人右臂可以活动了,说话也清楚了很多。
家住河北区的郑阿姨去年11月接受了股骨头置换手术,出院后需要换药,她行动不便,子女工作忙也无法次次陪伴,这可让她一家人犯了难,郑阿姨的女儿无意中听同事说起可以预约医护人员上门服务,便赶紧为她预约。几次及时上门换药后,郑阿姨恢复得越来越好,她通过微信在平台上这样评价:“以前预约居家医疗项目需要到医院预约,有了基层数字健共体平台,在线上就可以预约,非常方便快捷。”
除了居住在市内六区的患者之外,相对偏远区域的患者也能享受这一服务。
“做膀胱造瘘手术后挂尿袋以来,这是第一次有医生上门为我插导尿管,和我在医院治疗时没两样,免除了前往医院路途上的折腾。”家住滨海新区太平镇、现年81岁的术后患者佟先生说道。
太平镇南邻河北省黄骅市,是天津市南面的门户之一。太平镇社区卫生服务中心是一家服务覆盖面积较大的基层医院——服务全镇19个行政村、4万多人口,服务面积达到174平方公里。对大多数基层医疗机构而言,挂号难、看病难、取药难是亟待改善的问题。太平镇社区卫生服务中心负责人直言,落地天津市基层数字健共体“云药房”、“云服务”后,该中心的服务能力得到明显提升,周边居民就医体验也得到了提升。
记者了解到,上述案例中,患者均系通过“天津微医互联网医院”微信公众号预约医护人员上门服务——即天津市基层数字健共体“云服务”,“云服务”中的居家医疗服务项目,包含更换尿管、更换胃管、伤口换药、拆线、膀胱冲洗、肌肉注射、皮下注射、PICC维护、静脉采血、中医针灸等50多种服务内容,主要针对长期卧床、身体衰弱、失能半失能的老人或空巢老人等特殊人群提供护理服务,患者或家属在线上填写流程单就可以预约。
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徐大爷因脑梗瘫痪在床多年,只能通过胃管进食,且需要1个月更换一次胃管,今年1月的一天,徐大爷因情绪躁动,自己拔掉了胃管,但因当时疫情形式严峻,平时能够上门服务的医生一时无法上门服务,急坏了徐大爷的家人。徐大爷的儿子徐先生突然想起天津基层数字健共体有上门的居家医疗服务,他打开“天津微医互联网”公众号,第一次预约了居家医疗服务。很快就有医护人员与他取得联系,在核实了患者身份后,天津微医互联网医院护士长张洋洋和另一名护士迅速上门。
入户前,张洋洋一行详细询问老人的身体情况,对家庭成员进行流行病学调查,并查验健康码、行程码、疫苗接种情况、核酸检测结果等基本情况,并在门外穿上隔离衣,又进行全身消毒,才进入老人家中进行居家医疗服务,为徐大爷处理好胃管后,张洋洋又和徐先生介绍了为老人护理的常识。
“疫情期间,医护人员入户进行居家医疗需要确保疫情防护安全,工作的难度和强度更大,但即使如此,我们的居家医疗服务从未停止。”张洋洋说,作为基层医院医护人员,他们深感身上责任重大,病人的一个电话、一个短信,对他们来说就是一次次集结号,一次次出发命令,特别是特殊时期,一次看似简单的服务,或许就会改变一名患者甚至一个家庭的命运。
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“做膀胱造瘘手术后挂尿袋以来,这是第一次有医生上门为我插导尿管,和我在医院治疗时没两样,免除了前往医院路途上的折腾。”家住滨海新区太平镇、现年81岁的术后患者佟先生说道。
太平镇南邻河北省黄骅市,是天津市南面的门户之一。太平镇社区卫生服务中心是一家服务覆盖面积较大的基层医院——服务全镇19个行政村、4万多人口,服务面积达到174平方公里。对大多数基层医疗机构而言,挂号难、看病难、取药难是亟待改善的问题。太平镇社区卫生服务中心负责人直言,落地天津市基层数字健共体“云药房”、“云服务”后,该中心的服务能力得到明显提升,周边居民就医体验也得到了提升。
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徐大爷因脑梗瘫痪在床多年,只能通过胃管进食,且需要1个月更换一次胃管,今年1月的一天,徐大爷因情绪躁动,自己拔掉了胃管,但因当时疫情形式严峻,平时能够上门服务的医生一时无法上门服务,急坏了徐大爷的家人。徐大爷的儿子徐先生突然想起天津基层数字健共体有上门的居家医疗服务,他打开“天津微医互联网”公众号,第一次预约了居家医疗服务。很快就有医护人员与他取得联系,在核实了患者身份后,天津微医互联网医院护士长张洋洋和另一名护士迅速上门。
入户前,张洋洋一行详细询问老人的身体情况,对家庭成员进行流行病学调查,并查验健康码、行程码、疫苗接种情况、核酸检测结果等基本情况,并在门外穿上隔离衣,又进行全身消毒,才进入老人家中进行居家医疗服务,为徐大爷处理好胃管后,张洋洋又和徐先生介绍了为老人护理的常识。
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太平镇南邻河北省黄骅市,是天津市南面的门户之一。太平镇社区卫生服务中心是一家服务覆盖面积较大的基层医院——服务全镇19个行政村、4万多人口,服务面积达到174平方公里。对大多数基层医疗机构而言,挂号难、看病难、取药难是亟待改善的问题。太平镇社区卫生服务中心负责人直言,落地天津市基层数字健共体“云药房”、“云服务”后,该中心的服务能力得到明显提升,周边居民就医体验也得到了提升。
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中医药治疗蛋白尿/水肿(肾炎、肾病综合征)验方秘方汇集;
一唐老军医
蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。祖国医学认为,蛋白尿的出现,是人体精微物质外泄的一种表现。人体的精微物质,主要依赖睥进行生化与统摄,并通过肾来封藏与固摄。劳累、伤食、服药、妊娠等因素,部可引起脾肾两虚。如果再有湿热内蕴,水湿不化的情况,就容易产生蛋白尿,其治疗也颇为棘手。笔者在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血治疗肾炎蛋白尿,取得了较为满意的疗效。
处方;
生黄芪60克,太子参15克,焦白术10克,云茯苓10克,
煨葛根15克,白茅根30克,干荷叶10克,旱莲草10克,
金樱子20克,菟丝子10克,蝉衣6克,丹皮lo克,甘草3克。
加味;
尿中蛋白较多,或久治不愈者,可加玉米须20克、桑螵蛸15克;
尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克;
尿中白细胞多者加石苇15克、鱼腥草15克;
尿中有管型者加丹参15克、通草10克;
纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克;
伴高血压者加杜仲15克;
阴虚者加生地15克;
阳虚者加仙灵脾 10克、巴戟天15克。
用法;
每日1剂,水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月,
尿蛋白可减少或消失。
注意;
尿蛋自属于体内精微物质,宜藏不宜泻。因此在处方选药时,
必须重视补泻两个方面的动态平衡。
方中黄芪、太子参、白术补气健脾,金樱子、菟丝子益肾摄精,
茅根、茯苓清热除湿,葛根、荷叶升提举陷,
丹皮、旱莲凉血摄血,蝉衣可消蛋白尿,甘草调和诸药。
全方合用,补而不滞,固摄不留邪,除湿不伤阴,
清热不苦寒,凉血不留瘀,消除蛋白尿有良效。
蛋白尿是泌尿係疾病的一個常見症狀,可以發生在許多疾病中,而以慢性腎炎最爲多見。蛋白尿的出現,是人體精微物質外泄的一種表現。人體的精微物質,主要依賴脾的生化與統攝,腎的封藏與固攝,若因勞累,或傷食,或藥物,或妊娠或產後,或其他因素,皆足以致脾腎兩虛,加上溼熱內蘊,水溼不化,久則溼阻瘀結,尤易產生蛋白尿。由於腎炎蛋白尿的病因病機錯綜複雜,故治療頗爲棘手。筆者常採用補腎固精,益氣攝血法,治療腎炎蛋白尿,取得較爲滿意的療效。
药方;:
生黃芪60克,太子參15克,焦白朮10克,雲茯苓10克,煨葛根15克,白茅根30克,幹荷葉10克,旱蓮草10克,金櫻子20克,菟絲子10克,蟬衣6克,丹皮10克,甘草3克。
加味:
尿中白細胞多者加石葦15克、魚腥草15克;
尿中有管型者加丹蔘15克、通草10克;納食差者加陳皮6克、
薏苡仁12克;伴高血壓者加杜仲15克;
陰虛者加生地15克;陽虛者加仙靈脾10克、巴戟肉15克。
用法:
每日1劑,水煎二次早晚分服。
一般服藥1-2個月,尿蛋白可減少或消失。
注意:
腎炎蛋白尿的治療,目前尚未取得突破性進展,筆者認爲,尿蛋白屬於體內精微物質,宜藏不宜瀉,治療上往往補虛固攝易留邪,瀉實不當易傷正,因此在處方選藥時,必須重視補瀉二個方面的動態平衡。方中黃芪、太子參、白朮補氣健脾,金櫻子、菟絲子益腎攝精,茅根、茯苓清熱除溼,葛根、荷葉升提舉陷,丹皮、旱蓮涼血攝血,蟬衣可消蛋白尿,甘草調和諸藥。全方合用,共奏補而不滯,固攝不留邪,除溼不傷陰,清熱不苦寒,涼血不留瘀之效,使腎炎蛋白尿能加速消除。 (陳樹人)
[通治方]
岳美中:治此病,
可仅用玉米须一味,
药方;
玉米须60克,洗净煎水服,连服六月,即能痊愈。屡试累验。
惟须说明者,此系慢性病,非长期不间断服药,则难望收功。
病案
余亲戚之女八岁,患肾炎。其父为西医,故用西药治疗,
年余不效。后遵嘱连续服用玉米须半年而愈。
现已十八岁,未见复发。
——《岳美中论医集》
庚生:忆香祖笔记中,载一方颇简便,予曾试用有效。
药方;
老丝瓜3条(去子剪碎),巴豆49粒(去壳),
方法;
将巴豆同丝瓜络同炒,俟巴豆深黄色,去巴豆入黄米60克,
同丝瓜络同炒,至米黄为度,取米研粉为丸,如梧子大。
每服30粒,有苡仁汤下,神效。
王清任:抽葫芦酒,治腹大周身肿。
药方;
自抽干葫芦,
方法;
焙为末,黄酒调服9克。若葫芦大,
以黄酒入内煮一时,服酒颇效,取其自拍之义。
陶承熹:消河饼,治水肿、小便闭淋。
药方;
大田螺4个 大蒜(去皮)5个 车前子9克(为末)
方法;
3味共捣研成饼,贴脐中,以手帕缚之。贴药后少顷,
小便渐渐自出,其肿立消。
[辨证方]
1、寒 证
岳美中:罗氏(止园)对肿胀有丰富的临床经验,他认为久病高度水肿,纯属虚寒,“一切热征,均系假象”,应扶脾渗利,益气补阳,大剂治之方效。余曾吸取罗氏之说,结合自己的经验,
制一治水肿
药方:
炙黄芪18克,党参18克,炒白术24克,龙眼肉12克,
苡米12克,山药12克,蔻仁1.5克,干姜6克,炮附子6克,
陈皮3克,牛膝9克,生姜3克,大枣3枚,
方法;
水煎服。本方对于气虚水停,出现虚寒证象,全身或下肢浮肿,
小便短少,舌淡苔白厚,脉虚者,较为适宜;
若为风水兼肾气虚弱,可加虎骨以补肾强骨,除少阴伏风。
病案
1942年余曾治一男性患者,年30余岁。自述在一年前首先
发现下肢浮肿,心跳逐渐增剧,并已形成腹水,呼吸困难,
卧则作喘,经治不效。察其面黄体瘦,腹大如箕,舌苔薄白,
脉微弱而有结代之象。诊为心脾肾三者俱虚,水液泛滥。
处以本方加虎骨9克,10剂后肢肿腹水渐消,连服二月而愈,
随访二年未发。
2、热 证
张仲景:越婢汤,治风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无大热。
药方;
麻黄8克 石膏24克 生姜9克 甘草6克 大枣3枚上5味,
方法;
以水1200毫升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取600毫升,
分温3服。恶风者,加附子1枚炮;风水,加术12克。
耿鉴庭:予见小溲黄浊者,虽无肾炎确证,仍以下方给其常服,可使小便迅速转清。
药方;
鲜车前草(包括叶、穗、籽全用)9克 茯苓皮9克
丝2克 灯心0.3克 茶叶适量水煎服。
——《名老中医医话》
万友生方:;
药方;
白茅根汤,治慢性肾炎水肿,证属湿热伤阴者,
适当加味,疗效尚佳。
白茅根30~60克 生薏米15~30克 赤小豆15~30克水煎服。
——《名老中医医话》
姚正平:治急性肾炎证见恶寒发热,咳嗽气喘,口渴,头面下颏,
四肢浮肿,甚或伴有胸水,尿少色黄,大便干。
药方;
10克 杏仁10克 射干l0克 紫菀10克 桑白皮l0克 生姜10克
地骨皮法10克 生石膏12克 生甘草3克 冬瓜皮30克 茯苓15克
车前子15克
方法;
3剂,水煎2服。
加减:
高度浮肿,麻黄重用可至15克;有胸水,去紫菀改用苦葶苈子10克。
——《北京市老中医经验选编》
3、虚 证
郑孙谋:临床证明水肿病例最怕感冒,最易受感引起反复,迁延日久,气血虚衰,面色不荣,脸浮财肿,按之如泥,蛋白尿很难消失。因而秉承古训,私淑福州地区治水肿的前辈,制订苏蝉六味地黄丸加减治疗肾病综;合征,有一定疗效。
药方
熟地18克 山萸9克 黄芪15克 玉米须12克 益母草10克 泽泻10克
山药18克 秋蝉衣3克 紫苏叶6克 丹皮9克 桃仁5粒。
方法;
文火煎,空腹服,每日l剂。
蛋白尿多者,可重用黄芪至30克;
白细胞多者,加马齿苋24克;
红细胞多者,可加血余炭、黑蒲黄各10克(夏布包)。
——《名医特色经验精华》方
姜春华:在肾病恢复期,我常用自制黑大豆巩固疗效。
药方;
黑大豆250克 淮山药60克,苍术60克,茯苓60克,
方法;
共研细末,水泛为丸。每服6~9克,日2~3次。
——《名医特色经验精华》
4、实 证
杨立箴:应用苓皮导滞汤进行加减化裁,近年来治疗水肿疾患,
多收到良好效果。
药方;
川朴15克 枳壳15克 枳实15克 青皮12克 陈皮15克 广木香15克
大腹皮15克 猪苓18克 泽泻15克 云苓15克 车前子30克
莱服子12克 木通6克 姜皮12克 苓皮18克 竹叶6克
灯心3克 沉香6克
方法;
每日1剂,每煎50分钟,早、中、晚服。
——《千家妙方》上册
陈泽霖:对于顽固的水肿,应用开鬼门、洁净府法均少效,可加用去菀陈莝法,亦即用泻下逐水法。家父常用
药方;
黑白;丑各12克,甘遂3克,千金子6克,沉香6克,
方法;
上药共研细末,每服3克左右,清晨空废服,
以达每日3~4次水泻为度。不要太剧烈,以免伤正,
常可使水肿逐渐消退,病人也不感疲乏。
此法掌握得好,可收到较好效果。
——《名医特色经验精华》
[食疗方]
赵心波:名医王文鼎善消水肿,余亲自请王老给肾病综合征患儿诊治,并学到一个方子——苡仁小豆粥,对脾虚水肿有一定效果。
药方;
生苡仁120克 赤小豆 黄米各180克 神曲120克
猪肝1具(竹刀切碎)。
煮粥食用。
——《名老今医之路》(三)
邓铁涛:消尿蛋白饮,治慢性肾炎经治疗后病人症状基本消失,
唯尿蛋白长期不除者。
药方;
黄芪法15~30克 龟板30克 淮山药15克 薏仁15克 玉米须30克
方法;
3剂水煎2服。
本方具有健脾固肾、利湿化浊之功,经临床验证,效果尚好。
——《名老中医医话》
忽思慧:青鸭羹,治十种水病不瘥。
药方;
青头鸭1只(退净) 草果5个上件,用赤小豆9克,
入鸭腹内煮熟,五味调,空心服。
——《饮膳正要)卷二
杨志一:
药方;
鸭蒜汤,治水臌、水肿,久治不愈,小便不利者。
用老母鸭1只,陈大蒜头120克,
方法;
水煮浓汁不放盐,缓缓饮之。
——《著名中医学家的学术经验》
陈直:大豆方,治水气胀满,手足俱肿,心烦闷无力。
药方;
大豆36克 白术60克 鲤鱼500克上以水和,煮令豆烂熟,
空心常食之鱼豆,饮其汁尤佳。
——《寿亲养老新书》卷一
李梃:麻子粥,
药方;
治水气肿满,身体疼痛,不能饮食。用麻子18克取汁,下米8克,
鲤鱼肉210克,
方法;
煮粥。入盐、鼓、葱、椒和匀,空心食之。
乌梅10g,枸杞
一唐老军医
蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。祖国医学认为,蛋白尿的出现,是人体精微物质外泄的一种表现。人体的精微物质,主要依赖睥进行生化与统摄,并通过肾来封藏与固摄。劳累、伤食、服药、妊娠等因素,部可引起脾肾两虚。如果再有湿热内蕴,水湿不化的情况,就容易产生蛋白尿,其治疗也颇为棘手。笔者在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血治疗肾炎蛋白尿,取得了较为满意的疗效。
处方;
生黄芪60克,太子参15克,焦白术10克,云茯苓10克,
煨葛根15克,白茅根30克,干荷叶10克,旱莲草10克,
金樱子20克,菟丝子10克,蝉衣6克,丹皮lo克,甘草3克。
加味;
尿中蛋白较多,或久治不愈者,可加玉米须20克、桑螵蛸15克;
尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克;
尿中白细胞多者加石苇15克、鱼腥草15克;
尿中有管型者加丹参15克、通草10克;
纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克;
伴高血压者加杜仲15克;
阴虚者加生地15克;
阳虚者加仙灵脾 10克、巴戟天15克。
用法;
每日1剂,水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月,
尿蛋白可减少或消失。
注意;
尿蛋自属于体内精微物质,宜藏不宜泻。因此在处方选药时,
必须重视补泻两个方面的动态平衡。
方中黄芪、太子参、白术补气健脾,金樱子、菟丝子益肾摄精,
茅根、茯苓清热除湿,葛根、荷叶升提举陷,
丹皮、旱莲凉血摄血,蝉衣可消蛋白尿,甘草调和诸药。
全方合用,补而不滞,固摄不留邪,除湿不伤阴,
清热不苦寒,凉血不留瘀,消除蛋白尿有良效。
蛋白尿是泌尿係疾病的一個常見症狀,可以發生在許多疾病中,而以慢性腎炎最爲多見。蛋白尿的出現,是人體精微物質外泄的一種表現。人體的精微物質,主要依賴脾的生化與統攝,腎的封藏與固攝,若因勞累,或傷食,或藥物,或妊娠或產後,或其他因素,皆足以致脾腎兩虛,加上溼熱內蘊,水溼不化,久則溼阻瘀結,尤易產生蛋白尿。由於腎炎蛋白尿的病因病機錯綜複雜,故治療頗爲棘手。筆者常採用補腎固精,益氣攝血法,治療腎炎蛋白尿,取得較爲滿意的療效。
药方;:
生黃芪60克,太子參15克,焦白朮10克,雲茯苓10克,煨葛根15克,白茅根30克,幹荷葉10克,旱蓮草10克,金櫻子20克,菟絲子10克,蟬衣6克,丹皮10克,甘草3克。
加味:
尿中白細胞多者加石葦15克、魚腥草15克;
尿中有管型者加丹蔘15克、通草10克;納食差者加陳皮6克、
薏苡仁12克;伴高血壓者加杜仲15克;
陰虛者加生地15克;陽虛者加仙靈脾10克、巴戟肉15克。
用法:
每日1劑,水煎二次早晚分服。
一般服藥1-2個月,尿蛋白可減少或消失。
注意:
腎炎蛋白尿的治療,目前尚未取得突破性進展,筆者認爲,尿蛋白屬於體內精微物質,宜藏不宜瀉,治療上往往補虛固攝易留邪,瀉實不當易傷正,因此在處方選藥時,必須重視補瀉二個方面的動態平衡。方中黃芪、太子參、白朮補氣健脾,金櫻子、菟絲子益腎攝精,茅根、茯苓清熱除溼,葛根、荷葉升提舉陷,丹皮、旱蓮涼血攝血,蟬衣可消蛋白尿,甘草調和諸藥。全方合用,共奏補而不滯,固攝不留邪,除溼不傷陰,清熱不苦寒,涼血不留瘀之效,使腎炎蛋白尿能加速消除。 (陳樹人)
[通治方]
岳美中:治此病,
可仅用玉米须一味,
药方;
玉米须60克,洗净煎水服,连服六月,即能痊愈。屡试累验。
惟须说明者,此系慢性病,非长期不间断服药,则难望收功。
病案
余亲戚之女八岁,患肾炎。其父为西医,故用西药治疗,
年余不效。后遵嘱连续服用玉米须半年而愈。
现已十八岁,未见复发。
——《岳美中论医集》
庚生:忆香祖笔记中,载一方颇简便,予曾试用有效。
药方;
老丝瓜3条(去子剪碎),巴豆49粒(去壳),
方法;
将巴豆同丝瓜络同炒,俟巴豆深黄色,去巴豆入黄米60克,
同丝瓜络同炒,至米黄为度,取米研粉为丸,如梧子大。
每服30粒,有苡仁汤下,神效。
王清任:抽葫芦酒,治腹大周身肿。
药方;
自抽干葫芦,
方法;
焙为末,黄酒调服9克。若葫芦大,
以黄酒入内煮一时,服酒颇效,取其自拍之义。
陶承熹:消河饼,治水肿、小便闭淋。
药方;
大田螺4个 大蒜(去皮)5个 车前子9克(为末)
方法;
3味共捣研成饼,贴脐中,以手帕缚之。贴药后少顷,
小便渐渐自出,其肿立消。
[辨证方]
1、寒 证
岳美中:罗氏(止园)对肿胀有丰富的临床经验,他认为久病高度水肿,纯属虚寒,“一切热征,均系假象”,应扶脾渗利,益气补阳,大剂治之方效。余曾吸取罗氏之说,结合自己的经验,
制一治水肿
药方:
炙黄芪18克,党参18克,炒白术24克,龙眼肉12克,
苡米12克,山药12克,蔻仁1.5克,干姜6克,炮附子6克,
陈皮3克,牛膝9克,生姜3克,大枣3枚,
方法;
水煎服。本方对于气虚水停,出现虚寒证象,全身或下肢浮肿,
小便短少,舌淡苔白厚,脉虚者,较为适宜;
若为风水兼肾气虚弱,可加虎骨以补肾强骨,除少阴伏风。
病案
1942年余曾治一男性患者,年30余岁。自述在一年前首先
发现下肢浮肿,心跳逐渐增剧,并已形成腹水,呼吸困难,
卧则作喘,经治不效。察其面黄体瘦,腹大如箕,舌苔薄白,
脉微弱而有结代之象。诊为心脾肾三者俱虚,水液泛滥。
处以本方加虎骨9克,10剂后肢肿腹水渐消,连服二月而愈,
随访二年未发。
2、热 证
张仲景:越婢汤,治风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无大热。
药方;
麻黄8克 石膏24克 生姜9克 甘草6克 大枣3枚上5味,
方法;
以水1200毫升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取600毫升,
分温3服。恶风者,加附子1枚炮;风水,加术12克。
耿鉴庭:予见小溲黄浊者,虽无肾炎确证,仍以下方给其常服,可使小便迅速转清。
药方;
鲜车前草(包括叶、穗、籽全用)9克 茯苓皮9克
丝2克 灯心0.3克 茶叶适量水煎服。
——《名老中医医话》
万友生方:;
药方;
白茅根汤,治慢性肾炎水肿,证属湿热伤阴者,
适当加味,疗效尚佳。
白茅根30~60克 生薏米15~30克 赤小豆15~30克水煎服。
——《名老中医医话》
姚正平:治急性肾炎证见恶寒发热,咳嗽气喘,口渴,头面下颏,
四肢浮肿,甚或伴有胸水,尿少色黄,大便干。
药方;
10克 杏仁10克 射干l0克 紫菀10克 桑白皮l0克 生姜10克
地骨皮法10克 生石膏12克 生甘草3克 冬瓜皮30克 茯苓15克
车前子15克
方法;
3剂,水煎2服。
加减:
高度浮肿,麻黄重用可至15克;有胸水,去紫菀改用苦葶苈子10克。
——《北京市老中医经验选编》
3、虚 证
郑孙谋:临床证明水肿病例最怕感冒,最易受感引起反复,迁延日久,气血虚衰,面色不荣,脸浮财肿,按之如泥,蛋白尿很难消失。因而秉承古训,私淑福州地区治水肿的前辈,制订苏蝉六味地黄丸加减治疗肾病综;合征,有一定疗效。
药方
熟地18克 山萸9克 黄芪15克 玉米须12克 益母草10克 泽泻10克
山药18克 秋蝉衣3克 紫苏叶6克 丹皮9克 桃仁5粒。
方法;
文火煎,空腹服,每日l剂。
蛋白尿多者,可重用黄芪至30克;
白细胞多者,加马齿苋24克;
红细胞多者,可加血余炭、黑蒲黄各10克(夏布包)。
——《名医特色经验精华》方
姜春华:在肾病恢复期,我常用自制黑大豆巩固疗效。
药方;
黑大豆250克 淮山药60克,苍术60克,茯苓60克,
方法;
共研细末,水泛为丸。每服6~9克,日2~3次。
——《名医特色经验精华》
4、实 证
杨立箴:应用苓皮导滞汤进行加减化裁,近年来治疗水肿疾患,
多收到良好效果。
药方;
川朴15克 枳壳15克 枳实15克 青皮12克 陈皮15克 广木香15克
大腹皮15克 猪苓18克 泽泻15克 云苓15克 车前子30克
莱服子12克 木通6克 姜皮12克 苓皮18克 竹叶6克
灯心3克 沉香6克
方法;
每日1剂,每煎50分钟,早、中、晚服。
——《千家妙方》上册
陈泽霖:对于顽固的水肿,应用开鬼门、洁净府法均少效,可加用去菀陈莝法,亦即用泻下逐水法。家父常用
药方;
黑白;丑各12克,甘遂3克,千金子6克,沉香6克,
方法;
上药共研细末,每服3克左右,清晨空废服,
以达每日3~4次水泻为度。不要太剧烈,以免伤正,
常可使水肿逐渐消退,病人也不感疲乏。
此法掌握得好,可收到较好效果。
——《名医特色经验精华》
[食疗方]
赵心波:名医王文鼎善消水肿,余亲自请王老给肾病综合征患儿诊治,并学到一个方子——苡仁小豆粥,对脾虚水肿有一定效果。
药方;
生苡仁120克 赤小豆 黄米各180克 神曲120克
猪肝1具(竹刀切碎)。
煮粥食用。
——《名老今医之路》(三)
邓铁涛:消尿蛋白饮,治慢性肾炎经治疗后病人症状基本消失,
唯尿蛋白长期不除者。
药方;
黄芪法15~30克 龟板30克 淮山药15克 薏仁15克 玉米须30克
方法;
3剂水煎2服。
本方具有健脾固肾、利湿化浊之功,经临床验证,效果尚好。
——《名老中医医话》
忽思慧:青鸭羹,治十种水病不瘥。
药方;
青头鸭1只(退净) 草果5个上件,用赤小豆9克,
入鸭腹内煮熟,五味调,空心服。
——《饮膳正要)卷二
杨志一:
药方;
鸭蒜汤,治水臌、水肿,久治不愈,小便不利者。
用老母鸭1只,陈大蒜头120克,
方法;
水煮浓汁不放盐,缓缓饮之。
——《著名中医学家的学术经验》
陈直:大豆方,治水气胀满,手足俱肿,心烦闷无力。
药方;
大豆36克 白术60克 鲤鱼500克上以水和,煮令豆烂熟,
空心常食之鱼豆,饮其汁尤佳。
——《寿亲养老新书》卷一
李梃:麻子粥,
药方;
治水气肿满,身体疼痛,不能饮食。用麻子18克取汁,下米8克,
鲤鱼肉210克,
方法;
煮粥。入盐、鼓、葱、椒和匀,空心食之。
乌梅10g,枸杞
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