医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

#这就是潍坊# 你可以永远相信潍坊

2022壬寅虎年,潍坊第一“亮”便光芒万丈。1月27日,潍坊市公布了2021年最新经济统计数据:全市实现生产总值7010.6亿元,同比增长9.7%,居全省第1位。这组数据非常亮眼,放眼全国,一年之内GDP增加1138.4亿元,连跨两个千亿台阶,从5000亿级直接迈入7000亿级的城市,并不多见。

过去的2021年,是潍坊发光发热的一年,在最新公布的2021全国GDP50强城市排名中,潍坊从2020年的39名提到了35名,前进了4个名次,与厦门、沈阳、昆明等一线城市几乎持平,为“十四五”强势开局。

“在2021年的工作实践中,我们成功找到了推动潍坊实现高速高质量发展的有效方案,一是明确了方向和目标,二是找到了法宝,三是找到了实现目标的路径。”2月10日,全市2022年工作动员大会上,充分肯定了过去一年潍坊在政治、经济、环保、社会等方方面面取得的成绩,再次印证了潍坊“从来不会让人失望”的品格,各项生态建设实现跨越式提升,几乎是“月月有惊喜,每个都不重样”。

自然生态:碧水蓝天出实效
绿水青山就是金山银山,提升天空“气质”,守住生态“颜值”,这是一场关乎938.7万潍坊人民福祉的深刻变革,也是一个城市发展理念和方式的深刻转变。

2021年8月,市直机关综合办公大楼一楼大厅内立起了一台LED大屏,实时显示全市16个县市区的六项污染物及综合指数数值,以及潍坊在全国168个重点城市及全省的排名、各县市区及镇街排名、近三年同比改善状况等实时数据。将全市空气质量实时显示在广大领导干部们每天上下班的“必经之处”,一方面是刀刃向内倒逼部门履行治污责任,另一方面也是对全市环保成效的一种自信。

通过几个数字,我们领略下潍坊环境在过去一年中的情况。

2021年,潍坊环境空气质量在全国168个重点城市中同比前进24个位次,空气优良天数289天,空气综合指数、PM2.5、PM10三项主要指标改善率均为全省第1。

2021年,潍坊水环境质量在全国339个地级市中同比前进44个位次,省控以上20个河流断面全部达到四类水体以上。

2021年,潍坊受污染耕地安全利用率、污染地块安全利用率均达到100%。

高密市、峡山区获评国家生态文明建设示范区,峡山区获批第一个省级生态环境导向的开发(EOD)试点。

为了这个成绩,市委市政府下足功夫,一年里,先后召开专题部署推进会议59次,每月研究生态环保工作,每次调研必查环保,16位市级领导每人包靠一个县市区,一线指挥、现场督导,督促抓问题整改。

借着良好的“东风”,潍坊率先在全国实施环委会办公室实体化,常务副市长任主任,专门设立综合协调、督促指导、考核评估3个科室,落实10个行政编制,生态环境保护工作从一个部门的“单打独斗”变成了多个部门的“抱团前行”,顺利融入全省生态环境系统“大环保”格局。

在环保推进中,潍坊市力破“环保执法严了,阻碍企业发展”谬论,集聚污染物排放总量等要素资源,优先保障重点项目落地,对符合环境准入要求的小微企业实行简化环评管理。组织国内知名专家对全市钢铁、石化、焦化等企业进行监督帮扶,整改问题,完成排污许可证变更或重新申请。筹集整合资金支持企业工业炉窑整治、挥发性有机物治理、铸造产业升级改造等,引导企业走出一条产品提升、效益增加、生态良好的新路子,以生态环境高水平保护推动经济高质量发展。

2022年1月1日,山东省表彰全省生态环境保护先进集体和先进个人,潍坊6个先进集体、4名先进个人上榜。和2020年相比,无论是城市排名还是各项达标数量,潍坊的进步都是大跨步。潍坊没有走牺牲环境谋发展的老路子,而是一边治污染一边搞发展,既要绿水青山,也要金山银山。

如今,频繁出现的“潍坊蓝”、随处可见的“湖水清”、推窗可见的“公园绿”,就是这些背后工作的效果初显。

政治生态:风清气正干实事
“蓬生麻中,不扶而直;白沙在涅,与之俱黑。”良好的政治生态是建设经济强市的“净土”,群众最期待的事情,就是能有一批好干部,塑造一种好风气,让决定潍坊发展的政府阶层“百花齐放春满园”。

现在的潍坊,风清气正,广大干部无论工作作风还是精神风貌,都是最好的状态。

2022年元旦第一天,市民期盼已久的潍坊第一条高架快速路——宝通街快速路正式通车,从快速路立项开始,基建干部们就自我加压,展现了“靠上”“拼上”“豁上”的“基建铁军”作风。横跨11条主干道、3条河流、全长10公里的高架桥,当年立项、当年开工,258天建成通车,将原来40分钟的路程缩短为7分钟,成为潍坊城建史上又一光辉里程碑。

“服务企业就是抓发展”的热潮,自2021年4月掀起后,至今没有褪去。1.5万名干部包靠服务2.3万家企业(项目),主动放低姿态到企业对接,问需解难,以能帮到企业为荣,把手中的权力变为为企业谋利的工具,解决问题4.45万个、解决率97%以上。这一制度的实施彻底打破了之前疏远、僵硬的政商关系,领导干部克服了一些官僚主义、形式主义、大呼隆的做法。

作风的转变归根结底是思想的转变,思想一变天地宽。要求干部从形式主义、官僚主义的桎梏、套路的束缚中解脱出来,转出一个新状态、新气象、新局面、新天地。

“我今年40岁了,每天都精力充沛,感觉有使不完的劲,看着群众愁眉苦脸地来,开开心心地离开,我心里特别充实。”这是潍坊市信访局一位信访干部对记者说的话。2021年,潍坊信访工作上演历史性逆袭,到省上访数量从全省第1位退至全省第9位,进京上访数量从全省第2位退至全省第15位,潍坊从全省信访“拖后腿”一跃成为“领头羊”。

2021年的冬天,“以雪为令,雪停路净”的除雪队伍让潍坊市民记忆犹新。市城管局提前布局,准备了拥有1100余台除雪设备和4000余名队员的除雪队伍,每当雨雪来临前,都会提前组织清雪队伍提前待命,彻夜清雪除冰,在最快时间内恢复路面畅通。“雪后再也不担心路不好走了”是很多市民最直观的感受。

2021年10月,继免费开放院内停车位后,潍坊部分医院开始自我改革,主动邀请媒体暗访“挑刺”,以整改患者就医过程中存在的问题和不足,同时,还在医院的候诊区等人员集中区域挂起“扫码吐槽”的牌子,让患者提意见提要求。

2021年12月,市交通运输局在交通场站和高速公路出入口陆续配置智慧健康码核验终端,乘客只需要在设备上刷身份证或者健康码绿码即可进入,工作效率和通行效率都大大提高,同时,人、证、码“三合一”验证,有效解决老年人、儿童“亮码”的难题。

此外,市政府常务会议邀请市民代表列席、一把手轮班接听热线、城区固定区域设“小蓝棚”维修点、采纳市民建议推出“落叶缓扫”、机关单位大院免费向市民开放等一系列转变,都彰显了越来越务实的“为民服务”作风。这背后,是干部们思想和作风的转变,把工作当成民生工作来做,真心实意为人民群众着想。

政治得道得民心。一个城市要实现政通人和、安定有序,必须有良好政治生态。新的一年,“坚持以人民为中心的发展思想 坚定不移走共同富裕道路”的横幅高高挂在了市委市政府办公大楼和阳光大厦的门前,激励着潍坊继续推进干部队伍建设,继续培养信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁的高素质干部队伍,塑造更好的政治生态。

社会生态:招商稳企做实业
一年之计在于春,项目建设打头阵。项目和企业是一座城市热气腾腾的实力,一个个热火朝天的生产建设场面,一串串闪着光芒的发展数字,在光影变幻中驱动着城市的高质量发展。

据最新统计数据,2021年潍坊农业总产值达到1183.5亿元,全市规模以上工业实现营收突破万亿元,全市一般公共预算收入实现656.9亿元,全市进出口总额实现2657亿元……7000多亿GDP,比肩厦门、沈阳、昆明等一线城市的经济体量,足以展示潍坊的社会生态。

2021年10月,被称为国内科技园区“天花板”的深圳科技工业园落户潍坊,成为其在北方设立的第一个园区,而完成这一“大项目”的招引前后只花了3个月多月时间,在谈及选择潍坊的原因时,项目负责人表示;“这是我见过的北方最务实的城市”“潍坊是个实实在在做实业的城市”,短短两句话,对潍坊营商环境的满意溢于言表。

在全面推行服务企业制度的同时,潍坊对“十四五”期间全市将重点打造的15个制造业重点产业链实行市级领导干部担任“链长”,在全市更高层面上推行重点产业链“链长制”,整合全市资源,更好地打造产业生态,推动先进制造业高质量发展。

成立了由市委书记、市长任双组长的市持续优化营商环境和推进政府职能转变领导小组,先后出台《潍坊市优化营商环境创新突破行动方案》及18个《专项行动方案》,建立起一套严密、有效的“顶格战法”,落实落地各项改革举措,为市场主体的蓬勃发展破壁垒、清障碍。

精简审批,下放权限,让企业少跑腿、快办事。目前,全市“市县同权”改革事项清单达到近200项,改革事项办理时间压缩比达到40%,企业跑一次甚至零跑腿就能把事办了。

2021年,潍坊全市新增市场主体30.6万户,增速居全省第一位,实施省市县重点项目937个,共完成投资2378亿元,占年度计划的143%。招商引资内资实际到位资金2421亿元,新开工项目527个,新签约项目599个,均居全省第1位,干事创业的活力持续激发。潍坊也与成都、广州、长沙、苏州、西安等城市一道获评“十大最具投资吸引力城市”。

“潍坊市从规划建设产业园、提升创新能力、加大财税支持、培育引进高层次人才等方面制定了16条措施,配备了服务专员,成立了强有力的市、区两级推进工作专班,建立了‘链长制’推进机制,引爆了磁悬浮产业。”1月5日,山东组织全省新旧动能转换“五年取得突破”重点项目观摩会成员在观摩天瑞重工磁悬浮智能科技项目时,天瑞重工董事长李永胜如是说。潍坊作为全省仅有的两个观摩点之一,此次受观摩的项目还有歌尔光电二期精密模具智能制造、山东高创能源3GW储能产业园、福田欧康发动机智能柔性工厂、潍柴氢燃料电池产业化等,为全省新旧动能转换贡献了实打实的力量。

筑巢引凤栖,花开蝶来舞,既要“筑巢引凤”更要“固巢养凤”。新年伊始,全市以表彰优秀企业家、大力弘扬企业家精神开新局,聚焦产业发展,全力推进重大重点项目开工建设,继续打造一流营商环境,为企业发展打造最优的环境,让本地企业过得好,让外来企业愿意来、留得下。

一座城市就像一片森林,生态稳定,阳光雨露充足,才能万物生长、生生不息。现在的潍坊,自然生态清爽、政治生态清明、社会生态清朗,大环境稳定适宜,阳光雨露源源不断,既有高大“乔木”挺拔向上,也有低矮“灌木”枝繁叶茂,优良的城市生态系统初步形成,簇拥着城市不断向上生长。

心有猛虎,便不惧征途。回望过去,潍坊定位精准、方向明确,迈出的每一步都是胜利。聚焦现在,潍坊登上了7000亿元的台阶,距离目标又近了一步,跻身“万亿俱乐部”,指日可待。(记者:吴磊、孙永莲)

心有不甘,给大家倾诉一下,2020年4月24日我以临时工身份进去南京欧帝科技有限公司工作,被分到三楼线体工作,当时一线上加上组长也就四个人,我被安排给一个老员工带,我叫他师傅,因为刚去,所以凡事得积极一点,我就像个海绵一样,不停的吸收他教的东西,不懂得我问他,问别人,我学东西很快,几天就把几乎所有东西弄会了。他们都是两三年的老员工,累事,苦事都是我做,这个师傅还一天到晚只知道指挥我干事,帮他拿个杯子,去扫地,去帮他拿个什么零件啦,反正就是懒。我这人性格比较开朗,也没当回事,后来组长超哥问我要不要转正,我说转啊,肯定的呀,我家也是本地的,能转正当然好了。然后陆陆续续来新人,我也成了师傅,带新人。强哥是我师傅,我也一直尊敬他,后来因为忙组长让我也带线,我师傅也带一条线,我们俩因为口角发生了一些争执,闹的不愉快。组长让我们干到10.15下班,他让他的人干到10点结束,我这边遵守领导说的,结果他说一句早不做,下班了才着急,然后我就跟他互怼了起来,实际上我这边做的比他那边多出来一倍左右(配图),后来第二天我也没把前一天晚上的事当个事,强哥还给我说不是针对我的,然后还点外卖给我吃,我还以为这事过去了,谁知道他给我记着呢,干满三个月了,这三个月领导指哪我干哪,努力干活,实际上就是为了转正。7.24号领导说转正名单给你报上去了,让我等,正好这个时间是公司旺季,人手不够了,组长说人手不够,不要请假了,我没请假,连续上了30天,就是为了组长说人不够,不要请假。9.12号早上我被调到一楼干活去了,听从安排,我下去了,干了一天,下午下班同事给我说他早上体检去的,我就没说什么,我问了另一个同事,他给我说9.14号签合同转正了,我愤怒了,我发信息给组长询问,是否转正了,为什么没有我(配图),他后来跑到我边上来反问我“不能转正你自己不知道怎么回事啊?”我也懵了,我没做错什么啊,我为了转正等了快5个月了,人家零时工从七月份开始工资都是20左右一个小时了,就我为了转正还拿着15块钱一个小时的,结果告诉我现在我转不了正,我当然不服,我说我哪点做的不好了,他说你跟老员工顶嘴,说话,态度有问题。我说是的,我是为一些事跟他们有过争吵,但是第二天我不是照样一声师傅,一声霞姐,一声超哥的喊着吗。老样子是我单纯了。站着,我坐着,陷入了沉默,然后他又突然冒出一句,你工作能力是很好,但是我要态度好的。我当时平静的心又怒了,我说我态度哪里不好了,是跟他们有争执,但是没有跟你吵过吧,退一万步说,就你自己跟他们争执,争吵过,谁没点脾气?就因为这点事剥夺我转正?我无语了,回到宿舍我看到他让我第二天休息的信息。休息了一天我也没那么愤怒了,周一身体不舒服,可能因为周末喝酒了,身体不舒服,本想请假一天,结果他说领导让我去办理离职。此处省略一点脏话。还有这样的公司,还有这样的领导,需要人时候,忙的时候说的比唱的还好听,不需要你的时候就一脚把你踢开,还有这样的同事,当面一套背后一套,背后给你捅刀子。
南京市雨花台区欧帝科技有限公司,这家公司跟昆山世硕又有什么区别呢,组长个没主见,一个老员工嘴碎,多少人想抽她,一个老员工强势,只要没听他的话,他就想办法把你弄走(就比如我),还有一个老实(有本事,会技术),给经理反应,结果他让我离职去。估计了解情况的时候,组长又是各种大帽子往我头上扣吧。
谢谢看完的朋友,我马上去离职了,就是吐槽一下,我心里很不舒服。一个我尊敬的师傅,竟然会背后捅刀子(没有冤枉他,从组长嘴里说出的,强哥说你怎么怎么滴),配得上老员工这三个字么?#工作##南京欧帝科技有限公司##打工者的心酸# https://t.cn/RxDXl1r


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  • 45r/月(不接无月卡)(搓玉60r/月,本人老搓玉玩家会排班能提建议)推图注意:ss活动关卡普通+ex突袭,满足高练度条件25r(基本能稳定抄挂机和动动小手流