医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

目前正在协议离婚。给男性忠告!不要无底线宠自己女朋友和老婆!不要底线宠!可以很宠,但是绝不能没底线。还有,最好找门当户对的人结婚!!!!

说下自己,177,颜值被不少人夸帅,从小到大也被不少女生追着表白送零食过。某211大学毕业,父母都是生意人,现在退休了。父母一辈子挣了些钱,大部分积蓄用在了我工作的一线城市,为我买了三套房子。

工作不谈了,说了可能被人认出来,目前所有年收入加起来到手27万左右。从小到大谈了三次恋爱都因为各种原因分手,毕业工作后经过家人介绍认识了现在老婆。

普通二本毕业农村出来的,家境贫苦,有个弟弟。是那种颜值比较出众的,活泼开朗,善解人意,非常温柔体贴。工作不提了,很清闲,工资很低,到手一个月5500左右吧。刚开始的时候,我和我父母都想找个门当户对的,不想要农村的,所以一开始明确拒绝了她。

她主动通过介绍人,多次主动接触我,还有我的父母,各种对我还有我父母的示好。渐渐打动了我的心,和她在一起后,真心感觉她是个好女孩。温柔体贴,善解人意,要求不高,而且勤快能干。那时候我刚工作,比较忙,她每天下班早,到我住的地方,天天给我做饭,帮我收拾房子。每天下班回家,看到她在厨房忙碌,我都特别温馨。

那时候她是很乖的小姑娘,什么也不要求。我给她买贵重的礼物和东西,她会开心一会,但是晚上会认真和我說,让我把钱存起来,不要给她买奢侈品,她想和我把小日子过好。有时候有特殊的日子,我出血花了大价钱请她去高档餐厅吃饭,她都心疼得不行。我能感受她真是好女孩子,关心家人,孝顺父母,对我特别好。买东西都是先本着我的买,她自己将就将就就可以了,也从没主动找我要过400以上的奢侈品,都是我背着她偷偷买给她的。她还把工资上交给我,让我来掌握两个人经济花费。

然后我被感动了,觉得这辈子就是她了,开始犯错误。从恋爱到和她结婚的前3年这段时间,我对她的好超过了我自己的承受极限,真的是没有底线的好。

那时候我工作还不是特别忙,刚结婚时候,我主动抢过了家里所有家务,洗衣服拖地什么的,都是我干。我工作忙的时候,怕她辛苦,于是叫家政来家里干活,生怕她累到。她喜欢什么就给她买什么,真的做到了說一不二的地步。她很爱自己家人,她父母都是农村人,比较爱面子和虚荣,我对她家人特别好,每次去她家看父母。我都要拿超过一万的礼物,各种名贵的烟酒,连我父母都舍不得吃的各种食材给她家送去,为的就是让她开心,有面子。

她母亲做手术没钱住院没钱,我二话不说掏了13万,又从我父母那里拿了4万多。当时我工资大概一年18万左右,积蓄不是很多。我父母辛苦这么多年,给我三套房子,自己积蓄也不多了。

渐渐的她变了,我也看清了她作为农村人死要面子的恶心嘴脸。她家有一大帮子穷亲戚,当年大家也是互相扶持走过来的,她家困难的时候,亲戚保持很多,她对他们非常感激,要尽自己全力回报。她家亲戚有个什么结婚生孩子的,生病什么的,她一定尽自己最大努力去帮忙,掏钱的时候真特么眼睛都不眨的。结婚第二年,我同统计过,光是为了帮衬她的穷亲戚,过节送的礼物,生病给的钱之类的,还有出各种份子的钱,加起来就超过8万了,那时候她一年挣的钱都没7万。我和她在那个问题上吵过好几次,她觉得出手太寒酸的话,让她和她父母亲戚面前没有面子,怎么也不可退让。

她还特别关心自己的弟弟,她弟弟高中文化,当年打工挣钱让她上大学毕业。她弟弟身高165,长得。。。挺难看的,不过人很本分老实,性格非常内向。我在公司也是个不大不小的领导,她要求我想尽一切办法给她弟弟介绍个好工作。我不得不低头,低声下气的去找各种关系,求人好不容易给她弟弟介绍了体面工作。奈何他弟弟干了3个月,由于能力问题,被对方辞退了,她和我吵了好几天,嫌弃我没用。

她弟弟今年27了,还没对象,她让我给她弟弟介绍。我给介绍了10多个,小姑娘都看不上她弟弟,没啥正经工作,农村人,家里又没钱,长得又丑又矮。她为他弟弟的事情不断和我吵架,让我多帮帮。

结婚第二年,她给我生了个女儿,生女儿的时候,我给了女儿最好的医疗条件,前前后后花进去10来万,基本把我自己的存款掏光了,还不得不我又从父母和亲戚那里借点钱。

生了孩子那段时间,我因为喜悦,所以迷失了自己,对她宠得更没有底线了。我的父母再三提醒过我,不能没有底线的这么宠老婆,要被宠坏的,我依然我行我素,没听他们的。从她怀孕3个月开始,我就花高价请了个老阿姨照顾她,她想要什么奢侈品就买什么。光营养品,那一年半得时间我就花了接近6万。她生孩子后想回复身材和容貌,我咬牙给她买了跑步机,托朋友从美国和欧洲给她带回来了价值1万5000多的化妆品和护肤品,只为让她开心。那时候,我真的疯了,自己工资不够就拿父母的钱,到后来借钱就为让她生活好些。生她就像变了个人一样,懒得让我无法直视。下了班就躺在床上玩手机,和电脑,什么活都不干,孩子丢给阿姨带。工资也不交给我了,自己每天逛淘宝,逛天猫之类的,生个孩子就觉得自己大功臣了,每天陪朋友吃吃喝喝,一个月工资都不够自己买奢侈品,吃吃喝喝的,还要每个月从我要3000左右。孩子完全不带,早上8点出门上班,晚上玩到9点半回家接着玩手机,孩子丢给阿姨带,根本不管。孩子发烧了,都是阿姨给我打电话,让我扔下工作回来的,给她打电话连接也不接。

那时候,我的经济压力已经很大了,为了家,为了她,我不但花光了自己所有钱,还把父母掏空了,还厚着脸皮借了几万块钱。有了孩子花费变大了,为了孩子教育和未来,为了多挣钱,主动开始干私下的活。工作变得更忙了,一个月大概出差谈活有个11天左右不在家,而且经常到处跑。为了减少经济压力,我辞退了阿姨,让我母亲来照顾孩子。

她在家更懒了,经常整天不见人,回来就是简单陪孩子玩玩,然后玩手机睡觉。周六日从来不配孩子玩,找各种借口說去加班之类的,我一开始以为真的,后来有一次周六,她说出去加班了,我去她公司给她送饭,结果她值班的领导一脸蒙逼,說从来没让她加过班啊。我直接去她闺蜜家,她不在闺蜜家,闺蜜也没在。打她手机没接,她闺蜜男朋友是个实在人,直接告诉我,她和她闺蜜每周六都要意思出去逛街购物吃吃一天,然后骗我說周六日加班。

晚上回去后,我直接告诉她,家里已经没钱了,为了女儿的未来和生活,我们必须节省了,并且摊牌,我知道她平时去干嘛了。她表示了非常愤怒,但是没說什么,只是让我别管她,并且再三表示自己为这个家付出了很多,而我只会工作,都没认真对她好。

从那天起,我不再给她钱,对她亲戚和家人也没以前那么大方了。我们开始无尽的争吵和摩擦,她已经懒到让我无法直视的地步了。有一我父亲那边有事,我妈带我女儿回去了两天。她說她中午想吃我做的可乐鸡翅,我中午偷偷公司提前跑了,买了鸡翅和她爱吃的豆芽,回去给她做了可乐鸡翅,又给她抄了两个菜,买了饼。我下午去隔壁城市有会,我一口饭没吃,匆匆买车票赶紧走了,在火车门口商店买了个汉堡把自己打发了。上火车之前给她打电话,嘱咐她把碗刷了,把桌子擦干净,没吃完的放冰箱里别外面。一天后,晚上我回家的时候,看到的是没擦的桌子,没刷扔在池子里的碗,还有忘了放在冰箱里的剩鸡翅。

我一个人坐在门口,哭得难以自止。我怎么就把自己的生活过成了这个样子。当初要是听父母的对她没那么好,或者没要她,是不是就不会这样这样。坐在门口,又想起来,一个月前,她不停的和我讨论想让我把我父母给我的房子,以远低于市面价格卖给她弟弟,为了让她弟弟能有城市房子,好娶媳妇。这是我爸妈辛苦一辈子的财富,我当然不会同意。在得知我态度坚决后,又要求我拿出30万块钱给她父母盖房子,让她弟弟能娶媳妇。当时我已经只剩下为女儿攒的8万块钱存款了,父母已经被我掏空了大部分积蓄,于是我明确告诉她,不可能的。她开始和我吵架,各种嘲讽我当初对她多好,对她父母多好,掏钱都不犹豫的,现在对她腻了,没爱了,就这样了。

哭够了,我冷静了,这婚必须要离。万幸,当初结婚的时候,我父母曾经的老朋友里有个大律师,律师当初力劝父母不要急着把房子和车过户给我,防止婚姻生变,人财两空。我父母没把那三套房子过户给我,房子都是父母的名字。她分不走,车子也是父母出钱买的,父母名字,她也拿不走,孩子我是一定要拿的。目前我找了以前和我家关系特别好的老律师正在秘密协议离婚,我手里最值钱的车和房都是父母婚前买的,写的也是他们名字,她一分都拿不走,至于别的,随他去吧。我估计她也不会要孩子,只要能摆脱她,别的随意。

ps:简单补充一点吧。房子钱都是我爸妈出的,都是他们二位名下的。车钱我出一半我父母出一半,买车的时候是我母亲在忙,所以挂在她名下。当初父母打算过把所有财产过给我,那位老律师是我们家的老朋友,他觉得我年轻时候花钱太大手大脚,不懂的节制,也不懂存钱理财。所以再三建议我父母,不要着急把房产和车过给我,防止我一时冲动把好不容易攒的房子卖了。那个时候包括她在内,我们家人都同意这一观点。觉得我成熟点后,再把这些财产都交给我打理。

当初刚和她同居,没结婚的时候。家务方面,我比较忙,她比较闲。都是我做三成,她做7成。那时候她很勤快,也没有怨言。结婚后,我怕她累,主动花钱请保洁和家政来家里做家务,她拒绝过,但是耐不住我一再请求,从此她开始变懒了。她怀孩子几个月后,我请了阿姨来照顾她,那时候她就变得懒得不行,我以为生孩子的原因没意识到。

【人民日报看吉林:大有可为的土地 充满希望的田野】

十年前,我在吉林市昌邑区大荒地村驻村蹲点采访,早上5点钟跑到田里看庄稼收割。

当时60多岁的彭元亮活干得麻利,耐心地教我割起稻子来,可我腰都累酸了,镰刀就是不听使唤。坐在地头休息时,老彭感慨:“种了一辈子地,或许这是我们最后一年自己割稻子了。以后机收普及,用不着这么辛苦收稻子喽。”那一年,大荒地村已开始推行土地集体统筹,公司化经营,集约化耕种。https://t.cn/A6alpoY1


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