#每日一善[超话]#就算你满身荆棘如刺猬，仍有我伸手拥你无忌讳也许我活在你的心中，是最好的地方，在那里别人看不到我，没有人能鄙视我们的爱情 ——《茶花女》亚历山大·小仲马只有预期外的收获才叫惊喜，但你自己知道，心里至少也曾预期我在自己周围筑起高墙，没有哪个人能够入内，也尽量不放自己出去 ——《海边的卡夫卡》 村上春树遵从内心而活， 就不会被外在多余事情所困扰 ——《人间值得》 恒子奶奶人们往往把朴素误认作浅显，又把华丽误认作丰富女孩子千万不要夜跑，太危险了，要是遇到烧烤摊就完了生命不必每时每刻都要冲刺，低沉时就当是放一个悠长假期幸福是喝汽水喝到打嗝，一边打一边微笑，人生多么美好从爱情的角度看，没有“负心”的概念。一个人若是已经不再爱你、却还假装爱你，那更令人鄙夷。——张德芬
一眨眼小小果出生十几天了
现在有时候想想还不敢相信
这是从我肚子里生出来的小人儿啊
抽空回忆了一下整个孕期，我真的觉得当妈妈太辛苦了，也经历了一些我从来都不知道的事情。我想趁着我还没有忘记这些点滴，都先记录下来吧，我怕日子久了我就忘记了。
2021-8-18 我发现我好像怀孕了。有点激动有点欣喜有点惊吓有点害怕，当时的感受真的形容不出。发现之后赶紧找了个医院再次确认，拿了化验单确认怀孕了，就开始各种科普 hcg值应该怎么变化之类的 。每周都换一家医院做b超，看看是不是有胎心了，是不是有胎芽了，顺便再抉择一下到底在哪家医院建档在哪家医院生。就这样一直到了孕8周，终于确定了。当时选择医院的时候，只有私立能让家属陪同产检、陪产，所以我都没有什么纠结，因为我觉得男人进入父母的角色本来就要比女人晚，让他参与到这个过程中是非常有必要的。也很欣慰杰哥没有缺席过一次产检，这样我们一起听到了小小果的心跳，看着他一点一点的成长，每次最期待的就是做b超，这样我们又能一起看到他了。
孕8周之前我都没什么反应我还觉得我是不是能逃过孕反。可能被电视剧所害，我以为的孕反只是在一天当中的某一时刻，或闻到什么吃到什么就想吐而已，但这个想法真的太天真了。孕反是你每天无时无刻都想吐，只是你闻见或吃了什么后你的恶心忍不住了必须要吐出来。在我到了孕8周真的是神奇…在吃了一盒麦乐鸡之后突然就开始吐了，吐的很厉害。从那天之后我每天都很恶心，每天都必吐，吐完如果不吃还会恶心，但吃完还想吐，每天如此，很少有哪天完全不吐。有一天吐到半夜，都吐出血了，喉咙和胃都烧的疼，每次咽口水都要疼两下。每天反胃酸，酸到牙疼，酸到口水咽不下去，只能在枕头上铺好纸巾让口水流下来 …我一度难受到崩溃，崩溃的时候就坐在床上大哭，我说我不想生了，真的太难受了。最艰难的还是这么难受每天还是正常工作，在客户那想吐，女厕所还要排队…排队的时候还要忍住不吐，一开门直接吐…我当时一直在上网搜，上班的时候除了厕所还有哪里能吐…可见生活的艰辛
这种日子一直持续到了我孕17周…17周的某一天，我突然不吐了。食欲也慢慢在恢复，但依旧反酸恶心，虽然不是每天吐了。但偶尔一个星期吐一回也觉得还好了…但是反酸这个事情还是没有消除，我依旧口水都是酸的。这种情况在25周后慢慢好些了…
我在孕7个月之前不仔细看是看不出来我怀孕的，孕6个半月的时候我还能穿下西服照了公司的职业照。当时摄影师可能只是觉得我肚子稍鼓，还让我吸气收腹也没发现我怀孕了。
但是在孕7个月之后，肚子日渐增大，我又多了新的毛病…打嗝…感觉是孩子顶到我的胃了，导致我每天胃都跟有异物一样难受。我喝口水、站起身、吃个东西都会打嗝，但打嗝打完一点都不舒服，还是跟有异物一样难受。但想想孕早期的那种反酸、没日没夜的吐，这种难受就忍了，也觉得不值一提，但每天都不好受。
就这样到了孕37周，我开始失眠了。肚子大到压迫坐骨神经，起床翻身腿都很痛，严重的时候走路一瘸一拐，晚上一侧睡也疼到睡不着。晚上孩子还老踢我，虽然孕中期他也老动，但是孕晚期明显力气大了，有时候会踢到我肋骨。一般12点躺下也就睡个两个小时，然后睁眼到天亮… 熬到白天上午实在累了才睡的着，就这样过了一周我都觉得我神经衰弱了…
一眨眼就到了，38周的产检。
2022-4-15 是我38+5的产检，由于孕期被医生一直说胎儿偏小，我也有2周没做过b超了，我自己要求说再查一下吧，看看长没长。结果一看，胎儿两周各项数值都没有增长，只有双顶径增大了一点点。胎心监护的波动也不标准。又被要求重新做。再一次b超，专家会诊，疑似脐带扭转，还建议我转院北医三院再看看，还都帮我挂上特需号了。经过又一次的胎心监护，又不是很标准。这时候多亏了那个主任医师实在不放心我回去，就收我住院了想让我催产，预计最快第二天就生。我一下子都傻了，忽然觉得这就要生了啊，我还没做好准备呢，待产包还没收好呢啊…
当天晚上我就做了otc催产测试，看看催产的话孩子耐受能力如何。整个测试就跟一阵一阵来大姨妈疼一样，但都能忍。做了一个小时告诉我测试通过了，明天可以开始正式催产了…
当天晚上回到了病房，我就开始各种搜red book催产…也得亏我搜了…恰好还有刚刚催产的朋友前来问候，得知了她痛苦的经历后我更慌了。整整一个晚上我大概就睡了3-4个小时，脑袋里一直在想到底要不要催呢？催不出来还要剖岂不是更痛苦吗？ 纠结了一个晚上，早上跟杰哥商量，他劝我还是剖了吧，万一要受两次罪呢？ 我想了想，确实啊，但是好怕做手术啊…
2022-4-16 早上6点多的时候医生来查房，想直接带我去催产。在我说我在犹豫要不要剖后，她说让我再想想，8点前告诉她就行。在我又纠结了很久后，我8:00告诉医生我还是剖了吧。真的还好是私立，才能这么痛快的让我剖…杰哥去补交了手术费，签了一堆字，同时我就开始手术备皮了…8:50我就被带进了手术室，准备9:00的手术。进手术室前杰哥抱了我一下让我别害怕，但我感觉我已经怕到有点呆滞了。躺在手术室里，我可太害怕了，我脑子里一直想的是剖腹要剖7层，脑补那种可怕的画面…结果我上了手术台就开始浑身发抖，抖到我头顶的架子都开始晃动，血压飙升到158…（吓的我高血压了两天都没降下来）身体蜷缩给麻醉，不疼，但是很害怕。麻醉慢慢给到很大的时候，双腿双手像灌了铅一样沉重，整条腿麻到不行，很难受。加上我浑身抖的厉害，我身体感觉非常不适。但医生那边好像还有说有笑挺放松，我直接说我好像不太舒服，抖的也很厉害，医生问我哪里不舒服，但我好像又说不出来…就这样医生马上说了手术开始…在说了手术开始后，我更害怕了，我一直在想啥时候会落刀，不会有什么危险吧，现在说不想手术了好像来不及了…不会死掉吧…一些乱七八糟的想法真的都冒了出来。我就这样一直抖着，腹部在被按压还是在被拽着，还说我羊水少，还说什么有点紧再给点麻醉，我就好怕会不会有危险啊…
9:24分，对我来说是忽然间我就听到了哭声，那时候我知道他已经出来了，也听到医生说脐带扭转，让护士数好螺旋圈数。听到两个护士一直在交流，5斤1两，男孩，还说是双眼皮。还拿我手机给他照了相，放到我脸颊让我亲。护士在照完相后就把我手机拿出去给杰哥看了。我感觉那时候我还是很紧张，脑子里完全也没有很开心，我还在想我肚子啥时候能缝好，我啥时候才能出去见到我老公。终于10点20分左右，我和孩子一起被推出手术室，我看到杰哥后才忍不住哭了，我觉得这一切真的太不容易了…
写累了，先记录到这儿～
现在有时候想想还不敢相信
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这种日子一直持续到了我孕17周…17周的某一天，我突然不吐了。食欲也慢慢在恢复，但依旧反酸恶心，虽然不是每天吐了。但偶尔一个星期吐一回也觉得还好了…但是反酸这个事情还是没有消除，我依旧口水都是酸的。这种情况在25周后慢慢好些了…
我在孕7个月之前不仔细看是看不出来我怀孕的，孕6个半月的时候我还能穿下西服照了公司的职业照。当时摄影师可能只是觉得我肚子稍鼓，还让我吸气收腹也没发现我怀孕了。
但是在孕7个月之后，肚子日渐增大，我又多了新的毛病…打嗝…感觉是孩子顶到我的胃了，导致我每天胃都跟有异物一样难受。我喝口水、站起身、吃个东西都会打嗝，但打嗝打完一点都不舒服，还是跟有异物一样难受。但想想孕早期的那种反酸、没日没夜的吐，这种难受就忍了，也觉得不值一提，但每天都不好受。
就这样到了孕37周，我开始失眠了。肚子大到压迫坐骨神经，起床翻身腿都很痛，严重的时候走路一瘸一拐，晚上一侧睡也疼到睡不着。晚上孩子还老踢我，虽然孕中期他也老动，但是孕晚期明显力气大了，有时候会踢到我肋骨。一般12点躺下也就睡个两个小时，然后睁眼到天亮… 熬到白天上午实在累了才睡的着，就这样过了一周我都觉得我神经衰弱了…
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2022-4-15 是我38+5的产检，由于孕期被医生一直说胎儿偏小，我也有2周没做过b超了，我自己要求说再查一下吧，看看长没长。结果一看，胎儿两周各项数值都没有增长，只有双顶径增大了一点点。胎心监护的波动也不标准。又被要求重新做。再一次b超，专家会诊，疑似脐带扭转，还建议我转院北医三院再看看，还都帮我挂上特需号了。经过又一次的胎心监护，又不是很标准。这时候多亏了那个主任医师实在不放心我回去，就收我住院了想让我催产，预计最快第二天就生。我一下子都傻了，忽然觉得这就要生了啊，我还没做好准备呢，待产包还没收好呢啊…
当天晚上我就做了otc催产测试，看看催产的话孩子耐受能力如何。整个测试就跟一阵一阵来大姨妈疼一样，但都能忍。做了一个小时告诉我测试通过了，明天可以开始正式催产了…
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9:24分，对我来说是忽然间我就听到了哭声，那时候我知道他已经出来了，也听到医生说脐带扭转，让护士数好螺旋圈数。听到两个护士一直在交流，5斤1两，男孩，还说是双眼皮。还拿我手机给他照了相，放到我脸颊让我亲。护士在照完相后就把我手机拿出去给杰哥看了。我感觉那时候我还是很紧张，脑子里完全也没有很开心，我还在想我肚子啥时候能缝好，我啥时候才能出去见到我老公。终于10点20分左右，我和孩子一起被推出手术室，我看到杰哥后才忍不住哭了，我觉得这一切真的太不容易了…
写累了，先记录到这儿～
熟读此文学好太阳篇，就能轻松治好很多病了[马到成功][马到成功]高绍芳 太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”临床中见到头痛、项强、恶寒时，提示为太阳病，其脉象为浮。脉浮说明病变位于表而不在里。
（一）太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证，太阳伤寒证又称为太阳表实证，太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。其治疗原则，郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅，遵此施治，屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢？其有典型的鉴别要点：太阳中风证，有汗；太阳伤寒证，无汗；太阳温病，发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（注：原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号，全书同）
［病因］风寒袭表，以风为主。
［病机］风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
［主症］发热，汗出，恶风。
发热是气血外达，正邪相争所致，所以发热、发高烧并不见得是坏事，这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固，“邪之所凑，其气必虚”，卫气不固，营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松，不胜风寒所引发。
［脉象特点］（浮）缓。浮则为风，浮则为表；缓是脉来得较慢，说明体内营虚。肌腠被伤，经气外泄，营阴不足，就像水流，水特别少的时候过不来，此时就会变缓。
［治法方药］太阳中风证为太阳表虚证，治法为调和营卫，主方用桂枝汤。
2. 太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
［病因］寒邪袭表。
［主症］或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状，但是这个发热和太阳中风证不一样，并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者，恶寒与发热并见；体质较弱者，先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准，患病时阳不能够达于四肢，阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的，所以必恶寒。寒邪外束，寒凝血瘀，经脉当中运行的是气血，经脉受损，气血受阻，运行不畅，不通则痛，所以体痛。风寒外袭，毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历，一着凉就开始恶心打嗝，喝点生姜红糖水也许就解决了，或者用个热水袋暖暖就解决了，这就是“寒者热之”的具体应用。
［脉象特点］脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证，疼痛和食积等。
［治法方药］太阳伤寒证为太阳表实证，治法为发汗解表、宣肺平喘，主方为麻黄汤。
3. 太阳温病
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）
［病因］“冬伤于寒，春必病温。”病因与寒邪密切相关，至于发病与否则与体质有关。
［主症］口微渴，发热，项背强直。
体内的津液损伤，人要饮水自救，则出现口渴。津液称为阴液，津液损伤了，阳相对而言偏旺，所以出现发热。津液不能滋润经络，导致经络拘急，项背强直。
［脉象特点］脉来浮数。汗出，体内的热就偏盛，数则为热，所以脉是浮数。
［治法方药］治法为辛凉解表，主方为葛根汤。
（二）太阳腑证
太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经，膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。热结下焦，瘀血不行，以致硬满如狂，小便自利，为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢？蓄水证是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状；蓄血证是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利，就是水停在那里，不能够进行正常的代谢，所以称为太阳蓄水证；蓄血证是小便自利。简言之，对蓄水证和蓄血证的区分，就是小便的通利与否。
1. 蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
［病因］本证由太阳病汗不得法所致，会出现两种情况：一是汗出损伤津液，导致胃中津液不足证；二是外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证。
［主症］烦躁不得眠，口渴，微热，脉浮，小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒，均当发汗，但都不宜过汗，过汗必然伤津，使胃中津液亏乏，胃不和则卧不安，胃干气燥，故致烦躁不得眠。水蓄于内，阳气不能化气生津，故可见口渴。但此时不能大量饮水，否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水，使胃得滋润，津液慢慢恢复，待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者，可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑，邪与水互结，导致膀胱气化不利，气化则水行，气不化则水不出，因而小便不利。太阳病过汗后，表邪内陷，但仍有部分表邪羁留于表，故可见到微热、脉浮等症状。
［治法方药］蓄水证是邪入膀胱气分，治法为利气化水、外散风寒，主方为五苓散。方中重用泽泻为君，利水渗湿，能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，茯苓利三焦之水，猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，把全身的水利到下焦，从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚，气化功能差是因为阳气弱，阳气弱是因为心火不能下移小肠，致使下焦过寒，用桂枝能够把心火导到下焦去，让下焦暖起来。
2. 蓄血证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
［病因］太阳表邪不解，内传入里与血相搏。
［主症］小腹急结或硬满，如狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解，表邪随经化热入里，与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分，扰乱心神，神明不安，故躁动不安，似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄，病在血分，血热相结。
［脉象特点］脉沉结。血蓄于里，瘀阻络道，脉道不利，所以脉沉而滞，甚则沉结。
［治法方药］太阳蓄血证多表现为表里同病，其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表，如表解后而蓄血证不除再治里，否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后，有如狂、小腹部拘结不舒者，说明蓄血证已成，且病势尚轻浅，可选桃核承气汤为主方，活血化瘀，通下瘀热。
（三）太阳病兼证
在临床上，感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病，而是复杂多变的，还会出现兼证。
1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如：患者体型肥胖，素有喘疾，体内停有痰饮，又出了汗，得了太阳中风证，同时喘疾又发作了，这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢？厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里，临床可见很多患者尤其是小儿，感冒、发热的同时会出现咳喘，这即是因为大肠堵了，所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气，使肺气不上逆，而止咳喘。
2. 太阳病兼项背强
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病兼项背强 （拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝加葛根汤，实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状，应该立刻想到葛根这味药，葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。
3. 太阳病兼热郁于内
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝二越婢一汤，实者用大青龙汤。
4. 太阳病内夹水饮
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病内夹水饮（干呕，痰饮），如表实无汗，心下有水气，症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕，治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者，原本是咳嗽，不愿意吃中药，输了 7 天液也没好。找我看的时候，我给她开了 3 剂小青龙汤（因为输液就容易把寒湿引进来，所以用小青龙汤）。患者吃完 1 剂，一晚上咳嗽吐痰不断，吐出来的都是那种白色的黏液性东西，吐了半盆。患者很奇怪，说她好几天不吃饭了，为什么会吐出来这么多东西？这些东西是从哪儿来的呢？这就是我们中医所说的，三焦系统被水所阻了。我说接着吃，快好了。结果 3 剂药下去，疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径，也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受，但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候，我们仍然会用到小青龙汤。
5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
如太阳中风而水气痞积胸胁，症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气，表证已解者，用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣，前 3 味药在临床中不常用，因其有毒。我认为“是药三分毒，合理使用才是硬道理”，临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性，以恢复平衡。
用十枣汤的时候，剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开，放 3 碗水，煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水，再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里，然后服用，一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过，故知道其反应，以备和患者交流。当然，笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部，可能会吐；如果停留在人体下部，可能会腹泻。所以患者服完药之后，可能会出现上吐下泻的症状，而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势，可以把体内潜伏的病邪排出来。
6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤；如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
（四）辨太阳病传变与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
太阳病是否传变，要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快，那么这个病接下来会发生传变；若患者脉和缓，提示病情已经趋于稳定，一般不会发生传变。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
从证上看，若病邪在太阳经，没有出现其他经证的表现，就没有发生传变。例如无 “口苦，咽干，目眩，欲呕”等少阳病症状，或无“烦躁”等阳明病的表现，就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者，必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》
（一）太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证，太阳伤寒证又称为太阳表实证，太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。其治疗原则，郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅，遵此施治，屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢？其有典型的鉴别要点：太阳中风证，有汗；太阳伤寒证，无汗；太阳温病，发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（注：原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号，全书同）
［病因］风寒袭表，以风为主。
［病机］风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
［主症］发热，汗出，恶风。
发热是气血外达，正邪相争所致，所以发热、发高烧并不见得是坏事，这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固，“邪之所凑，其气必虚”，卫气不固，营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松，不胜风寒所引发。
［脉象特点］（浮）缓。浮则为风，浮则为表；缓是脉来得较慢，说明体内营虚。肌腠被伤，经气外泄，营阴不足，就像水流，水特别少的时候过不来，此时就会变缓。
［治法方药］太阳中风证为太阳表虚证，治法为调和营卫，主方用桂枝汤。
2. 太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
［病因］寒邪袭表。
［主症］或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状，但是这个发热和太阳中风证不一样，并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者，恶寒与发热并见；体质较弱者，先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准，患病时阳不能够达于四肢，阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的，所以必恶寒。寒邪外束，寒凝血瘀，经脉当中运行的是气血，经脉受损，气血受阻，运行不畅，不通则痛，所以体痛。风寒外袭，毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历，一着凉就开始恶心打嗝，喝点生姜红糖水也许就解决了，或者用个热水袋暖暖就解决了，这就是“寒者热之”的具体应用。
［脉象特点］脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证，疼痛和食积等。
［治法方药］太阳伤寒证为太阳表实证，治法为发汗解表、宣肺平喘，主方为麻黄汤。
3. 太阳温病
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）
［病因］“冬伤于寒，春必病温。”病因与寒邪密切相关，至于发病与否则与体质有关。
［主症］口微渴，发热，项背强直。
体内的津液损伤，人要饮水自救，则出现口渴。津液称为阴液，津液损伤了，阳相对而言偏旺，所以出现发热。津液不能滋润经络，导致经络拘急，项背强直。
［脉象特点］脉来浮数。汗出，体内的热就偏盛，数则为热，所以脉是浮数。
［治法方药］治法为辛凉解表，主方为葛根汤。
（二）太阳腑证
太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经，膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。热结下焦，瘀血不行，以致硬满如狂，小便自利，为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢？蓄水证是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状；蓄血证是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利，就是水停在那里，不能够进行正常的代谢，所以称为太阳蓄水证；蓄血证是小便自利。简言之，对蓄水证和蓄血证的区分，就是小便的通利与否。
1. 蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
［病因］本证由太阳病汗不得法所致，会出现两种情况：一是汗出损伤津液，导致胃中津液不足证；二是外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证。
［主症］烦躁不得眠，口渴，微热，脉浮，小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒，均当发汗，但都不宜过汗，过汗必然伤津，使胃中津液亏乏，胃不和则卧不安，胃干气燥，故致烦躁不得眠。水蓄于内，阳气不能化气生津，故可见口渴。但此时不能大量饮水，否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水，使胃得滋润，津液慢慢恢复，待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者，可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑，邪与水互结，导致膀胱气化不利，气化则水行，气不化则水不出，因而小便不利。太阳病过汗后，表邪内陷，但仍有部分表邪羁留于表，故可见到微热、脉浮等症状。
［治法方药］蓄水证是邪入膀胱气分，治法为利气化水、外散风寒，主方为五苓散。方中重用泽泻为君，利水渗湿，能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，茯苓利三焦之水，猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，把全身的水利到下焦，从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚，气化功能差是因为阳气弱，阳气弱是因为心火不能下移小肠，致使下焦过寒，用桂枝能够把心火导到下焦去，让下焦暖起来。
2. 蓄血证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
［病因］太阳表邪不解，内传入里与血相搏。
［主症］小腹急结或硬满，如狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解，表邪随经化热入里，与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分，扰乱心神，神明不安，故躁动不安，似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄，病在血分，血热相结。
［脉象特点］脉沉结。血蓄于里，瘀阻络道，脉道不利，所以脉沉而滞，甚则沉结。
［治法方药］太阳蓄血证多表现为表里同病，其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表，如表解后而蓄血证不除再治里，否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后，有如狂、小腹部拘结不舒者，说明蓄血证已成，且病势尚轻浅，可选桃核承气汤为主方，活血化瘀，通下瘀热。
（三）太阳病兼证
在临床上，感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病，而是复杂多变的，还会出现兼证。
1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如：患者体型肥胖，素有喘疾，体内停有痰饮，又出了汗，得了太阳中风证，同时喘疾又发作了，这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢？厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里，临床可见很多患者尤其是小儿，感冒、发热的同时会出现咳喘，这即是因为大肠堵了，所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气，使肺气不上逆，而止咳喘。
2. 太阳病兼项背强
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病兼项背强 （拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝加葛根汤，实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状，应该立刻想到葛根这味药，葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。
3. 太阳病兼热郁于内
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝二越婢一汤，实者用大青龙汤。
4. 太阳病内夹水饮
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病内夹水饮（干呕，痰饮），如表实无汗，心下有水气，症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕，治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者，原本是咳嗽，不愿意吃中药，输了 7 天液也没好。找我看的时候，我给她开了 3 剂小青龙汤（因为输液就容易把寒湿引进来，所以用小青龙汤）。患者吃完 1 剂，一晚上咳嗽吐痰不断，吐出来的都是那种白色的黏液性东西，吐了半盆。患者很奇怪，说她好几天不吃饭了，为什么会吐出来这么多东西？这些东西是从哪儿来的呢？这就是我们中医所说的，三焦系统被水所阻了。我说接着吃，快好了。结果 3 剂药下去，疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径，也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受，但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候，我们仍然会用到小青龙汤。
5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
如太阳中风而水气痞积胸胁，症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气，表证已解者，用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣，前 3 味药在临床中不常用，因其有毒。我认为“是药三分毒，合理使用才是硬道理”，临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性，以恢复平衡。
用十枣汤的时候，剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开，放 3 碗水，煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水，再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里，然后服用，一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过，故知道其反应，以备和患者交流。当然，笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部，可能会吐；如果停留在人体下部，可能会腹泻。所以患者服完药之后，可能会出现上吐下泻的症状，而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势，可以把体内潜伏的病邪排出来。
6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤；如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
（四）辨太阳病传变与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
太阳病是否传变，要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快，那么这个病接下来会发生传变；若患者脉和缓，提示病情已经趋于稳定，一般不会发生传变。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
从证上看，若病邪在太阳经，没有出现其他经证的表现，就没有发生传变。例如无 “口苦，咽干，目眩，欲呕”等少阳病症状，或无“烦躁”等阳明病的表现，就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者，必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》
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