#宝安人民医院# #甲状腺结节#
甲状腺良性结节要不要做掉?原来答案这么简单!

阿丹去宝安区人民医院体检,B超发现甲状腺有一个结节。

“医生,我这个结节要紧吗?不会是恶性的吧?”问出这句话,阿丹的心怦怦乱跳。

为她检查的鲁虹霞医生双眼专注地看着显示屏,手上的探头继续熟练地在颈部移动:“甲状腺结节有90%都是良性的。”

“哦。”阿丹紧张的心情放松了一点。

她正在想,这甲状腺结节是个什么“鬼”?又听见医生说:“你这个很可能是良性,不过有点大,有3厘米。”

阿丹相信医生说的,因为一年前,她就开始摸到自己的脖子上长了一个结节,还以为是痘痘,过几天自然会消失。前阵子天冷,戴上丝巾遮住也看不出来,但现在那个包有点鼓起来了,每天早上照镜子时脖子有点难看,影响美观,但是不红也不痒,所以一直没去管它。

她问医生怎么办?

鲁医生说:“先做个活检吧,确定是良性再做手术。”

“手术?”阿丹有点懵:“脖子上留条疤,那怎么行!”

她心里难过,泪水差点流出来了:“老天爷,我没干什么伤天害理的事,怎么会长这东西!”

鲁医生见状安慰她:“别担心,甲状腺结节是一种非常常见的疾病。活检用细针穿刺,如果是良性结节手术用微波消融术,只会在皮肤上留个针眼大小的痕迹,不注意几乎看不到。”

“哦,那我什么时候能做活检和手术?”阿丹恨不得马上按医生说的去做。是啊,明知道有个包在那里,谁会想留着它?

下面来看看甲状腺结节究竟是个什么“鬼”?

近年来随着人们对健康的重视和体检的普及,甲状腺超声检查被列为健康体检的常规项目,超声对甲状腺结节的检出率逐年升高,据统计,目前超声对甲状腺病变的检出率为20-76%,而且发病年龄趋于年轻化。

甲状腺结节是一种非常常见的疾病:

85-95%是良性结节,其中最常见的是结节性甲状腺肿;

甲状腺恶性结节只占5-15%,其中90%以上又都是低度恶性的。

所以,如果体检查出甲状腺结节,不用恐慌,有良性结节的人绝大部分没有症状,定期观察即可;少部分良性结节会产生过多的甲状腺激素,导致继发性甲亢,出现消瘦、多汗、心悸等,这种情况就需要找医生进一步检查治疗了;另外,如果超声报告提示甲状腺结节ACR TI-BRAS分级4类以上,也需要到医院找专科医生问询。

阿丹和很多人一样,发现甲状腺结节后,最关心结节是良性还是恶性

怎么判断甲状腺结节是良性还是恶性

首先,有经验的超声科医生根据影像学特征,能对绝大部分的结节进行比较准确的良恶性判断。另外,采用FNA法,即在超声引导下,用细针精准穿刺甲状腺结节,取一点细胞液进行快速病理诊断。

目前,宝安区人民医院超声科鲁虹霞主任团队、甲乳外科团队和内分泌科团队已经成功进行了数千例超声引导下甲状腺结节细针穿刺术。FNA法因具有定位精准、创伤极小、结果快速准确等优点,已成为临床对甲状腺结节进行病理诊断的常规方法。患者无需住院,在门诊即可完成,能大大节省宝贵的时间。

甲状腺良性结节必须手术吗

“如果这个结节在2厘米以下,不建议病人手术,定期复查即可,”鲁医生说,“一般3厘米左右的结节,比较影响美观,部分还会压迫颈部器官产生相应的症状,比如压迫气管引起呼吸困难、压迫食管引起吞咽障碍等情况,会建议病人做手术。”

本着“病人得益最大化”的原则,鲁医生对手术适应症通常把控比较严格。

像阿丹这样的患者,平时特别爱美,虽然结节是良性的,但明显突出于颈部,影响美观,给她带来比较大的心理负担,就希望早些做手术。

为什么选择超声引导下甲状腺结节微波消融治疗?
传统的甲状腺结节手术有创伤较大、恢复时间较长、颈部留疤、术后可能影响甲状腺功能等缺点,让部分应当手术的患者难于决断,选择困难。

超声引导下微波消融术的发明则为患者带来更好的选择。

微波消融是一种以“针”代“刀”、将肿瘤原位灭活的微创手术,在近20年发展起来并完善,目前广泛应用于临床。

当然,这项技术“不是随便哪个医院都能做,更不是哪个医生都能做的,必须取得消融资格证,而且条件相当严苛。”行内人介绍说。

超声引导下甲状腺结节微波消融术是在超声引导下,将一根直径1.4毫米微波消融针经皮肤精准穿刺到甲状腺结节,通过发射高频微波,产生局部高温,使组织发生凝固性坏死,最后让人体慢慢吸收、恢复,从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的

世界卫生组织(WHO)推荐甲状腺良性病灶用微创治疗技术,是因为以下几点:
安全性高:全程超声引导,精准定位病灶,消融精确,能最大限度降低周围正常组织和神经血管损伤的风险,保护患者正常甲状腺功能;
时间较短:手术时间仅需10--30分钟,创伤小,痛苦轻、恢复快、患者住院时间短;
自然美观:手术切口仅约1.4毫米针眼,不留瘢痕;
疗效确切:超声引导下消融完全彻底,残留复发风险低,消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小,甲状腺破坏的风险大大降低,患者免受长期服用药物所带来的不便与麻烦,具有极高的康复指数;

适用范围广:大结节可分期多次治疗,一次手术也可消融多个良性结节。

什么样的甲状腺良性结节可以做微波消融术?

临床上根据《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识及操作指南》(2018版)来确定适应证患者。

阿丹的甲状腺结节超声提示良性,并经FNA证实良性;经评估,她的自身条件没有不能耐受外科手术治疗;她觉得甲状腺结节影响了美观,要求治疗。

于是,超声科、甲乳外科和内分泌科会诊后,阿丹住进了甲乳外科。第二天,甲状腺结节微波消融术在局麻下进行,甲乳外科和内分泌科医生在一旁保驾护航,由鲁虹霞医生实施手术。她一边做手术一边柔和地跟阿丹说话,以确保手术不会伤及喉返神经等重要器官。

10多分钟后,手术结束,阿丹没有不舒服的感受。
第二天,阿丹顺利出院。朋友笑着说:“哪里看,你都不像一个刚做了手术的人!”

做了微波消融术后多久,甲状腺结节缩小或者消失?
对此,鲁医生说:“因为结节大小、内部成分不同,其吸收时间亦不同,一般建议患者在术后第1、3、6、12个月时来医院复查一次彩超,评估手术疗效。”

宝安区人民医院(深圳大学第二附属医院)超声科和甲乳外科、内分泌科强强联合,开展甲状腺良性结节微波消融术这项微创新技术,仅今年已为10多位患者解除了烦恼。

有一次,孙浩去张嘉译家吃饭,张嘉译的老婆王海燕做了一大桌子菜招待他们,张嘉译说:“浩子,你现在混得不行啊!”

孙浩听了一愣,随即很尴尬,张嘉译又说了一句话,却让他趴在桌上泪流不止。

很多人知道孙浩,可能都是因为《中华民谣》这首歌,其实,孙浩是凭借演员这一职业进入娱乐圈的。

孙浩从小喜欢唱歌,唱的也还不错,有一次,老家西安举办了一次流行歌手大赛,他也去参赛了。

虽然没有拿到冠军,却意外被中央乐团的王香珠老师看中,带他走上了音乐这条道路。

只是在音乐领域还完全没有混出样子时,又意外进入了演艺圈。

1990年,21岁的孙浩,和早已成名的李幼斌的老婆史兰芽,共同主演了电视剧《天皇巨星》。

不过,这部片子并没有激起太大的水花。

两年后,孙浩又同梦鸽、任静共同登上春晚的舞台,演唱了《十二生肖拜大年》。

因为这样一个偶然的机遇,孙浩发现还是做歌手比较适合他,于是决定更加专注于音乐。

1994年,孙浩在青歌赛拿下了季军,并凭借《中华民谣》一炮而红。

此后,孙浩事业全面开花,一边演戏一边唱歌,事业达到了顶峰。

在拍《沧海雄风》时,孙浩认识了王海燕,当时王海燕还不认识张嘉译呢。

2003年,孙浩在出演《萍踪侠影》时,认识了西安老乡张嘉译,两人年龄相仿,在娱乐圈的地位却天差地别。

当时,张嘉译刚刚怀揣着30000块钱独闯北京,住在地下室里,日子过得并不好。

因为是老乡的缘故,孙浩就主动请张嘉译吃饭,还鼓励他:“好好演戏,我看好你!”

张嘉译那时非常羡慕孙浩,年轻有为,事业有成,又连续上了好几年的春晚。

孙浩却把张嘉译当成真正的朋友,给了他很多帮助。

后来,张嘉译和王海燕结了婚,孙浩和他们一家人的关系更加亲近了。

没想到,花无百日红,风水轮流转,后来,张嘉译凭借电视剧《蜗居》大火,而孙浩早就过气了。

孙浩这人确实挺有才华,奈何他太耿直,也不会阿谀奉承,溜须拍马。

这样的性格在娱乐圈是不受人喜欢的,渐渐地找他拍戏的就少了。

而音乐这方面也受到了港台流行音乐的冲击,整体环境都不太好,孙浩也就自然失了业。

在娱乐圈见惯了捧高踩低的人,孙浩不敢去求助朋友,怕被奚落和看不起,只能接些小活儿,勉强糊口。

都说滴水之恩,涌泉相报。

张嘉译火了之后,并没有忘记帮助过他的孙浩,让老婆炒几个好菜,把他约到家里来。

吃饭时,张嘉译笑着说:“浩子,最近混得不太行啊!”

孙浩听完尴尬了,虽说自己确实落魄了,但被人这样毫不留情戳穿,心中还是很难受。

张嘉译连忙解释:“我没有嘲笑你的意思,唱歌不行了,我带你去演戏吧!”

雪中送炭永远让人感动,孙浩听后当场落泪不止。

2011年,《悬崖》开拍,张嘉译作为主演和艺术总监,直接把孙浩安排在剧组饰演“刘魁”。

孙浩最开始有点抹不开面子:“你这么明目张胆地往里塞人,行吗?”

张嘉译说:“你要是演得好,别人还能说出什么?”

孙浩一听也是这个道理,于是用了全部的精力在这部戏上,他说:

“以前拍戏时,更像是完成任务,到现在觉得拍戏很有意思,我开始愿意琢磨这个事。”

《悬崖》播出后,孙浩的演技广受好评,他终于放下心来,没给张嘉译丢人。

后来,两人又一起合作了《一仆二主》、《装台》、《白鹿原》、《对你的爱很美》等很多电视剧。

几乎有张嘉译的剧,就能看到孙浩的身影。

在张嘉译的帮助下,孙浩的演艺事业焕发了第二春。

张嘉译拍戏时都会跟导演力荐孙浩,因为有了张嘉译的担保,导演一般都会试着用他。

有时候导演有顾虑,张嘉译就会说:“你要是不用他,那我也不干了!”

就这样,孙浩彻底走出了低谷,后来也演了很多电视剧。

特别是在《扫黑风暴》中,孙浩的演技更是技惊四座,惊艳众人。

而且他也没忘记自己的老本行,在剧中他还唱了一首《鸿雁》,令观众非常惊喜。

对于张嘉译,孙浩说:“真正的朋友,不光在生活上关心你,在事业上也会拉你一把。”

张嘉译则这样评价孙浩:“孙浩比我厉害,原来我什么都不是的时候,孙浩已经上春晚的舞台了。”

好朋友就是应该惺惺相惜,相互帮扶。

如今,孙浩和张嘉译已经认识20多年了,两人的友情历久弥新,越来越浓厚。

孙浩说:“我和张嘉译,我俩是铁磁,是最好的哥们,从来都不需要客气。

我在低谷时,张嘉译一直帮助我,他这个人特爷们,也很帅。我们真正的陕西汉子,也是我最感恩的人!”

投桃报李,两个心怀感恩的人成了最好的朋友,人生得一知己足矣。

锦上添花何其多,雪中送炭有几人?

但孙浩也确实有这个实力,要不然张嘉译就算想帮也帮不上。

有人说在《扫黑风暴》里,孙浩和周晓鸥两位歌手比专业出身演员演得都好。

你觉得孙浩演技怎么样呢?

#北京五环外天价停车位频现#【记者调查#北京五环外小区车位月租高达千元#,高租金背后有哪些博弈?】“再回来晚点,找车位就难了……”夜幕降临,刚在小区路边“插空”停好车的官鹏,一脸无奈地说。小区位于北五环外,因为车位租售价格高出周边不少,而让小区居民直呼“肉疼”。
记者调查发现,类似情况并非个案。五环外“天价”停车位频现的背后,有小区仍在僵持,有小区却已成功协商“打折”。小区车位费,如何合法又合理?

高价:买车位30万 月租金近千元
小区共有地下车位约1580个(含人防车位267个),车位与房屋规划配比1.003:1。车位充足却因租售价格“高高在上”,导致实际利用率很低。
晚上8点,小区地库的B1层、B2层,只停着十多辆汽车,其余车位空空如也,有的车位还摆放着乒乓球台。如果说B1层和B2层还能寻见车辆影子,B3层则几乎没有看到车辆。
与车库空荡荡相比,小区周边路段则“车满为患”。紧邻小区西侧的路段,北侧大牛房五巷以及东侧永润路上,挤满了汽车。紧挨小区西南门的大牛坊路上,十多辆小汽车占据了右转道。“这些大多都是小区住户的车。这里会贴条,没辙,我们早上8点前就开走了。”官鹏说,2020年初交房入住后,他就在小区外“打游击”,许多居民都难以接受“惠民房”有这样高的车位价。
小区车位租售价究竟有多高呢?“买,小30万一个;租;每月920元(包括120元的管理费)。”居民范伟明说,此前大家多次向“12345”和相关部门投诉,但得到的回复大多为属于“市场调节价”,而后一直僵持至今。
“诉求就是租车位价格与周边小区持平或大致相当。”范伟明说,目前的车位租金,超出周边小区价格的一倍甚至更多。“青棠湾小区地下每月450元,悦界商街也450每个月……”
类似情况在五环外不是个例。距离小区仅几公里的永靓家园,车位费租金为产权车位1050元/月(含车位管理费120元),人防车位980元/月(含车位管理费120元),购买车位单价超30万元。对于此前有居民投诉价格较高的问题,物业公司人员表示他们也跟开发商有过沟通,“开发商不愿意降价,现在只能这个价。”

尴尬:可租车位成谜 被指饥饿营销
一边是居民感到车位租售价格“贵”,另一边却是大量闲置车位。在小区内外,租售车位车辆与“打游击”车辆似乎形成了“倒挂”。就是在这样的尴尬背后,真正可供出租的车位数量有多少,也成了一个谜。
“每天晚上小区外停放的车辆,粗略计算有100多辆。”官鹏介绍说,而小区里的车位总数有1500多个,但实际售卖出去的,应该只有约十分之一。“上周我刚去了开发商的车位营销处,数了数他们墙壁上张贴的已售出的车位,差不多只有150个左右。”
官鹏表示,虽然每次去问物业,都得到答复有可以租赁的车位,但整个小区具体有多少车位提供出来租赁,自己并不清楚。这在范伟明等多位居民那里,也得到证实。“他们主要还是想要居民去买车位。相比出租车位,卖车位回笼资金快得多。”
小区究竟有多少车位可以出租呢?记者就此询问小区物业公司,一名工作人员表示,如果是要购买车位,则直接向开发商咨询即可,而车位租赁业务则是物业“代办”,“租赁是给的固定车位,在负二层。他们每次给的车位是固定的(数量或区域),有限制。”
该名物业公司工作人员介绍说,此前开发商给了小区物业30个车位,“出租完了以后,我们领导再去那边申请,再去要。”与此同时,她表示租车位并非是想要哪个就给哪个车位,“现在有可以租的车位,但数目上不多,还有十个左右。”
“结合周边停放的车辆,我们预估还有200到300辆车的停车需求,但他们制造‘饥饿营销’,变相要居民去购买车位。”范伟明说。作为共有产权房小区的业主,这样偏高的车位租售价格,让人难以接受,“希望能有相关方面真正出面协调解决。”

破冰:业主成功谈判 租金“打三折”
东南五环外,首创远洋禧瑞天著东西两区之间,有一条双向车道经惠东路,如今秩序井然。而就在两个月前,道路两侧车满为患,俨然成了停车场。状况的改善,由一次成功的谈判换来。
1月12日,小区物业管家发布了人防车位租赁通知。“这是一个期盼已久的通知。”业主卡卡回忆说,该小区是限竞房,均价约5万元/平方米,在当时的亦庄楼市属于“平价房”。小区于2021年5月30日交房。但入住大半年后,业主的机动车越来越多。小区外道路成了停车场,小区内地库却没开放。在多次积极询问后,业主们终于等来了这个人防车位租赁通知。
没想到,通知称人防车位月租金1200元,月管理费120元。“业主群顿时炸了锅。”卡卡也发了微博,“没想到成了热搜。”一时间,“天价停车费”“北京五环外1320元一个月停车位”等话题,让禧瑞天著小区成了“网红”。
让卡卡欣喜的是,业主们并不是一味发泄情绪,而是寻求解决方案。花花是参与当时谈判的业主之一。她说,虽然开发商说租金定价是市场行为,但业主们认为应参考周边小区的租金。于是,大家搜集了周边小区的停车位租赁费用信息。比如,与禧瑞天著一路之隔的经开汀塘400元/月;周边3公里范围内约11个小区、园区的停车租赁费用,全部都在600元/月以下。
有了数据支撑,业主们开始向相关管理部门反映情况。
小区“天价”停车位的事,在1月13日登上热搜。14日晚,开发商和物业就先后向业主发通知,将“首年度人防车位租金”改为480元/月,车位管理费120元/月。“这个‘首年度’是突然出现的字眼,业主们觉得可能会有猫腻,还是不放心。”花花说,于是继续与开发商协商。
1月15日,由社区、开发商、物业、业主四方代表参加的协商会,在禧瑞天著售楼处二层会议室召开。结果,租赁费用比照经开汀塘,定为400元(含管理费)/月。在业主、相关部门、开发商和物业的共同努力下,禧瑞天著的车位目前顺利开放。
花花说,这次谈判让小区业主的自主意识明显提升。下阶段,车位租金如何定价,业主们会继续关注。而且,在街道、社区的帮助下,小区的业委会筹备工作已顺利展开。

声音:定价不可随意 应有健全机制
“亦庄的成功谈判很不容易。严格来说,这不是有法律依据的,可能不具有复制意义。”知名物业专家路军港说,法律上的小区车位定价放开,不意味着可以随意定价。他建议,有类似情况的小区要成立业主大会或业主委员会,而后去确定车位的产权性质。如果车位产权归全体业主,则可直接要回管理或自行定价;如果产权没办法明确,则可要管理权。由业主大会或者业主委员会选择想要的物业公司,由他们来管理车位。
北京市岳成律师事务所高级合伙人岳屾山表示,北京在2016年之前对居住区停车费实施政府定价。停车收费价格与人民生活关系重大,实施政府定价更有利于维护居民利益。实行市场定价后,小区内停车收费定价难以形成有效的市场竞争,开发商对小区内的停车收费定价享有极大自主权,几乎处于“垄断地位”。“小区居民在停车收费定价上已处于极弱势地位,难以依法维护自身利益。小区车位价格既要合法也要兼顾合理。”
路军港建议,相关立法部门要明确车位产权登记手续。“小区车位价是属于市场经济,但小区范围内的价格相当于‘一家独大’。放开价格没问题,超出市场承受力的情况下,就应有调控和健全的机制来处理。”(北京晚报 记者 李松林 孙毅)


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