【世界母乳喂养周】母乳喂养知多少—— “不能承受”之哺乳期乳房疼痛
本期专家:北京中医药大学东方医院乳腺科 副主任医师 钟馨

上次和大家聊了聊哺乳期母乳喂养奶水多与少的问题,这一次我们就来讲一讲哺乳期最容易出现的症状——乳房疼痛。说起哺乳期乳房疼痛,不少妈妈“谈虎色变”,有妈妈形容说“比生宝宝还要疼”,因为频繁出现哺乳期乳房疼痛,有的妈妈甚至萌出“回乳”的想法。那么为什么会出现哺乳期乳房疼痛呢?又为什么会疼得痛不欲生呢?

首先,我们来看看引起哺乳期乳房疼痛的原因:大部分疼痛可能是由于出现了乳汁淤积,也就是我们经常说的“堵奶”、“积乳”了;也有可能不小心被宝宝踢了、撞着了,或者侧躺在床上时间过长压着了乳房;也有可能出现乳头疼痛,一般是乳头被咬伤后出现破溃疼痛;还有一个比较特殊的是在哺乳时及哺乳结束以后出现的一种痉挛样的持续疼痛,我们把它叫做乳管痉挛。

总的来说,哺乳期的乳房疼痛主要就包括乳汁淤积,外力磕碰,乳头破溃,痉挛样疼痛这四个方面。无论上述哪种原因引起的乳房疼痛,如果处理不好,都容易发展成哺乳期乳腺炎。而且哺乳期的乳房疼痛,一般程度较重,会影响正常哺乳,出现哺乳不顺畅、宝宝不愿意吃的情况。

那么,当出现了哺乳期的乳房疼痛,我们应该怎么处理呢?下面我们就着重谈一谈。首先需要判断出现的疼痛属于上述哪种情况,然后再根据情况进行处理。我们分情况来看一看:

1、乳汁淤积性疼痛
大部分的乳房疼痛都是由于乳房局部出现了乳管的疏泄障碍,导致乳汁局部淤积不能顺利排出,也就是我们平常说的“堵奶”了。当出现这种情况的时候,一般会先出现乳房的肿块,随后乳房肿块处出现疼痛,但是肿块表面的皮肤还没有出现红肿。细心的妈妈们这时候触摸乳房的时候,会发现某一部分和其他部分的触感是不一样的,它会更加韧一些、厚一些,感觉乳房上突然出现了一个肿块一样。这种情况属于产褥期乳汁淤积,如果病情进一步发展会成为乳腺炎。这时候,我们需要尽早的把这个淤积的乳汁排出乳房。当乳管的疏泄障碍得到改善,乳管疏通了,那么淤积的乳汁就能够有效的排出,这种“不通则痛”的情况就会得到一个明显的缓解。所以,当出现乳汁淤积引起的乳房疼痛,首要的是要把淤积的乳汁疏通开。

如何疏通淤积的乳汁呢?当出现乳汁淤积引起的乳房疼痛时,如果疼痛不剧烈,局部皮肤不出现红肿,也就是还没有到乳腺炎症阶段,妈妈们也可以自行试着治疗。首先使用提捏手法反复刺激乳头乳晕,引起排乳反射。乳房上涂自身的乳汁或润滑油,力度由浅层腺体逐渐渗透到深层腺体,双手由乳房的四周远端向乳头方向放射状按揉推进,促进肿胀乳房内乳汁排出,使双乳尽量松软。治疗过程中需要注意的是:先手法疏通健侧后,再疏通患侧,触及乳腺肿块,要注意乳头有无皲裂、小栓子;先排肿块前方到乳头的区域,这样能保证前路通畅,再排肿块周边部分,最后再排疼痛肿块处;按摩力度由小渐大,动作轻柔,以不疼为度,避免损伤;疼痛剧烈处尽量少排或不排。如果自行治疗后肿块依然存在,疼痛仍未减轻的,还是建议尽快医院就诊治疗,以免延误病情。

2、乳头破溃疼痛
还有一种情况是因为乳头破溃、皲裂、糜烂、或者是咬伤后出现的哺乳期乳房疼痛。这种疼痛如果乳头的破损是比较轻微、浅表的、那么疼痛的程度也比较轻,如果乳头破溃呈现溃疡表现,也就是比较深的话,这种时候疼痛往往比较剧烈,会直接影响继续哺乳,因为宝宝吮吸的时候疼痛还会加重。由于乳头破溃引起的哺乳期乳房疼痛,相当于水管管道的出口梗阻了,不能够及时有效的排空。哺乳期乳汁是不断产生的,就相当于进水端在不断地进水,因此,当出现这样的情况的时候,我们首先要让管道出水口及时修复,也就是说在这种情况下,我们要尽早的让破溃的乳头愈合,如果疏忽了,仍然忍着疼痛继续哺乳,首先乳房疼痛会加重,同时乳头的破溃会加深,甚至出现乳头水肿变硬的情况,而且细菌可能从乳头的破溃处逆行进入乳管,形成乳腺炎。所以,当出现乳头破溃的时候,首先要修复破溃的乳头,通常情况下,我们会建议暂停1天左右的哺乳,因为宝宝吮吸乳头是负压,持续负压的吮吸会让破溃的乳头更容易出现水肿、变硬、溃疡加深的情况。在暂停哺乳的同时,需要通过刚才讲述的手法及时的把乳汁排出,避免出现乳腺炎症,同时勤用香油或者蛋黄油涂抹乳头破溃处以促进乳头的愈合。

3、外伤引起的疼痛
临床上还能见到一种乳房疼痛比较重的情况。妈妈会出现乳房不可触碰的疼痛,伴有疼痛处皮肤红肿或者全身出现发热症状。妈妈们触碰乳房疼痛处不一定会摸到非常明确的肿块。这种情况往往是在哺乳期乳管里已经有一定的乳汁淤积了,又出现意外的外伤,比方说被孩子踢了一脚,或者压伤了,或者是撞着了。这是一种特殊的哺乳期乳腺炎,就是乳腺导管内已经有淤积的乳汁,局部外伤加重淤堵处的气滞血瘀,形成了病变乳腺导管内乳汁变质。这种时候我们轻轻的挤压疼痛一侧的乳头,可以看到从病变乳孔出来的乳汁颜色往往可能是发黄的,甚至是黄绿色的。这是一种特殊类型的乳腺炎,如果进一步发展,有可能会形成乳腺脓肿。处理这种由外伤引起局部乳汁变质的乳腺炎,在早期还是可以应用手法轻柔治疗把这种变质的乳汁及时的排出,阻断它腐坏乳腺导管形成脓肿的可能。但是在这种情况下,本身就已经非常疼了,直接应用外力疏通可能会加重局部疼痛和水肿。所以,我们往往给予综合性治疗,会在手法治疗的同时给予口服中药疏肝清胃,疏通乳络,并给予局部中药外敷,促进水肿消退和疼痛的减轻,促进乳络的通畅。但是由于这种情况的乳腺炎比较特殊,疾病进展较快,因此当出现乳房疼痛剧烈,乳汁变质,伴有全身寒战怕冷的表现时,还是建议您及时到医院就诊。

4、乳管痉挛痛
最后还有一种非常特殊的哺乳期乳房疼痛,主要表现为哺乳时及哺乳后出现的持续的乳房痉挛性疼痛,一般会持续疼痛1-2小时,严重时可伴有乳头苍白色样改变,出现这种情况的妈妈可能会对哺乳产生恐惧心理。这种疼痛称为乳管痉挛痛。这种疼痛一般是乳房内的导管由于持续抽吸出现缺血的表现。这类情况大多伴有先天乳腺导管偏细,如果乳汁过多壅滞不通,而导管又偏细,会出现宝宝吮吸的时候由于负压乳管反而闭塞了,远端乳汁壅滞不易排出,不断地负压抽吸导致乳管持续收缩而出现缺血表现;或者先天乳管偏细而乳汁量不足,宝宝吮吸的时候出现不断空吸的情况,也会导致乳管持续收缩而出现缺血表现。
因此当出现乳管痉挛痛的情况,首先要分清楚是由于乳汁壅滞不通乳腺导管偏细导致的,还是由于乳汁量不足而乳管过细引起的。对于乳汁量不够的,我们可以在给予疏通药物的同时加一些补益气血的药,促进身体快速的修复,气血充足,化生正常了,才能够及时的产出足够的乳汁,才能改善因乳汁量少空吸引起的乳管痉挛。而对于乳汁壅滞者,我们往往需要结合一些疏通乳络的药物,促进乳汁及时的排出,保持良好的顺畅度。同时妈妈需要注意单侧哺乳的时间一定不能过长,因为在哺乳过程中,哺乳时间越长越容易出现痉挛性疼痛,所以要缩短哺乳的时间,或者可以考虑暂时先以吸乳器吸出乳汁来喂养,当乳房状态得以改善的时候,再慢慢转变成为亲喂。

哺乳期的乳房疼痛确实是比较常见的。但是,妈妈们也不用因此“谈虎色变”。希望这篇科普文章能对大家有所帮助,如果自己处理不当,一定要及时到医院就诊。以免延误病情。
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预防常见“高温病”,掌握这几个知识点 | 暑假来了
炎炎夏日,很多人都恨不得躲在空调房里不出去,实力拒绝阳光和高温的“洗礼”。特别是暑假期间,有的家长担心孩子中暑,索性一直开着空调,生怕孩子热着。也有家长听说开空调会让孩子患“空调病”,结果孩子被热出满身痱子。稍大点的孩子在家关不住,这么热的天,如何做好户外防晒呢?
高温天气一波又一波,各家开始有各家的苦恼。不要急!掌握以下知识点,让孩子远离“高温病”,度过清爽一夏。
01 痱子
痱子,是由于外界环境温度高、湿度大导致的出汗过多,汗液不易蒸发,汗管阻塞造成的皮肤疾病。因此,痱子的好发部位是易出汗部位,如头皮、前额、颈部、前胸、背部和褶皱部位。
儿童由于新陈代谢旺盛,再加上活泼好动,非常容易出汗,汗液较多如果没有及时擦干,容易造成汗管堵塞,就发生痱子。
痱子开始发生时皮肤发红,随后出现针头大小的红色丘疹,周围出现红晕,部分密集成片状,有些可出现小脓疱。痱子有时会有瘙痒、可伴疼痛,还会有阵发性的热辣灼痛的表现。
这里痒那里抠,白天玩不好,晚上睡不好,无论是大人还是孩子都遭罪,那么,到底该怎样搞定这恼人的痱子呢?
专家支招
武汉儿童医院皮肤科主任 付桂莉
减衣:在门诊经常遇到家长穿短袖孩子穿长袖外套的情况,这样不仅不能减少感冒的发生,反而会增加皮肤的问题。实际上,孩子新陈代谢快,没有想象中那么怕冷,建议参考爸爸衣物的厚薄合理穿衣,选择棉质吸汗宽大的衣物,及时更换汗湿的衣服。
制冷:保持室内通风凉爽,以减少出汗和利于汗液蒸发。天气炎热时提倡使用空调,室温控制在25至27摄氏度对孩子来说是比较适宜的环境,可减少痱子等皮肤病的发生。
沐浴:大汗淋漓后适当休息,及时洗澡,保持皮肤清洁干燥,洗澡水温在36至38摄氏度较为合适。
换衣:宝宝大汗淋漓时,及时擦干汗水换衣服,保持皮肤清洁干燥,以免造成汗孔堵塞。
一般而言,当环境凉爽时,痱子可迅速自愈。如果孩子生痱子严重,出现感染症状,请及时到医院就诊。
02 “空调病”
有些“心大”的家长整天开着空调,但“空调病”又来了。
今年的“高温模式”刚刚开始,但根据往年的经验来看,暑假开始后的七八月份,“空调病”的患儿会明显增多。这是一种上呼吸道感染,属于空调吹久了“冻”出的感冒。“空调病”患儿除了有常见的感冒、发烧、喉咙痛等呼吸道感染,还有的孩子会出现食欲不振、腹泻等肠道疾病。
那么,哪些行为会导致患“空调病”呢?
夏季细菌病毒活跃,有些家庭空调一开就是一整天,家里很少通风透气,如果空调没及时清洗,房间里空气污浊,抵抗力差的孩子就容易被病毒细菌感染;空调温度过低,孩子反复进出温差大的房间,也容易发生感冒;夏季儿童肠道功能下降、食欲差,食冷饮过量,抵抗力下降,肠胃就容易生病了。
专家支招
武汉儿童医院内科门诊主任 王旭
空调的温度可保持在26摄氏度左右,室内放一盆水,保持湿度。
如果孩子热出满身汗,进空调房前应擦干汗。
开空调时,别让孩子频繁进出空调房。
每天开窗通风换气,保持室内空气新鲜。
让孩子清晨或傍晚适当运动,以增强体质,提高抵抗力。
03 晒伤
这几日,广州、武汉等地连续高温,活泼好动的孩子们仍喜欢在户外玩耍,但灼热的太阳照在身上火辣辣的。大人用的防晒霜,不敢轻易给宝宝用;而孩子的皮肤又非常滑嫩脆弱,在户外玩一会儿就会晒得通红。如何保护孩子娇嫩的肌肤,让年轻妈妈们陷入两难之中。
儿童皮肤抵御紫外线的能力很弱,常有防晒不到位引发日光性皮炎的“小病人”,而且长时间、频繁接受日晒,成年后患皮肤癌的风险会增大。所以,儿童防晒,一定要选对方式。
专家支招
武汉儿童医院皮肤科主任 付桂莉
1.物理防护是儿童防晒首选
给孩子戴上宽边遮阳帽,太阳镜,或撑把遮阳伞,外出时穿防晒衣,这些物理防晒方式是儿童防晒的首选。如果外出游泳,可以穿长袖的游泳衣。外出时间最好选择在早晨10点以前或者下午4点以后,尽量选择阴凉的地方
2.选择儿童专用防晒霜
6个月以下的儿童,不建议使用防晒霜。6个月至2岁的孩子,仍然以衣物遮盖防晒为主,也可挑选物理性防晒产品,推荐使用含有氧化锌的物理性防晒霜比较安全。建议儿童涂抹防晒霜的SPF指数不要超过15,在户外活动前15分钟涂抹,一般每隔2 ~ 3小时重复涂抹。
3.别打扮得过于“清凉”
炎炎夏日,不少家长外出时喜欢把孩子打扮得很“清凉”,如给孩子穿无袖的小背心、小短裤。有的家长还爱赶时髦,给小女孩穿吊带裙或露背装,这样会导致孩子大部分皮肤裸露在外,很容易造成全身晒伤。
4.夏季户外活动循序渐进
长时间没晒太阳的孩子,不能突然暴露在阳光下,应该循序渐进。夏日上午10点到下午4点是紫外线最强的时候,这一时间段不要让孩子在户外活动。每天1 ~ 3次日光浴,每次10分钟左右,即可满足1天维生素D需要量。
(来源:健康中国)#奋斗百年路

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