「寿命」的设定真的挺残忍的，它告诉你：你一定会在某个时间点永久失去你在意的人；甚至不论是如何努力，在某个时间点，你连自己也留不住。
有的人寻找其他的慰藉，诸如信仰天堂或极乐世界的概念。在这种语境下，死亡不再可怕了，再怎样不舍，终究是迟一点，天上见。
王阳明曾言，“「心外无物」；汝未看此花时，此花与汝同归于寂。汝来看此花时，此花颜色一时明白过来。便知此花不在汝之心外。”
那么只要有的人相信，便无谓寻求所谓「真理」，因在此人之心外，亦无理。
有的人寻找其他的慰藉，诸如信仰天堂或极乐世界的概念。在这种语境下，死亡不再可怕了，再怎样不舍，终究是迟一点，天上见。
王阳明曾言，“「心外无物」；汝未看此花时，此花与汝同归于寂。汝来看此花时，此花颜色一时明白过来。便知此花不在汝之心外。”
那么只要有的人相信，便无谓寻求所谓「真理」，因在此人之心外，亦无理。
【正信希有分第六】3
【以见性成佛。直指妙心。】【外应虚缘不落窠臼。】“窠臼”就是陷阱，假相，落入假相。当我们大彻大悟的时候，我们还是要有礼貌，怎么生活、怎么过日子，都跟正常人一样；可是，内心有大智慧。对外，我们一样应付得非常得体。外应虚缘，但是，不落假相，不落入无明。【办一片长久。】就是坚持，这一个心，长久的清净心。【守着寂淡身心。】寂淡身心，就是看破这个身心，非常自在，【於尘劳中透脱去。】你只要接触一切境界，都告诉自己：那个统统是假的，没有一样是真的，只有我们无所住的这一颗清净心是真的。【此乃善之又善也。】
【何以故。】为什么呢？
【是诸众生。若心取相。】注意看这一段，非常重要，修行的根本。只要你心执着一个相，种种的相，马上落入执着、痛苦。【即为着我人众生寿者。】马上掉入陷阱，凡所有相，都是陷阱；凡所有相，都是众生的牢狱。记住！见到一切相，都知道那个是假相，千万不要掉进陷阱。凡所有相，都是假相；但是，凡所有相，都是陷阱，千万不要掉进去。
【若取法相。】法相就是心外有万法，叫作法相。若取法相，万法之相，缘起的万法，种种的假相。【即着我人众生寿者。】还是落入巢窟，落入陷阱。
【何以故。】为什么？【若取非法相。】非法就是空相。你也不可以取一个空相，认为：有不可着，我着一个空，也糟糕！【即着我人众生寿者。】还是离不开这四相，只要执着，不但有不可执着，空也不可执着，着一个空，还是落入我、人、众生、寿者相。
【是故不应取法。不应取非法。】取法就是取心外之法，就是有，心外无法，法外也无心，所以，不应当取有法，取法就是有，不应取非法，就是空。 这一句话有几个角度说：不应当执着世尊讲的正法；也不应当取这个世间善恶、凡圣、非佛法的东西。连世尊所讲的正法都不可执着，何况这一些不是正法的东西，所以，这个都可以解释。是故不应取法，不着有，不应取非法，不着空，这样解释也通。非法就是空，非法就是对立之法，善恶、凡圣对立之法，叫作非法。连佛所讲的正法都不应取，何况这些善恶、凡圣，对立的世间生灭法。
【心若取相。即取妄念】执着一个妄念，【故着我人众生寿者相也。佛与众生。唯止一心。】同一个心，同一个清净自性。【更无差别。此心无始以来无形无相。不曾生。不曾灭。当下便是。动念则乖。】“乖”就是违背本性，你只要动一个执着的念头，坏了！本性受到伤害；动一个念头分别，本性也受到伤害；动一个念头，无明，本性也受到伤害；动一个颠倒见，本性也受到伤害。【犹如虚空。无有边际。惟此一心。即便是佛。佛与众生。更无别异。但是众生着相外求。求之转失。】执著这个相，求什么东西，所以世尊说：全世界的人，都在追求快乐，但是，没有一个人，真正了解快乐是什么。哎呀！我看到这一句话，五体投地的佩服。世尊说：全世界的人，都在追求快乐，但是，没有一个人，真正了解快乐是什么，拼命的追求，唱唱歌，看看电视，跳跳舞、办办酒席，就搞这个东西而已，这是生灭无常的东西。所以，求之转失，【使佛觅佛。将心提心。】拿这个心要找那个心，找不到，不晓得回归当下，没有妄念就是本心，拼命找。【穷劫尽形。终无所得。】怎么找，都是生灭无常；怎么找，统统是空，体悟到空，我马上怎么样？息虑亡缘，马上放下。【不知息念亡虑。】放下呀！再放下。有一个年纪大的老太婆就问：哎呀！师父！你讲这么多，我听不懂啦！您能不能讲一个比较直截了当的。什么是佛？很简单！彻底放下就是佛，就这么样，这样听懂了吗？很简单，就这样，直截了当，要讲佛是什么东西？彻底放下，你就是佛，没什么好讨论的，就是这样子。【佛自现前。】这个“佛”是指佛性。有一个人念佛，念阿弥陀佛，就这样，很高兴，他说：哎呀！师父啊！我看到阿弥陀佛了，很高兴啊！我说：你念几年了？十几年了，我说：这个没什么了不起，我现在是念念统统见佛，我每一念都见到自性佛啊！每一个念头统统是清净自性，我每一个念头都见佛，所以不必羡慕人家。我们也认真念阿弥陀佛，我们也见自性佛。【此心即是佛。】佛不离众生，【佛即是众生。为众生时。此心不减。为诸佛时。此心不添。】也没有加。【遇缘则施。】“施”就是运作。碰到种种的缘，我们就拿这个清净心，拿出来运用。【缘散则寂。】缘坏了，没有因缘了，就寂静。【不假修证。】有修就会坏啊，墙壁坏了修一修，修一修还是坏啊，世间有会修的东西，统统坏，（本性）不假修证，【本自具足。】佛法是靠悟。【若不决定。】如果你不下定决心，当下这颗心，【信此是佛。】你当下这颗清净心就是佛。【纵使屡劫修行终不成道。】永远不能成道。
【取法相者。谓言心外有法。故着诸相也。黄蘗云。造恶造善。皆是着相。着相造恶枉受轮回。着相造善】执着我在造桥、我在铺路、我在行善，执着一个这样的念头，一样六道轮回，【枉受劳苦。都总不如便自认取本心。】认识这个心性，清净的自性。【心外无法。此心即法。法外无心。将心无心。】刻意的拿心，说：我要把它放入一个无心，变成观念。“将心无心”的意思就是：刻意的把他心进入一个无心，妄心，讲这个你听不懂。我现在再告诉你，就举个例子：如果你造桥铺路，听起来很善良，人家就问他说：你执不执著？我不执著，还有一个不执著的念头，你知道吗？我不执著。什么是个大彻大悟的人？哎呀！慧律法师啊，你真了不起，说法、讲经度众生，无量无边的善，了不起的圣者，我只跟他回答一句：我做我该做的工作，我是个比丘嘛！不弘法利生做什么呢？我也没觉得说我在讲经说法，也没有说我在度无量无边众生，也实无众生可度，我观念就是：做我一个比丘、世尊的弟子，应该做的工作，这是我的责任嘛！我也不觉得自己很伟大，也不觉得我在讲经说法，来无来相，去无去相，说法者无法可说，听法者无法可听。就这样子，赤裸裸的清净自性就这样。世间人：我在做善事，要不然就是你赞叹他，他就说：哎呀！没有啦，没有啦！其实还是很执著，你我们悟到心性，就不是这样子了。哎呀！慧律法师啊，您多么了不起啊…我就跟他讲：做我该做的工作，会吧，就是这么一回事，赤裸裸的清净自性就展现了。你是佛弟子，出家，好好的修行，转大法 轮，弘法利生，有能力的弘扬正法，没有能力的好好自修，佛弟子好好的护持正法。这是什么？本分事嘛，你应该做的工作嘛！没有什么好骄傲的，没有什么好欺诳的。是不是？好！“将心无心”就是这个意思：刻意的把他心放入一个无心的观念。【心却成有。】还是执着。【一切在我默契而已。】“默契”就是相应。
【若取非法相者。】如果你执着一个空相，还是一样。【谓有取舍善恶凡圣等相也。】还是落入四相。
【不应取法。不应取非法者。】不应取有法，也不应取空法。【此谓有无俱遣。语默双亡。若取法相。即有法执。若取非法相。即有空执。有执则烦恼炽然。无执则信心清净。】你看，所有的世尊的说法，就是除掉一个“执”，有执就坏。
【以是义故。如来常说。汝等比丘。知我说法。如筏喻者。法尚应舍。何况非法。】
世尊真了不起啊！因为万法皆空不可得，因为这个道理，不可以取法相，也不可以取非法相；因为这个道理，如来常常教诫大家，常常这样说法：你们这一些比丘啊！知道我在讲的法是空法，毕竟空啊。筏比喻般若。般若就是让生死的此岸渡过，生死烦恼此岸渡到涅槃的彼岸，过了彼岸以后，般就往下了，就象我们要渡河，从这边渡到那边，这个船到那边，到那边以后，你不能说，我上岸以后，把这个船也背在背后走。如筏喻者：就像这个竹筏，我从这个此岸到彼岸，就放下了，般若智慧也是这样子，能够让你度生死，但是，你也不能著一个我有般若之相。
法尚应舍，连佛陀所讲的正法，统统不能动一个念头去执著。何况非法？非法，这里指外道法，或者世间法，跟前面的意义不同，前面讲的“是故不应取法，不应取非法”是说：不应执著有法，也不应执著空法，这里不一样，释迦牟尼佛所讲的大般若、大涅槃、了生死的正法，统统不可以动一个念头执著，说：我在学正法，我拥有正法，何况那一些不能了生死的外道法？何况那一些不能了生死的世间法？
【执有说空。因何用筏。】意思就是：众生执有，执着一个有，世尊才讲空。为什么要用这个船呢？就是有生死。【有执既丧。】这个执着有，统统放下了。【空说奚存。】讲这个空，哪里存在呢？有是对空讲的，空是对有讲的，有，它已经放下了，没有讲空，没有空这个东西。【既是渡河。那更存筏。】哪里还要把那一只船、竹筏背在背后走路呢？上岸了，渡到彼岸了，就放下了这一些般若法。
【法尚应舍。何况非法者。经云。若人欲识佛境界。当净其意如虚空。】注意！虚空，表法的，就是无相。你想要认识佛吗？很简单，修无相行，不要跟人家计较， 不要跟人家比较，佛弟子无论出家、在家，一定要记住一个观念：感谢上苍，我所拥有的； 感谢上苍，我所没有的，统统感恩。我们今天做一个佛弟子，有一碗饭吃，有一张床铺睡觉，不错了，有一句阿弥陀佛可以念，可以了！【外无一法而建立。】外面也没有一法可以建立。【法尚应舍。何况非法乎。】
《金刚经》讲解 慧律法师（连载）
【以见性成佛。直指妙心。】【外应虚缘不落窠臼。】“窠臼”就是陷阱，假相，落入假相。当我们大彻大悟的时候，我们还是要有礼貌，怎么生活、怎么过日子，都跟正常人一样；可是，内心有大智慧。对外，我们一样应付得非常得体。外应虚缘，但是，不落假相，不落入无明。【办一片长久。】就是坚持，这一个心，长久的清净心。【守着寂淡身心。】寂淡身心，就是看破这个身心，非常自在，【於尘劳中透脱去。】你只要接触一切境界，都告诉自己：那个统统是假的，没有一样是真的，只有我们无所住的这一颗清净心是真的。【此乃善之又善也。】
【何以故。】为什么呢？
【是诸众生。若心取相。】注意看这一段，非常重要，修行的根本。只要你心执着一个相，种种的相，马上落入执着、痛苦。【即为着我人众生寿者。】马上掉入陷阱，凡所有相，都是陷阱；凡所有相，都是众生的牢狱。记住！见到一切相，都知道那个是假相，千万不要掉进陷阱。凡所有相，都是假相；但是，凡所有相，都是陷阱，千万不要掉进去。
【若取法相。】法相就是心外有万法，叫作法相。若取法相，万法之相，缘起的万法，种种的假相。【即着我人众生寿者。】还是落入巢窟，落入陷阱。
【何以故。】为什么？【若取非法相。】非法就是空相。你也不可以取一个空相，认为：有不可着，我着一个空，也糟糕！【即着我人众生寿者。】还是离不开这四相，只要执着，不但有不可执着，空也不可执着，着一个空，还是落入我、人、众生、寿者相。
【是故不应取法。不应取非法。】取法就是取心外之法，就是有，心外无法，法外也无心，所以，不应当取有法，取法就是有，不应取非法，就是空。 这一句话有几个角度说：不应当执着世尊讲的正法；也不应当取这个世间善恶、凡圣、非佛法的东西。连世尊所讲的正法都不可执着，何况这一些不是正法的东西，所以，这个都可以解释。是故不应取法，不着有，不应取非法，不着空，这样解释也通。非法就是空，非法就是对立之法，善恶、凡圣对立之法，叫作非法。连佛所讲的正法都不应取，何况这些善恶、凡圣，对立的世间生灭法。
【心若取相。即取妄念】执着一个妄念，【故着我人众生寿者相也。佛与众生。唯止一心。】同一个心，同一个清净自性。【更无差别。此心无始以来无形无相。不曾生。不曾灭。当下便是。动念则乖。】“乖”就是违背本性，你只要动一个执着的念头，坏了！本性受到伤害；动一个念头分别，本性也受到伤害；动一个念头，无明，本性也受到伤害；动一个颠倒见，本性也受到伤害。【犹如虚空。无有边际。惟此一心。即便是佛。佛与众生。更无别异。但是众生着相外求。求之转失。】执著这个相，求什么东西，所以世尊说：全世界的人，都在追求快乐，但是，没有一个人，真正了解快乐是什么。哎呀！我看到这一句话，五体投地的佩服。世尊说：全世界的人，都在追求快乐，但是，没有一个人，真正了解快乐是什么，拼命的追求，唱唱歌，看看电视，跳跳舞、办办酒席，就搞这个东西而已，这是生灭无常的东西。所以，求之转失，【使佛觅佛。将心提心。】拿这个心要找那个心，找不到，不晓得回归当下，没有妄念就是本心，拼命找。【穷劫尽形。终无所得。】怎么找，都是生灭无常；怎么找，统统是空，体悟到空，我马上怎么样？息虑亡缘，马上放下。【不知息念亡虑。】放下呀！再放下。有一个年纪大的老太婆就问：哎呀！师父！你讲这么多，我听不懂啦！您能不能讲一个比较直截了当的。什么是佛？很简单！彻底放下就是佛，就这么样，这样听懂了吗？很简单，就这样，直截了当，要讲佛是什么东西？彻底放下，你就是佛，没什么好讨论的，就是这样子。【佛自现前。】这个“佛”是指佛性。有一个人念佛，念阿弥陀佛，就这样，很高兴，他说：哎呀！师父啊！我看到阿弥陀佛了，很高兴啊！我说：你念几年了？十几年了，我说：这个没什么了不起，我现在是念念统统见佛，我每一念都见到自性佛啊！每一个念头统统是清净自性，我每一个念头都见佛，所以不必羡慕人家。我们也认真念阿弥陀佛，我们也见自性佛。【此心即是佛。】佛不离众生，【佛即是众生。为众生时。此心不减。为诸佛时。此心不添。】也没有加。【遇缘则施。】“施”就是运作。碰到种种的缘，我们就拿这个清净心，拿出来运用。【缘散则寂。】缘坏了，没有因缘了，就寂静。【不假修证。】有修就会坏啊，墙壁坏了修一修，修一修还是坏啊，世间有会修的东西，统统坏，（本性）不假修证，【本自具足。】佛法是靠悟。【若不决定。】如果你不下定决心，当下这颗心，【信此是佛。】你当下这颗清净心就是佛。【纵使屡劫修行终不成道。】永远不能成道。
【取法相者。谓言心外有法。故着诸相也。黄蘗云。造恶造善。皆是着相。着相造恶枉受轮回。着相造善】执着我在造桥、我在铺路、我在行善，执着一个这样的念头，一样六道轮回，【枉受劳苦。都总不如便自认取本心。】认识这个心性，清净的自性。【心外无法。此心即法。法外无心。将心无心。】刻意的拿心，说：我要把它放入一个无心，变成观念。“将心无心”的意思就是：刻意的把他心进入一个无心，妄心，讲这个你听不懂。我现在再告诉你，就举个例子：如果你造桥铺路，听起来很善良，人家就问他说：你执不执著？我不执著，还有一个不执著的念头，你知道吗？我不执著。什么是个大彻大悟的人？哎呀！慧律法师啊，你真了不起，说法、讲经度众生，无量无边的善，了不起的圣者，我只跟他回答一句：我做我该做的工作，我是个比丘嘛！不弘法利生做什么呢？我也没觉得说我在讲经说法，也没有说我在度无量无边众生，也实无众生可度，我观念就是：做我一个比丘、世尊的弟子，应该做的工作，这是我的责任嘛！我也不觉得自己很伟大，也不觉得我在讲经说法，来无来相，去无去相，说法者无法可说，听法者无法可听。就这样子，赤裸裸的清净自性就这样。世间人：我在做善事，要不然就是你赞叹他，他就说：哎呀！没有啦，没有啦！其实还是很执著，你我们悟到心性，就不是这样子了。哎呀！慧律法师啊，您多么了不起啊…我就跟他讲：做我该做的工作，会吧，就是这么一回事，赤裸裸的清净自性就展现了。你是佛弟子，出家，好好的修行，转大法 轮，弘法利生，有能力的弘扬正法，没有能力的好好自修，佛弟子好好的护持正法。这是什么？本分事嘛，你应该做的工作嘛！没有什么好骄傲的，没有什么好欺诳的。是不是？好！“将心无心”就是这个意思：刻意的把他心放入一个无心的观念。【心却成有。】还是执着。【一切在我默契而已。】“默契”就是相应。
【若取非法相者。】如果你执着一个空相，还是一样。【谓有取舍善恶凡圣等相也。】还是落入四相。
【不应取法。不应取非法者。】不应取有法，也不应取空法。【此谓有无俱遣。语默双亡。若取法相。即有法执。若取非法相。即有空执。有执则烦恼炽然。无执则信心清净。】你看，所有的世尊的说法，就是除掉一个“执”，有执就坏。
【以是义故。如来常说。汝等比丘。知我说法。如筏喻者。法尚应舍。何况非法。】
世尊真了不起啊！因为万法皆空不可得，因为这个道理，不可以取法相，也不可以取非法相；因为这个道理，如来常常教诫大家，常常这样说法：你们这一些比丘啊！知道我在讲的法是空法，毕竟空啊。筏比喻般若。般若就是让生死的此岸渡过，生死烦恼此岸渡到涅槃的彼岸，过了彼岸以后，般就往下了，就象我们要渡河，从这边渡到那边，这个船到那边，到那边以后，你不能说，我上岸以后，把这个船也背在背后走。如筏喻者：就像这个竹筏，我从这个此岸到彼岸，就放下了，般若智慧也是这样子，能够让你度生死，但是，你也不能著一个我有般若之相。
法尚应舍，连佛陀所讲的正法，统统不能动一个念头去执著。何况非法？非法，这里指外道法，或者世间法，跟前面的意义不同，前面讲的“是故不应取法，不应取非法”是说：不应执著有法，也不应执著空法，这里不一样，释迦牟尼佛所讲的大般若、大涅槃、了生死的正法，统统不可以动一个念头执著，说：我在学正法，我拥有正法，何况那一些不能了生死的外道法？何况那一些不能了生死的世间法？
【执有说空。因何用筏。】意思就是：众生执有，执着一个有，世尊才讲空。为什么要用这个船呢？就是有生死。【有执既丧。】这个执着有，统统放下了。【空说奚存。】讲这个空，哪里存在呢？有是对空讲的，空是对有讲的，有，它已经放下了，没有讲空，没有空这个东西。【既是渡河。那更存筏。】哪里还要把那一只船、竹筏背在背后走路呢？上岸了，渡到彼岸了，就放下了这一些般若法。
【法尚应舍。何况非法者。经云。若人欲识佛境界。当净其意如虚空。】注意！虚空，表法的，就是无相。你想要认识佛吗？很简单，修无相行，不要跟人家计较， 不要跟人家比较，佛弟子无论出家、在家，一定要记住一个观念：感谢上苍，我所拥有的； 感谢上苍，我所没有的，统统感恩。我们今天做一个佛弟子，有一碗饭吃，有一张床铺睡觉，不错了，有一句阿弥陀佛可以念，可以了！【外无一法而建立。】外面也没有一法可以建立。【法尚应舍。何况非法乎。】
《金刚经》讲解 慧律法师（连载）
【喝饮料能致死？这个病例给所有人敲响警钟！】现在的年轻人几乎是“无饮料不欢”，一时喝饮料一时爽，天天喝饮料。
这不，120救护车接回一位25岁的男性患者，体型肥胖，自诉这两天全身乏力不适，今天症状加重，伴无法行走，伴有胃纳差，吃什么吐什么，家属遂呼叫120电话。因为患者太胖了，家属根本抬不动啊！这也提醒我们平时要注重减肥啊，要不然关键时刻还会耽误抢救时机。 向家属了解病情情况，患者几乎每天都要喝饮料，像可乐啊、rio鸡尾酒啊，还有其他各种饮料，每天都喝，没有停过，怎么说都说不了。可能父母都是农村人，教育的方式还是偏向多骂几句，如果孩子不听，也就那样过去了。问患者为什么要天天喝饮料，说自己口渴，喜欢喝饮料，而且也不是喝很多，就是每天就喝一瓶而已。听到这里，每天一瓶，像我这样的初级医生，可没有那样的经济能力，每天能买一瓶饮料来喝。 患者属于肥胖体型，比较烦躁，心率快，心率达142次/分，血压201/112mmHg。根据患者的症状和病史，诊断考虑的是不是“糖尿病酮症酸中毒”？
糖尿病酮症酸中毒的症状：发病初期，糖尿病多饮、多食、多尿和乏力等症状加重；若病情恶化，2~4天可出现食欲减退、恶心、呕吐、头晕脑胀、精神萎靡嗜睡、呼气烂苹果味；病情进一步加重，可出现严重脱水症状，包括尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、脉快而弱、血压下降、四肢冰冷；病情进入危重状态，各种反射迟钝甚至消失，出现意识模糊，最终昏迷。少数患者表现为腹痛，应多加注意。 患者测指尖血糖，血糖无法测出，真的是因为糖尿病引起的酮症酸中毒，可能患者早就有糖尿病引起的口渴症状，才一直想要喝饮料，现在引起了酮症酸的中毒了。那就给予“胰岛素”降血糖治疗。患者指尖血糖持续测不出，抽血检查示血糖：81.46mmol/L。检验科报了危机值。这个血糖值真的让我们都吃惊了一回，从医多年，未见过如此高的病人，起码是在我上班多年没有遇到过。之前听过一位师兄说过，有一个病人血糖60mmol/L的酮症病人，最后没有抢救过来。我瞬间被惊醒了一样，马上跟家属交代病情的危重情况，签署急危重症知情书。患者指尖血糖仍测不出，这时已经是胰岛素 20U直接静脉推注了。患者越来越烦躁，这时血压也往下掉，从200mmHg的血压掉到90mmHg的血压，此时已经是开通了三条通路持续补液治疗，只能上上了“多巴胺”升压治疗了。 终于在经过积极的治疗后，患者的血糖能测出来了，已经是28.3mmol/L血糖了，虽然还是高，但比起刚来的时候已经降李很多了，就在我们以为终于可以松一口气的时候，患者仍然烦躁明显，问患者现在怎么不舒服，患者也回答的很含糊，说肚子还是很胀。其实患者刚来的时候就有说了肚子胀的问题，考虑到酮症酸中毒也会有腹部不适的症状，想着先把血糖控制下来看看。这个时候患者诉腹胀明显，按压无明显疼痛不适。患者现在血糖有降下来，血压在多巴胺的维持下正常，可以去完善腹部CT检查。 本想着患者只是因为糖尿病引起的酮症酸中毒，没有想到还有更棘手的“炸弹”在考验着我们。患者在我们医护陪同下到放射科完善腹部CT的检查，过程顺利，病人平稳安返急诊抢救室。病人刚回到抢救室，还没有打开患者CT影像片，放射科主任就打来电话了，这个病人会死亡，就看是什么时候了。这时我心里还在想，我们的放射科主任什么时候也会预言了。但这是很严肃的问题，患者腹部CT显示：肝门静脉、肠系膜上静脉积气；小肠肠管广泛扩张、积气。肝门静脉积气被称为“死神之征”。这个结果，连我们放射科主任从医几十年也没有遇到过的，死亡率极高。 放下电话，马上叫齐患者家属，这时也来了其他的家属，那就更好交代病情了。可能是之前已经跟家属交代过一次病情危重情况，这时患者家属已经知道病情的危急了，并告知了家属随时有可能出现呼吸心跳骤停可能，这时家属的表情也变的越加紧张。 这谈话刚结束，患者就出现了深昏迷状态，心率也往下掉了。“患者没有呼吸心跳了”，床边护士喊着。立即心外按压，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素，一切都那么及时，每个人都在用尽全力去挽留患者，因为还太年轻了，家属也在抢救室外呼喊着、祈求着。但患者却“无动于衷”了。被称为“死神之征”的肝门静脉积气，真的是无能为力，患者还是没有抢救回来，剩下的是家属撕心裂肺的哭喊声。
这不，120救护车接回一位25岁的男性患者，体型肥胖，自诉这两天全身乏力不适，今天症状加重，伴无法行走，伴有胃纳差，吃什么吐什么，家属遂呼叫120电话。因为患者太胖了，家属根本抬不动啊！这也提醒我们平时要注重减肥啊，要不然关键时刻还会耽误抢救时机。 向家属了解病情情况，患者几乎每天都要喝饮料，像可乐啊、rio鸡尾酒啊，还有其他各种饮料，每天都喝，没有停过，怎么说都说不了。可能父母都是农村人，教育的方式还是偏向多骂几句，如果孩子不听，也就那样过去了。问患者为什么要天天喝饮料，说自己口渴，喜欢喝饮料，而且也不是喝很多，就是每天就喝一瓶而已。听到这里，每天一瓶，像我这样的初级医生，可没有那样的经济能力，每天能买一瓶饮料来喝。 患者属于肥胖体型，比较烦躁，心率快，心率达142次/分，血压201/112mmHg。根据患者的症状和病史，诊断考虑的是不是“糖尿病酮症酸中毒”？
糖尿病酮症酸中毒的症状：发病初期，糖尿病多饮、多食、多尿和乏力等症状加重；若病情恶化，2~4天可出现食欲减退、恶心、呕吐、头晕脑胀、精神萎靡嗜睡、呼气烂苹果味；病情进一步加重，可出现严重脱水症状，包括尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、脉快而弱、血压下降、四肢冰冷；病情进入危重状态，各种反射迟钝甚至消失，出现意识模糊，最终昏迷。少数患者表现为腹痛，应多加注意。 患者测指尖血糖，血糖无法测出，真的是因为糖尿病引起的酮症酸中毒，可能患者早就有糖尿病引起的口渴症状，才一直想要喝饮料，现在引起了酮症酸的中毒了。那就给予“胰岛素”降血糖治疗。患者指尖血糖持续测不出，抽血检查示血糖：81.46mmol/L。检验科报了危机值。这个血糖值真的让我们都吃惊了一回，从医多年，未见过如此高的病人，起码是在我上班多年没有遇到过。之前听过一位师兄说过，有一个病人血糖60mmol/L的酮症病人，最后没有抢救过来。我瞬间被惊醒了一样，马上跟家属交代病情的危重情况，签署急危重症知情书。患者指尖血糖仍测不出，这时已经是胰岛素 20U直接静脉推注了。患者越来越烦躁，这时血压也往下掉，从200mmHg的血压掉到90mmHg的血压，此时已经是开通了三条通路持续补液治疗，只能上上了“多巴胺”升压治疗了。 终于在经过积极的治疗后，患者的血糖能测出来了，已经是28.3mmol/L血糖了，虽然还是高，但比起刚来的时候已经降李很多了，就在我们以为终于可以松一口气的时候，患者仍然烦躁明显，问患者现在怎么不舒服，患者也回答的很含糊，说肚子还是很胀。其实患者刚来的时候就有说了肚子胀的问题，考虑到酮症酸中毒也会有腹部不适的症状，想着先把血糖控制下来看看。这个时候患者诉腹胀明显，按压无明显疼痛不适。患者现在血糖有降下来，血压在多巴胺的维持下正常，可以去完善腹部CT检查。 本想着患者只是因为糖尿病引起的酮症酸中毒，没有想到还有更棘手的“炸弹”在考验着我们。患者在我们医护陪同下到放射科完善腹部CT的检查，过程顺利，病人平稳安返急诊抢救室。病人刚回到抢救室，还没有打开患者CT影像片，放射科主任就打来电话了，这个病人会死亡，就看是什么时候了。这时我心里还在想，我们的放射科主任什么时候也会预言了。但这是很严肃的问题，患者腹部CT显示：肝门静脉、肠系膜上静脉积气；小肠肠管广泛扩张、积气。肝门静脉积气被称为“死神之征”。这个结果，连我们放射科主任从医几十年也没有遇到过的，死亡率极高。 放下电话，马上叫齐患者家属，这时也来了其他的家属，那就更好交代病情了。可能是之前已经跟家属交代过一次病情危重情况，这时患者家属已经知道病情的危急了，并告知了家属随时有可能出现呼吸心跳骤停可能，这时家属的表情也变的越加紧张。 这谈话刚结束，患者就出现了深昏迷状态，心率也往下掉了。“患者没有呼吸心跳了”，床边护士喊着。立即心外按压，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素，一切都那么及时，每个人都在用尽全力去挽留患者，因为还太年轻了，家属也在抢救室外呼喊着、祈求着。但患者却“无动于衷”了。被称为“死神之征”的肝门静脉积气，真的是无能为力，患者还是没有抢救回来，剩下的是家属撕心裂肺的哭喊声。
✋热门推荐