国医大师张学文先生治疗颈动脉硬化斑块经验

西医认为颈动脉粥样硬化斑块是一种大中动脉退行性、增生性、全身性疾病,动脉粥样硬化是动脉弹性减低的原因,是各种心脑血管病的前驱因素和重要病理环节,颈动脉硬化导致的颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的一个重要危险因素,也是心脑血管疾病的独立危险因素。由于大多数颈动脉硬化没有临床症状,所以常常被忽视。因此早期发现,尽早治疗本病,是防止心脑血管疾病发生发展的重要环节,通过对本病的早期治疗,可起到早期预防心脑血管疾病的作用。

中医学虽无“颈动脉斑块”病名,但其证候则在历代文献中早有记载,多散在于“眩晕”“心痛”“胸痹”“厥证”“眩晕”“中风”“痰浊”“痰瘀”等病证门类之中。国医大师张学文先生认为,《黄帝内经》的膏脂学说是中医认识本病的重要理论依据。膏脂与津液同一源流,是津液之稠浊者,并能化入血中。若摄入过多,利用、排泄失常,均可使膏脂增多而为痰浊。痰浊阻于脉络,气机不利,久则瘀血内生,痰瘀胶结,留于颈部脉道,脉道狭窄,最终导致颈动脉粥样硬化斑块,而致眩晕头痛、头重如裹、胸闷胸痛、纳呆呕恶、肢体麻木、突然一侧肢体无力或活动不灵活等痰瘀胶结之证,血瘀既是颈动脉粥样硬化斑块的病理产物,又是致病因素,故活血化瘀、通行经脉是本病的治疗关键,贯穿本病治疗的始终。

此病主要是先天遗传、性格特点、饮食失节、情志过极、劳累过度等,导致脏气失衡,气机逆乱,气滞血瘀,痰瘀互结,阻滞脉络所致。病机为肝热血瘀、痰瘀互结、导致脉络痹阻,故治疗当以清肝活血、化痰化瘀、通脉化浊,益气养阴。

张老根据历代医家及自己多年临证经验,治疗动脉粥样硬化斑块以王清任《医林改错》中的补阳还五汤化裁,自拟通脉舒络汤。

药用黄芪30克,红花10克,川芎10克,地龙15克,川牛膝15克,丹参30克,桂枝6克,山楂30克。

该方具有清肝活血、化痰化瘀、通脉化浊、益气活血的作用,临床运用时常根据症状加减用之,气郁或痰湿者加郁金、菖蒲、僵蚕、胆南星、姜半夏、天竺黄、胆南星等;

有头痛者去红花、桂枝,加菊花、蔓荆子、葛根、白芷、天麻等;

肝阳上亢者去黄芪、桂枝,加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母等,湿浊重者加茯苓、白术、薏苡仁、藿香、佩兰等,呕吐者加竹茹、姜半夏、柿蒂、旋覆花、代赭石等,便秘者加大黄、决明子、肉苁蓉、火麻仁等,抽搐者加钩藤、白芍、僵蚕、鳖甲、龟板等,失眠者加炒枣仁、夜交藤、柏子仁、合欢花。

典型病案

患者马某,男,56岁,2013年4月11日初诊。

患者主诉耳鸣30多年,伴头痛左侧肢体麻木1年。患者不明诱因引起耳鸣30多年未治疗,一年前突然出现左侧肢体麻木,眼花,在当地医院诊断为“脑梗死”入院治疗。经治疗好转后出院,仍有上述不适症状,为求进一步治疗特来就诊。颈动脉多普勒示:双侧颈动脉硬化,右侧颈动脉可见一个16.3mm×2.6mm的硬化斑块。患者现头胀,右侧颈部血管跳动,头刺痛,头上易汗出,腰困,腿沉,食纳尚可,二便调,夜休可。舌暗红,苔薄白,舌下脉络迂曲,右脉弦滑,左脉沉细,测血压120/90mmHg。

张学文先生辨证为肾虚血瘀,治则为益肾活血。

用药:黄芪30克,当归10克,川芎10克,桃仁10克,红花6克,天麻12克,磁石(先煎)30克,蝉蜕6克,丹参15克,水蛭5克,琥珀6克,茯神15克,炒枣仁10克,夜交藤30克,黄连6克,葛根12克,地龙10克,赤芍10克,远志6克,15剂。水煎服,每日1剂,早晚分服。嘱咐其每日用药渣加水煎煮后泡脚1~2次。

二诊 2013年4月25日:病史如前,服药后病情进一步好转,原有症状,右侧颈部血管跳动明显缓解,耳鸣较前减轻,左侧肢体麻木,头出汗,腰酸腿沉,咽中有痰,量少色白质黏,口干苦,喜温食,二便调,舌黯红苔薄白,舌下瘀丝,右关寸浮略数,余脉沉弱。仍守前法,用初诊之方,去赤芍,当归,加川断15克,五味子10克,益智仁10克, 15剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。嘱咐其每日用药渣加水煎煮后泡脚1~2次。

三诊 2013年5月9日:病史如前,服药后病情进一步好转不适症状大减,服药后自觉颈部血管跳动、发热、耳鸣、左侧肢体麻木等症状消失,腰困腿沉减轻,精神明显好转,咽中有痰,量少色白质黏,喜温食,手足冰,时有晨起腹痛欲大便,大便成形,小便调,舌黯红苔薄白,舌下瘀丝,脉沉细,左脉弦。仍守前法,用二诊之方,去益智仁,加生杜仲12克,15剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。嘱咐其每日用药渣加水煎煮后泡脚1~2次。

效不更方,后来继续上方稍事加减,持续调养至2014年5月13日已1年余,现已基本痊愈,复查颈动脉B超示:右侧颈动脉斑块缩小至10.6mm×1.5mm,无其他不适。

文源:董斌 王向东 张惠云

陕西中医学院

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#VA博物馆# 亚洲部专家撰文,为你梳理东亚漆器对欧洲家具的深远影响(二)

前文见https://t.cn/A6xAELgn

⭐️五花八门的欧洲仿制漆器⭐️

为了迎合欧洲人日益丰富的漆器品味,并与越来越多的进口漆器商品竞争,欧洲的工匠们纷纷尝试模仿亚洲的漆器工艺。他们试图利用现有的材料,如山达脂(从北非的山达树中提取的天然树脂)或虫胶(一种从生活在印度树上的昆虫的分泌物中提取的树脂)调制出复杂的配方。尽管欧洲仿制漆的品质参差不齐,但有些仿制漆在设计和材料上都十分出色,以至于在今天如果不仔细甄别,很难将其与真正的东亚漆器区分开来。

在欧洲国家,仿制亚洲漆器的工艺的名称五花八门。比如在1728年的法国,马丁兄弟仿照东方漆发明了一种更为廉价的清漆,被称为“马丁漆”(Vernis Martin);在其他地方,仿制漆有时被称作“欧洲漆器”,有时则直接被称为“漆器”。由于日本漆器在人们心中有着至高无上的地位,在英国,“日本(Japan)”一词开始被与漆器联系起来,就像“中国(China)”被和瓷器联系起来一样。现在,“日本漆(japanned)”一词仍然被用来描述欧洲的仿制漆器。

受到亚洲进口家具的启发,欧洲最早的仿制漆家具以带有座架的柜子为主,它与青花瓷收藏一起成为亚洲风格室内装饰的典型特征之一。大约从1700年开始,欧洲仿制漆制成的柜子在英国流行开来。它们通常以明亮的红色为主色调,同时带有描金和颜料的彩绘装饰。英国仿制的柜子和配套的椅子被出口到欧洲,特别是西班牙、葡萄牙、意大利和德国。

在设计表面装饰时,漆工会根据进口的东亚漆器的实例或者漆工手册的指导进行设计,比如参考1688年出版的约翰·斯托克(John Stalker)和乔治·帕克(George Parker)的《涂漆和上漆论》(A Treatise of Japaning andVarnishing)。有时,如果一件漆器上包含了西方的图案,或者图案的大小比例不一致,如花鸟很大,人物却很小,那么这些装饰就能够显而易见地表明这件作品是在欧洲制作的。

从十七世纪七十年代开始,欧洲从亚洲进口的漆器越来越多。为了使中国的漆器家具能够满足英国市场的需求,英国东印度公司作出了细致的努力。早在1670年代,英国工匠就被派往中国协同工作,以确保家具形制符合西方人的品味。有时,欧洲人甚至会专程将未经髹饰的家具送去中国上漆。这样一来,中国商人和工匠越来越熟悉西方的品味,到1730年左右,他们已经能够供应结构复杂的西方家具,如写字柜(bureau-cabinets)和折叠桌。在18世纪,许多在中国制造并出口到欧洲的家具都会用黑色和金色的漆来髹饰,以模仿更昂贵和更稀有的日本漆,尽管这不是典型的中国技术。

到18世纪中叶,欧洲的仿制漆器变得越来越复杂。尽管中国和日本的图案仍然很流行,但仿制漆器的设计开始反映出西方的传统。制漆工业在欧洲的发展形成了几个中心,每个中心的制漆风格都各有千秋。在比利时东南部的斯帕镇形成了一个早期的欧洲制漆中心。小镇上的漆工们制作了一些小物件,比如匣子和梳妆盒,出售给前来享受温泉浴的游客——英语的“Spa(水疗)”一词便出自这个小镇。

在斯帕的漆工中,最杰出的当属达格利家族(the Dagly family)。其中,一位叫杰拉德·达格利(Gérard Dagly ,1660 -1715)的漆匠受邀为柏林宫廷服务,并在那里建立了一个工坊,仿制与真正的日本漆器极为接近的漆艺作品。他的兄弟雅克·达格利(1665 - 1728)则来到了萨克森州的首府德累斯顿,后者也成为了一个重要的制漆中心。德累斯顿是一个由萨克森选帝侯、绰号“强力王”的奥古斯都二世(1670-1733)建立的重要的文化中心。奥古斯都二世收藏了大量的东亚漆器和瓷器,并希望用当地制造的漆器来扩充自己的收藏。德累斯顿作坊生产的漆器品质上乘,色彩丰富,甚至包括蓝色和白色的产品。受到本土漆种的限制,这种颜色的漆器在当时的东亚是不可能被生产出来的。

在十八世纪初的巴黎,一个类似的制漆工坊被建立起来。在这里,漆工们发明了一种独特的制漆技术,他们能够将黑色、红色、绿色和深蓝色等明亮的彩色清漆广泛用于装饰各种家具和个人物品,比如鼻烟壶和扇子。这就是马丁漆(Vernis Martin),以杰出漆工纪尧姆·马丁(Guillaume Martin,1689-1749)和艾蒂安·西蒙·马丁(Etienne-Simon Martin,1703-1770)兄弟的名字命名的一种清漆。现在,这个词已经成为了一个泛指18世纪法国生产的高质量仿制漆的通用术语。由于马丁兄弟没有在自己的作品上做标记,且大多数法国制造商都是不署名的,真正的马丁兄弟的作品只能通过高质量的上漆和绘画来辨识。

在18世纪中叶的法国,随着东方装饰的风潮逐渐兴盛,法国人对漆器的需求也日益增长。这种需求是如此之旺盛,以至于当时的奢侈品经销商(marchands-merciers)不得不拆掉先前进口的日本柜子和中国科罗曼德屏风,以便获取材料,给新的法国家具贴上饰面薄板。1700年以前,这种做法就已经在英国小规模地出现过,但巴黎的专业漆工则让这项技术臻于完善。他们能够切割和弯曲漆面,并合理设计被拆下来的现成漆面与后期添加的仿制漆面,使两者达成一种平衡;他们常常使用镀金的黄铜座架来掩盖两种材料的衔接处,同时使之与黑漆的颜色形成鲜明对比。法国人是如此热衷于使用东亚漆器作为物品的饰面,以至于在法国的漆器收藏中,只有极少数的日本柜子能够完好无损地“幸存”下来。

(未完待续)

图1:角架箱柜,约1688年,英格兰 Museum no. W.29-912. © Victoria and Albert Museum, London;
图2:写字柜 japanning attributed to Christian Reinow, 约1745年, 德国 Museum no. W.62-1979. © Victoria and Albert Museum, London;
图3:纺车 (细节), 1750 – 1770年, 法国. Museum no. 4475-1858. © Victoria and Albert Museum, London;
图4:五斗柜, Bernard Vanrisamburgh II,约1760 – 65年, 法国 Museum no 1105-1882. © Victoria and Albert Museum, London


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