【世界防治哮喘日】带你全面解读支气管哮喘!知己知彼!

本期专家:北京中医药大学东方医院呼吸热病科主治医师 温绍惠

​胸闷、咳嗽、气短,是呼吸系统疾病的常见症状,在呼吸科门诊中,常碰到因胸闷、咳嗽、气短,前来就诊的患者,究其病因非常复杂,其中一部分经过详细询问病史,结合肺功能、过敏原等检查,最终诊断为支气管哮喘。

张阿姨身体一直都挺好的,没有太大的毛病,前两天刚过完60岁的生日,平时老伴对她很好,闺女也很孝顺,生活过得简单而惬意。这几天不知为何,在家呆着总感觉阵发性胸闷气短,开始以为是更年期没过去,没放在心上,后来感觉胸闷的时间逐渐延长,程度渐渐加重,遂来医院就诊。做了血常规、胸部CT、心电图等检查都没有问题,详细询问病史,原来过生日时,女儿还送了一束鲜花,放在客厅里。

张阿姨平时就有轻度过敏性鼻炎,这几天喷嚏流涕也加重了,时间正好是生日以后,综合考虑,张阿姨可能是对女儿送来的鲜花花粉过敏。

完善过敏原、肺功能、支气管激发试验等检查后,最终确诊为支气管哮喘,嘱咐其处理掉鲜花,并给予治疗哮喘的药物后,张阿姨胸闷、气短的症状很快得到缓解。

那么,什么是哮喘呢?

支气管哮喘(简称哮喘)是一种异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征。是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、呼吸急促、胸闷或咳嗽等症状。

注意

常在夜间和(或)清晨发作、加剧,或由运动、过敏原或刺激因素、天气变化或病毒性呼吸道感染等因素诱发,多数患者可自行缓解或经治疗缓解,或数周至数月不发作。

部分患者会经历哮喘的爆发式发作(恶化),从而可能危及生命,并给患者和社会带来沉重负担。

支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑,导致气流受限持续存在。而当哮喘得到控制后,多数患者很少出现哮喘发作,严重哮喘发作则更少见。

喘息是支气管哮喘的必备症状吗?

喘息就是呼吸频率增快同时伴有呼吸困难,喘息不一定是哮喘,是多种原因导致的临床症状,如急性心功能衰竭、肺气肿、气管异物、胸腔积液等都会出现喘息的症状,它们常被误诊为哮喘。

相应的,哮喘也不一定出现喘息,如咳嗽变异性哮喘常常以咳嗽为唯一症状,胸闷变异性哮喘则以胸闷为主要症状表现,有气道高反应性和可逆性气流受限的典型特点,均可以不伴有典型的喘息症状。

因此,喘息并不是支气管哮喘的必备症状。

哮喘的发病原因有哪些?

哮喘的发病原因极为复杂,与接触某些变应原和刺激因子有关,受到环境因素的影响较大。另一方面,正常人接触这些因素后并不出现症状,这说明个体间的差异也是哮喘发病的重要因素。

因此,目前认为哮喘的发病和加重是环境因素和个体因素共同作用的结果。

1个体因素

包括

遗传因素

哮喘的发生具有家族聚集现象。哮喘患者后代的患病率明显增加,父母中一方有哮喘病史的儿童患哮喘的几率较其他儿童高2~5倍;

父母双方均有哮喘病史的儿童患哮喘的几率是健康儿童的10倍。

肥胖

肥胖可能是增加哮喘发病的危险因素之一。

儿童和成年的肥胖患者哮喘患病率均高于普通人群,超重或肥胖的哮喘患者气道高反应性增加,呼吸峰流速降低,吸入糖皮质激素的使用增加。肥胖对哮喘发病的影响在妇女患者及非过敏体质的个体中尤为突出。

过敏性鼻炎

许多过敏性鼻炎患者同时合并支气管哮喘,且大多数过敏性鼻炎合并哮喘患者其鼻炎发病先于哮喘。

出生早期的生活经历

早产儿(胎龄<35周)、出生体重<2.5kg的婴儿哮喘发病率增加,出生后早期母乳喂养可能减少哮喘患病机会。

2环境因素

包括

变应原

已被证实引起人体变态反应的变应原达数千种之多。其中引起哮喘的主要吸入性过敏原包括尘螨、动物皮毛、花粉、霉菌等。不同地理位置、气候因素过敏原分布有所差异,中国的西南地区、华南沿海以屋尘螨为主,华北地区以花粉为主。过敏原暴露与哮喘存在剂量关系。经常接触变应原易导致哮喘的发生。

空气污染

空气污染可引起不可逆性肺功能损害,增加哮喘患者急诊室就诊次数,增加气喘和急救药物的使用。

吸烟

吸烟者哮喘患病危险性增加,出生前或出生后暴露于被动吸烟者,其新发哮喘危险性亦显著增加。吸入类激素是哮喘首选的抗炎治疗药物,但吸烟的哮喘患者对激素治疗的敏感性降低。

感染

病毒感染是呼吸道感染中诱发哮喘的主要因素。呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、人类偏肺病毒、人副流感病毒和人类肠道病毒感染可能与病毒诱导的哮喘相关,其中呼吸道合胞病毒和人鼻病毒是最常见的病原体,在病毒诱导哮喘及哮喘的急性发作中起重要作用。

特定职业

某些职业难免接触职业性变应原,例如饲养业、化工业、印染业等,使得哮喘发作可能性增加。

情绪波动

精神紧张、过度兴奋等情绪波动可能是哮喘发作的触发因素之一。

如何预防哮喘?

● 无论是否已患有支气管哮喘,如果知道自己对什么物质过敏,首先就应当脱离过敏原的环境,避免接触过敏原,以防诱发或加重哮喘。

● 穿着要适宜:根据气候变化,注意必要的保暖、及时增减衣物,避免受凉感冒以及冷空气的刺激诱发哮喘发作。
● 适宜的居室环境:哮喘病人的居室内要保持干净、温暖,定时通风换气,被褥及衣物注意勤洗、勤晒,防止滋生螨虫及真菌等。

● 出入要适宜:哮喘病人应尽量不去人多拥挤的公共场所,遇到风沙及扬尘、雾霾天气,尽量避免外出活动;对于花粉及植物过敏者,花粉浓度较高的季节也应尽量避免外出,如需外出应戴口罩。

● 家中如有哮喘病人,应尽量避免使用杀虫剂、消毒剂及蚊香等物品,不要在居室中饲养宠物,以防哮喘发作。

● 戒烟戒酒,生活规律,饮食适宜,如对花生、开心果等坚果或其他食物过敏者,应避免食用。

● 提高依从性,学会正确使用哮喘药物,尤其是一些气雾剂的正确吸入方法,学会正确使用预防性药物并随身携带,学会监测哮喘症状的变化,当病情有变化时及时就医。
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【美国高通胀向世界“传导”风险:转移危机成本,冲击新兴市场】#美国高通胀向世界传导风险# “美国人的早餐成本又增加了。”彭博社26日援引美国农业部的最新月度展望称,预计今年美国食品价格将上涨5%-6%,是三个月前预测中值的至少两倍。鸡蛋、谷物、烘焙产品以及新鲜水果预计也将出现同样涨幅。受能源和食品价格飞涨、供应紧张和消费者需求强劲影响,美国3月同比通胀率飙升至8.5%,创下40年新高。高通胀给美国经济带来明显阻力,而美国应对通胀的政策也将波及全球经济。为控制通胀,美联储的强烈加息将进一步推高美元。有分析称,此举会给全球大宗商品市场和新兴经济体带来负担。

美国人取消夏令营

“不要指望食品价格的大幅上涨会很快放缓。”财富新闻网援引美国银行的分析称,3月份食品通胀同比增长高达8.8%,创下1981年以来的最大年度增幅,未来情况可能会变得更糟。美国银行分析师预计美国食品通胀将在2022年底达到 9%。

食品通胀正在让美国消费者在方方面面感受到生活成本增加。3月份肉类价格同比上涨14.8%,其中热狗和午餐肉的价格上涨速度为1979年以来最快。早餐谷物价格同比攀升9.2%,为1989年以来最大同比涨幅。中低收入家庭对于购物已开始精打细算。

“家里人口多,物价每涨一点,开销的增加都会几倍于此。”住在丹佛郊区的信息技术项目经理萨尔维茨告诉《华尔街日报》,他养育5个孩子的成本正在直线上升。萨尔维茨坦承,为了降低开支,用杂牌食品代替大品牌食品来欺骗孩子的“伎俩”屡屡被识破。最近,当他把一袋杂牌棉花糖麦片偷偷混入某知名品牌麦片盒子里时,孩子们表现出不满。同时,他和妻子被迫考虑取消夏令营的计划。今年夏天一个半日制夏令营的价格从之前的500美元/周涨到800美元/周。生活成本的上升还迫使他和家人放弃了往常的双车通勤,而是挤在较小的一辆面包车里。

雪上加霜的是,疫情暴发以来美国国内物流难题迟迟未能得到解决,甚至有愈演愈烈的趋势。财富新闻网援引美国银行的分析称,汽油和柴油价格上涨,加之卡车运输行业的劳动力短缺造成的供应链问题,只会增加美国人的食品成本。衡量美国货物运输成本的运输货运指数在3月份同比飙升24.5%。“甚至在疫情之前,卡车运输业就已经面临司机短缺的问题;现在市场更加紧缩,导致货运成本飙升,”美国银行团队解释道。

历史性高通胀导致的生活成本飙升也令美国企业备感压力。“今年第一季度有创纪录的美国企业感受到用工成本上涨。”彭博社25日报道称,美国全国商业经济协会发布一项经济学家调查报告显示,今年第一季度有70%的美企表示用工成本上涨,创下该调查开展40年来的最高纪录。在这种情况下,大多数企业正将高成本转嫁到消费者身上。约半数受访企业预计在接下来三个月内上调其产品价格。

亚洲经济体有滞胀风险

美联储主席鲍威尔近日在国际货币基金组织(IMF)会议上表示,美联储致力于“迅速”加息以降低通胀,或将在5月会议上加息50个基点。分析机构Action Economics认为,加息将进一步利好美元升值。英国《金融时报》26日称,持续强势的美元已升至2年来最高点。欧元、英镑、日元等主要货币对美元汇率均持续下跌。

有观点认为,美元升值将有利于美国进口大宗商品,但强美元会给全球货币带来压力,以美元计价的全球债务尤其会影响新兴经济体。一旦本币贬值,贫穷国家的偿债压力将大幅加重。

IMF 26日发出警告:亚洲经济体今年面临“滞胀”风险。路透社援引IMF亚太部代理主任沃尔夫的话称,“该地区面临滞胀前景,整体经济增速低于此前的预期,通货膨胀率变得更高。”她还表示,鉴于亚洲地区以美元计价的巨额债务,美国和美联储预期实施的稳定加息措施将给亚洲决策者带来挑战。IMF预计今年亚洲的通胀率将达到3.4%,比1月份的预测高出1个百分点。

韩国《世界日报》26日报道称,包括美国在内的世界主要发达国家通货膨胀率创下近三四十年来的最高,韩国政府也在密切关注情况。美国为控制通胀可能采取紧缩的货币政策,这进一步刺激韩元贬值。

首尔外汇市场上,韩元对美元汇率收报1249.9,这也是自2020年3月24日以来的最高水平。报道称,汇率上升正在韩国国内造成“进口商品价格上涨、国内生产者价格上涨、国内消费者价格上涨的传导效应”。

“2022年年初,亚洲部分地区已经出现通胀的早期预警信号。”《华尔街日报》此前分析称,从经济结构看,包括韩国、印度和泰国在内的许多亚洲经济体是能源或食品的主要进口国,此类产品已经变得更加昂贵。报道援引德国商业银行驻新加坡经济学家周浩的分析称,即便亚洲的物价压力仍然低于美国,但除中国外,为控制通胀预期,这一地区的大多数央行今年可能被迫在一定程度上牺牲经济增长。

美国快速加息将“拖累全球”

美国全国广播公司今年3月的一项民调显示,面对美国40年来最严重通胀,38%的受访美国民众认为美国政府的经济政策是罪魁祸首。其次是疫情(28%)、公司提价(23%),将通胀原因归结于俄乌冲突的仅占6%。

有不具名国际问题专家告诉《环球时报》记者,需要警惕的是,美国处理通胀惯有的做法,是将危机的成本和代价转移出去,不会自己承担犯错的代价。中国商务部研究院原院长霍建国告诉记者,通胀有流动性和传导性,不是美国一家高的问题。如果美国近期加息快速推进,一些发展中国家的货币也会有贬值的现象,有可能会导致全球商品价格维持在高位下不来,这将对全球经济复苏是一个巨大的拖累。非洲和东南亚经济体对汇率和物价尤为敏感。据英国广播公司报道,由于物价上升,亚洲多国的街头小吃店经营困难,面临降低利润还是涨价的两难选择。

北京经济运行研究会原副会长田云26日接受《环球时报》记者采访时表示,一些新兴市场国家如巴西已提前加息,对冲可能到来的经济影响。除关注美联储加息之外,还要关注对新兴市场冲击力度更大的缩表。

粤开证券分析师罗志恒近期在研报中称,不同新兴市场受美联储加息风险的冲击程度不一。国内经济稳定、国际收支稳定的新兴市场经济体面临的压力相对较小。而对外融资需求高、贸易和财政双赤字的新兴市场受外溢效应的冲击较大。(《环球时报》4月27日11版文章,作者 纪双城 张 静 倪 浩 张婷鸽 王会聪 )

#在大厂上班是什么体验# 交出工牌,走出大门。站在北京初秋的蓝天下,吹着微凉小风,有种“出狱”的自由。至此,一个中年人的互联网大厂生存实验,画上了一个句号。

事情开始在春天的末尾。我告别了上一份工作,正在家里休生养息的时候,意外拿到了一个大厂的offer。报到的前一天我还在犹豫,毕竟人至中年,第一想要的是安稳;但又克制不了内心的好奇,“去看看吧,看看也好”。于是,夏初的小暖阳陪着我开始了崭新的搬砖生涯。

未入围城时,想象着这是一个严谨、高效的现代化机器,信息输入、信息输出,中间每个环节的人如同程序化设定完成工作,彼此客气疏离,等级扁平,以结果为诉求。这是我最可怕的想象,毕竟人被异化成了工具,是非常Cult的科技隐喻,从卓别林到《云图》,概莫能外地告知着我们科技流水线是如何剥夺了人类的自由。

然而我没有想到,被剥夺感最强烈的,甚至不是流水线。

最开始来自于个人身份被剥夺感。“互联网花名文化”,懂的都懂。当我告别了三十多年的姓名,以一个陌生的名字进入一个陌生的集体,所有交往的人都是一个符号。这里我所说的并非字面意义,线上交流为主的大厂,你完全无从想象跟你聊天的人是谁。千奇百怪的花名,更是阻隔了对一个人实质性的关联。

于是,我作为一个代号生存在一堆代号中,默认着与自己的社会关系有了切割。事实上,离职时的一键删除,以“花名”为代表的组织关系立刻清零,曾经合作过的几十个群、上百个代号,立刻归零,这一段经历几乎不转化为社会关系。

第二个最大的挑战,是“互联网黑话”。在最开始的两周,开会也好、私下交流也好,基本上我听不懂大家的话。“勾兑后拉齐了认知”,“拉唤新老用户,保证水位”,做了笔记都看不懂什么意思,时不时去百度“CRP”、“PUV”。一个月后的父亲节,我跟同事说要让儿子触达一下核心用户,她说你要让他发个PUSH吗?我回复说“安排个霸屏”。我把这个笑话拿回家给我老公讲,他完全听不懂。这种语言上的割裂,是另外一种社会身份的剥夺,它只属于你的组织、你的工作,不属于你,无法共享给你的家庭和社会关系,哪怕是一个笑话。

第三个挑战,也是让我最后离开的主要原因,是对个人生命的毫无节制的消耗和浪费。互联网行业出圈的词儿是“996”、“007”,有偿或无偿,加班总是常态。工作当然是满满当当,手机通讯APP无时无刻不在响起,有时候是凌晨一点已经睡了,有时候是周末带孩子外出的路上。我需要时时刻刻背着电脑,办公地点包括但不限于地铁、出租车、高铁、咖啡馆、酒吧、展览馆,甚至医院。在离职前的一周,蹲在医院急诊室门口打开电脑挥手就是一个策划案。

加班已经完全失去“加班”的概念,成为正常工作状态,也许你要说,互联网高薪毕竟标注了价码。但有些班是完全不必要的,比如项目方案,策划案、营销案、复盘案,一个又一个写,一遍又一遍改,每一遍都有不同的要求和标准,所以我最多一个版本改了20版,听同事说他们甚至改过50版的。

下班后,改方案改到十二点成为日常。“改方案”是另外一种对个人自由的剥夺:你需要不停地去猜对方的喜好、意图,渐渐被驯化成为他人思想的服从者。这对于一个在意自我、追求灵魂自由的成年人来讲,实在是非常非常痛苦的感受。

在高度饱和的工作量之下,PPT大战意味着又一个凌晨12点后的加班。之前的我会嗤之以鼻:“你可以不做啊!”但你不做,就意味着leader们默认你没有干活,也就意味着在考核时被打低分,就意味着你将被末位淘汰。重压之下,不得不卷。

一到个体,每个人都是有血有肉、可以把酒言欢的;可是组织的异化,一定要驱赶着你远离人性的方向,去“高效”,去“节能”,去抛下自尊“证明自己”,完成个人自由意志的让渡,逐渐认可和践行组织的“价值观”。这种驱赶的力量如此巨大,它让你认可这种痛苦是成长,让你潜移默化地去拥护。“再忍几个月,你就不痛苦了”,大家劝我的话,总让我想起在“飞翔的荷兰人”上服苦役、与船融为一体的老比尔。

我不记得老比尔有没有得到拯救,但我决意下船了。100天的大厂生存实验,组织的力量确实可以改变人,推动我无休止地投入时间、精力到工作中,作为一个人形OKR容器,游离于家庭之外;让我收获了一些“老娘尚可一战”的些微成就感刺激之外,也不得不面对健康被侵蚀的身体、亲子时间被挤占后孩子的疏远,以及毫无喘息机会、疲于奔命时,无暇顾及的自我丧失感。

葛薇龙“去看看”,从此陷入纸醉金迷;大厂可能是太劳累以及缺乏纸醉金迷,于是我“去看看”后没有陷入,迅速撤身回到我的自由散漫状态。人这一生过于短暂,比起拼了命博一个巾笥而藏,“往矣!吾将曳尾于涂中。”这就是我的实验结论。

节选自《100天互联网大厂生存实验》文 | 读者:浮舟


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