独活寄生汤偏治下半部痹证,蠲痹汤偏治上半部痹证

本方为治疗痹证的常用方剂。主用于肝肾两虚、风寒湿三气杂至,痹阻经脉,而致腰膝疼痛,酸软无力, 屈伸不便,喜暖畏冷等症。

独活寄生汤(《千金要方》) 独活9 克、桑寄生15~20克、秦艽10克、防风10克、细辛3~6克、当归 6~9 克、白芍9克、川芎6~ 9克、生地12~15克、杜仲9~12克、牛膝9克、人参5~6克、茯苓10 克、甘草5克、桂心3~5克,古代医家用此方也有的把独活用三两,其余药皆为二两。共为粗末,每次用12~18克,煎水服,每日2次。

近代医家则多用此方随证加减,作为汤剂使用,上述用量即为汤剂常用量。

方中以独活、细辛专入足少阴肾经,搜风寒、通血脉;配以秦艽、防风,疏经升阳,以祛风化湿;桑寄生补肝肾、益气血、祛风冷;又配合杜仲、牛膝壮肾健骨,强筋固下;更用归、芍、芎、地活血补阴;以参、 桂、苓、草益气补阳。全方主旨是用辛温以散之,甘温以补之,使肝肾强,气血足,风湿除,筋骨壮而腰膝痹痛自愈。 我在临床上治疗痹证时,经常使用本方随证加减,屡起沉疴,可以说差不多天天能有机会运用此方。

本方照顾全面,力在治本,往往难以在短期内见效,常须久服方效。为了能见效迅速,所以我经常是以本方随证加减,尤其是要根据病因病机的不同,加用针对性强的祛邪之品,标本兼顾。取效则较快。兹把个人点滴经验和常用经验方以及主治病症、加减法等介绍如下,仅供同道参考。 

治疗腰腿痛痹,喜暖怕冷,见寒加重,膝腿屈伸不利,包括西医学中的坐骨神经痛、骨关节病、骨刺、 风湿性关节炎等病症。 

处方:桑寄生20~30克,独活9~12克,细辛3~5克,川断12~15克,威灵仙12~15克,防风10克,杜仲12克,生熟地各12克,牛膝12~15克,红花10克,制附片10~12克,草乌5~9克,炙山甲9克,桂枝12~15克,伸筋草30 克,水煎服。

加减法:关节肿比较明显者,去生、熟地,加生薏米30克、汉防己10克、茯苓15~30克;

脊柱疼明显者,加金狗脊20~30克、地鳖虫6~9克、羌活6~10克;

主诉大腿外后侧连及小腿外后侧疼痛者,可加重牛膝15~30克,加地龙10克,青风藤20克,槟榔12~15克;

拍 X 光片腰膝关节骨刺明显者,可去伸筋草、杜仲,加骨碎补12~18克、补骨脂10克、乳没各5克、生龙骨15~20克(先煎)。

治疗妇女素有腰腿疼痛,但又妊娠数月,腰腿疼痛有加重者。 

处方:桑寄生30克,独活10克,当归10克,白芍12克,生地12~15克,防风10克,炒白朮 12克, 杜仲12~15克,制附片10克,炒黄芩6克,苏梗10克,炒黄柏10克,川断20~25克,络石藤20克,千年健15克。

治疗膝踝关节疼痛,喜暖怕凉,有时足跟亦痛,血沉快,抗链“O”滴度高者。

处方:桑寄生30克,独活12克,杜仲12~15克,牛膝18克,细辛3~5克,防风10克,茯苓15克, 熟地12克,肉桂5克,泽兰18克,制附片 12 克,槟榔10克,地龙10克,威灵仙15克,补骨脂12克,松节18克。 

《医学心悟》蠲痹汤(羌活、独活、秦艽、桂心、炙甘草、当归、桑技、川芎、乳香、木香、海风藤), 也是治疗痹证常用的方剂。

蠲痹汤偏用治疗人体上半部痹证无肝肾不足者,独活寄生汤偏用于治疗人体下半 部痹证,病情较深重,肝肾不足者。

《医学心悟》蠲痹汤:通治风寒湿三气,合而成痹。

羌活(行上力大),独活(行下力专,各一钱),桂心(五分),秦艽(一钱),当归(三钱),川芎(治风先治血,七分),甘草(炙,五分),海风藤(二钱),桑枝(三钱),乳香(透明者) 木香(止痛须理气)水煎服。

风气胜者,更加秦艽、防风;
    
寒气胜者,加附子;
    
湿气胜者,加防己、萆、苡仁。
    
痛在上者,去独活,加荆芥;
    
痛在下者,加牛膝;
   
间有湿热者,其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、肿处热辣,此寒久变热也,去肉桂,加黄柏三分。

提示:本文源于网络,文中处方,请在专业中医指导下使用。

治痛第一方

这个方子来头不小,出自张锡纯老人家之手,张锡纯特别有慧根又勤奋好学,把张仲景的方子领悟得很深,运用得非常灵活。张锡纯写的医学巨著《医学衷中参西录》影响了一批又一批人,文小叔今天要写的治痛第一方就出自这本书里。

说到疼痛有一句自嘲的话是这样说的:我浑身哪都疼就是没人疼。

但是,我们在说疼痛的时候往往混淆一谈,有的地方明明是痛,我们却说疼,有的地方明明是疼,我们却说痛。

疼与痛到底有什么区别?疼是表浅性的,短暂的,尖锐的,不用治疗自己就会好的,比如被针扎一下我们会忍不住大叫一声“疼”,比如牙疼;痛呢,则是深沉的,缓慢的,持久的,比如我们身体里面某个部位隐隐作痛,持续发作,总也好不了。

张锡纯这个方子主要治疗的是痛!小伙伴们先来思考一下,为什么会痛?痛的最根本原因是什么?下面这两句话一定要铭记于心,这是治疗所有痛症的理论依据。
第一句话:不通则痛。
第二句话:不荣则痛。

怎么理解这两句话?当我们的身体经络、血脉不通的时候,身体的气血会在某一个时刻集中去攻击这个於堵,企图把这个不通冲开,当气血去攻击这个於堵时身体的感觉就是痛。如果这个於堵彻底冲开了以后就不会痛。如果冲不开,下回还得去攻击,还会痛。这就是不通则痛。

那不荣则痛又是怎么回事呢?这是不通则痛的补充。小伙伴们可以思考一下,你的身体为什么会不通,为什么会堵塞?堵塞仅仅是一个表面现象,背后最本质的原因是不荣,就是气血不足。如果你的气血很充盈,你的身体就会很通畅,永远不会堵塞。

打一个比方,你挖了一条沟渠,开始时水流很通畅,慢慢的,水流越来越缓慢了,你去查看,原来是沟渠有些堵了。为什么会堵?原来冬天雨水少了,沟渠的水流量少了,沟渠的淤泥沙子石头冲不走,慢慢就堵了。可见,治疗痛的思路不仅要“通”,而且要补充气血。不通则痛,这句话我们很熟悉,天天念叨,所以我们经常用外治法比如推拿、拔罐、刮痧、艾灸等疏通我们的经络,可能一时见效,可过了一段时间又堵了。反反复复,这个痛啊怎么也断不了根。为什么?因为我们只看到了不通,没有看到不荣。

方子简单得不能再简单了,小伙伴们赶紧拿笔来记一下:丹参15克、当归15克、生乳香15克、生没药15克

张锡纯把这个方子叫活络效灵丹,活血化瘀通络止痛非常有效非常灵验,所以叫活络效灵丹。张锡纯一向很保守很沉稳的,从不说大话,但是对于这个方子,张锡纯却忍不住说这个方子真的太好了,可以治疗一切气滞血瘀导致的痛症,他用这个方子治好了很多人的痛症,数也数不过来。可见这个方子真的好。

前文说过,解决痛的问题必须要兼顾不通与不荣。不通由谁来解决呢?其实这个方子四味药都有活血化瘀的作用,但最主要的还是后面两味药:乳香、没药。

乳香、没药第一次出现在文小叔的文章里面,小伙伴们估计对这两味药都不太熟悉。乳香没药并不是中国产的,而是舶来品。可见,中药不是说产在中国的药材才是中药,只要符合中医理论的药材,无论你来自哪里都是中药。中医中药从来不是故步自封,而是海纳百川,博采众长,为我所用。

乳香没药到底是啥东东呢?它们啊,都是植物的树脂,这个树脂非常有限珍贵,被称为树的眼泪,就是树木在遭遇真菌侵袭的时候,树的免疫系统分泌出来的一种油脂,一方面杀死真菌,一方面为自己疗伤。乳香就是乳香树分泌出来的树脂,没药是哈丁树分泌出来的树脂。

都说植物没有感情,植物怎么没有感情呢?你看乳香没药也会痛啊,所以不得已才分泌出自己最舍不得拿出来的精华来疗伤止痛。

这个乳香没药作用到底是啥?这是两味气药,行气的药,让气更加有力去推动血的运行,气血运行快了,自然就会把於堵化掉,於堵化了,自然就会止痛,所以叫行气止痛。你看有的人身体莫名其妙的感觉痛,喝了一点小酒,就不痛了,为什么?因为酒也有行气的作用啊。

为什么治血要治气呢?因为气为血之帅,没有气的推动,血就是一滩死血,就好比一潭死水一样,户枢不蠹流水不腐。

乳香没药是一对生死搭档,因为效果类似,经常一起使用,两个人强强联合把活血化瘀行气止痛的效果发挥到极致。两味药都是温的,但并不燥烈,所以不用担心它们在行气活血的时候会伤血伤阴,相反,树脂是植物的精华,还有一定的滋养作用。

好了,不通的问题解决了,那么不荣呢?不荣靠谁来解决?不荣就要靠丹参、当归了。

丹参、当归都是入血分的,补血养血的效果那是一流的。

先说丹参,丹心,丹心,什么叫丹心,就是一颗红色的心,丹,红色也,红色入心,所以丹参对心脏特别好,又补心血又化心脏的淤血。中医有一种说法,治血尤其是血脉不通,一定要治心。为什么?因为心主血脉。只有心脏功能强大了,搏动有力了,我们全身的血脉才会通畅。通畅有淤血的人心脏都不会怎么好。这个丹参恰好可以强壮你的心脏。

当归就不用说了,血科圣药,凡是与血有关的疾病,淤血也好,血虚也好,必须要用它的,只要记住当归是补血活血,尤其是补肝血的就可以了。

这样一来,这个方子就比较周全了,不荣不通都兼顾了,扶正祛邪双管齐下,稍稍有些遗憾的是,这个方子少了一些保护脾胃的药,因为这个药特别难喝,很多人都是捏住鼻子硬灌下去的。脾胃虚弱的人,尤其是胃有湿热的人可能会呕吐,因为活络效灵丹是偏温的药。文小叔建议用的时候在方子里加入生甘草10克,调和诸药一下,缓急止痛一下。

那么这个方子到底治疗什么样的痛呢?张锡纯说的很明确,凡是周身气血瘀滞导致的疼痛都可以用。这样一来,这个方子适用的范围太广了,因为现代人的淤血无处不在啊。

比如,头部有淤血,隐隐作痛,时好时坏,这个方子就可以用,加入引药到头部的药川穹12克就好。注意,那种肝火上炎导致的头痛不适合哦。淤血头痛的一个特点就是,你按摩一些症状就会缓解。肝火头痛按摩不管用。再比如经常坐办公室的人,伏案打字写作会导致脖子、肩膀疼痛,这也是一种气血瘀滞,除了外治法,就可以用这个方子,再加入引药入肩颈的药葛根50克就可以了。

再比如你的胳膊酸麻胀痛,通常也是气血瘀滞导致的,虽然背后的原因有很多,但你也可以用这个方子来治疗,加入引药到上肢的药桂枝、桑枝各12克就可以了。

再比如你的心脏有淤血,有心梗,有冠心病,心绞痛,用这个方子再合适不过了。

再比如你经常久坐,导致腰肌劳损、腰间盘突出,这也是一种局部气血瘀滞,同样也可以用这个方子,再加入引药入腰肾的药杜仲12克就可以了。

还有中老年人经常头疼的腿抽筋、膝盖痛、脚后跟痛都可以用这个方子,张锡纯说这个方子特别善于把筋骨之间的淤血搜刮出来。可以在这个方子上加入一些引药入膝、引血下行的药怀牛膝、白芍就可以了。

如果加入白芍,又加入甘草,这个方子就更加完美了。这样一来这个方子就变成了三个方子:活络效灵丹、当归芍药散、芍药甘草汤。

这三个方子都是治疗痛的哦。后面两个是张仲景的方子,其中当归芍药散是治疗一切妇女腹痛的,芍药甘草汤是专门治疗腿抽筋的。中医说,肝主筋,腿抽筋就是血不养筋,所以要养肝血,要柔肝,这样肝就不会太刚猛,就不会强直痉挛。芍药是凉的,是养阴的,刚好可以中和四味药的温燥。

方子再好,还是要根据自己的身体情况使用哦,比如阴虚火旺之人用了这个药觉得口渴燥热,可以喝米汤,如果有实热,可以加入生石膏。

小伙伴们,这就是文小叔为何看到这个方子这么兴奋的原因!赠人玫瑰,手有余香,感恩张锡纯的无私奉献,别私存哦,把张锡纯这份爱传播出去,把这个方子发给被疼痛折磨不堪的朋友。

转自文小叔。

北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——谈名医治疗湿温病的经验法

吴氏针对湿温病的病邪特性,病理变化和证候特点,提出诊治上的注意点,以防误治而造成不良后果,对临床确有一定的指导意义。但临床上绝不能把它看作一成不变的定律,而应根据证情知常达变,灵活地加以掌握运用,下面略作分析:

1.关于禁汗问题

湿热病初起,可见头痛,恶寒,身重疼痛等症,这是湿伤肌表,卫阳被遏所致,颇似伤寒太阳病的表实证,亦有类温热病的卫分证。但湿为阴邪,其性黏腻,非若寒邪之用辛温一汗即解,温邪之用辛凉一表即退,所以麻桂,银翘之类俱非所宜,特别是辛温峻汗之剂,不仅不能达到祛除湿邪的目的,反而会助长热邪,使湿热蒸腾于上,清窍被蒙,而出现神昏,耳聋,目瞑等症。

然湿热既在肌表,舍解表之法,邪将何出?是以汗法又未可摒弃也。

叶天士有“在卫汗之可也”之明训,薛生白治“湿在表分”,用藿香,香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味;治“腠理暑邪内闭”,用六一散、薄荷叶泡汤以取汗解,均不失发汗透邪之意,他还明确指出:“湿病发汗,昔贤有禁。此不微汗之,病必不除。盖既有不可汗之大戒,复有得汗始解之治法,临证者当知所变通矣。”

《金匮要略心典》也说:“故欲湿之去者……此发其汗,但微微似出之旨欤。”盖“微汗”二字,大有深意,提示湿热病应用汗法,当取微汗为宜。

由此可见,湿热病初起,邪在肌表,汗法在所必需,只不过是禁用辛温大发其汗。至于具体用药,当结合湿热合邪的特性,宜于轻清透达、芳香宣化之品,如藿香、佩兰、薄荷、牛蒡、芦根、苍术皮、大豆卷、竹叶等。

要之,当汗不汗,坐失良机,变证丛生,这是我们对湿热病应用汗法的认识。

2.关于禁下问题

湿热病以脾胃为病变中心,由于湿热氤氲脾胃,中焦气机不畅,升降失调,常可出现脘痞腹胀等类似胃腑积滞之证,此时若认为胃腑实热而投苦寒攻下,势必导致中阳受损,脾气下陷,遂使洞泄不止,若误施于脾湿偏重者,其后果尤为严重,此吴氏之所以有禁下之设。

但湿热化燥,胃腑结实,或湿热夹滞,交阻胃肠,又当及时攻下,不可姑息容奸。《叶香岩外感温热篇》载:“再论三焦不得从外解,必致成里结。里结于何?在阳明胃与肠也。亦须用下法,不可以气血之分,就不可下也。”

薛生白对湿热化燥,邪结胃腑,亦用承气汤急下存阴。《吴鞠通医案》卷一湿温篇中,载王某一案,相继用小承气、调胃承气,增液承气攻下。可见湿温并不一概禁用下法,要在用之合宜。

王孟英说:“湿未化燥,腑实未结者,不可下耳,下之则利不止,如已燥结,亟宜下夺,否则垢浊熏蒸,神明蔽塞,腐肠烁液,莫可挽回。”当然在应用下法时,应根据证情,掌握分寸,特别是对湿热胶结胃肠而未燥实内结者,宜乎轻法频下,王孟英尝谓:“湿热凝滞,大便本不干结,以阴邪瘀闭不通,若用承气猛下,其行速而气徒伤,湿仍胶结不出,故当轻法频下。”于湿热病下法之应用,可谓深得奥旨矣。

3.关于禁润问题

湿热病邪在卫气阶段,常可出现午后热象较显、口渴等症,状若阴虚。盖湿为阴邪,自旺于阴分,故见午后热甚;湿热内蕴,气机郁滞,不能敷布津液于上,故见口渴。若误认午后热甚为阴虚阳亢,口渴为津液耗伤,而投柔润阴药,与湿邪(属阴)同气相求,两阴相合,势必造成病邪锢结难解的局面,所以吴氏告诫后人,滋阴法在某种情况下,亦是湿温之一禁,这是言其常。

至于变,当湿去热存,或湿热化燥,邪入营血,出现耗血动血,阴津劫伤的情况下,滋阴法又当必用,《温病条辨·凡例》说:“温病之兼湿者,忌柔喜刚,湿退热存之际,乌得不用柔哉?全在临证者善察病情,毫无差忒也。”

薛生白《湿热病篇》也指出:“湿热证,上下失血或汗血,毒邪深入营分,走窜欲泄,宜大剂犀角(水牛角代)、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜草根、银花等味。”

雷少逸《时病论》卷六湿温篇亦载:“如或失治,变为神昏谵语,或笑或痉,是为邪逼心包,营分被扰,宜用祛热宣窍法加羚羊、钩藤、玄参、生地治之。《丁甘仁医案》载郑左湿温化燥入营案,药用西洋参、鲜生地、石斛、芦根、天花粉等大剂清营泄热,生津养液之品。

由是观之,湿热病禁润,并非戒律,关键是既要正视湿邪阴腻的特性,不可妄投柔润以助阴邪,又要注意湿热化燥伤阴的变局,果断地应用滋阴养液以挽回生机。

——此文摘自《中医湿热病学》


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