白血病基本知识问答
1、什么是白血病？为什么说白血病是造血系统的恶性肿瘤？
白血病是造血系统的恶性肿瘤，特点为骨髓中白血病细胞生成过多，侵犯人体的每个脏器，如脑、肺、肝、脾、肾、睾丸、卵巢等，使每个脏器功能受损，出现病理改变，临床表现各不相同，如肝、脾肿大等。说白血病是造血系统的恶性肿瘤，主要是因为它与其它肿瘤有共同的特点：(1)白血病细胞和恶性肿瘤细胞一样，它的增生无法控制;(2)它能侵犯人体的其它脏器，造成全身衰竭死亡;(3)白血病也可表现为局部肿瘤，如儿童急性粒细胞性白血病可浸润颅骨眼窝，形成外观绿色的肿瘤。
2、白血病是怎样危害人体健康的？
白血病主要通过两种方式危害人体健康：一是白血病细胞在骨髓内过度增生，造成正常的造血细胞(红细胞、白细胞、血小板)数量减少，同时因为白血病细胞在发育过程中，争取造血原料使正常的造血难以进行。由此人体表现为贫血、感染和出血。二是白血病细胞侵犯人体的各个脏器造成损害，如侵犯肝、脾和淋巴结时，出现肝、脾和淋巴结的肿大;脑和脑膜受到白血病细胞侵犯时，出现头晕、头痛、嗜睡、意识模糊不清，也可出现抽筋、肢体瘫痪、排尿困难;侵犯肾脏可出现肾功能受损;侵犯睾丸或卵巢时，可出现性功能异常。
3、患了白血病是否就宣判了“死刑”？
患了白血病不等于宣判了死刑。在人们的印象中，白血病和其它恶性肿瘤一样，被认为是“不治之症”。但由于目前科学技术的发展，白血病的治疗有了重大的突破，新的治疗方法，如改进的化疗方案、骨髓移植，再加上营养、卫生条件的改善，不仅能延长白血病病人的生存期，部分病人还能得到根治。
4、白血病常见的分类分型有哪些？
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可以分为急性和慢性两大类。急性白血病的细胞分化停滞在较早的阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞，病情发展快，自然病程仅数个月。慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞，病情发展慢，自然病程为数年。
根据受累的细胞系列可以将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞性白血病，慢性白血病分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病及毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等。
5、免疫分型是什么？
细胞生长发育过程中，处于不同阶段的细胞如原始细胞、幼稚细胞、成熟细胞，其表面有不同的标记，根据这些标记的不同将细胞分类，决定属于哪种细胞类型的白血病。此种白血病的分型即为免疫分型。
6、什么样的人易患白血病？
由于白血病的致病因素有放射线、电离辐射、药物、毒物、病毒、遗传因素等，所以易患白血病的人群有:从事放射线的工作者;肿瘤病人经过放疗者;甲亢及甲状腺癌碘131治疗、真性红细胞增多症磷32治疗及所有经常接触同位素者;长期接触苯的工作人员，包括职业性接触苯者和非职业性接触苯者(油漆、汽油等);服用保泰松、氯霉素者;曾用细胞毒性药物的病人，如多发性骨髓瘤长期服用马法兰等;家族中曾患有白血病者;双生子其中一个患白血病，另一个白血病发生的机率也相当高。以上人群较其它情况下的人群易患白血病，但并不是说都将发展为白血病，并且还有相当多的白血病患者无明显的致病因素。
7、接触放射线会增加白血病的发病率吗？
从事放射线工作的医生及接受电离辐射的病人，都会增加白血病的发病率。在美国早年的调查报告(1929～1942年)，放射科医生白血病死亡率为非放射科医生的10倍，以后逐渐减少，至1949～1958年降为4.8倍，这与采取了安全管理措施有关。为了诊断疾病接触X线者，有人统计其白血病发病率高于非接触X线的患者;躯干照射比其它部位更明显。值得注意的是妊娠期间为了诊断目的进行X线照射，也有增加小儿白血病的危险。此外，患有其它肿瘤需要放疗的患者，如鼻咽癌和淋巴瘤局部放疗;儿童胸腺肥大的放射治疗;甲状腺机能亢进的碘131治疗等均会增加白血病的发生率。
8、白血病能遗传吗？
遗传因素在白血病发生中，确有一定的作用，但并不是说父母患过白血病，其子女一定会患白血病，只是白血病患者子女的白血病发生率要高于其它家族。这就是医学上常说的遗传倾向性。
9、白血病常用的检查手段有哪些?主要的检查方法是什么？
白血病常用的检查手段，包括物理学检查、外周血象检查、骨髓象检查、免疫学检查、细胞培养以及影像学检查等。
10、诊断白血病为什么要做骨穿？
骨穿是骨髓穿刺的简称。骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。而白血病是造血系统的恶性疾病，其特征为血细胞在生长和发育过程中的异常增生。这种变化单从病人的外表和症状是看不出来的。即使抽血化验也只能反映外周血中血细胞的变化，而外周血中血细胞的变化，又容易与某些其它疾病如类白血病反应等相混淆，不能准确地反映出造血器官内的变化。所以，要诊断白血病必须做骨穿。此外，通过抽取骨髓标本作检查，可以区分白血病类型，根据不同白血病类型而采取相应的治疗措施。
11、骨穿对身体有害吗？
骨穿对身体没有害处。有些病人误以为骨穿抽取骨髓会损害人体精髓，伤及元气，不愿意作骨穿，从而放弃了早期及时诊断的机会，延误了应有的治疗，从而给自身带来无可估量的损失。事实上，骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般为0.2克左右，而人体正常骨髓总量平均为2600克，可见，骨穿检查所抽取的骨髓液与人体骨髓总量相比是微不足道的，根本谈不上什么伤及元气，何况身体内每日还不断地有大量的细胞再生。此外，患者往往以为骨穿很痛苦，有恐惧感。其实，这也是不必要的。骨穿实际上很简单，操作时，先在局部打些麻醉药，然后把刺针插入骨髓。除了在骨髓抽出的瞬间略有酸痛感以外，患者基本上感觉不到什么痛苦，甚至不如一般静脉注射带来的痛苦多。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程(包括消毒、局部麻醉)，也不过几分钟。骨髓抽出后，患者可以马上起床活动，少数病人可能有一些特殊感觉，那是由于不必要的紧张造成的。
12、为什么白血病病人要做腰穿？腰穿对身体有害吗？
白血病细胞的广泛浸润，使白血病患者体内几乎无一器官或系统能够得以幸免。当白血病细胞侵犯中枢神经系统，引起头痛，恶心、呕吐、神经麻痹或偏瘫甚至昏迷时，我们称之为中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病，是导致病人死亡的原因之一，也是白血病复发的重要原因。尤其是急性淋巴细胞白血病，引起中枢神经系统白血病的发生率较高。诊断中枢神经系统白血病主要借助于腰椎穿刺(即腰穿)，通过测定脑脊液压力并检查脑脊液中的细胞数、蛋白和糖的含量来分析和诊断。如果在脑脊液中找到白血病细胞，则更是确诊的依据。一旦确诊中枢神经系统白血病，治疗也需藉助于腰穿，即通过腰穿往脑脊液中注入化疗药物。此外，每次腰穿抽取脑脊液检查后，常规往脑脊液中注入适量化疗药物，对预防中枢神经系统白血病也有积极意义。因此，腰穿既是诊断也是防治中枢神经系统白血病的主要手段。
13、单从临床表现是否能诊断白血病？
单从表现上看，白血病的大多数表现并不具备特征性。如发热，很多感染性疾病都可有此表现，比如上呼吸道感染、肺炎、肠炎等等。出血或贫血在其它血液病中也较常见，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜就可出现明显的皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等症状，至于贫血则更为多见，如缺铁性贫血、失血过多、溶血性贫血以及胃癌、肾病等。关节痛则在风湿病中较为常见。肝、脾肿大可见于肝炎、肝硬变、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞增多症等疾病。因此，单从临床表现不能诊断白血病。但是，将所有症状和体征综合起来加以分析，对诊断还是有很大意义的。当然，最根本的改变是在骨髓和血液当中，因此，只有通过骨髓和血液的检查才能确诊白血病。
（作者简介：陈润哲，女）
#女孩患白血病休学一年高考652分#
1、什么是白血病？为什么说白血病是造血系统的恶性肿瘤？
白血病是造血系统的恶性肿瘤，特点为骨髓中白血病细胞生成过多，侵犯人体的每个脏器，如脑、肺、肝、脾、肾、睾丸、卵巢等，使每个脏器功能受损，出现病理改变，临床表现各不相同，如肝、脾肿大等。说白血病是造血系统的恶性肿瘤，主要是因为它与其它肿瘤有共同的特点：(1)白血病细胞和恶性肿瘤细胞一样，它的增生无法控制;(2)它能侵犯人体的其它脏器，造成全身衰竭死亡;(3)白血病也可表现为局部肿瘤，如儿童急性粒细胞性白血病可浸润颅骨眼窝，形成外观绿色的肿瘤。
2、白血病是怎样危害人体健康的？
白血病主要通过两种方式危害人体健康：一是白血病细胞在骨髓内过度增生，造成正常的造血细胞(红细胞、白细胞、血小板)数量减少，同时因为白血病细胞在发育过程中，争取造血原料使正常的造血难以进行。由此人体表现为贫血、感染和出血。二是白血病细胞侵犯人体的各个脏器造成损害，如侵犯肝、脾和淋巴结时，出现肝、脾和淋巴结的肿大;脑和脑膜受到白血病细胞侵犯时，出现头晕、头痛、嗜睡、意识模糊不清，也可出现抽筋、肢体瘫痪、排尿困难;侵犯肾脏可出现肾功能受损;侵犯睾丸或卵巢时，可出现性功能异常。
3、患了白血病是否就宣判了“死刑”？
患了白血病不等于宣判了死刑。在人们的印象中，白血病和其它恶性肿瘤一样，被认为是“不治之症”。但由于目前科学技术的发展，白血病的治疗有了重大的突破，新的治疗方法，如改进的化疗方案、骨髓移植，再加上营养、卫生条件的改善，不仅能延长白血病病人的生存期，部分病人还能得到根治。
4、白血病常见的分类分型有哪些？
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可以分为急性和慢性两大类。急性白血病的细胞分化停滞在较早的阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞，病情发展快，自然病程仅数个月。慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞，病情发展慢，自然病程为数年。
根据受累的细胞系列可以将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞性白血病，慢性白血病分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病及毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等。
5、免疫分型是什么？
细胞生长发育过程中，处于不同阶段的细胞如原始细胞、幼稚细胞、成熟细胞，其表面有不同的标记，根据这些标记的不同将细胞分类，决定属于哪种细胞类型的白血病。此种白血病的分型即为免疫分型。
6、什么样的人易患白血病？
由于白血病的致病因素有放射线、电离辐射、药物、毒物、病毒、遗传因素等，所以易患白血病的人群有:从事放射线的工作者;肿瘤病人经过放疗者;甲亢及甲状腺癌碘131治疗、真性红细胞增多症磷32治疗及所有经常接触同位素者;长期接触苯的工作人员，包括职业性接触苯者和非职业性接触苯者(油漆、汽油等);服用保泰松、氯霉素者;曾用细胞毒性药物的病人，如多发性骨髓瘤长期服用马法兰等;家族中曾患有白血病者;双生子其中一个患白血病，另一个白血病发生的机率也相当高。以上人群较其它情况下的人群易患白血病，但并不是说都将发展为白血病，并且还有相当多的白血病患者无明显的致病因素。
7、接触放射线会增加白血病的发病率吗？
从事放射线工作的医生及接受电离辐射的病人，都会增加白血病的发病率。在美国早年的调查报告(1929～1942年)，放射科医生白血病死亡率为非放射科医生的10倍，以后逐渐减少，至1949～1958年降为4.8倍，这与采取了安全管理措施有关。为了诊断疾病接触X线者，有人统计其白血病发病率高于非接触X线的患者;躯干照射比其它部位更明显。值得注意的是妊娠期间为了诊断目的进行X线照射，也有增加小儿白血病的危险。此外，患有其它肿瘤需要放疗的患者，如鼻咽癌和淋巴瘤局部放疗;儿童胸腺肥大的放射治疗;甲状腺机能亢进的碘131治疗等均会增加白血病的发生率。
8、白血病能遗传吗？
遗传因素在白血病发生中，确有一定的作用，但并不是说父母患过白血病，其子女一定会患白血病，只是白血病患者子女的白血病发生率要高于其它家族。这就是医学上常说的遗传倾向性。
9、白血病常用的检查手段有哪些?主要的检查方法是什么？
白血病常用的检查手段，包括物理学检查、外周血象检查、骨髓象检查、免疫学检查、细胞培养以及影像学检查等。
10、诊断白血病为什么要做骨穿？
骨穿是骨髓穿刺的简称。骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。而白血病是造血系统的恶性疾病，其特征为血细胞在生长和发育过程中的异常增生。这种变化单从病人的外表和症状是看不出来的。即使抽血化验也只能反映外周血中血细胞的变化，而外周血中血细胞的变化，又容易与某些其它疾病如类白血病反应等相混淆，不能准确地反映出造血器官内的变化。所以，要诊断白血病必须做骨穿。此外，通过抽取骨髓标本作检查，可以区分白血病类型，根据不同白血病类型而采取相应的治疗措施。
11、骨穿对身体有害吗？
骨穿对身体没有害处。有些病人误以为骨穿抽取骨髓会损害人体精髓，伤及元气，不愿意作骨穿，从而放弃了早期及时诊断的机会，延误了应有的治疗，从而给自身带来无可估量的损失。事实上，骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般为0.2克左右，而人体正常骨髓总量平均为2600克，可见，骨穿检查所抽取的骨髓液与人体骨髓总量相比是微不足道的，根本谈不上什么伤及元气，何况身体内每日还不断地有大量的细胞再生。此外，患者往往以为骨穿很痛苦，有恐惧感。其实，这也是不必要的。骨穿实际上很简单，操作时，先在局部打些麻醉药，然后把刺针插入骨髓。除了在骨髓抽出的瞬间略有酸痛感以外，患者基本上感觉不到什么痛苦，甚至不如一般静脉注射带来的痛苦多。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程(包括消毒、局部麻醉)，也不过几分钟。骨髓抽出后，患者可以马上起床活动，少数病人可能有一些特殊感觉，那是由于不必要的紧张造成的。
12、为什么白血病病人要做腰穿？腰穿对身体有害吗？
白血病细胞的广泛浸润，使白血病患者体内几乎无一器官或系统能够得以幸免。当白血病细胞侵犯中枢神经系统，引起头痛，恶心、呕吐、神经麻痹或偏瘫甚至昏迷时，我们称之为中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病，是导致病人死亡的原因之一，也是白血病复发的重要原因。尤其是急性淋巴细胞白血病，引起中枢神经系统白血病的发生率较高。诊断中枢神经系统白血病主要借助于腰椎穿刺(即腰穿)，通过测定脑脊液压力并检查脑脊液中的细胞数、蛋白和糖的含量来分析和诊断。如果在脑脊液中找到白血病细胞，则更是确诊的依据。一旦确诊中枢神经系统白血病，治疗也需藉助于腰穿，即通过腰穿往脑脊液中注入化疗药物。此外，每次腰穿抽取脑脊液检查后，常规往脑脊液中注入适量化疗药物，对预防中枢神经系统白血病也有积极意义。因此，腰穿既是诊断也是防治中枢神经系统白血病的主要手段。
13、单从临床表现是否能诊断白血病？
单从表现上看，白血病的大多数表现并不具备特征性。如发热，很多感染性疾病都可有此表现，比如上呼吸道感染、肺炎、肠炎等等。出血或贫血在其它血液病中也较常见，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜就可出现明显的皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等症状，至于贫血则更为多见，如缺铁性贫血、失血过多、溶血性贫血以及胃癌、肾病等。关节痛则在风湿病中较为常见。肝、脾肿大可见于肝炎、肝硬变、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞增多症等疾病。因此，单从临床表现不能诊断白血病。但是，将所有症状和体征综合起来加以分析，对诊断还是有很大意义的。当然，最根本的改变是在骨髓和血液当中，因此，只有通过骨髓和血液的检查才能确诊白血病。
（作者简介：陈润哲，女）
#女孩患白血病休学一年高考652分#
市面上销售的蜂蜜90%以上是假蜜，你真的分得清楚？
蜜 娘 -
你是否觉得现在的蜂蜜和记忆的味道不一样了？有传言说市面上销售的蜂蜜90%以上是假蜜。
传言是真的吗？为什么会导致这种局面？怎么辨别真假蜂蜜？为了更好地理解本文内容，我们首先要了解以下几个概念：
1、活性蜂蜜
活性蜂蜜：是指具有天然活性的成熟蜂蜜，与浓缩蜂蜜相比，其蜜酶值更高，各类活性物质未被破坏，营养价值更高。
特征1：蜂蜜中有小气泡，采集蜂回巢后，把花蜜交给内勤蜂，内勤蜂把花蜜吐在口部的喙端，形成小泡泡，并挥动翅膀加以扇风，使小泡中的水分不断蒸发，内勤蜂酿蜜时候越长，蜂蜜中气泡越多。
特征2：表层有白泡泡，蜂蜜中葡萄糖在氧化酶的作用下产生的抗菌物质过氧化氢，过氧化氢在高温下易分解出氧气！从而使蜂蜜的表面有一层白泡。
蜂蜜起泡与蜂蜜的发酵有区别：常见的水蜜，如1天的蜂蜜，因其水份较大，蜂蜜除了有泡泡外，还有很浓的酒精味和刺鼻的气味，发酸，发酵。已经不能食用的。
活性天然成熟蜂蜜是蜜蜂采集植物的花蜜或分泌物，经过蜜蜂充分酿造而贮存在蜂巢里的甜物质。这即是活性天然成熟蜂蜜的概念，也说明了活性天然成熟蜂蜜的来源：活性天然成熟蜂蜜离不开蜜蜂、植物和蜜蜂的酿造，离开这几个条件就不能算是活性天然成熟蜂蜜，所以活性天然成熟蜂蜜是无法人造的。
2、天然成熟蜜
成熟蜜是指蜜蜂采花蜜后，将其唾腺分泌物装到巢房中，经过酿造、脱水，使含水量降至20%以下，并使双糖充分转化为单糖、葡萄糖和果糖总的含量达70%以上，自然成熟的蜂蜜，通常须要7天时间，具有真正意义上蜂蜜应具备的营养成分，其标志为蜜蜂用蜂蜡盖住蜜巢，所以成熟蜜又被称为“封盖蜜”。
蜂蜜中的活性酶在接近人体体温的情况下，将发挥最佳作用，这就是我们要求必须用40℃以下温开水冲服的原因。如果超过40度，活性酶将受到不同程度的破坏。超过60度，最重要的一些活性酶将被严重破坏，而温度到了80℃以上，除了淀粉酶，其他活性物质几乎破坏殆尽。
3、天然原料蜜（不成熟蜜）
由于我国蜂农「追花夺蜜」的养蜂方式，以及蜂蜜加工厂商「低价统一收购」等原因导致蜂农生产天然成熟蜜的积极性不高，出现「三天一取蜜」甚至「每天摇蜜」的普遍现象。
未成熟蜜是采回不久的花蜜未经充分酿造，大多是1-2天去蜜，许多营养物质不全面，不充足，不稳定，这种不成熟的蜜称为天然原料蜜。天然原料蜜往往由于水分含量过高而容易发酵变酸，极不利于储存，也并不具备蜂蜜应有的营养价值。
4、加工浓缩蜜
想了解浓缩蜂蜜必须先知道什么是蜂蜜，真正的蜂蜜是蜜蜂采集花朵上的花蜜，在蜂巢中由工蜂加入其唾液（即转化酶）经过反复充分酿造后，挥发掉蜂蜜中多余的水分，成熟封盖后采收的，这种长久存放不变质、不添加任何物质且可直接食用的产品，称之为蜂蜜。
有酸味，用的是发酵变质的蜂蜜原料，因浓缩过程中水分会挥发，而发酵的酸味去不掉。有怪味，用的是掺假蜂蜜原料，或勾兑果糖所致，开盖就能闻出来。水分超标的蜂蜜浓缩后香味很轻，蜂蜜原有的香味在浓缩过程中被破坏。有人说，蜂蜜浓缩工厂就是蜂蜜造假工厂，真实反映了蜂蜜应由蜜蜂来酿造而不是蜂蜜浓缩工厂来生产的实际情况。浓缩蜂蜜因不是真正意义上的蜂蜜，其营养价值由此可见一斑。
由于蜂蜜的收购是优质不优价，蜂农为了提高收入，只好提高产量，将原来三至五天取一次蜂蜜，改为一天或两天一摇蜜，上午取蜜改为下午取蜜。产量上去了，质量下来了。而加工企业为降低成本，则不再收购生产成本较高的成熟蜂蜜。
浓缩蜂蜜是人工加工成的，其原料来源于蜜蜂采集的花蜜，还未经蜜蜂酿造，就被蜂农从蜂箱中提取出来，另外，某些出口退回的蜂蜜，陈年发酵变质的蜂蜜，都可以重新加工利用，这就是浓缩蜂蜜的来源。
掺假的浓缩蜂蜜营养自不必说！真正的浓缩蜂蜜，也没有什么营养价值可言。因为是人为加工成熟的，仅有的一些营养成分，也在加工过程中受到了破坏。由于基本收购的是低度蜂蜜，它本身没有经过蜜蜂充分酿造，这些蜂蜜在加工过程中，除了糖以外，其它营养成分所剩无几，且任何品种的蜂蜜只有一个味道。由于过滤.澄清可导致维生素减少33-50%；同时加热灭菌可使维生素.酶和生理活性物质完全损失；蜂蜜失去抗菌的作用。同时在加工过程，还增加了蜂蜜二次污染的机会
5、波美度
有些年轻人喜欢拿波美度说事，真是navie。奸商分分钟把你蒙了。
蜂蜜的浓度有三种表示方法，一是含水量，二是含糖量，三是波美度。
天然成熟蜜没有明确的规定，波美度可以作假！
对于成熟蜜国内没有明确的规定，一般将40波美度以上、水分低于18%的蜂蜜都称为成熟蜜。而不成熟蜜含水量在22%以上，容易发酵变质。
除了极个别蜂场生产成熟蜜，其余都生产低浓度蜜。一些名牌蜂业公司在商标广告上都自吹自擂自己的是绿色食品、成熟蜜、原生态蜜，并且在各地拥有庞大的生产基地，实际上都是从蜂农处收来的低度蜜进行浓缩销售，冒充成熟蜜。波美度40水分低于18%，这又不是什么难事，把收回来的低度蜜提取水分就可以了嘛。
只有在蜂蜜是天然成熟蜜、没有经过浓缩的前提下，波美度才可以作为我们鉴定质量的一个参考指标。在我们无法确定原料蜜的前提下，蜂蜜波美度的高低，没有任何意义。
6、真假蜂蜜的鉴别
成熟蜜需要一周取一次。就拿荆条蜜来说，成熟蜜只能取两次，有的蜂农不成熟蜜能取 3-4 次。次数多，就意味着卖的钱多。市面上很少很少有成熟蜜。
普通消费者靠谱的鉴别方法就是口尝，真假蜂蜜凭感觉！高科技有定碳同位素比率法测定蜂蜜中碳-4植物糖含量来判断蜂蜜中是否掺有玉米糖或蔗糖，此外还有气相色谱、液相色谱、高效液相质谱分析等。
1
容易结晶的蜜是加了糖？
蜂蜜的结晶是一种物理现象。结晶后蜂蜜从液态变为固态，颜色从深到浅，但其成分没有改变。一般地说，含葡萄糖和蔗糖多的蜂蜜容易结晶，如：油菜花蜜、棉花蜜、向日葵蜜、乌桕蜜等；含有果糖、糊精和胶状物较多的蜂蜜不易结晶，如：洋槐蜜、枣花蜜等。蜂蜜的质量好坏，不能用稀稠、结晶与否来判定。要看是不是纯天然成熟蜜。
2
蜂蜜是否不用担心保质期？
蜂蜜确实具有较强的抑菌能力，真正成熟的蜂蜜久置后仍然能食用，并没有什么严格的保质期。放久的蜂蜜如果出现浮泡沫的现象，说明其浓度低含水量较大，抑菌能力弱，营养和风味都受到了破坏，建议不要食用。
夏天是鉴别蜂蜜是否加工的最佳时间
没有加工的蜂蜜在摇动时容易出现泡泡的原因有以下几点：
（1）蜂蜜中蜂蜜中蛋白质有4-7种，通常以胶体物质存在，它是蜂蜜中介于分子和悬浮颗粒之间不能用过滤方法除去的质粒，这种胶体物质在浅色蜂蜜中的含量为0.2%，在深色蜂蜜中为1%左右。它对蜂蜜的色泽和浑浊度有一定的影响，并能促成蜂蜜起泡泡，从而影响蜂蜜的商品性。
（2）未经过处理的天然成熟蜂蜜有很强的抗菌能力。蜂蜜抗菌作用的原因普遍认为除了蜂蜜是糖的高浓度溶液和低PH值能抑制微生物的生长发育外,更重要的是蜂蜜中葡萄糖在葡萄糖氧化酶的作用下产生的抗菌物质——过氧化氢的结果。过氧化氢在高温下易分解出氧气，从而使蜂蜜的表面有一层白泡泡。
这也就导致真正没有加工的蜂蜜在夏天具有膨胀性，因为真正的没有加工的蜂蜜在夏天摇动后蜂蜜中会有大量的泡泡，使蜂蜜很容易涨出蜂蜜瓶,并且在蜂蜜的表面形成一层白泡泡。但静放几个小时后，泡泡会自动消失，但打开蜂蜜瓶时会有气体冲出，但只要到秋天气温下降了,就没有这个现象了。
这与蜂蜜的发酵有区别：发酵的蜂蜜除了有泡泡外，还有很浓的酒精味和刺鼻的气味！
那么，蜂蜜的泡沫是不是越多越好呢？也不一定。
首先，蜂蜜涨瓶导致蜂蜜外漏，黏黏糊糊的，而且还特容易招蚊子，恐怕没几个蜂友会喜欢这样的情景吧；另外，一般来说，蜂蜜的浓度越高，泡沫就会越少，所以蜂蜜泡沫过多，说明这蜂蜜很有可能并不是成熟蜜哦
蜜 娘 -
你是否觉得现在的蜂蜜和记忆的味道不一样了？有传言说市面上销售的蜂蜜90%以上是假蜜。
传言是真的吗？为什么会导致这种局面？怎么辨别真假蜂蜜？为了更好地理解本文内容，我们首先要了解以下几个概念：
1、活性蜂蜜
活性蜂蜜：是指具有天然活性的成熟蜂蜜，与浓缩蜂蜜相比，其蜜酶值更高，各类活性物质未被破坏，营养价值更高。
特征1：蜂蜜中有小气泡，采集蜂回巢后，把花蜜交给内勤蜂，内勤蜂把花蜜吐在口部的喙端，形成小泡泡，并挥动翅膀加以扇风，使小泡中的水分不断蒸发，内勤蜂酿蜜时候越长，蜂蜜中气泡越多。
特征2：表层有白泡泡，蜂蜜中葡萄糖在氧化酶的作用下产生的抗菌物质过氧化氢，过氧化氢在高温下易分解出氧气！从而使蜂蜜的表面有一层白泡。
蜂蜜起泡与蜂蜜的发酵有区别：常见的水蜜，如1天的蜂蜜，因其水份较大，蜂蜜除了有泡泡外，还有很浓的酒精味和刺鼻的气味，发酸，发酵。已经不能食用的。
活性天然成熟蜂蜜是蜜蜂采集植物的花蜜或分泌物，经过蜜蜂充分酿造而贮存在蜂巢里的甜物质。这即是活性天然成熟蜂蜜的概念，也说明了活性天然成熟蜂蜜的来源：活性天然成熟蜂蜜离不开蜜蜂、植物和蜜蜂的酿造，离开这几个条件就不能算是活性天然成熟蜂蜜，所以活性天然成熟蜂蜜是无法人造的。
2、天然成熟蜜
成熟蜜是指蜜蜂采花蜜后，将其唾腺分泌物装到巢房中，经过酿造、脱水，使含水量降至20%以下，并使双糖充分转化为单糖、葡萄糖和果糖总的含量达70%以上，自然成熟的蜂蜜，通常须要7天时间，具有真正意义上蜂蜜应具备的营养成分，其标志为蜜蜂用蜂蜡盖住蜜巢，所以成熟蜜又被称为“封盖蜜”。
蜂蜜中的活性酶在接近人体体温的情况下，将发挥最佳作用，这就是我们要求必须用40℃以下温开水冲服的原因。如果超过40度，活性酶将受到不同程度的破坏。超过60度，最重要的一些活性酶将被严重破坏，而温度到了80℃以上，除了淀粉酶，其他活性物质几乎破坏殆尽。
3、天然原料蜜（不成熟蜜）
由于我国蜂农「追花夺蜜」的养蜂方式，以及蜂蜜加工厂商「低价统一收购」等原因导致蜂农生产天然成熟蜜的积极性不高，出现「三天一取蜜」甚至「每天摇蜜」的普遍现象。
未成熟蜜是采回不久的花蜜未经充分酿造，大多是1-2天去蜜，许多营养物质不全面，不充足，不稳定，这种不成熟的蜜称为天然原料蜜。天然原料蜜往往由于水分含量过高而容易发酵变酸，极不利于储存，也并不具备蜂蜜应有的营养价值。
4、加工浓缩蜜
想了解浓缩蜂蜜必须先知道什么是蜂蜜，真正的蜂蜜是蜜蜂采集花朵上的花蜜，在蜂巢中由工蜂加入其唾液（即转化酶）经过反复充分酿造后，挥发掉蜂蜜中多余的水分，成熟封盖后采收的，这种长久存放不变质、不添加任何物质且可直接食用的产品，称之为蜂蜜。
有酸味，用的是发酵变质的蜂蜜原料，因浓缩过程中水分会挥发，而发酵的酸味去不掉。有怪味，用的是掺假蜂蜜原料，或勾兑果糖所致，开盖就能闻出来。水分超标的蜂蜜浓缩后香味很轻，蜂蜜原有的香味在浓缩过程中被破坏。有人说，蜂蜜浓缩工厂就是蜂蜜造假工厂，真实反映了蜂蜜应由蜜蜂来酿造而不是蜂蜜浓缩工厂来生产的实际情况。浓缩蜂蜜因不是真正意义上的蜂蜜，其营养价值由此可见一斑。
由于蜂蜜的收购是优质不优价，蜂农为了提高收入，只好提高产量，将原来三至五天取一次蜂蜜，改为一天或两天一摇蜜，上午取蜜改为下午取蜜。产量上去了，质量下来了。而加工企业为降低成本，则不再收购生产成本较高的成熟蜂蜜。
浓缩蜂蜜是人工加工成的，其原料来源于蜜蜂采集的花蜜，还未经蜜蜂酿造，就被蜂农从蜂箱中提取出来，另外，某些出口退回的蜂蜜，陈年发酵变质的蜂蜜，都可以重新加工利用，这就是浓缩蜂蜜的来源。
掺假的浓缩蜂蜜营养自不必说！真正的浓缩蜂蜜，也没有什么营养价值可言。因为是人为加工成熟的，仅有的一些营养成分，也在加工过程中受到了破坏。由于基本收购的是低度蜂蜜，它本身没有经过蜜蜂充分酿造，这些蜂蜜在加工过程中，除了糖以外，其它营养成分所剩无几，且任何品种的蜂蜜只有一个味道。由于过滤.澄清可导致维生素减少33-50%；同时加热灭菌可使维生素.酶和生理活性物质完全损失；蜂蜜失去抗菌的作用。同时在加工过程，还增加了蜂蜜二次污染的机会
5、波美度
有些年轻人喜欢拿波美度说事，真是navie。奸商分分钟把你蒙了。
蜂蜜的浓度有三种表示方法，一是含水量，二是含糖量，三是波美度。
天然成熟蜜没有明确的规定，波美度可以作假！
对于成熟蜜国内没有明确的规定，一般将40波美度以上、水分低于18%的蜂蜜都称为成熟蜜。而不成熟蜜含水量在22%以上，容易发酵变质。
除了极个别蜂场生产成熟蜜，其余都生产低浓度蜜。一些名牌蜂业公司在商标广告上都自吹自擂自己的是绿色食品、成熟蜜、原生态蜜，并且在各地拥有庞大的生产基地，实际上都是从蜂农处收来的低度蜜进行浓缩销售，冒充成熟蜜。波美度40水分低于18%，这又不是什么难事，把收回来的低度蜜提取水分就可以了嘛。
只有在蜂蜜是天然成熟蜜、没有经过浓缩的前提下，波美度才可以作为我们鉴定质量的一个参考指标。在我们无法确定原料蜜的前提下，蜂蜜波美度的高低，没有任何意义。
6、真假蜂蜜的鉴别
成熟蜜需要一周取一次。就拿荆条蜜来说，成熟蜜只能取两次，有的蜂农不成熟蜜能取 3-4 次。次数多，就意味着卖的钱多。市面上很少很少有成熟蜜。
普通消费者靠谱的鉴别方法就是口尝，真假蜂蜜凭感觉！高科技有定碳同位素比率法测定蜂蜜中碳-4植物糖含量来判断蜂蜜中是否掺有玉米糖或蔗糖，此外还有气相色谱、液相色谱、高效液相质谱分析等。
1
容易结晶的蜜是加了糖？
蜂蜜的结晶是一种物理现象。结晶后蜂蜜从液态变为固态，颜色从深到浅，但其成分没有改变。一般地说，含葡萄糖和蔗糖多的蜂蜜容易结晶，如：油菜花蜜、棉花蜜、向日葵蜜、乌桕蜜等；含有果糖、糊精和胶状物较多的蜂蜜不易结晶，如：洋槐蜜、枣花蜜等。蜂蜜的质量好坏，不能用稀稠、结晶与否来判定。要看是不是纯天然成熟蜜。
2
蜂蜜是否不用担心保质期？
蜂蜜确实具有较强的抑菌能力，真正成熟的蜂蜜久置后仍然能食用，并没有什么严格的保质期。放久的蜂蜜如果出现浮泡沫的现象，说明其浓度低含水量较大，抑菌能力弱，营养和风味都受到了破坏，建议不要食用。
夏天是鉴别蜂蜜是否加工的最佳时间
没有加工的蜂蜜在摇动时容易出现泡泡的原因有以下几点：
（1）蜂蜜中蜂蜜中蛋白质有4-7种，通常以胶体物质存在，它是蜂蜜中介于分子和悬浮颗粒之间不能用过滤方法除去的质粒，这种胶体物质在浅色蜂蜜中的含量为0.2%，在深色蜂蜜中为1%左右。它对蜂蜜的色泽和浑浊度有一定的影响，并能促成蜂蜜起泡泡，从而影响蜂蜜的商品性。
（2）未经过处理的天然成熟蜂蜜有很强的抗菌能力。蜂蜜抗菌作用的原因普遍认为除了蜂蜜是糖的高浓度溶液和低PH值能抑制微生物的生长发育外,更重要的是蜂蜜中葡萄糖在葡萄糖氧化酶的作用下产生的抗菌物质——过氧化氢的结果。过氧化氢在高温下易分解出氧气，从而使蜂蜜的表面有一层白泡泡。
这也就导致真正没有加工的蜂蜜在夏天具有膨胀性，因为真正的没有加工的蜂蜜在夏天摇动后蜂蜜中会有大量的泡泡，使蜂蜜很容易涨出蜂蜜瓶,并且在蜂蜜的表面形成一层白泡泡。但静放几个小时后，泡泡会自动消失，但打开蜂蜜瓶时会有气体冲出，但只要到秋天气温下降了,就没有这个现象了。
这与蜂蜜的发酵有区别：发酵的蜂蜜除了有泡泡外，还有很浓的酒精味和刺鼻的气味！
那么，蜂蜜的泡沫是不是越多越好呢？也不一定。
首先，蜂蜜涨瓶导致蜂蜜外漏，黏黏糊糊的，而且还特容易招蚊子，恐怕没几个蜂友会喜欢这样的情景吧；另外，一般来说，蜂蜜的浓度越高，泡沫就会越少，所以蜂蜜泡沫过多，说明这蜂蜜很有可能并不是成熟蜜哦
急诊探案：一场啪啊啪引发的悲剧……
01 报案
咣当…随着一声撞击，一辆担架车径直闯进了急诊抢救室。
一位青年女性，眉目清秀，软软地掸在担架车上，面色苍白，呼吸微弱，没有什么反应，几乎是濒临死亡！
当天是大年初二上午 9:45，急诊室里人满为患。
「女性，34 岁，早上贴春联时突然晕倒，意识丧失……输了一瓶生理盐水！」
没等担架车停稳，医生已经站在床边，忙着查看病人。
他伸手把液体滴数调到了最大：再开一路液体，泵上去甲肾上腺素升血压！吸痰，放置口咽通气道，注意畅通呼吸道！
「血压测不到，呼吸 16 次/分，心率 105 次/分，血氧饱和度 71%，血糖 10.8 mmol/L！」分诊护士报出生命体征。
「储氧面罩吸氧，把氧气开到 10 L/分，准备气管插管！」
下完口头医嘱，医生转向床边的两个「家属」，神情凝重：「你们是家属？病人非常危重，随时可能危及生命！」
两个人有些紧张：「嗯…嗯…我们都是邻居……她家人没有联系上。」
02 取证
守在床边，医生一边继续询问病史、重点查体，一边密切注视着病人和监护。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 4.0 mm，对光反射略迟钝，口唇没有紫绀，有些苍白，颈静脉居然有些明显的充盈，颈部软，无抵抗，心肺没有特殊异常，双下肢也没有病理征……医生心中不禁有些疑惑！
简单询问病史：两个邻居早上发现她晕倒在门前，当时呼唤还有反应，她家没有别人，当时没有恶心、呕吐，也没有抽搐及大小便失禁，邻居赶紧打了「120」。
「病人家里有没有煤气泄露的情况？」两个人均表示否认。
这时，心电图出来了：窦性心动过速，胸前导联 V1~V4 之 ST 段明显压低（0.1～0.3 mv），T 波倒置。
正抢救着，两个民警不期而至，原来邻居同时报了警。
费了九牛二虎之力，民警打开了病人口袋里的手机，嗯？病人昨天有多次联系一个电话。打过去是个男的，说是姑娘的朋友。
很快，动脉血气分析结果也出来了：PH 6.70，二氧化碳分压 PaCO2：41 mmHg，氧分压 185 mmHg，碳酸氢盐 5.3 mmol/l、血钠 147 mmol/l、氯 114 mmol/l、钾 4.3 mmol/l，血糖 13.1 mmol/l，乳酸 21.0 mmol/l，AG 28.3 mmol/l。
就血气稍作分析发现：
（1）酸碱紊乱方面：患者是代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒。
（2）其它：患者乳酸达到 21 mmol/l，极其危重！入院时氧饱和度 70%，明显存在 Ⅰ 型呼吸衰竭的情况。碳氧血红蛋白不高，可以排除急性一氧化碳中毒，高铁血红蛋白正常排除了亚硝酸盐中毒的情况。
03 传唤嫌疑人
这时，一个三十多岁的年轻人急急忙忙进了抢救室，他正是妙龄女子电话里最后多次联系的朋友。
年轻人关切地注视着病情危重的女郎，满眼的疑惑和惊愕。
「您是病人的家人？」
「不…不…，我是她的…朋友！」年轻男子急忙答道。
「什么朋友，好好说！……是不是男朋友？」民警蜀黍表情严峻，质问道。
「是…，也…算是…男朋友。」男子的神色有些慌张。
再次询问病史得知：
女子身体健康，没有糖尿病、高血压；
不存在生气、喝药的情况；
她家没有安眠药。
她平时在北京工作，是一名白领，昨天下午经过六七个小时的火车颠簸，才从北京回来，绝对没有什么不良嗜好。
之后，他又被民警带出了抢救室，接收问询。
医生跟出去，趁着周围没有人，低声问道：「你们昨天晚上在一起了，是吧？」
那人低低「嗯」了一声。
「你们有没有吃什么药？」
「没有啊！……对了，她服用了两次避孕药，算不算？」
「再没有其他的了？」
「没了！」他肯定地答道。
04 案情分析
半小时后，辅助检查依次回报，好多的异常：血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆-D 二聚体明显升高，BNP 略有升高。
一边抢救，医生的大脑在飞快地运转：
年轻女性，急性发病，病史最多十几个小时，既往体健；
患者没有情绪问题，家中无安眠药，清晨还贴对联，排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍；
主要临床表现为意识障碍、休克，休克纠正后意识明显改善，说明意识障碍基本是由休克所致。
引起意识障碍的疾病种类不外乎这几种：
1、糖尿病急症，诸如低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷，这几种情况结合血糖、血气可以除外；
2、电解质紊乱：特别是严重的低钠血症，血钠 147 mmol/L，剔除！
3、中毒：这一类毒物众多，最难确定，不过结合病史，可以暂时排除；
4、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症性脑病也可大体除外，但患者凝酶明显异常，也要注意肝功能异常所致，例如急性肝损害导致的肝性脑病的情况。
5、癫痫发作自动除外；
6、脑部疾病，病人头颅 CT 没有脑出血，也没看到明显的脑梗死。
05 破案
医生又把心中的线条捋了一遍，有了！
年轻女性，急性发病，发病前长时间坐车+口服避孕药；
主要临床表现：意识障碍+休克，意识障碍极可能是休克所致！暂概括为休克；
阳性情况：颈静脉充盈（右心负荷加重/大量心包积液）+心动过速+低氧血症+心电图改变+心肌酶略升高（心肌损害）+血浆D-二聚体明显升高（血栓形成+纤溶系统激活）。
肺栓塞或者急性心包炎几乎可以解释所有的情况。
他决定让病人直接去做肺动脉 CTA，明确诊断。
很快，CT 片子出来了，果然是肺动脉栓塞！而且是肺动脉主干栓塞，医生欣喜若狂。
经过住院治疗，患者转危为安，顺利出院。
复盘病因
病例中的女子为什么会出现肺动脉栓塞？这是否与她服用了紧急避孕药有关呢？
1、患者有无动脉血栓栓塞症栓原发病因
如抗凝血酶缺乏、凝血因子缺乏、蛋白 C、蛋白 S 缺乏等情况，尚不得而知。
2、该女子前一天进行服用避孕药后长途旅行
《内科学（第八版）》《肺血栓栓塞症》：长途航空或乘车旅行、口服避孕药是静脉血栓栓塞症（包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症）的获得性独立危险因素。[1]
《药理学（第八版）》《避孕药》：女性避孕药中主要抑制排卵的避孕药主要为不同类型雌激素和孕激素配伍组成的不同制剂，目前常用的甾体避孕药多属于此类药物。其【不良反应】包括凝血功能亢进：可引起血栓性静脉炎和血栓栓塞，如肺栓塞和脑血管栓塞等。[2]
文后 Tips：什么人不能用避孕药？
1 动脉/静脉血栓形成疾病高风险女性，现在或既往有深静脉血栓形成/肺栓塞病史；
2 年龄超过 35 岁，患有局灶性神经系统症状的头痛或有先兆或无先兆的偏头痛；
3 患有糖尿病性血管疾病或无法控制的高血压。[3]
参考文献
[1] 《内科学（第八版）》
[2] 《药理学（第八版）》
[3] 屈螺酮炔雌醇片说明书、左炔诺孕酮炔片说明书、米非司酮片说明书
来源：临床用药
01 报案
咣当…随着一声撞击，一辆担架车径直闯进了急诊抢救室。
一位青年女性，眉目清秀，软软地掸在担架车上，面色苍白，呼吸微弱，没有什么反应，几乎是濒临死亡！
当天是大年初二上午 9:45，急诊室里人满为患。
「女性，34 岁，早上贴春联时突然晕倒，意识丧失……输了一瓶生理盐水！」
没等担架车停稳，医生已经站在床边，忙着查看病人。
他伸手把液体滴数调到了最大：再开一路液体，泵上去甲肾上腺素升血压！吸痰，放置口咽通气道，注意畅通呼吸道！
「血压测不到，呼吸 16 次/分，心率 105 次/分，血氧饱和度 71%，血糖 10.8 mmol/L！」分诊护士报出生命体征。
「储氧面罩吸氧，把氧气开到 10 L/分，准备气管插管！」
下完口头医嘱，医生转向床边的两个「家属」，神情凝重：「你们是家属？病人非常危重，随时可能危及生命！」
两个人有些紧张：「嗯…嗯…我们都是邻居……她家人没有联系上。」
02 取证
守在床边，医生一边继续询问病史、重点查体，一边密切注视着病人和监护。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 4.0 mm，对光反射略迟钝，口唇没有紫绀，有些苍白，颈静脉居然有些明显的充盈，颈部软，无抵抗，心肺没有特殊异常，双下肢也没有病理征……医生心中不禁有些疑惑！
简单询问病史：两个邻居早上发现她晕倒在门前，当时呼唤还有反应，她家没有别人，当时没有恶心、呕吐，也没有抽搐及大小便失禁，邻居赶紧打了「120」。
「病人家里有没有煤气泄露的情况？」两个人均表示否认。
这时，心电图出来了：窦性心动过速，胸前导联 V1~V4 之 ST 段明显压低（0.1～0.3 mv），T 波倒置。
正抢救着，两个民警不期而至，原来邻居同时报了警。
费了九牛二虎之力，民警打开了病人口袋里的手机，嗯？病人昨天有多次联系一个电话。打过去是个男的，说是姑娘的朋友。
很快，动脉血气分析结果也出来了：PH 6.70，二氧化碳分压 PaCO2：41 mmHg，氧分压 185 mmHg，碳酸氢盐 5.3 mmol/l、血钠 147 mmol/l、氯 114 mmol/l、钾 4.3 mmol/l，血糖 13.1 mmol/l，乳酸 21.0 mmol/l，AG 28.3 mmol/l。
就血气稍作分析发现：
（1）酸碱紊乱方面：患者是代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒。
（2）其它：患者乳酸达到 21 mmol/l，极其危重！入院时氧饱和度 70%，明显存在 Ⅰ 型呼吸衰竭的情况。碳氧血红蛋白不高，可以排除急性一氧化碳中毒，高铁血红蛋白正常排除了亚硝酸盐中毒的情况。
03 传唤嫌疑人
这时，一个三十多岁的年轻人急急忙忙进了抢救室，他正是妙龄女子电话里最后多次联系的朋友。
年轻人关切地注视着病情危重的女郎，满眼的疑惑和惊愕。
「您是病人的家人？」
「不…不…，我是她的…朋友！」年轻男子急忙答道。
「什么朋友，好好说！……是不是男朋友？」民警蜀黍表情严峻，质问道。
「是…，也…算是…男朋友。」男子的神色有些慌张。
再次询问病史得知：
女子身体健康，没有糖尿病、高血压；
不存在生气、喝药的情况；
她家没有安眠药。
她平时在北京工作，是一名白领，昨天下午经过六七个小时的火车颠簸，才从北京回来，绝对没有什么不良嗜好。
之后，他又被民警带出了抢救室，接收问询。
医生跟出去，趁着周围没有人，低声问道：「你们昨天晚上在一起了，是吧？」
那人低低「嗯」了一声。
「你们有没有吃什么药？」
「没有啊！……对了，她服用了两次避孕药，算不算？」
「再没有其他的了？」
「没了！」他肯定地答道。
04 案情分析
半小时后，辅助检查依次回报，好多的异常：血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆-D 二聚体明显升高，BNP 略有升高。
一边抢救，医生的大脑在飞快地运转：
年轻女性，急性发病，病史最多十几个小时，既往体健；
患者没有情绪问题，家中无安眠药，清晨还贴对联，排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍；
主要临床表现为意识障碍、休克，休克纠正后意识明显改善，说明意识障碍基本是由休克所致。
引起意识障碍的疾病种类不外乎这几种：
1、糖尿病急症，诸如低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷，这几种情况结合血糖、血气可以除外；
2、电解质紊乱：特别是严重的低钠血症，血钠 147 mmol/L，剔除！
3、中毒：这一类毒物众多，最难确定，不过结合病史，可以暂时排除；
4、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症性脑病也可大体除外，但患者凝酶明显异常，也要注意肝功能异常所致，例如急性肝损害导致的肝性脑病的情况。
5、癫痫发作自动除外；
6、脑部疾病，病人头颅 CT 没有脑出血，也没看到明显的脑梗死。
05 破案
医生又把心中的线条捋了一遍，有了！
年轻女性，急性发病，发病前长时间坐车+口服避孕药；
主要临床表现：意识障碍+休克，意识障碍极可能是休克所致！暂概括为休克；
阳性情况：颈静脉充盈（右心负荷加重/大量心包积液）+心动过速+低氧血症+心电图改变+心肌酶略升高（心肌损害）+血浆D-二聚体明显升高（血栓形成+纤溶系统激活）。
肺栓塞或者急性心包炎几乎可以解释所有的情况。
他决定让病人直接去做肺动脉 CTA，明确诊断。
很快，CT 片子出来了，果然是肺动脉栓塞！而且是肺动脉主干栓塞，医生欣喜若狂。
经过住院治疗，患者转危为安，顺利出院。
复盘病因
病例中的女子为什么会出现肺动脉栓塞？这是否与她服用了紧急避孕药有关呢？
1、患者有无动脉血栓栓塞症栓原发病因
如抗凝血酶缺乏、凝血因子缺乏、蛋白 C、蛋白 S 缺乏等情况，尚不得而知。
2、该女子前一天进行服用避孕药后长途旅行
《内科学（第八版）》《肺血栓栓塞症》：长途航空或乘车旅行、口服避孕药是静脉血栓栓塞症（包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症）的获得性独立危险因素。[1]
《药理学（第八版）》《避孕药》：女性避孕药中主要抑制排卵的避孕药主要为不同类型雌激素和孕激素配伍组成的不同制剂，目前常用的甾体避孕药多属于此类药物。其【不良反应】包括凝血功能亢进：可引起血栓性静脉炎和血栓栓塞，如肺栓塞和脑血管栓塞等。[2]
文后 Tips：什么人不能用避孕药？
1 动脉/静脉血栓形成疾病高风险女性，现在或既往有深静脉血栓形成/肺栓塞病史；
2 年龄超过 35 岁，患有局灶性神经系统症状的头痛或有先兆或无先兆的偏头痛；
3 患有糖尿病性血管疾病或无法控制的高血压。[3]
参考文献
[1] 《内科学（第八版）》
[2] 《药理学（第八版）》
[3] 屈螺酮炔雌醇片说明书、左炔诺孕酮炔片说明书、米非司酮片说明书
来源：临床用药
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