打通七冲门，安心神、养脾胃，五脏六腑更通畅！
在中医最早的四大经典著作之一《难经》里记载：我们人体里有一条关乎寿命的长龙，“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门。”合称七冲门。这七个门一通畅，整个五脏六腑也就通了一大半了。
那么如何盘活体内这条长命龙呢？
一、打通七冲门，安和五脏六腑
我们平常总说“要冲”、“首当其冲”，所以“冲”的意思很好懂，就是“通行的大道，重要的地方。”从字面意思看，七冲门是指7个重要的关口。
《难经•四十四难》里说：“七冲门何在?然：唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠、小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”这里太仓是胃的别称，下极指肛门。
饮食物从进入体内到排出体外，必须经过入口的唇齿和六腑中的胃、小肠、大肠，以及出口的肛门，而七冲门就是消化道非常重要的关隘。通过七冲门，便完成了人体消化吸收和糟粕排泄的全过程。
现在都流行盘文玩，七冲门这个长命龙也是需要正确盘活的。
自测体内七冲门哪出了问题？
手指微屈曲，从上往下压一压，如果按到哪个位置感觉到疼痛，就说明这条路可能出现了瘀堵。
五脏的作用是藏精气，而六腑的作用是传送传化，如果六腑不通畅，就会导致五脏藏的功能失常。所以打通七冲门，就是打通六腑，让代谢产物传化下去，身体才能健康。七冲门有七个门，哪一个门最重要呢？
二、调穴位，开七门
守心门：巨阙穴
保护心脏的贲门，是七门里很重要的穴位。但是我们按摩的时候，摸得可不是贲门，而是巨阙穴。巨阙穴是心之募穴，具有安神宁心、宽胸止痛的作用。
巨阙穴主治胸痛、心痛、心烦、惊悸、尸厥、癫狂、痫症、健忘、胸满气短、咳逆上气、腹胀暴痛、呕吐、呃逆、噎嗝、吞酸、黄疸、泄利等。
【巨阙穴】位于剑突下两寸（三指）的地方。
【手法】用手指往穴位的深部点按，如果有疼痛感，这时候不需要再用力，把手指往上抬一点，再开始点揉。顺时针、逆时针各揉十遍，时间控制在30秒左右。注意正常呼吸不要憋气。接下来，用两个拇指相对贴在剑突下，然后顺着肋弓的方向，向下捋十遍。
开窍门：梁门穴
病例：付主任有一个老病人，总是觉得胃脘不舒服，食欲不好，付主任看他面色萎黄、说话无力、脾胃虚弱，准备给他开一些中药调补。但他却说，千万别开调补的药，自己吃两个大枣都会牙龈肿痛，特别容易上火，虚不受补。
老师说在他的门诊里，老年人虚不受补的情况也很多，这就是有一个保护脾胃的门没有打开！脾胃是人体升降的轴枢，脾胃不好，就象下水口没开，水龙头一开就水就满出来了，这就是虚不受补。
七冲门里负责保护脾胃就是幽门，也就是胃的出口，这个出口没有打开，自然容易虚不受补。幽门同样也摸不到，但是我们可以找到与之相关的穴位梁门穴。
【梁门穴】肚脐上四寸，旁开两寸，就是梁门穴。它相当于一根大梁，托着五脏六腑。我们可以刺激这个穴位，把幽门打开，让代谢产物排出去。
【适宜症】胃脘胀满、胃痛、肚子疼、便秘、腹泻等消化系统问题
【手法】双手叠起来，拇指按住巨阙穴，像托大梁一样把梁门托起来，然后顺时针转动。饭后坚持做30秒，做20次。
经外奇穴：阑门穴
七冲门里还有一个经外奇穴，可以帮助我们调整腹泻、便秘问题，它就是阑门穴。
病例：付主任有一位病人，19岁的小伙子，他经常便秘和腹泻交替进行，有时候5天大便一次，有时候一天拉5次，十分难受。付主任摸到他在阑门位置，确实有筋结，于是慢慢用手法按摩把它化开，这个小伙子的便秘腹泻的症状就开始好转了。
阑门是大肠和小肠的交接处，小肠负责分清泌浊，大肠负责输送代谢废物。这位小伙出现一会儿便秘，一会儿腹泻的症状，往往就是这个门开合不利。
【阑门穴】肚脐上1.5寸的地方
【适应症】腹胀、腹痛、便秘、腹泻等
【手法】用中指指端向下慢慢压，压到感觉微微发疼的时候，抬起来稍微揉一揉，再往下点住穴位不动，坚持30秒，注意不要憋气。
在阑门下面还有两个天枢穴，阑门穴配合天枢穴，除了能治疗腹泻还能对便秘起到一些效果。压住天枢穴，在觉得有点疼的时候，注意腹泻的人开始往上推，便秘的人开始向下推，做20遍。
盘活体内这条龙，关键是把揉巨阙、托梁门、点阑门、推天枢这些动作串起来。
具体方法是用中指，放在剑突，从剑突慢慢地顺时针往下点揉，揉到耻骨联合的地方之后，再从两边慢慢地向上揉，到了梁门的时候再向内合到中间，最后再从剑突沿着前正中线捋下来。
三、枳实能破七冲门
枳实能降气破气。我们一直都知道，枳实乃是破胸锤，专破开胸中滞塞。枳实不仅破胸气，更能破七冲门，这才是枳实这味药的龙眼、关键。这七冲门就是人体消化呼吸道的七个重要关口。
一、唇为飞门。任何食物进入体内，都先要从嘴唇进入，等于飞进去，所以称之为飞门。很多人长久口腔溃疡，口角发炎，都是脾不能健运所导致的。久病脾虚、脾滞。因脾开窍于口，唇炎数日不愈，以四逆散合四君子汤治之。
虽说病在口，脾开窍于口，但是我们治疗要想到它的上司——脾胃。芍药能令脾胃柔缓，枳实能破除脾胃的积滞，使脾胃正常的运转，再加减一些健脾养胃之药，如陈皮、麦芽等，便可轻松治愈久病、慢性炎症。
急性炎症要清心肝，慢性炎症要养脾肾。
二、齿为户门。牙齿就像我们的门户一样，任何食物得通过牙齿的咀嚼才能进入身体。牙齿常见的病痛疾就是牙痛。所有的疼痛都会引起局部的肌肉拘挛，芍药能缓急缓痛，亦能解痉；一般牙痛都是有气火上炎，枳实能下气降火。
三、会厌为吸门。会厌就是我们的咽喉，将食物由此吸入体内，故称吸门。很多人喝个水都容易呛到，咽部总觉得有梗阻，以芍药缓其急，枳实为其将喉管开大。加半夏厚朴汤为其降梗阻、开心胸，再加威灵仙，如鱼鲠喉皆可治。
四、胃为贲门。胃有两个口，上口称之为贲门。同音者必同源，贲通奔，食物到达这里，就像奔跑一样迅速进入胃里。师告诉我们，很多人吃了压气饭所导致的胃病，它其实就是贲门拘挛堵塞。为何呢？人一生气，气往上冲，这时又进食，食物下降，二者就在贲门这个地方相冲，形成堵塞。有些人贲门口大，这二者就在咽喉相冲，很多慢性咽炎也就这样导致了。
凡是这样的患者，一般都是有内急，芍药能缓急，令其梗阻管口的局部肌肉放松，枳壳再将其梗阻和相冲之气破除降下。严重的压气者，还要加三七丹参粉，因为长期梗阻在体内必定形成瘀堵，以三七丹参能化其瘀。凡是身体出现的任何瘀堵，皆可用此方化之。
五、太仓下口为幽门。太仓就是指胃，为何叫太仓，仓有仓库之义，而太是比大还大的意思。说明这个大仓库还不是一般大，是相当大！它的下口称之为幽门。古人起名字也是相当有趣，幽有幽静、幽暗之义。食物通过这里要进入大肠小肠，就要开始弯弯曲曲的“迷宫之旅”，很容易迷路的呢，所以称之为幽门，就是说这太幽暗了！
现代研究的幽门螺杆菌感染就是指这里有炎症，芍药能松开管道，枳实能将其中的污秽冲下至膀胱。但仅此还不能完全将这些虫菌打败，凡是这些身体内的虫菌，比如小孩子体内有虫，它是遇辛则伏，遇酸则静，遇苦则下。
遇到辛辣的药，如干姜，如同当头棒喝，便能将其降伏；遇到酸味的药，如芍药，便能令其镇定，变得安静；遇到苦味的药，如黄连，便能令其泄下，一般苦味药都有泄下的作用。
这几味药与枳实芍药散合力，便能将其轻松赶出体外。#中医养生##陈易玄#
在中医最早的四大经典著作之一《难经》里记载：我们人体里有一条关乎寿命的长龙，“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门。”合称七冲门。这七个门一通畅，整个五脏六腑也就通了一大半了。
那么如何盘活体内这条长命龙呢？
一、打通七冲门，安和五脏六腑
我们平常总说“要冲”、“首当其冲”，所以“冲”的意思很好懂，就是“通行的大道，重要的地方。”从字面意思看，七冲门是指7个重要的关口。
《难经•四十四难》里说：“七冲门何在?然：唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠、小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”这里太仓是胃的别称，下极指肛门。
饮食物从进入体内到排出体外，必须经过入口的唇齿和六腑中的胃、小肠、大肠，以及出口的肛门，而七冲门就是消化道非常重要的关隘。通过七冲门，便完成了人体消化吸收和糟粕排泄的全过程。
现在都流行盘文玩，七冲门这个长命龙也是需要正确盘活的。
自测体内七冲门哪出了问题？
手指微屈曲，从上往下压一压，如果按到哪个位置感觉到疼痛，就说明这条路可能出现了瘀堵。
五脏的作用是藏精气，而六腑的作用是传送传化，如果六腑不通畅，就会导致五脏藏的功能失常。所以打通七冲门，就是打通六腑，让代谢产物传化下去，身体才能健康。七冲门有七个门，哪一个门最重要呢？
二、调穴位，开七门
守心门：巨阙穴
保护心脏的贲门，是七门里很重要的穴位。但是我们按摩的时候，摸得可不是贲门，而是巨阙穴。巨阙穴是心之募穴，具有安神宁心、宽胸止痛的作用。
巨阙穴主治胸痛、心痛、心烦、惊悸、尸厥、癫狂、痫症、健忘、胸满气短、咳逆上气、腹胀暴痛、呕吐、呃逆、噎嗝、吞酸、黄疸、泄利等。
【巨阙穴】位于剑突下两寸（三指）的地方。
【手法】用手指往穴位的深部点按，如果有疼痛感，这时候不需要再用力，把手指往上抬一点，再开始点揉。顺时针、逆时针各揉十遍，时间控制在30秒左右。注意正常呼吸不要憋气。接下来，用两个拇指相对贴在剑突下，然后顺着肋弓的方向，向下捋十遍。
开窍门：梁门穴
病例：付主任有一个老病人，总是觉得胃脘不舒服，食欲不好，付主任看他面色萎黄、说话无力、脾胃虚弱，准备给他开一些中药调补。但他却说，千万别开调补的药，自己吃两个大枣都会牙龈肿痛，特别容易上火，虚不受补。
老师说在他的门诊里，老年人虚不受补的情况也很多，这就是有一个保护脾胃的门没有打开！脾胃是人体升降的轴枢，脾胃不好，就象下水口没开，水龙头一开就水就满出来了，这就是虚不受补。
七冲门里负责保护脾胃就是幽门，也就是胃的出口，这个出口没有打开，自然容易虚不受补。幽门同样也摸不到，但是我们可以找到与之相关的穴位梁门穴。
【梁门穴】肚脐上四寸，旁开两寸，就是梁门穴。它相当于一根大梁，托着五脏六腑。我们可以刺激这个穴位，把幽门打开，让代谢产物排出去。
【适宜症】胃脘胀满、胃痛、肚子疼、便秘、腹泻等消化系统问题
【手法】双手叠起来，拇指按住巨阙穴，像托大梁一样把梁门托起来，然后顺时针转动。饭后坚持做30秒，做20次。
经外奇穴：阑门穴
七冲门里还有一个经外奇穴，可以帮助我们调整腹泻、便秘问题，它就是阑门穴。
病例：付主任有一位病人，19岁的小伙子，他经常便秘和腹泻交替进行，有时候5天大便一次，有时候一天拉5次，十分难受。付主任摸到他在阑门位置，确实有筋结，于是慢慢用手法按摩把它化开，这个小伙子的便秘腹泻的症状就开始好转了。
阑门是大肠和小肠的交接处，小肠负责分清泌浊，大肠负责输送代谢废物。这位小伙出现一会儿便秘，一会儿腹泻的症状，往往就是这个门开合不利。
【阑门穴】肚脐上1.5寸的地方
【适应症】腹胀、腹痛、便秘、腹泻等
【手法】用中指指端向下慢慢压，压到感觉微微发疼的时候，抬起来稍微揉一揉，再往下点住穴位不动，坚持30秒，注意不要憋气。
在阑门下面还有两个天枢穴，阑门穴配合天枢穴，除了能治疗腹泻还能对便秘起到一些效果。压住天枢穴，在觉得有点疼的时候，注意腹泻的人开始往上推，便秘的人开始向下推，做20遍。
盘活体内这条龙，关键是把揉巨阙、托梁门、点阑门、推天枢这些动作串起来。
具体方法是用中指，放在剑突，从剑突慢慢地顺时针往下点揉，揉到耻骨联合的地方之后，再从两边慢慢地向上揉，到了梁门的时候再向内合到中间，最后再从剑突沿着前正中线捋下来。
三、枳实能破七冲门
枳实能降气破气。我们一直都知道，枳实乃是破胸锤，专破开胸中滞塞。枳实不仅破胸气，更能破七冲门，这才是枳实这味药的龙眼、关键。这七冲门就是人体消化呼吸道的七个重要关口。
一、唇为飞门。任何食物进入体内，都先要从嘴唇进入，等于飞进去，所以称之为飞门。很多人长久口腔溃疡，口角发炎，都是脾不能健运所导致的。久病脾虚、脾滞。因脾开窍于口，唇炎数日不愈，以四逆散合四君子汤治之。
虽说病在口，脾开窍于口，但是我们治疗要想到它的上司——脾胃。芍药能令脾胃柔缓，枳实能破除脾胃的积滞，使脾胃正常的运转，再加减一些健脾养胃之药，如陈皮、麦芽等，便可轻松治愈久病、慢性炎症。
急性炎症要清心肝，慢性炎症要养脾肾。
二、齿为户门。牙齿就像我们的门户一样，任何食物得通过牙齿的咀嚼才能进入身体。牙齿常见的病痛疾就是牙痛。所有的疼痛都会引起局部的肌肉拘挛，芍药能缓急缓痛，亦能解痉；一般牙痛都是有气火上炎，枳实能下气降火。
三、会厌为吸门。会厌就是我们的咽喉，将食物由此吸入体内，故称吸门。很多人喝个水都容易呛到，咽部总觉得有梗阻，以芍药缓其急，枳实为其将喉管开大。加半夏厚朴汤为其降梗阻、开心胸，再加威灵仙，如鱼鲠喉皆可治。
四、胃为贲门。胃有两个口，上口称之为贲门。同音者必同源，贲通奔，食物到达这里，就像奔跑一样迅速进入胃里。师告诉我们，很多人吃了压气饭所导致的胃病，它其实就是贲门拘挛堵塞。为何呢？人一生气，气往上冲，这时又进食，食物下降，二者就在贲门这个地方相冲，形成堵塞。有些人贲门口大，这二者就在咽喉相冲，很多慢性咽炎也就这样导致了。
凡是这样的患者，一般都是有内急，芍药能缓急，令其梗阻管口的局部肌肉放松，枳壳再将其梗阻和相冲之气破除降下。严重的压气者，还要加三七丹参粉，因为长期梗阻在体内必定形成瘀堵，以三七丹参能化其瘀。凡是身体出现的任何瘀堵，皆可用此方化之。
五、太仓下口为幽门。太仓就是指胃，为何叫太仓，仓有仓库之义，而太是比大还大的意思。说明这个大仓库还不是一般大，是相当大！它的下口称之为幽门。古人起名字也是相当有趣，幽有幽静、幽暗之义。食物通过这里要进入大肠小肠，就要开始弯弯曲曲的“迷宫之旅”，很容易迷路的呢，所以称之为幽门，就是说这太幽暗了！
现代研究的幽门螺杆菌感染就是指这里有炎症，芍药能松开管道，枳实能将其中的污秽冲下至膀胱。但仅此还不能完全将这些虫菌打败，凡是这些身体内的虫菌，比如小孩子体内有虫，它是遇辛则伏，遇酸则静，遇苦则下。
遇到辛辣的药，如干姜，如同当头棒喝，便能将其降伏；遇到酸味的药，如芍药，便能令其镇定，变得安静；遇到苦味的药，如黄连，便能令其泄下，一般苦味药都有泄下的作用。
这几味药与枳实芍药散合力，便能将其轻松赶出体外。#中医养生##陈易玄#
#觉得自己有病是不是病##看病找对科室为啥那么难##微博健康公开课#
【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？
这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。
发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。
之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。
最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。
病情分析
首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。
其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。
第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。
第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。
患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。
第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。
弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。
第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。
小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。
像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。
作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。
现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。
躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。
具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。
【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？
这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。
发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。
之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。
最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。
病情分析
首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。
其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。
第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。
第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。
患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。
第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。
弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。
第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。
小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。
像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。
作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。
现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。
躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。
具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。
#办案# #法律咨询# 从明辨是非到“事心双解”
重庆：扎实开展信访积案清理
“回头看”专项行动
明辨是非、定分止争
↓
息诉罢访、案结事了
↓
促进管理、创新治理
这是重庆市检察机关在开展信访积案清理“回头看”专项活动中，按照最高人民检察院提出的“求极致”要求办理信访案件的“三重境界”。
截至今年6月中旬，最高检交办重庆市检察机关的5件积案已实质性化解4件，取得明显成效。如何解决群众合理诉求，实质性化解矛盾？办案“三重境界”对办理信访案件有何启示？记者在采访中找到了答案。
最高检交办信访积案
迎着朝阳来到承包的水库照看养殖的鱼，是廖某、肖某老两口每天最满足的时刻。看看饲养在水库网箱里的鱼苗又长了几寸，算算还有多久可以收网，今年收入能增加多少，是属于夫妻二人的幸福晚年生活。然而，2002年8月9日，当二人照常查看水库网箱饲养的鲢鱼时，出现在他们眼前的却是一条条翻着白肚皮的死鱼。
廖某、肖某怀疑鱼类死亡与水库上游5公里处的一家化工企业的生产活动有关。为了讨一个说法，2002年至2013年，二老多次向有关机关信访。2014年9月2日，他们将该企业起诉至法院，要求赔偿损失。当地法院于2014年11月作出民事判决，认为二人起诉超过诉讼时效，驳回二人的诉讼请求。廖某、肖某不服，向重庆市第一中级法院提起上诉，被驳回后又向重庆市高级法院申请再审，再次被法院裁定驳回。
辛苦几年却竹篮打水一场空，廖某、肖某怎么也接受不了。在收到法院驳回再审申请的裁定书后，二老始终不满，2015年至2022年间，他们陆续向检察机关信访10余次，重庆市检察院第一分院、重庆市检察院先后作出不支持监督申请决定，案子也成了难解的积案。
今年初，最高检将首批350件信访积案交各地检察机关办理，重庆地区廖某、肖某信访案和其他4起案件在列。这5起案件中，案发时间距今最长的已有50年，年龄最大的申诉人80岁，向检察机关申诉50余次。
“几十年都花在信访上了！”这些终而不结、结而未息的“骨头案”“钉子案”能够化解吗？
交办案件全部由市院领导包案
“制定明确的包案化解方案，精准施策，综合运用法律、政策、经济、行政等手段，真包、真办，逐案攻坚化解。”收到最高检交办的5件积案后，重庆市检察院很快确定了工作思路。该院成立信访积案清理“回头看”专项活动工作小组，制定领导包案化解重复信访工作方案，明确5件重点信访积案均由重庆市检察院领导包案。其中，廖某、肖某信访案由重庆市检察院检察长贺恒扬带头包案化解，并逐级确定重庆市渝北区检察院为协助化解责任单位、重庆市检察院第一分院为指导单位。
“信访人认为自己的起诉没有超过诉讼时效，希望获得鱼塘受损的赔偿款80多万元、诉讼费及精神损失费。”“检察长包案后，要求我们明辨是非，查清楚申诉人的诉求有没有道理，法律程序能不能走通，从事实和法律两方面查清楚，做到心中有数。”渝北区检察院检察官温璇告诉记者，根据环境保护法规定，因环境污染损害赔偿提起诉讼的时效期间为三年，申诉人提起诉讼时间为2014年，已经超过了诉讼时效。此外，判决中没有对信访人的损失与环境污染之间是否存在因果关系作出认定。检察机关进一步审查查明，没有证据证明损失与污染之间存在因果关系，申诉人要求赔偿的请求没有证据支持，法院判决没有错误。
“二老不太明白法律上诉讼时效、证据认定等较为专业的内容，对判决适用法律问题出现了误解。”办案组找到了症结。考虑两位申诉人年龄大、信访时间长的实际，办案组把释法作为工作重点，主动上门耐心讲解法律规定，以诚心换信任。
渝北区检察院的每一步，都与重庆市检察院化解信访积案的要求一致。“我们积极推行‘一周一调研、一案一会商’工作法，要求责任单位限时办结，每周报告化解进展情况，对进展缓慢的案件，主动开展约谈，当面进行指导，制定具体可行的化解措施。”重庆市检察院控申部门负责人宋能君介绍。
能动司法传递善意和温暖
渝北区检察院距廖某、肖某家有一个半小时的车程，为了这个案件，办案组往返了十余次。刚开始，二老不信任检察官，检察官就联系村委会干部，多方共同会谈，充分听取各方意见，开展释法说理工作；二老不理解法律规定，检察官就把法律法规、司法解释打印好，一条一条边读边解释，直到二老理解；看到二老身体不好、生活困难，检察官就到当地社保医疗等机构走访、调证，为二老申请司法救助……摆事实、讲道理、明法律，检察官耐心细致的讲解，细致入微的审查工作，不仅让申诉人明白了法律判决的合法合理性、认同了判决结果，也对检察工作多了一份感动：“检察官真心为我们考虑，我们被这份诚意打动了。”
今年4月25日上午，廖某、肖某表示息诉罢访，不再重复信访或越级上访。
至此，一起积案就此化解。返程途中，温璇特意到街边买了新上市的枇杷。“这比什么都甜！”温璇说完，大家都笑了。
不单是温璇，在化解积案过程中，重庆市万州区检察院检察官罗海霞对什么是办案境界也有了自己的理解：“把案情吃透，积极回应诉求，尊重当事人，传递善意和温暖。”
记者了解到，重庆市检察机关在重点做好最高检部署的信访积案清理“回头看”专项活动和疑难复杂信访案件攻坚化解工作的同时，对进入重复信访积案库的案件，常态化逐案攻坚、常态化开展治理。以《信访工作条例》贯彻执行为契机，重庆市检察院注重横向联动，主动向党委政法委、信访联席会议办公室报告专项活动情况，同时建立听证员库，对重复信访案件开展公开听证，将检察办案过程“晒出来”，取得了良好效果。
“牢记为民解难、为党分忧的政治责任，锲而不舍推进问题全部解决、矛盾彻底化解，真正做到‘事心双解’，让群众的幸福生活更甜蜜，是检察人在能动司法、为民司法中时刻应该拥有的境界。”贺恒扬表示，重庆市检察机关将继续努力，以更高质量的信访积案清理工作成效，为党的二十大胜利召开营造安全稳定的社会环境。
来源：最高人民检察院
重庆：扎实开展信访积案清理
“回头看”专项行动
明辨是非、定分止争
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息诉罢访、案结事了
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促进管理、创新治理
这是重庆市检察机关在开展信访积案清理“回头看”专项活动中，按照最高人民检察院提出的“求极致”要求办理信访案件的“三重境界”。
截至今年6月中旬，最高检交办重庆市检察机关的5件积案已实质性化解4件，取得明显成效。如何解决群众合理诉求，实质性化解矛盾？办案“三重境界”对办理信访案件有何启示？记者在采访中找到了答案。
最高检交办信访积案
迎着朝阳来到承包的水库照看养殖的鱼，是廖某、肖某老两口每天最满足的时刻。看看饲养在水库网箱里的鱼苗又长了几寸，算算还有多久可以收网，今年收入能增加多少，是属于夫妻二人的幸福晚年生活。然而，2002年8月9日，当二人照常查看水库网箱饲养的鲢鱼时，出现在他们眼前的却是一条条翻着白肚皮的死鱼。
廖某、肖某怀疑鱼类死亡与水库上游5公里处的一家化工企业的生产活动有关。为了讨一个说法，2002年至2013年，二老多次向有关机关信访。2014年9月2日，他们将该企业起诉至法院，要求赔偿损失。当地法院于2014年11月作出民事判决，认为二人起诉超过诉讼时效，驳回二人的诉讼请求。廖某、肖某不服，向重庆市第一中级法院提起上诉，被驳回后又向重庆市高级法院申请再审，再次被法院裁定驳回。
辛苦几年却竹篮打水一场空，廖某、肖某怎么也接受不了。在收到法院驳回再审申请的裁定书后，二老始终不满，2015年至2022年间，他们陆续向检察机关信访10余次，重庆市检察院第一分院、重庆市检察院先后作出不支持监督申请决定，案子也成了难解的积案。
今年初，最高检将首批350件信访积案交各地检察机关办理，重庆地区廖某、肖某信访案和其他4起案件在列。这5起案件中，案发时间距今最长的已有50年，年龄最大的申诉人80岁，向检察机关申诉50余次。
“几十年都花在信访上了！”这些终而不结、结而未息的“骨头案”“钉子案”能够化解吗？
交办案件全部由市院领导包案
“制定明确的包案化解方案，精准施策，综合运用法律、政策、经济、行政等手段，真包、真办，逐案攻坚化解。”收到最高检交办的5件积案后，重庆市检察院很快确定了工作思路。该院成立信访积案清理“回头看”专项活动工作小组，制定领导包案化解重复信访工作方案，明确5件重点信访积案均由重庆市检察院领导包案。其中，廖某、肖某信访案由重庆市检察院检察长贺恒扬带头包案化解，并逐级确定重庆市渝北区检察院为协助化解责任单位、重庆市检察院第一分院为指导单位。
“信访人认为自己的起诉没有超过诉讼时效，希望获得鱼塘受损的赔偿款80多万元、诉讼费及精神损失费。”“检察长包案后，要求我们明辨是非，查清楚申诉人的诉求有没有道理，法律程序能不能走通，从事实和法律两方面查清楚，做到心中有数。”渝北区检察院检察官温璇告诉记者，根据环境保护法规定，因环境污染损害赔偿提起诉讼的时效期间为三年，申诉人提起诉讼时间为2014年，已经超过了诉讼时效。此外，判决中没有对信访人的损失与环境污染之间是否存在因果关系作出认定。检察机关进一步审查查明，没有证据证明损失与污染之间存在因果关系，申诉人要求赔偿的请求没有证据支持，法院判决没有错误。
“二老不太明白法律上诉讼时效、证据认定等较为专业的内容，对判决适用法律问题出现了误解。”办案组找到了症结。考虑两位申诉人年龄大、信访时间长的实际，办案组把释法作为工作重点，主动上门耐心讲解法律规定，以诚心换信任。
渝北区检察院的每一步，都与重庆市检察院化解信访积案的要求一致。“我们积极推行‘一周一调研、一案一会商’工作法，要求责任单位限时办结，每周报告化解进展情况，对进展缓慢的案件，主动开展约谈，当面进行指导，制定具体可行的化解措施。”重庆市检察院控申部门负责人宋能君介绍。
能动司法传递善意和温暖
渝北区检察院距廖某、肖某家有一个半小时的车程，为了这个案件，办案组往返了十余次。刚开始，二老不信任检察官，检察官就联系村委会干部，多方共同会谈，充分听取各方意见，开展释法说理工作；二老不理解法律规定，检察官就把法律法规、司法解释打印好，一条一条边读边解释，直到二老理解；看到二老身体不好、生活困难，检察官就到当地社保医疗等机构走访、调证，为二老申请司法救助……摆事实、讲道理、明法律，检察官耐心细致的讲解，细致入微的审查工作，不仅让申诉人明白了法律判决的合法合理性、认同了判决结果，也对检察工作多了一份感动：“检察官真心为我们考虑，我们被这份诚意打动了。”
今年4月25日上午，廖某、肖某表示息诉罢访，不再重复信访或越级上访。
至此，一起积案就此化解。返程途中，温璇特意到街边买了新上市的枇杷。“这比什么都甜！”温璇说完，大家都笑了。
不单是温璇，在化解积案过程中，重庆市万州区检察院检察官罗海霞对什么是办案境界也有了自己的理解：“把案情吃透，积极回应诉求，尊重当事人，传递善意和温暖。”
记者了解到，重庆市检察机关在重点做好最高检部署的信访积案清理“回头看”专项活动和疑难复杂信访案件攻坚化解工作的同时，对进入重复信访积案库的案件，常态化逐案攻坚、常态化开展治理。以《信访工作条例》贯彻执行为契机，重庆市检察院注重横向联动，主动向党委政法委、信访联席会议办公室报告专项活动情况，同时建立听证员库，对重复信访案件开展公开听证，将检察办案过程“晒出来”，取得了良好效果。
“牢记为民解难、为党分忧的政治责任，锲而不舍推进问题全部解决、矛盾彻底化解，真正做到‘事心双解’，让群众的幸福生活更甜蜜，是检察人在能动司法、为民司法中时刻应该拥有的境界。”贺恒扬表示，重庆市检察机关将继续努力，以更高质量的信访积案清理工作成效，为党的二十大胜利召开营造安全稳定的社会环境。
来源：最高人民检察院
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