麻黄何以破癥坚积聚

《神农本草经》首言麻黄“破癥坚积聚”，其后诸家本草对此功效少有提及，并且高等中医院校五版教材《中药学》在附录《本经》麻黄条文时唯独删除了这一句。盖因其功效特殊，且临床应用又有辛温耗气，峻汗伤阴之弊，故而提及较少。直至明代陈实功《外科证治全生集》制“阳和汤”一方，大倡其用，才逐渐为临床医家所重视。本方温阳散寒，补血通滞，治疗一切阴疽、流注、贴骨疽、鹤膝风等证。后世师其法而不泥其方，取本方麻黄配熟地之意，用于治疗癥瘕积聚等证，疗效颇彰。方中麻黄一物，一方面能开发腠理，发越阳气，宣散肌表血络寒凝郁结，一方面能消积化瘀，深入癥积，破阴祛疽。实乃治疗癥瘕积聚之良药。

《灵枢·百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积”，“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫于血相抟，则合并凝聚不得散，而积成矣。”此言积之所生，但已包括癥瘕积聚形成之理。癥瘕积聚的形成大多因为感受外邪，循毫毛而入腠理血络，凝滞津液，壅遏血液，而致“津液涩渗，著而不去”；血液瘀结，留而不散，津血合并凝聚，遂致“积皆成矣”。然究其发病之脏腑，当以肺为主。《灵枢·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺潮百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。”《素问·至真要大论》曰：“诸气 郁，皆属于肺”一旦风寒之邪外侵肌表毛腠，肺气 郁，宣发肃降功能失职，无以潮动百脉之血，百脉应当包括经脉合络脉。经脉络脉之血无气以动，迟滞不行，加上寒邪凝泣，遂成寒瘀阻遏之势，壅于在表之皮毛血络或滞于四脏血络，日久而成癥积瘕聚。

《灵枢·百病始生》曰：“壮人无积，虚人则有之”《灵枢·五变》曰：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃作，脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”邪之所凑，其气必虚，癥瘕积聚之发，多有阳气内虚在先，阳气不足，更易感受寒邪。《灵枢·本脏》曰：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应也”寒邪外侵太阳膀胱腠理毛络，内通三焦，下达肾脏，闭阻肾阳上煦之路，耗损肾中真阳。此亦即《伤寒论》中太少两感之机理。《素问·至真要大论》曰：“诸寒收引，皆属于肾”寒闭肾阳，阳气不能温煦推动一身血络，而致诸络引急，同时肺气潮动诸络气血失职，故而癥坚积聚成矣。

麻黄“破癥坚积聚”功用，针对其形成机理，体现在以下四个方面：一宣肺气；二通血脉；三振肾阳；四散寒凝。麻黄味辛性温，入肺要药，开宣肺气，通达 郁，而使肺气得以舒展，潮动百脉之血，无使壅滞为瘀。经曰：皮毛者，肺之合也。同时籍其轻扬宣肺达表之功，驱散肌表毛腠寒邪，诚如《日华子本草》所言“调血脉，开毛孔皮肤”。《本草崇原》言：“植麻黄之地，冬不积雪，能从至阴而达阳气于上，至阴者，盛水也，阳气者，太阳也。”麻黄能够入肾，宣通肾中寒闭，发散外侵之寒，同时振奋肾阳，通达三焦，开发腠理，且其中空似络，入于络脉，活血通滞，解散寒凝，调畅血脉。如此肺肾阳气得以交通，天地之阳气交感，表里三焦寒凝血瘀散去，血络畅达。麻黄之用，正如徐灵胎《神农本草经百种录》所言：“能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至。”“以其迅捷之性，温通阳气，气通瘀散，则其病可去”。

麻黄用于“破癥坚积聚”，剂量宜大。临证防其量大发汗耗气伤阴，可以配伍熟地使用，诚如前人所言“麻黄得熟地则通络而不发表”。余国俊先生认为麻黄煮沸40分钟以上，即使用至100克，亦不会发汗，何来大汗亡阳之虑，大剂量麻黄经久煎之后，其发汗解表之功荡然无存，而通络活血之力分毫无损。况且仲景《伤寒论》亦有麻黄用至90克，取效甚捷。另外麻黄“破癥坚积聚”，服药时间比较长，但是只需配伍得当，亦无妨碍。田淑霄治疗子宫肌瘤、乳腺增生等属于中医“癥瘕积聚”病证时，即喜用麻黄配伍熟地，长期服药，效佳。

文源

中国中医药报

王兵 中国中医科学院

提示文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。

楷书《间架结构摘要九十二法》又称《间架结构九十二法》。《间架结构摘要九十二法》是清末楷书大师邵瑛所著，黄自元光绪十年临摹《间架结构摘要九十二法》书帖，为该书的推广做出了重要贡献。
（1）上面是宝盖的字，其余笔画应帽于其下。 如：宇、宙、定、甯 。 （2）下面有底托状的字，其余笔画应托于其上。如：至、聖、孟、蓋。（3）以左半部为主的字，左边要高，右边要低。如：勑、部、幼、即。（4）以右半部为主的字，右边要长，左边要短。如：讀、蝀、議、績。
（5）有横担的字，中横应该写得长些。如：喜、吾、婁、安（6）有竖笔贯中的字，中竖应正直不歪。如：甲、平、干、午（7）勾拿笔不应弯曲、短小。如：葡、萄、蜀、葛。（8）勾衄笔不应直长。如：句、勺、匀、勿。
（9） 横短撇长；如：左、在、尤、尨。（10）横长撇短；如：右、有、厷、灰。（11）横画短竖画长的字，撇捺应延伸。如：木、本、朱、東。（12）横画长竖画短的字，撇捺应缩短。如：樂、棐、築、（欃）。
（13）横长竖短。如：十、上、下、士（14）横短竖长。如：才、斗、丰、井（15）上下有横画的字，应上短而下长。如：丕、正、亚（16）左右有竖画的字，左边应收而右边伸展。如：目、自、因、固
（17）左为撇画右为竖画的字，应左撇短右竖长。如：川、升、邦（18）左为竖画右为撇画的字，左竖应手敛而右撇应放展。如：伊、侈、修（19）有几点的字，各点方向要不同使其有所变化。如：亦、赤、然（20）有数横画的字，各横长短要不同使其不显得呆板。如：三、冊、冉、聿。
（21）由两个相等部分组成的字，左右要均匀。如：雖、願、顧、體。（22）由三部分组成的字，中间务正。如：御、谢、树、術。（23）由上下两部分构成的字，上下两部分各占一半，中间稍加变化。需、留（24）由上中下三部分组成的字，头和尾伸缩要得当。如：章、意、素、累。
（25）左偏旁小的字，要上边取齐如：吸、呼、峰、峻（26）右偏旁小的字，要下边取齐。如和、知、细（27）外为四叠的字（四个口），整个字形要正方。如：嚣、器（28）内为四叠的字，布置要均匀、紧密。如：爽、齿
（29）斜勒笔画不要写平，写平了则没有气势。如：此、七、也、乜。（30）平勒画若写斜了则不端正。如：云、去、且、旦。（31）纵捺之字，要积聚起笔，收拢尾笔。如：丈、尺、史、又。（32）纵戈之字，最忌无力而又弯曲。武、成、或
（33）横戈笔画不怕弯曲。如：恩、息、必、志（34）伸钩之字应抱持。如：勉、旭、抛（35）承上之“人”字，应恰在正中。天、父、外、文（36）屈钩笔之势，应缩小才好。如：鸠、辉
（37）马齿的钩锋，应对着四点之中。如：鸟、马、焉、為。（38）上边为平画的字，其顶应相齐。如：师、明、既、野、（39）下边为平画的字，应与底对齐。如：朝、故、辰、後。（40）有几个捺画的字，应有缩有伸。如：夑、谈、茶、黍。
（41）有几个钩提的字，有的要挑起钩，有的要藏笔锋。如：禁、林、森、懋。（42）上下有钩提的字，下钩明显而上钩要隐藏。如：棗、㦮、哥、柔。（43）有俯钩和仰钩的字，俯钩要短，仰钩要长。如；冠、寇、宅（44）以上部为主的字，应让上边宽。如：雲、普、皆、齐。
（45）以下部为主的字，下部应宽。如：表、禹（46）以右部为主的字，右部可丰满些。施、腾、靖（47）以左部为主的字，左部应大些。如：敬、敛、刘（48）以左右为主的字，中间宜小。如；弼、辩、衍、仰
（49）以中间为主的字，中部应大。如：蕃、筆、衝、掷。（50）以上下为主的字，中间应小。如：莺、驚、鶯、寡（51）纵腕笔，应弯曲而有力。如：風、鳳、飛、氣。（52）横腕笔，应圆润俊秀。如：先、见、元、毛。
（53）纵撇最忌象老鼠的尾巴。如：庭、居、尹、底（54）有并排几个撇的字，不要写成象一排牙齿。如：友、及、反、皮 (55) 有三个撇法的字，以下撇之首顶上撇之腹。如：参、修、须、形（56）有三个点的笔画，以下点提锋与上点的驻笔相呼应。如：治、洪、流、海
（57）卜字要写正不要偏，与上截的中间相对。如：是、足、走、（58）土字要写正不要偏，与下截左边的竖画要对正。如：者、老、考（59）结构错综复杂的字，要穿插对应退让，但不能乱。如：繁、馨（60）结构紧密的字，布置要得当，不要显得拥挤杂乱。如：继、缠
（61）当悬针的笔画若成垂露（结尾如露珠、圆形），则不美观。如：车、申、中、巾（62）当垂露的若悬针，则显得无力。如：卓、单、畢（63）字体虽是斜的，但字心要正。如：易、乃、母、力；（64）字体本是正的，要写得有骨力；如：正、主、本、王
（65）字本来就瘦的，字形不要写得太短。如：身、目、耳、贝。（66）字本来就矮的，就写得粗壮些。如：白、工、日、四。（67）盖下（指人）的写法要使撇和捺匀称。如：会、合、金、命。（68）趁（ㄨ）的写法要左右相称。如：琴、吝、各、谷。
（69）虽宜肥的字，但不要显得臃肿；如：土、山、公、止。（70）虽宜瘦的字，但不要显得太瘦。如：了、寸、卜、才。（71）笔画少的字，要写的丰满些；如：上、下、千、小。（72）笔画多的字，要写的均匀。如：驘、齋、龜、鼉。

（73）堆叠的字，也要消溶纳实，既不拥挤，也不松散。如：晶、磊、轟、森。（74）积累的字，要笔画清晰。如：灵、靈、糜。（75）下面的横画，应该稍微长点，以与右竖的末尾相接。如：口、曰、田、由。（76）末钩应该稍微拖长一点，使之好象带有往下的趋势。如：丁、宇、亭
（77）走之上的字，应上略大而下稍小。如：远、还、逮（78）横长撇短 的字，右边不宜用捺。莫、矣、矢、契（79）左竖不嫌短，右竖不嫌长；如：作、仰、冲、行（80）左竖不嫌长，右竖不嫌短。如：臣、巨、佳
（81）宝盖的钩，要写的象鸟在看它自己的胸部一样就妙。如：官、空、宥、宰。（82）纂集排列的笔画要象精工雕刻的一样就好。如：鹧、赫、鬬[dòu]、鬻[yù]。（83）从“卩”的字，以此为标准；如：卯、印、叩、卹。（84）从“邑”（右阝）的字，以此为标准；如：䢵、郊、郑、邻。

（85）从“阜”（左阝）的字，以此为标准。如：陼、隝、陔、阪。（86）从“登”字头的字，以此为标准。如：登、凳、癸。（87）从“祭”字头的字，以此为标准。如：祭、蔡、察、登。（88）从“聚”字底的字，以此为标准。如：聚
（89）从“豕”的字，以此为标准。如：家、象、豪。（90）从“亻”的字，以此为标准。如：仁、仪、俯、休。（91）从“彳”的字，以此为标准。如：徐、循、行、很。（92）从“乱”字中的竖弯钩的字，以此为标准。如：乳、乱、色、包。

[开放的南京，跑出国际化加速度]
城市国际化是应对经济全球化时代城市竞争的关键举措，是转变城市发展方式，探索新一轮发展方向的必然选择。近年来，南京市紧扣“创新名城、美丽古都”愿景，加快打造吸引人才、积聚人气、激荡人心的国际化城市，国际影响力、竞争力不断提升。

从历史积淀、城市地位、经济总量、发展阶段来看，目前南京也正是处于加速国际化的重要窗口期。站在对外开放的新起点上，在拥抱“全球化”、畅通“双循环”的新的历史洪流中，作为江苏省的省会城市和区域性的中心城市，南京又该如何推动城市国际化迈上新的更高台阶？

开放融世界，创新赢未来

在南京秦淮区中华门外的悦来巷子里，有一个中国最古老的澡堂——瓮堂，这个始建于明朝初年的澡堂，曾是当年外国使臣来南京朝拜前洗澡沐浴的地方，留下了南京600多年前的国际交往记忆。

600多年后，南京这座兼容并蓄的城市正在加快打开通往世界的大门。由全球化与世界城市研究小组（GaWC）编制、被誉为“全球关于世界城市最权威排名”的《世界城市名册2020》中，南京全球排名升至第87位，在内地城市中排名升至第7位；9月6日,在2020年中国国际服务贸易交易会上,中国发展研究基金会与普华永道联合发布《机遇之城2020》报告，南京综合排名全国第6位；由中国(深圳)综合开发研究院与英国智库Z/Yen集团共同编制、国际范围内最具权威性的金融中心地位指标“2020全球金融中心指数报告”中，南京首次跻身国际专业性金融中心城市。

在9月底由南京市人民政府主办，南京市城市国际化推进办公室、南京鼓楼区人民政府共同承办的“开放融世界创新赢未来——2020南京城市国际化发展研讨会”上，南京市市长韩立明与中外嘉宾分享了南京打造国际化城市取得的阶段性成效。

她介绍，近年来，南京始终把完善国际化功能作为重要着力点，不断提升链接辐射、互联互通的能力。一是放大独具魅力的人文优势，始终坚持把城市文化作为“独家招牌”，通过传承城市文化记忆、塑造城市文化符号、彰显城市文化内涵、提升城市文化空间，给城市国际化增添了更多的文化符号和人文色彩；二是提升通达全球的城市功能，全力推动开放创新，大力拓展交通枢纽功能，着力放大城市开放功能，高水平建设中国（江苏）自由贸易试验区南京片区，全方位、多层次、多元化的开放合作格局加快形成；三是打造接轨国际的营商环境，全面接轨国际贸易投资规则，对标世界银行十大指标，出台了两个“优化营商环境100条”政策，一系列具有独创性、引领性的创新举措，取得了显著成效；四是彰显开放包容的国际风范，在这次抗疫斗争中，南京与23个“生根出访”国家的城市、国际友城展开抗疫合作，加深了彼此了解、增进了国际友谊，进一步展现对外开放的国际形象。

优化城市国际化发展环境

国际化建设步伐不断加快，南京市商务局党委副书记、市口岸办主任丁爱民用“创新、机遇、开放、活力、宜居”五个关键词，向记者介绍了南京正在不断优化的国际化发展环境。

科技引领，南京正成为创新之城。南京创新名城建设三年来成果丰硕，高新技术企业每年新增千家以上，新研机构年增百家以上，国际化创新能力显著提高；加强国际人才交流，目前南京已累计集聚海内外高层次人才 2800多名，包括8名诺奖和图灵奖得主，以及 115 名中外院士在内的顶尖科学家。

产业驱动，南京正成为机遇之城。“引进来” 量质并举，1-8 月，全市新增实际外资31.9亿美元，同比增长3.5%，境外500强已有219 家落户南京；“走出去” 稳步增长，全市赴“一带一路”国家承包工程累计完成营业额超10.3 亿美元，合同总额7.5亿美元。自贸试验区南京片区“生物医药集中监管和公共服务平台”等2项案例入选服务贸易创新发展试点最佳实践案例。

全球互动，南京正成为开放之城。目前已与 95 个境外城市建立友城关系，与 23 个国家开展实质性创新合作，并布局建立了 28家海外协同创新中心；国际交往层次显著提高，加入世界城市和地方政府组织、世界大都市协会等国际组织、机构，全球会议目的地城市会议数量排行大幅提升。

市场赋能，南京正成为活力之城。经济持续增长，今年上半年南京实现地区生产总值 6612.35亿元，疫情之下逆势飘红，同比增长 2.2%，增速分别超出全国、全省 3.8 个、1.3 个百分点，位居全省设区市和全国GDP 万亿元城市首位（与长沙并列）；企业快速发展，高成长性企业数及估值总和排名全国第5位，平均每天新注册市场主体 600多家。营商环境优化，《2020 中国城市营商环境投资评估报告》中，南京荣获“中国国际化营商环境建设标杆城市”称号。

交汇交融，南京正成为宜居之城。联合国教科文组织评定的“世界文学之都”已成为南京城市新名片，禄口机场T1航站楼新装亮相、新建成托马斯实验学校、金地未来学校等优质国际化学校、鼓楼医院江北国际医院1期临床试验研究中心、综合肿瘤中心陆续启用、全市新增的7家国际社区试点建设稳步推进，文化、交通、教育、医疗、生活，古都南京正越来越显出“国际范”。

树立开放发展的“南京样板”

“一个城市的国际化是指城市经济和人文要素跨国界的相互交流不断增加，经济社会活动更多地遵从全球性的惯例和游戏规则。”第十三届全国政协经济委员会委员、国务院发展研究中心原副主任王一鸣在2020南京城市国际化发展研讨会上做主旨演讲时说，历史上郑和下西洋就是从南京出发，经海上丝绸之路到访了西太平洋和印度洋30多个国家和地区，代表了当时国家对外交往的最高水平，改革开放以来，南京凭借深厚的历史沉淀和便捷的地理位置，积极融入经济全球化，但在经济开放型程度、国际交往表现、城市服务功能等方面，与同为经济大省省会城市的广州等相比，仍显滞后。

打造国际化大都市的重要性日益凸显，天津、杭州、成都、西安、重庆等国内新一线城市都提出了打造区域性或全球性的国际化城市的目标。当下，全球供应链正在进行区域化、近岸化调整、“双循环”新发展格局开始构建、长三角一体化战略加快推进，在危机中育新机，于变局中开新局，面临新的机遇与挑战，南京如何才能更好地跑出城市国际化速度，加快树立开放发展的“南京样板”？

王一鸣表示，南京综合经济实力位居全国前列，交通网络覆盖度高，人居环境水平领先，人文科教优势明显，加快推进城市国际化，南京应该有更加高远的战略定位。

他提出，南京应该建设具有全球影响力的科技创新名城。后疫情时代，科技领域的国际竞争将更加激烈，增强自主创新能力尤为紧迫，南京不仅要提供优质产品，更要提供高水平的科技供给，勇当我国科技和产业创新的开路先锋，支撑全国高质量发展。

南京还应该建设成为国际人文交流中心以及国际化的教育和人才基地。围绕建设具有全球影响力创新名城的定位，积极同国际组织、行业协会学会、跨国公司对接，着力引进一批有世界影响力的国际会议、高端论坛，构建多层次国际会议体系，打造国际学术会议之都；引进一批世界名校和国际著名机构来宁合作办学，建设高水平的国际医疗卫生和养老机构，强化国际化商务和生活社区规划建设，使社区的管理和文化氛围能够满足国际人才的日常便利化需求。

新华报业全媒体记者 叶小力 刘 瑜 通讯员 胡 威