在中国有五六十万存款,处于什么水平?
存款五六十万,只能买个厕所的言论,最近仍然在发酵。
很多人都被一些网络的媒体给误导了,那些街头采访更是比较片面,只是为了博眼球。
我们可以用真实的数据,来揭开事情的真相。
中国有6亿人,月收入不足1000元,这是国家统计局2019年的真实数据。
什么概念,1000元/月,一年1.2万元,50年不吃不喝,才能赚到60万的存款。
6亿人什么概念,中国14亿人,占比43%。
有些人会说,这部分人可能是老人和小孩,那老人一个月不够1000元的收入足够开销了吗?孩子每个月也是一台碎钞机,不会消耗存款吗?
存款这件事上,真实的中国,和网络上的中国,还真的完全不是一回事。
如果没有大病的困扰,五六十万,完全足够一对老夫妻,安安稳稳地过下半辈子。
五六十万,在一线城市可能确实只能买一套厕所,但是在中国大部分的土地上,都可以有一套非常像样的房子用于居住了。
五六十万的存款,是大部分家庭望尘莫及,可遇不可求的存在。
我们再看一组数据。
2021年,我国的存款总数突破100万亿,人均存款7.31万元,2022年1季度末,人均存款更是上升到了7.88万元。
因为这三年的疫情,让人们的存款意识大大的提升,防患于未然的心态也是存款快速增长的关键。
但是这个数字,即便是折合成一家三口,也就20万出头,距离50-60万,仍然有不小的差距。
如果这个统计,去掉头部的大佬,单纯按中位数去做平均,那么人均的存款数,应该只有1-2万元,甚至可能更低。
在很多地方,一个家庭要拿出5万10万存款,都是很困难的,这才是中国最真实的存款情况。
网络能够触达的地方,都是相对比较发达的区域,人均收入不错的区域,所以出现认知的误差,也是很正常的。

资产五六十万和存款五六十万,完全不是一个概念。
有五六十万存款的人,资产一般都有几百万,甚至更多。
而有五六十万资产的人,可能只有几万的存款,甚至有一些资产百万的,也只有几万的存款。
而那些叫嚣着一线城市五六十万只能买个厕所的人,可能不仅没有存款,还是一个负债大户。
千万别把所谓的身价太当一回事了,真金白银在手里可以花的钱,才是重点。
工薪阶层要存下五六十万,其实难度是非常高的。
假设一个三线城市的家庭,夫妻二人的月收入在1万元左右,月开支在6000元,每个月存4000块。
那么,60万需要存150个月,也就是12年半的时间。
别总觉得月薪破万很容易,在一些小城市月薪过万的占比其实很低。
如果换到大城市,纵然月薪过万很容易,每个月的开支也不是在一个层次,随便租个房,一个月就三四千的成本了。
更何况,那些所谓平均收入过万的城市,其实中位数的收入,也就在6000-7000之间,并没有大家想象的那么高。
绝大多数人的收入,都是被平均的。
这就好像一家企业的老板,年入百万很轻松,但员工的收入可能就只有5-6万一年。
然而平均一下,收入可能就一年过12万了,平均收入就是破万了。
所以,真实地收入水平,其实也会比大家想象中来得更低一些。
存款的本质,是收入和支出的差额。
高收入人群,存款的难度更小,只要控制住消费即可。
但低收入人群,存款的难度特别大,因为很多必要的消费都是刚需。
一线城市的人在收入高的同时我,往往开销很大,房贷车贷、孩子教育等等,是所有费用支出的大头,牢牢占据着消费的顶层。
底层的消费,就算基于需求而言的必要支出。
收入和支出的差额,就是剩余的财富,至于这笔财富是直接放在银行里存款,亦或者进行其他方式的投资,其实并不是问题的关键。
这只是一个金钱存在的形式而已。
想要存款多,开源节流都很重要,一边是赚钱的进口,另一边是花钱的消费。
想要存款池子里的钱多,那么拧开水龙头,拧紧放水的另一端就很重要了。

有车有房,再有个五六十万,妥妥的人生赢家。
现如今对于五六十万不满足的人,大部分都拿房子来说事。
确实,在某一些城市,五六十万的可能都不够买房的首付,而买房过后,不仅五六十万不够,还会负债累累,可以说这么点钱,杯水车薪。
但是放眼全国,这样的城市又有几个呢?
至少大部分城市里,不论是房价,还是物价消费,五六十万都已经相对足够了。
这里的足够,并不是说你不去工作,就指着靠五六十万躺平,够花一辈子,那肯定是不可能的。
这里的足够,指的是五六十万已经超越很多人,完全足够让自己的生活变得很有品质,称得上是人生赢家了。
我们很多人被物质所蒙蔽,眼中的人生一定要比别人更好,追求物质是没有极限的。
我们肯定不会去和穷人比,但经常喜欢和周围的人比,希望自己活成朋友圈里的佼佼者。
而随着自己的脱颖而出,朋友圈又更进一步,遇到了更优秀的人,于是又开始追赶这些人。
所以,不论是五十万,还是五百万,你都会觉得不够,甚至会觉得焦虑。
即便你已经站在了金字塔尖,你也会发现你的上面还有人。
对于普通人的生活,一房一车一些存款,家庭幸福才是一切,平平淡淡才是真。
但大部分人都不甘于平庸,尤其是会在网络上进行攀比,心态不平衡,最终可能成为键盘侠,并且产生很深的认知误差。
很多人甚至觉得现在月薪上万的遍地走,三五万的都是一抓一大把,而实际情况其实并不是这样。
你的一抓一大把,都是在你的认知圈内的,如果你看看全国,就会发现自己的格局太小了。
而这个社会人为地制造出一些焦虑,其实本身的目的不坏,是希望大家能往前看。
但实际情况是,网络的发酵,让本应该努力奋斗的年轻人,成了戴上面具的键盘侠,发表着各式各样不知天高地厚的言论。

除了存款,我们还要考虑收入能力。
生活的水平好不好,质量高不高,存款只是很小的一方面。
如果你的赚钱能力不错,年收入有个20-30万,那么存款少一点,问题也不大。
如果你没什么赚钱能力,那即便有个50-60万的存款,过日子还是得收着点,花钱不能大手大脚。
钱不仅是存下来的,更是赚出来的,这一点很重要。
虽说五六十万不少,但在一场大病,一场大的意外面前,可能也远远不够。
很多时候,我们不能单独地拿存款作为一个衡量标准,要综合去看。
所以,我们既要学会存钱,还要学会怎么赚钱,包括怎么做投资,怎么去做资产配置,最后还要理解财富和生活的意义,把钱放在该放的地方,让生活过的更好。
存款五六十万,只能买个厕所的言论,最近仍然在发酵。
很多人都被一些网络的媒体给误导了,那些街头采访更是比较片面,只是为了博眼球。
我们可以用真实的数据,来揭开事情的真相。
中国有6亿人,月收入不足1000元,这是国家统计局2019年的真实数据。
什么概念,1000元/月,一年1.2万元,50年不吃不喝,才能赚到60万的存款。
6亿人什么概念,中国14亿人,占比43%。
有些人会说,这部分人可能是老人和小孩,那老人一个月不够1000元的收入足够开销了吗?孩子每个月也是一台碎钞机,不会消耗存款吗?
存款这件事上,真实的中国,和网络上的中国,还真的完全不是一回事。
如果没有大病的困扰,五六十万,完全足够一对老夫妻,安安稳稳地过下半辈子。
五六十万,在一线城市可能确实只能买一套厕所,但是在中国大部分的土地上,都可以有一套非常像样的房子用于居住了。
五六十万的存款,是大部分家庭望尘莫及,可遇不可求的存在。
我们再看一组数据。
2021年,我国的存款总数突破100万亿,人均存款7.31万元,2022年1季度末,人均存款更是上升到了7.88万元。
因为这三年的疫情,让人们的存款意识大大的提升,防患于未然的心态也是存款快速增长的关键。
但是这个数字,即便是折合成一家三口,也就20万出头,距离50-60万,仍然有不小的差距。
如果这个统计,去掉头部的大佬,单纯按中位数去做平均,那么人均的存款数,应该只有1-2万元,甚至可能更低。
在很多地方,一个家庭要拿出5万10万存款,都是很困难的,这才是中国最真实的存款情况。
网络能够触达的地方,都是相对比较发达的区域,人均收入不错的区域,所以出现认知的误差,也是很正常的。

资产五六十万和存款五六十万,完全不是一个概念。
有五六十万存款的人,资产一般都有几百万,甚至更多。
而有五六十万资产的人,可能只有几万的存款,甚至有一些资产百万的,也只有几万的存款。
而那些叫嚣着一线城市五六十万只能买个厕所的人,可能不仅没有存款,还是一个负债大户。
千万别把所谓的身价太当一回事了,真金白银在手里可以花的钱,才是重点。
工薪阶层要存下五六十万,其实难度是非常高的。
假设一个三线城市的家庭,夫妻二人的月收入在1万元左右,月开支在6000元,每个月存4000块。
那么,60万需要存150个月,也就是12年半的时间。
别总觉得月薪破万很容易,在一些小城市月薪过万的占比其实很低。
如果换到大城市,纵然月薪过万很容易,每个月的开支也不是在一个层次,随便租个房,一个月就三四千的成本了。
更何况,那些所谓平均收入过万的城市,其实中位数的收入,也就在6000-7000之间,并没有大家想象的那么高。
绝大多数人的收入,都是被平均的。
这就好像一家企业的老板,年入百万很轻松,但员工的收入可能就只有5-6万一年。
然而平均一下,收入可能就一年过12万了,平均收入就是破万了。
所以,真实地收入水平,其实也会比大家想象中来得更低一些。
存款的本质,是收入和支出的差额。
高收入人群,存款的难度更小,只要控制住消费即可。
但低收入人群,存款的难度特别大,因为很多必要的消费都是刚需。
一线城市的人在收入高的同时我,往往开销很大,房贷车贷、孩子教育等等,是所有费用支出的大头,牢牢占据着消费的顶层。
底层的消费,就算基于需求而言的必要支出。
收入和支出的差额,就是剩余的财富,至于这笔财富是直接放在银行里存款,亦或者进行其他方式的投资,其实并不是问题的关键。
这只是一个金钱存在的形式而已。
想要存款多,开源节流都很重要,一边是赚钱的进口,另一边是花钱的消费。
想要存款池子里的钱多,那么拧开水龙头,拧紧放水的另一端就很重要了。

有车有房,再有个五六十万,妥妥的人生赢家。
现如今对于五六十万不满足的人,大部分都拿房子来说事。
确实,在某一些城市,五六十万的可能都不够买房的首付,而买房过后,不仅五六十万不够,还会负债累累,可以说这么点钱,杯水车薪。
但是放眼全国,这样的城市又有几个呢?
至少大部分城市里,不论是房价,还是物价消费,五六十万都已经相对足够了。
这里的足够,并不是说你不去工作,就指着靠五六十万躺平,够花一辈子,那肯定是不可能的。
这里的足够,指的是五六十万已经超越很多人,完全足够让自己的生活变得很有品质,称得上是人生赢家了。
我们很多人被物质所蒙蔽,眼中的人生一定要比别人更好,追求物质是没有极限的。
我们肯定不会去和穷人比,但经常喜欢和周围的人比,希望自己活成朋友圈里的佼佼者。
而随着自己的脱颖而出,朋友圈又更进一步,遇到了更优秀的人,于是又开始追赶这些人。
所以,不论是五十万,还是五百万,你都会觉得不够,甚至会觉得焦虑。
即便你已经站在了金字塔尖,你也会发现你的上面还有人。
对于普通人的生活,一房一车一些存款,家庭幸福才是一切,平平淡淡才是真。
但大部分人都不甘于平庸,尤其是会在网络上进行攀比,心态不平衡,最终可能成为键盘侠,并且产生很深的认知误差。
很多人甚至觉得现在月薪上万的遍地走,三五万的都是一抓一大把,而实际情况其实并不是这样。
你的一抓一大把,都是在你的认知圈内的,如果你看看全国,就会发现自己的格局太小了。
而这个社会人为地制造出一些焦虑,其实本身的目的不坏,是希望大家能往前看。
但实际情况是,网络的发酵,让本应该努力奋斗的年轻人,成了戴上面具的键盘侠,发表着各式各样不知天高地厚的言论。

除了存款,我们还要考虑收入能力。
生活的水平好不好,质量高不高,存款只是很小的一方面。
如果你的赚钱能力不错,年收入有个20-30万,那么存款少一点,问题也不大。
如果你没什么赚钱能力,那即便有个50-60万的存款,过日子还是得收着点,花钱不能大手大脚。
钱不仅是存下来的,更是赚出来的,这一点很重要。
虽说五六十万不少,但在一场大病,一场大的意外面前,可能也远远不够。
很多时候,我们不能单独地拿存款作为一个衡量标准,要综合去看。
所以,我们既要学会存钱,还要学会怎么赚钱,包括怎么做投资,怎么去做资产配置,最后还要理解财富和生活的意义,把钱放在该放的地方,让生活过的更好。
为什么婴幼儿奶粉中有左旋肉碱
最近有宝妈给我们留言,咨询了一个比较有意思的问题。她说在给宝宝选择奶粉的时候,看到几乎大多数奶粉都含有#左旋肉碱# 这一成分。对此比较疑惑,小孩子难道也要吃左旋肉碱吗?
小编十分理解这位宝妈的担忧。提到左旋肉碱,我们或许可以联想到的是与减肥相关的话题,那为什么这一成分会被添加到奶粉中呢?我们查阅了一些关于左旋肉碱的资料,解答了这位宝妈的疑虑,这次也分享给大家。
首先关于左旋肉碱的安全性,在GB 10765—2010《食品安全国家标准 婴儿配方食品》中,左旋肉碱是作为可选择性成分,允许添加的,如果添加的话,标准中要求最少添加0.3mg/100kJ。我们对比了市场上比较热门的婴儿配方奶粉,的确如这位宝妈所说,都添加了这一成分。
其实在食物中,我们也会获取左旋肉碱,在杨静博士发表的《左旋肉碱的生理功能及在功能性食品中的应用》中提到,肉碱属于类维生素,人体来源主要有两种,一种是从食物中获取,包括肉类和乳制品,而在蔬菜、谷物、水果中的含量极少,甚至没有。还有一种就是通过自身来合成。
那它有什么作用呢?在上文中就有提到,左旋肉碱现已经在功能性食品中得以应用,比如在减肥、健美等保健品以及抗疲劳等食品中,还有就是用于婴幼儿的食品营养强化剂。因为这个成分在促进婴幼儿发育的一些生理过程中具有一定的作用,比如生酮作用、氮代谢等等。
文中还提到,婴幼儿自身合成左旋肉碱的能力很低,只有成人的15%,而脱离母乳之后,更加难以满足需要,所以在婴儿配方奶粉中,几乎都添加了左旋肉碱。
所以对于左旋肉碱安全性担忧的朋友,在了解相关的一些标准以及专业资料后,是否可以放心了呢?那关于婴幼儿奶粉中有左旋肉碱这一话题,我们就聊到这里,记得关注我们哦!
最近有宝妈给我们留言,咨询了一个比较有意思的问题。她说在给宝宝选择奶粉的时候,看到几乎大多数奶粉都含有#左旋肉碱# 这一成分。对此比较疑惑,小孩子难道也要吃左旋肉碱吗?
小编十分理解这位宝妈的担忧。提到左旋肉碱,我们或许可以联想到的是与减肥相关的话题,那为什么这一成分会被添加到奶粉中呢?我们查阅了一些关于左旋肉碱的资料,解答了这位宝妈的疑虑,这次也分享给大家。
首先关于左旋肉碱的安全性,在GB 10765—2010《食品安全国家标准 婴儿配方食品》中,左旋肉碱是作为可选择性成分,允许添加的,如果添加的话,标准中要求最少添加0.3mg/100kJ。我们对比了市场上比较热门的婴儿配方奶粉,的确如这位宝妈所说,都添加了这一成分。
其实在食物中,我们也会获取左旋肉碱,在杨静博士发表的《左旋肉碱的生理功能及在功能性食品中的应用》中提到,肉碱属于类维生素,人体来源主要有两种,一种是从食物中获取,包括肉类和乳制品,而在蔬菜、谷物、水果中的含量极少,甚至没有。还有一种就是通过自身来合成。
那它有什么作用呢?在上文中就有提到,左旋肉碱现已经在功能性食品中得以应用,比如在减肥、健美等保健品以及抗疲劳等食品中,还有就是用于婴幼儿的食品营养强化剂。因为这个成分在促进婴幼儿发育的一些生理过程中具有一定的作用,比如生酮作用、氮代谢等等。
文中还提到,婴幼儿自身合成左旋肉碱的能力很低,只有成人的15%,而脱离母乳之后,更加难以满足需要,所以在婴儿配方奶粉中,几乎都添加了左旋肉碱。
所以对于左旋肉碱安全性担忧的朋友,在了解相关的一些标准以及专业资料后,是否可以放心了呢?那关于婴幼儿奶粉中有左旋肉碱这一话题,我们就聊到这里,记得关注我们哦!
很多病都会牵连肾!权威专家聊那些会“走肾”的疾病
慢性病防控与健康 2022-06-16 18:00 发表于北京
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高压肾:用药越晚,损伤越早
长期高血压引起的小动脉硬化病变遍及全身,肾脏是主要受累器官之一,肾脏又可分泌降压物质,是调节人体血压的重要器官,因而高血压与慢性肾病互相影响、互为因果、互相恶化。肾损害的发生率与高血压的严重程度、持续时间呈正相关,如果早期或长期不重视控压,高血压性肾损害会更早出现。
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高血压引起肾病后,以肾小管浓缩功能障碍为主,患者可出现夜尿增多等症状,并不一定有蛋白尿,早期症状整体不突出,易被忽略;随着疾病进展,患者可出现肾衰竭相关表现,以及心脏、眼底、脑血管、周围血管等其他器官损伤,表现往往也不典型,比如心肌梗死多表现为胸闷憋气,而不是胸痛。
高血压肾病患者以老年人居多,往往高血压病程较长,多数未规律用药、未规律监测血压、未规律复诊。研究认为,高血压持续5~10年会导致不同程度的肾小球硬化、肾间质纤维化,进而造成肾功能下降等。
预防高血压肾病,除了改善饮食结构、科学减重、按时作息、戒除烟酒等,要合理使用降压药物,比如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不仅能降压,还能降尿蛋白、延缓肾衰竭进展,可作为首选用药。根据“改善全球肾脏病预后组织”2021年的指南,除了透析、儿童和肾移植患者外,慢性肾脏病患者只要能耐受,建议将收缩压控制在低于120毫米汞柱,60岁以上患者可适当放宽。
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糖肾:一旦发生,难以逆转
在肾脏内部,大量毛细血管及血管壁小孔是机体“过滤器”。约50%的葡萄糖在肾脏代谢。对于糖友来说,如果血糖持续高水平,无法被机体利用的血糖就会随着血液循环“游荡”到肾脏,迫使肾脏增加对血液的过滤,导致过劳损伤。长期高血糖还会导致肾小球高灌注、高压力和高滤过,造成损伤,氧化应激、细胞因子、遗传因素都在“添火加柴”。
除了高血糖,血糖急性下降也会使肾血流量降低约22%,造成肾小管缺氧、坏死,甚至危及生命。研究表明,2型糖友的血糖波动对肾脏的危害甚至比持续高血糖更大。
糖尿病肾病是长期、迁延的过程,肾损伤一旦发生,基本上难以逆转。由于早期症状不明显,糖肾无法得到重视,常是在体检中被发现的;如果进一步发展,可出现微量蛋白尿,但症状仍不突出;随着蛋白尿逐渐增加,可出现小便泡沫增多、水肿等表现;一旦出现肾功能衰竭,患者可表现出纳差、乏力、头晕等症状。治疗不规律、肥胖、不重视饮食和运动、存在遗传因素等情况的糖友,均为高发人群,建议定期进行尿液检查结合眼底检查。
目前,治疗糖肾的主要原则是早期干预、延缓肾衰竭,比如调整饮食,患者早期可坚持优质动物蛋白饮食,推荐摄入量为每千克体重0.6~0.8克/天(建议根据具体情况决定);不同糖友的血糖控制目标不同,比如高龄、糖尿病并发症较多的,目标稍微放宽一些,空腹血糖在7毫摩尔/升左右,餐后2小时血糖偶尔为10毫摩尔/升也可接受;降糖药物可偏向选用对肾脏有保护作用的钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂、胰高糖素样肽1受体激动剂,严重肾功能不全患者可首选胰岛素。无论如何,患者要避免低血糖。针对糖肾患者的蛋白尿问题,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是主要用药,但肾功能不全患者需注意高钾血症。
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痛风肾:不知不觉,缓慢发病
尿酸是嘌呤代谢的终末产物,进入人体尿酸池后,约2/3通过肾脏排泄,1/3通过肠道排泄。尿酸过高是痛风伤肾的主要原因,有研究显示,血尿酸是肾脏疾病进展的独立危险因素,危险性甚至高过蛋白尿。
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长期持续高尿酸,过多尿酸盐结晶不断沉积在肾脏中,可引发慢性尿酸盐肾病,早期可出现夜尿增多、泡沫尿,晚期可出现高血压、水肿、贫血等表现。当尿中尿酸浓度呈过饱和状态时,可在泌尿系统沉积并形成结石。结石较小者无明显症状,较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难等。如果尿酸水平急骤升高,大量尿酸结晶沉积,可造成急性尿路梗阻,表现为少尿、无尿,甚至急性肾衰。
通常,大部分痛风肾在不知不觉中发病,进展很缓慢,多在10~20年后才出现肾衰。因此,早期预防是关键。有痛风发作的患者,一般建议血尿酸水平小于360微摩尔/升;频繁痛风发作的,尿酸目标值应在180~300微摩尔/升之间,且不要波动太大;痛风严重的慢性肾脏病患者,同样建议血尿酸控制在180~300微摩尔/升之间,以减少肾损伤风险。
目前,在治疗痛风的药物中,肾功能不全的患者不建议使用非甾体抗炎药、秋水仙碱;苯溴马隆不建议用于肾小球滤过率小于20毫升/分钟·1.73平方米(1.73平方米为人均体表面积)的患者。所有降尿酸药物均应从低剂量开始使用,逐渐加量,并密切监测潜在肾脏不良反应。
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药肾:有的一过,有的永久
肾脏是药物及其代谢产物的主要排泄途径,又有浓缩功能,因此,药物在尿液中的浓度比血液中高出几十倍,很容易伤到肾。药物可通过引起血容量降低,导致肾脏血流量减少、肾小球滤过率降低;在少尿状况下,药物或其代谢产物可能淤积并阻塞肾小管,超敏反应、代谢紊乱等均可能损伤肾脏。
大部分药物性肾损伤是暂时的,只要及时停药和治疗,肾功能是可逆的,但某些药物造成的肾损伤,比如含有马兜铃酸的中药,通常是不可逆的。药物性肾损伤的症状比较隐匿,较常见的是夜尿增多;合并肾小球或肾小管病变时,可出现泡沫尿、浮肿等表现;出现低钾血症等电解质紊乱时,可出现乏力、疲倦等症状,一旦发展至肾衰竭,可出现纳差、恶心、呕吐等症状。
有糖尿病、高血压等肾损伤危险因素、存在基础肾脏病、用药依从性不好,比如经常乱用药、超剂量用药、自行调药、长期不复查等,这些人群更易发生药物性肾损伤。
目前,约上百种药物有潜在肾毒性,比如关木通、广防己、朱砂莲、天仙藤等含“马兜铃酸”的中草药;扑热息痛、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等解热镇痛药;磺胺类、头孢霉素类(尤其是第一代头孢)、氨基糖苷类等抗生素类药物;顺铂、甲氨蝶呤等抗肿瘤药物,以及含碘造影剂。需要强调的是,以上药物并非“用了就伤肾”,只要遵医嘱、不乱用药,肾损伤风险可大大减小。
必须服用以上药物的患者,应尽量遵循“少剂量,短疗程”的用药原则,也可在医生指导下使用减轻肾毒性的辅助用药,比如使用磺胺类药物时,常规搭配碳酸氢钠碱化尿液,避免肾小管结晶形成。如果服药后出现肾损伤症状,建议尽早就医。
慢性病防控与健康 2022-06-16 18:00 发表于北京
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高压肾:用药越晚,损伤越早
长期高血压引起的小动脉硬化病变遍及全身,肾脏是主要受累器官之一,肾脏又可分泌降压物质,是调节人体血压的重要器官,因而高血压与慢性肾病互相影响、互为因果、互相恶化。肾损害的发生率与高血压的严重程度、持续时间呈正相关,如果早期或长期不重视控压,高血压性肾损害会更早出现。
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高血压引起肾病后,以肾小管浓缩功能障碍为主,患者可出现夜尿增多等症状,并不一定有蛋白尿,早期症状整体不突出,易被忽略;随着疾病进展,患者可出现肾衰竭相关表现,以及心脏、眼底、脑血管、周围血管等其他器官损伤,表现往往也不典型,比如心肌梗死多表现为胸闷憋气,而不是胸痛。
高血压肾病患者以老年人居多,往往高血压病程较长,多数未规律用药、未规律监测血压、未规律复诊。研究认为,高血压持续5~10年会导致不同程度的肾小球硬化、肾间质纤维化,进而造成肾功能下降等。
预防高血压肾病,除了改善饮食结构、科学减重、按时作息、戒除烟酒等,要合理使用降压药物,比如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不仅能降压,还能降尿蛋白、延缓肾衰竭进展,可作为首选用药。根据“改善全球肾脏病预后组织”2021年的指南,除了透析、儿童和肾移植患者外,慢性肾脏病患者只要能耐受,建议将收缩压控制在低于120毫米汞柱,60岁以上患者可适当放宽。
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糖肾:一旦发生,难以逆转
在肾脏内部,大量毛细血管及血管壁小孔是机体“过滤器”。约50%的葡萄糖在肾脏代谢。对于糖友来说,如果血糖持续高水平,无法被机体利用的血糖就会随着血液循环“游荡”到肾脏,迫使肾脏增加对血液的过滤,导致过劳损伤。长期高血糖还会导致肾小球高灌注、高压力和高滤过,造成损伤,氧化应激、细胞因子、遗传因素都在“添火加柴”。
除了高血糖,血糖急性下降也会使肾血流量降低约22%,造成肾小管缺氧、坏死,甚至危及生命。研究表明,2型糖友的血糖波动对肾脏的危害甚至比持续高血糖更大。
糖尿病肾病是长期、迁延的过程,肾损伤一旦发生,基本上难以逆转。由于早期症状不明显,糖肾无法得到重视,常是在体检中被发现的;如果进一步发展,可出现微量蛋白尿,但症状仍不突出;随着蛋白尿逐渐增加,可出现小便泡沫增多、水肿等表现;一旦出现肾功能衰竭,患者可表现出纳差、乏力、头晕等症状。治疗不规律、肥胖、不重视饮食和运动、存在遗传因素等情况的糖友,均为高发人群,建议定期进行尿液检查结合眼底检查。
目前,治疗糖肾的主要原则是早期干预、延缓肾衰竭,比如调整饮食,患者早期可坚持优质动物蛋白饮食,推荐摄入量为每千克体重0.6~0.8克/天(建议根据具体情况决定);不同糖友的血糖控制目标不同,比如高龄、糖尿病并发症较多的,目标稍微放宽一些,空腹血糖在7毫摩尔/升左右,餐后2小时血糖偶尔为10毫摩尔/升也可接受;降糖药物可偏向选用对肾脏有保护作用的钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂、胰高糖素样肽1受体激动剂,严重肾功能不全患者可首选胰岛素。无论如何,患者要避免低血糖。针对糖肾患者的蛋白尿问题,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是主要用药,但肾功能不全患者需注意高钾血症。
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痛风肾:不知不觉,缓慢发病
尿酸是嘌呤代谢的终末产物,进入人体尿酸池后,约2/3通过肾脏排泄,1/3通过肠道排泄。尿酸过高是痛风伤肾的主要原因,有研究显示,血尿酸是肾脏疾病进展的独立危险因素,危险性甚至高过蛋白尿。
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长期持续高尿酸,过多尿酸盐结晶不断沉积在肾脏中,可引发慢性尿酸盐肾病,早期可出现夜尿增多、泡沫尿,晚期可出现高血压、水肿、贫血等表现。当尿中尿酸浓度呈过饱和状态时,可在泌尿系统沉积并形成结石。结石较小者无明显症状,较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难等。如果尿酸水平急骤升高,大量尿酸结晶沉积,可造成急性尿路梗阻,表现为少尿、无尿,甚至急性肾衰。
通常,大部分痛风肾在不知不觉中发病,进展很缓慢,多在10~20年后才出现肾衰。因此,早期预防是关键。有痛风发作的患者,一般建议血尿酸水平小于360微摩尔/升;频繁痛风发作的,尿酸目标值应在180~300微摩尔/升之间,且不要波动太大;痛风严重的慢性肾脏病患者,同样建议血尿酸控制在180~300微摩尔/升之间,以减少肾损伤风险。
目前,在治疗痛风的药物中,肾功能不全的患者不建议使用非甾体抗炎药、秋水仙碱;苯溴马隆不建议用于肾小球滤过率小于20毫升/分钟·1.73平方米(1.73平方米为人均体表面积)的患者。所有降尿酸药物均应从低剂量开始使用,逐渐加量,并密切监测潜在肾脏不良反应。
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药肾:有的一过,有的永久
肾脏是药物及其代谢产物的主要排泄途径,又有浓缩功能,因此,药物在尿液中的浓度比血液中高出几十倍,很容易伤到肾。药物可通过引起血容量降低,导致肾脏血流量减少、肾小球滤过率降低;在少尿状况下,药物或其代谢产物可能淤积并阻塞肾小管,超敏反应、代谢紊乱等均可能损伤肾脏。
大部分药物性肾损伤是暂时的,只要及时停药和治疗,肾功能是可逆的,但某些药物造成的肾损伤,比如含有马兜铃酸的中药,通常是不可逆的。药物性肾损伤的症状比较隐匿,较常见的是夜尿增多;合并肾小球或肾小管病变时,可出现泡沫尿、浮肿等表现;出现低钾血症等电解质紊乱时,可出现乏力、疲倦等症状,一旦发展至肾衰竭,可出现纳差、恶心、呕吐等症状。
有糖尿病、高血压等肾损伤危险因素、存在基础肾脏病、用药依从性不好,比如经常乱用药、超剂量用药、自行调药、长期不复查等,这些人群更易发生药物性肾损伤。
目前,约上百种药物有潜在肾毒性,比如关木通、广防己、朱砂莲、天仙藤等含“马兜铃酸”的中草药;扑热息痛、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等解热镇痛药;磺胺类、头孢霉素类(尤其是第一代头孢)、氨基糖苷类等抗生素类药物;顺铂、甲氨蝶呤等抗肿瘤药物,以及含碘造影剂。需要强调的是,以上药物并非“用了就伤肾”,只要遵医嘱、不乱用药,肾损伤风险可大大减小。
必须服用以上药物的患者,应尽量遵循“少剂量,短疗程”的用药原则,也可在医生指导下使用减轻肾毒性的辅助用药,比如使用磺胺类药物时,常规搭配碳酸氢钠碱化尿液,避免肾小管结晶形成。如果服药后出现肾损伤症状,建议尽早就医。
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