#康复文献速览# 第17期
一、参考文献及作者
《距骨骨软骨损伤的诊断与治疗研究进展》
邓恩 史尉利郭秦炜
北京大学第三医院运动医学研究所（北京100191）
二、基本知识：
距骨骨软骨损伤在1737年被首次提出。距骨剥脱性骨软骨炎、距骨骨软骨骨折、距骨骨软骨病等统称为距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of the ta-lus，OLT）
距骨的解剖结构分为体、颈、头三部分。距骨关节软骨是透明软骨，其内无神经、血管和淋巴系统，缺乏修复能力。距骨的滑车关节面前宽后窄，与胫骨关节面相吻合，因此踝关节能够伸屈运动、前后滑移和内外滑动。
三、损伤机制
1、创伤性因素
一种损伤是距骨顶前外侧损伤，是由于踝关节背屈和内翻时，与腓骨挤压形成；另一种是距骨顶后内侧损伤，是由于踝关节跖屈和内翻时，与踝关节胫骨面挤压形成。98%的距骨骨软骨外侧损伤和70%的内侧损伤与创伤相关，最常见于踝关节扭伤。
2、非创伤性因素
血管或滑膜损伤、软组织（前下胫腓韧带）磨损、微创伤、慢性踝关节不稳定、内分泌异常、遗传因素、周围血管病、缺血性坏死、新陈代谢及酗酒等可导致距骨骨软骨损伤
四、分型
1、X线分型
Ⅰ型：软骨下骨质压缩；
Ⅱ型：骨软骨碎片部分撕脱分离；
Ⅲ型：骨软骨碎片完全撕脱分离，但无移位；
Ⅳ型：骨软骨碎片完全撕脱分离，且移位；
Ⅴ型：距骨软骨下囊肿
2、CT分型：对诊断单纯距骨软骨损伤、骨挫伤和无移位的骨损伤及软组织损伤敏感性低。
3、MRI分型：
Ⅰ型：仅有关节软骨损伤
Ⅱ型：软骨损伤并软骨下骨隐匿骨折；
Ⅲ型：骨软骨块与距骨体撕脱分离，但无移位
Ⅳ型：骨软骨块和距骨体撕脱分离，且移位；
Ⅴ型：合并距骨软骨下骨囊肿
4、关节镜下分型：
0期：正常
1期：关节软骨表面光滑、完整，但明显软化
2期：关节软骨纤维化或出现裂痕，但未累及软骨下骨
3期：关节软骨瓣状损伤，或露出软骨下骨
4期：骨软骨游离体，但未移位
5期：移位的骨软骨游离体
五、症状、体征
典型临床表现是有踝关节慢性持续非特异性疼痛、反复肿胀、僵硬、弹响、踝关节不稳定及交锁。距骨骨软骨损伤的患者可有损伤区域压痛，在踝关节背伸时距骨顶的前外侧存在压痛，可提示距骨前外侧骨软骨损伤；而在踝关节跖屈时距骨顶的后内侧存在压痛，可提示距骨后内侧骨软骨损伤。
六、辅助检查
X线、CT、MRI、SPECT、骨扫描、关节镜检查
七、治疗方法
保守治疗：传统保守治疗（休息、制动、非甾体抗炎药）；冲击波疗法
手术治疗
1、关节镜下病灶清理、微骨折及钻孔术：适用于初次发病、病灶直径小于1cm
2、复位内固定术：适用于移位的骨软骨块较大并且附有大量软骨下骨
3、骨软骨移植术：适用于治疗关节软骨全层损坏并伴或不伴软骨下骨囊变
4、软骨细胞移植术：适用于软骨关节面损伤面积较大
5、骨-骨膜移植术：适用于较大的骨软骨损伤或合并软骨下骨囊变
6、关节腔内注射生物附加物技术
7、组织工程技术
（抄读人：马子振）
#健康中国2030# #春节健康攻略#
一、参考文献及作者
《距骨骨软骨损伤的诊断与治疗研究进展》
邓恩 史尉利郭秦炜
北京大学第三医院运动医学研究所（北京100191）
二、基本知识：
距骨骨软骨损伤在1737年被首次提出。距骨剥脱性骨软骨炎、距骨骨软骨骨折、距骨骨软骨病等统称为距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of the ta-lus，OLT）
距骨的解剖结构分为体、颈、头三部分。距骨关节软骨是透明软骨，其内无神经、血管和淋巴系统，缺乏修复能力。距骨的滑车关节面前宽后窄，与胫骨关节面相吻合，因此踝关节能够伸屈运动、前后滑移和内外滑动。
三、损伤机制
1、创伤性因素
一种损伤是距骨顶前外侧损伤，是由于踝关节背屈和内翻时，与腓骨挤压形成；另一种是距骨顶后内侧损伤，是由于踝关节跖屈和内翻时，与踝关节胫骨面挤压形成。98%的距骨骨软骨外侧损伤和70%的内侧损伤与创伤相关，最常见于踝关节扭伤。
2、非创伤性因素
血管或滑膜损伤、软组织（前下胫腓韧带）磨损、微创伤、慢性踝关节不稳定、内分泌异常、遗传因素、周围血管病、缺血性坏死、新陈代谢及酗酒等可导致距骨骨软骨损伤
四、分型
1、X线分型
Ⅰ型：软骨下骨质压缩；
Ⅱ型：骨软骨碎片部分撕脱分离；
Ⅲ型：骨软骨碎片完全撕脱分离，但无移位；
Ⅳ型：骨软骨碎片完全撕脱分离，且移位；
Ⅴ型：距骨软骨下囊肿
2、CT分型：对诊断单纯距骨软骨损伤、骨挫伤和无移位的骨损伤及软组织损伤敏感性低。
3、MRI分型：
Ⅰ型：仅有关节软骨损伤
Ⅱ型：软骨损伤并软骨下骨隐匿骨折；
Ⅲ型：骨软骨块与距骨体撕脱分离，但无移位
Ⅳ型：骨软骨块和距骨体撕脱分离，且移位；
Ⅴ型：合并距骨软骨下骨囊肿
4、关节镜下分型：
0期：正常
1期：关节软骨表面光滑、完整，但明显软化
2期：关节软骨纤维化或出现裂痕，但未累及软骨下骨
3期：关节软骨瓣状损伤，或露出软骨下骨
4期：骨软骨游离体，但未移位
5期：移位的骨软骨游离体
五、症状、体征
典型临床表现是有踝关节慢性持续非特异性疼痛、反复肿胀、僵硬、弹响、踝关节不稳定及交锁。距骨骨软骨损伤的患者可有损伤区域压痛，在踝关节背伸时距骨顶的前外侧存在压痛，可提示距骨前外侧骨软骨损伤；而在踝关节跖屈时距骨顶的后内侧存在压痛，可提示距骨后内侧骨软骨损伤。
六、辅助检查
X线、CT、MRI、SPECT、骨扫描、关节镜检查
七、治疗方法
保守治疗：传统保守治疗（休息、制动、非甾体抗炎药）；冲击波疗法
手术治疗
1、关节镜下病灶清理、微骨折及钻孔术：适用于初次发病、病灶直径小于1cm
2、复位内固定术：适用于移位的骨软骨块较大并且附有大量软骨下骨
3、骨软骨移植术：适用于治疗关节软骨全层损坏并伴或不伴软骨下骨囊变
4、软骨细胞移植术：适用于软骨关节面损伤面积较大
5、骨-骨膜移植术：适用于较大的骨软骨损伤或合并软骨下骨囊变
6、关节腔内注射生物附加物技术
7、组织工程技术
（抄读人：马子振）
#健康中国2030# #春节健康攻略#
今日重点词汇
【 perspective 】 n.视角，观点
【 extract 】 v.提取 n.摘录
【 suppose 】 v.假定；认为
词根缀：
per(每一个) + spect(看) + ive(...的) →每一个视角的 →观点
ex(向外) + tract(拽) →提取
例句：
You can see it from a new perspective.
你可以从一个新的角度了解它。
We can extract oil from shale.
我们可以从页岩中提取石油。
Let us suppose another planet with conditions similar to those on the earth.
让我们假定另外有一个具有和地球上相似条件的行星。
知识点：
• perspective(观点)这个词，per表“每一个”
spect表“看”，从每一次视角来看的观点，
所以用这个词搭配时，介词用from.
From my perspective，+观点句
可以替换opinion(观点)，opinion介词用in.
In my opinion，+观点句
• extract这个词ex表“向外”，tract表“拽”所以这个词有“提取，摘录”的意思，又因为提取的都是精华，所以这个词作名词还可表“精油”
tract表“拽”，记忆一个词tractors(拖拉机)
• suppose比较简单，口语中常用I suppose
但在听力考试中，听到
I suppose...(我猜测
I wonder...(我想知道
I expect...(我期待
I advice...(我建议
等这些词，直接看成 I think 即可，不要浪费时间考虑，重点听后面。
*评论打卡 （多喝水
【 perspective 】 n.视角，观点
【 extract 】 v.提取 n.摘录
【 suppose 】 v.假定；认为
词根缀：
per(每一个) + spect(看) + ive(...的) →每一个视角的 →观点
ex(向外) + tract(拽) →提取
例句：
You can see it from a new perspective.
你可以从一个新的角度了解它。
We can extract oil from shale.
我们可以从页岩中提取石油。
Let us suppose another planet with conditions similar to those on the earth.
让我们假定另外有一个具有和地球上相似条件的行星。
知识点：
• perspective(观点)这个词，per表“每一个”
spect表“看”，从每一次视角来看的观点，
所以用这个词搭配时，介词用from.
From my perspective，+观点句
可以替换opinion(观点)，opinion介词用in.
In my opinion，+观点句
• extract这个词ex表“向外”，tract表“拽”所以这个词有“提取，摘录”的意思，又因为提取的都是精华，所以这个词作名词还可表“精油”
tract表“拽”，记忆一个词tractors(拖拉机)
• suppose比较简单，口语中常用I suppose
但在听力考试中，听到
I suppose...(我猜测
I wonder...(我想知道
I expect...(我期待
I advice...(我建议
等这些词，直接看成 I think 即可，不要浪费时间考虑，重点听后面。
*评论打卡 （多喝水
防弹少年团——《Respect》
Put your hands in the air
(Put your hands in the air)
Just like you don’t care
(Just like you don’t care)
Ayo SUGA 요즘 날 떠다니는 단어
Ayo SUGA 最近让我沉浮的单词
“Respect” 근데 요샌 뜻이 좀 헷갈려
但是“Respect”最近的意思有点模糊
그걸 한대 누굴 자꾸 뭐만 하면
那个是谁 总是做着什么
나도 잘은 몰라 brotha 낸들 알어
我也不太清楚 brotha 我怎么知道
분명히 사랑보다 상위
明显高于爱
상위 어쩜 그 중 최상위
或许是在上位中的最上位
에 존재하고 있는 개념이
存在的概念
존경이란 거 아냐 huh
不是尊敬吗 huh
“Re-spect” 말 그대로 보고 자꾸 보는 거
"Re-spect" 顾名思义 看了又看
자꾸 보다보면은 단점이 보여
总是看的话会看到缺点
But 그럼에도 자꾸 보고 싶단 건
But 尽管如此还总是想看
필요하지 그 누구를 향한 완벽한 신념
需要的吧 朝着谁的完美信念
해서 난 도무지 쉽게 말 못 해
因此我怎么也无法轻易说出
아득하거든 그 무게와 두께
那茫茫的重量和厚度
언젠가 당당히 말할 수 있게 되기를
希望有朝一日能堂堂正正地说出来
진심을 다해서 내게도 네게도
尽着真心 对我 也对你
부디 존경을 쉽게 말하지 마 yeah
务必别轻易说出尊敬 yeah
아직 나도 잘 모르겠으니까 yeah
因为我现在也不太懂 yeah
나도 가끔 내가 무서우니까
因为我也偶尔害怕自己
약한 내가 간파당하면 어쩌지
如果软弱的我被识破该怎么办
(Respect) 쉽게들 말하네
(Respect) 轻而易举地说出口了呢
(Respect) 뭔지 모르는데
(Respect) 分明还不知道是什么
(Respect) 다시 들여다보길
(Respect) 希望能重新审视
(Respect) One time
(Respect) Two times
(Respect) 쉽겐 말 안 할래
(Respect) 不会轻易说出口
(Respect) 아직 잘 몰라도
(Respect) 虽然还不太懂
(Respect) 언젠가 말할게
(Respect) 有朝一日会说出来
(Respect) One time
(Respect) Oh yeah
Respect이 뭔데
Respect是什么
몰라서 묻는 거야 임마
不知道才问的 小子
Respect이 뭐길래
Respect是什么
다들 respect을 말하는지
大家都在说respect
솔직히 이해가 안 되네
说实话无法理解
누구를 존경한다는 게
尊敬谁
그렇게 쉬운 거였니
是那么容易的事吗
아직도 이해가 안 되네
至今还是无法理解
솔까 존경은 필요 없지
不需要开诚布公的尊敬
존중조차도 없는데
连尊重都没有
뒤에선 호박씨 까는 거
背后挖南瓜籽
너 빼곤 다 아는데 글쎄
或许除了你都懂
나는 솔직히 너를 respect
我老实说respect你
너도 나를 respect 할 거라는 생각은 1도 없으니 스킵해
你一点都没有respect我的想法就跳过吧
Respect 나는 너를 respect
Respect 我respect你
웃으면서 욕하는 저 친구에게 박수
对笑着爆粗的那位朋友鼓掌
(Respect Respect)
너의 삶에 모든 영광과 번영이 깃들길
希望你的人生中蕴含一切光荣与繁荣
(Respect Respect)
너의 앞길엔 영원한 축복이 함께하길
希望你的前程永远与祝福同行
(Respect Respect)
돈 명예 전진 전진
金钱 名誉 前进 前进
(Respect Respect)
그래 널 존경해 yeah
是啊 尊敬你 yeah
(Respect) 쉽게들 말하네
(Respect) 轻而易举地说出口了呢
(Respect) 뭔지 모르는데
(Respect) 分明还不知道是什么
(Respect) 다시 들여다보길
(Respect) 希望能重新审视
(Respect) One time
(Respect) Two times
(Respect) 쉽겐 말 안 할래
(Respect)不会轻易说出口
(Respect) 아직 잘 몰라도
(Respect) 虽然还不太懂
(Respect) 언젠가 말할게
(Respect) 有朝一日会说出来
(Respect) One time
(Respect) Oh yeah
Put your hands in the air
(Put your hands in the air)
Just like you don’t care
(Just like you don’t care)
Ayo SUGA 요즘 날 떠다니는 단어
Ayo SUGA 最近让我沉浮的单词
“Respect” 근데 요샌 뜻이 좀 헷갈려
但是“Respect”最近的意思有点模糊
그걸 한대 누굴 자꾸 뭐만 하면
那个是谁 总是做着什么
나도 잘은 몰라 brotha 낸들 알어
我也不太清楚 brotha 我怎么知道
분명히 사랑보다 상위
明显高于爱
상위 어쩜 그 중 최상위
或许是在上位中的最上位
에 존재하고 있는 개념이
存在的概念
존경이란 거 아냐 huh
不是尊敬吗 huh
“Re-spect” 말 그대로 보고 자꾸 보는 거
"Re-spect" 顾名思义 看了又看
자꾸 보다보면은 단점이 보여
总是看的话会看到缺点
But 그럼에도 자꾸 보고 싶단 건
But 尽管如此还总是想看
필요하지 그 누구를 향한 완벽한 신념
需要的吧 朝着谁的完美信念
해서 난 도무지 쉽게 말 못 해
因此我怎么也无法轻易说出
아득하거든 그 무게와 두께
那茫茫的重量和厚度
언젠가 당당히 말할 수 있게 되기를
希望有朝一日能堂堂正正地说出来
진심을 다해서 내게도 네게도
尽着真心 对我 也对你
부디 존경을 쉽게 말하지 마 yeah
务必别轻易说出尊敬 yeah
아직 나도 잘 모르겠으니까 yeah
因为我现在也不太懂 yeah
나도 가끔 내가 무서우니까
因为我也偶尔害怕自己
약한 내가 간파당하면 어쩌지
如果软弱的我被识破该怎么办
(Respect) 쉽게들 말하네
(Respect) 轻而易举地说出口了呢
(Respect) 뭔지 모르는데
(Respect) 分明还不知道是什么
(Respect) 다시 들여다보길
(Respect) 希望能重新审视
(Respect) One time
(Respect) Two times
(Respect) 쉽겐 말 안 할래
(Respect) 不会轻易说出口
(Respect) 아직 잘 몰라도
(Respect) 虽然还不太懂
(Respect) 언젠가 말할게
(Respect) 有朝一日会说出来
(Respect) One time
(Respect) Oh yeah
Respect이 뭔데
Respect是什么
몰라서 묻는 거야 임마
不知道才问的 小子
Respect이 뭐길래
Respect是什么
다들 respect을 말하는지
大家都在说respect
솔직히 이해가 안 되네
说实话无法理解
누구를 존경한다는 게
尊敬谁
그렇게 쉬운 거였니
是那么容易的事吗
아직도 이해가 안 되네
至今还是无法理解
솔까 존경은 필요 없지
不需要开诚布公的尊敬
존중조차도 없는데
连尊重都没有
뒤에선 호박씨 까는 거
背后挖南瓜籽
너 빼곤 다 아는데 글쎄
或许除了你都懂
나는 솔직히 너를 respect
我老实说respect你
너도 나를 respect 할 거라는 생각은 1도 없으니 스킵해
你一点都没有respect我的想法就跳过吧
Respect 나는 너를 respect
Respect 我respect你
웃으면서 욕하는 저 친구에게 박수
对笑着爆粗的那位朋友鼓掌
(Respect Respect)
너의 삶에 모든 영광과 번영이 깃들길
希望你的人生中蕴含一切光荣与繁荣
(Respect Respect)
너의 앞길엔 영원한 축복이 함께하길
希望你的前程永远与祝福同行
(Respect Respect)
돈 명예 전진 전진
金钱 名誉 前进 前进
(Respect Respect)
그래 널 존경해 yeah
是啊 尊敬你 yeah
(Respect) 쉽게들 말하네
(Respect) 轻而易举地说出口了呢
(Respect) 뭔지 모르는데
(Respect) 分明还不知道是什么
(Respect) 다시 들여다보길
(Respect) 希望能重新审视
(Respect) One time
(Respect) Two times
(Respect) 쉽겐 말 안 할래
(Respect)不会轻易说出口
(Respect) 아직 잘 몰라도
(Respect) 虽然还不太懂
(Respect) 언젠가 말할게
(Respect) 有朝一日会说出来
(Respect) One time
(Respect) Oh yeah
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