【每日一本】
今天介绍的剧本名字叫《清灵鼎》。是一个景剧本杀体验。

整体活动区域在别墅以及别墅周边，别墅内一共六间房，每个角色在剧情内都有专属房间，用作实景搜证，具体如何分配，可以协商。剧本人齐即开始，

【剧本背景】
近日，一家名叫鑫盛公司的来到这里，说是做生态农庄的开发。但是自从鑫盛公司来到了这里之后便怪事连连，工地上的饭菜总是莫名其妙少了一半，工地周围老是有奇异的响动，甚至工人突然失踪，一时之间闹得人心惶惶。听村里的老人说这是神松显灵，在警示众人。

2位医家治疗“强直性脊柱炎”的经验

尹玉茹诊治经验

一、隐匿期（风寒湿邪侵袭）

患者多由感受风寒湿热之邪而发，表现为腰骶部酸楚疼痛，活动不便，或痛连项脊，或下肢关节肿痛，痛呈游走性，晨起明显，舌淡红，苔薄白，脉弦。

病变X线表现多不明显，常需CT确诊。实验室检查多无异常。治宜祛风化湿，散寒通络。

药用秦艽、独活、土茯苓、薏苡仁各20g，羌活、威灵仙、王不留行各15g，川牛膝18g，川芎12g，细辛6g。

若恶风寒等表证明显，加防风、桂枝；项背强痛，加葛根。

二、活动期（湿热毒瘀内盛）

症见腰骶疼痛剧烈，难以俯仰坐立，痛处灼热，或伴下肢关节肿痛，口干，汗多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

实验室检查可见细胞反应蛋白阳性，免疫球蛋白多数增高，血沉可增高。治宜清热利湿解毒，活血通络。

药用黄柏12g，金银花30g，板蓝根、土茯苓、虎杖、薏苡仁、川断各20g，川牛膝18g，赤芍、白芍、独活各15g，地鳖虫9g，生甘草6g。

若下肢关节肿甚，加泽泻、车前草；伴发热加丹皮、生石膏；遇阴雨天加重，加羌活；若畏寒明显等属寒热错杂者，加桂枝、细辛；痛甚加川椒。

三、稳定期（肝肾亏虚，痰瘀阻络）

症见腰骶及颈项僵硬，晨起尤甚，痛势隐隐，胸闷心悸，头晕眼花，膝软无力，或伴发热，大便干，舌红少苔，脉沉细数。实验室检查多无异常。治宜滋补肝肾，化痰逐瘀。

药用狗脊、生地各20g，川断、鹿衔草、皂角刺各15g，骨碎补12g，蜂房9g，水蛭6g，乌梢蛇、苏木、泽泻各10g。

若见畏寒肢冷，便清溲清者，加川乌、桂枝；少气乏力，自汗明显者，加黄芪；筋脉拘挛不伸，加白芍；腰部僵硬感明显，加白芥子、炮山甲；低热者，加丹皮、地骨皮。 

尹教授认为，本病以肾精亏虚为本。

患者多为青少年男性，肾精未充，阳强妄动，多属于阴虚阳亢之体。或遇后天失养，房劳所伤，均可使肾精更亏。

肾与膀胱相表里，肾精亏虚，表阳不固，易招致风寒湿热诸邪首犯太阳，出现隐匿期的太阳经证，此时当以散邪为主。

邪气久郁不解，或遇阴虚阳盛之体，从阳化热，均可化生热毒，痹阻经脉，阻滞气血，形成湿热毒瘀互结的活动期证候。患者多以此期就诊，宜选用甘寒之品清热解毒利湿而顾护阴液。

至于稳定期，则以肝肾亏虚，骨节失养为主，形成正虚邪恋的证候特征，宜滋补肝肾为主，佐以虫类动物药搜剔痰瘀而建功。

同时注意活血化瘀，当贯穿始终，随症轻重选择用药。

朱晓鸣诊治经验

一、祛风散寒法

发病早期，主要表现为骶髂关节、脊柱及四肢疼痛，痛处固定，遇寒加重，夜间尤甚，活动受限，翻身困难，晨僵，脉弦紧。

病变活动时，可见血沉增快，细胞反应蛋白增高。

朱老师认为，此期主要为风寒湿邪侵袭，气血痹阻不通，以邪实为主。

故治以祛风散寒除湿法，常用制川乌、防风、威灵仙、豨莶草、透骨草、千年健、寻骨风、薏苡仁、石楠藤、桑寄生、川芎等。

二、活血祛风法

本病具有痛处拒按，部位固定，日轻夜重，转侧不利，翻身困难，清晨或坐后起立时腰背僵硬尤甚，活动后可缓解等证候特点；

说明本病存在不同程度的气血凝滞和经络不通，处方用药时应酌加活血药，取其“治风先治血，血行风自灭”之意，既可缩短疗程，又有显著的止痛作用。

常用川芎、红花、当归、血竭、炮山甲、乳香、地鳖虫等。

三、补益肾督法

本病病变主要在腰骶部及脊柱，随着病情的发展，骨质受损严重，易出现脊柱强直和畸形，发生功能障碍。

腰为肾之府，肾主骨生髓。督脉总督一身之阳，贯脊直上。故肾督空虚是本病的内因，风寒湿邪乘虚侵袭是外因，内外合邪形成本病。

因此，补益肾督应贯穿于治疗过程始终。常用生地、熟地、山萸肉、桑寄生、淫羊藿、狗脊、杜仲、续断、鹿角胶、制附子等药。 

四、搜风通络法

强直性脊柱炎发病后既有腰脊强痛，转侧不利，又有遇风寒则痛甚等症状，说明风邪不但客入足太阳经、足少阴经，也入督脉。发病后往往内外合邪，表里俱病。

因此，部分病人病情顽固，邪伏较深。经络闭塞不通者，草木之品难以宣达，常于方中加入虫蚁之类搜风通络，使经络通行，邪去不复，疗效大增，常用白花蛇、蜈蚣、全蝎等药搜剔窜透。

五、化痰通络法

部分病人由于反复不愈，久病入络，经络不通，气血壅滞，致津液不能正常输布，凝聚成痰，痰瘀互结，阻闭经络，深入骨髓。故可见到关节肿胀、畸形，舌淡紫，苔白腻，脉沉涩等。

配伍化痰药物可有助于消除关节肿胀等症状，常用白芥子、半夏、南星、白术等。

注：本文选摘自《风湿病中医经验集成》，张醒民、王志祯、刘旭东主编，湖北科学技术出版社出版

注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！

#普法时间# 上班时身体不适下班后在家猝死，算不算工伤？
近日，江苏29岁的小胡在连续多日加班后，突然感觉头晕乏力，血压飙升至190，被医院诊断为急性缺血性脑梗死。目前，小胡病情已平稳，处于恢复当中。该新闻也迅速冲上了实时热搜，那么问题来了，若上班时身体不适，而下班后回到家里猝死，还算不算工伤呢？来看看下面这则案例。

据中国裁判文书网披露的一则行政判决书显示，李某某系丽江市XXXX社（以下简称单位）员工，生前系主任。

2017年5月17日李某某正常到单位上班，上班过程中多名同事见到李某某身体不适，心慌心跳，大家劝他回家休息，但他因为第二天要接待外省单位来丽考察组，需要准备工作，还吃了点救心丸坚持到当天下班才回家。

2017年5月18日3时左右，其家属发现李某某呼之不应，立即拨打120急救中心，经医务人员赶往家中抢救无效，于2017年5月18日4时3分死亡，死亡原因：猝死，呼吸循环衰竭。

2017年5月26日，单位提出工伤认定申请，人社局作出不予认定工伤决定书，市政府作出决定维持人社局作出的具体行政行为。

家属不服，向丽江市古城区人民法院提起行政诉讼。

一审判决：不能苛求一个普通人在发病后对疾病可能导致的后果能严重到事关自己的生死提前作出判定，应当视同工伤

丽江市古城区人民法院认为，在认定事实方面，各当事人的主要分歧在对于突发疾病时间起算点的确认上，家属和单位认为应当是上班期间，即李某某感到身体不适的2017年5月17日下午，而人社局和市政府认为应当是120急救中心的医务人员到李某某家时才为突发疾病的时间起算点。

一审法院认为，疾病的发生、发展有一个过程，不应当过于苛求一个普通人在发病后对疾病可能导致的后果能严重到事关自己的生死提前作出判定，而且人的抗压能力有个体差异，有的人发病后能坚持，通过自行服药救治得以缓解处理，并优先安排紧急工作事务。

人社局认为，李某某没有在上班时间突发疾病的就诊记录，而被告市政府认为突发疾病属于紧急且突然，死者李某某发病到死亡跨越了一定的时间不属于在工作时间工作岗位死亡。作为一个非专业医学人士的李某某，他不一定能认识到自己的疾病会导致其死亡的结果，二被告的上述观点均属于对其认知的过分苛求，对生活工作中疾病的突发性、持续性的产生后果存在片面认识。

根据查明的案件事实，李某某身体不适是在工作时间和工作岗位上发生的，身体不适是疾病突发的先期症状，疾病的加重是一个持续的过程，李某某在工作时间和工作岗位上发生疾病，在48小时内病情加重，经120急救中心的医务人员抢救无效死亡，故可视同工伤，符合《工伤保险条例》第十五条规定的视同工伤的第一种情形。

人社局作出《不予认定工伤决定书》及被告市政府作出维持的《行政复议决定书》属于适用法律错误，应当予以撤销，同时人社局应当重新作出具体行政行为。

综上，一审判决撤销人社局作出的《不予认定工伤决定书》及市政府作出的《行政复议决定书》，责令人社局重新作出具体行政行为。

人社局和市政府不服一审判决，向云南省丽江市中级人民法院提起上诉，称一审法院乱判，对事实和法律都作了错误理解。

二审判决：视同工伤是对工伤范围作了有限延伸，但不宜将本已是“视同”的情形再无限扩大

丽江市中级人民法院认为，在认定事实方面，各当事人的主要分歧在对于突发疾病时间起算点的确认上，家属及单位认为应当是上班期间，即李某某感到身体不适的2017年5月17日下午，而市政府和人社局认为应当是120急救中心的医务人员到李某某家时才为突发疾病的时间起算点。

根据《工伤保险条例》第十五条第（一）项规定：“职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的，视同工伤”，该规定了视同工伤的两种情形。

事实上，李某某真正发病时间应为2017年5月18日凌晨3时，120急救中心接到急诊电话是凌晨3时9分，到诊时间是凌晨3时16分，死亡时间是凌晨4时3分。从发病到死亡仅仅47分钟。这里的突发疾病包括各类疾病，48小时的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。

本案中120急救中心到达李某某家即初次诊断时间为2017年5月18日凌晨3时16分，这也就是李某某突发疾病的时间，但此时间段李某某即不是在工作时间也不在工作岗位，一审法院却以疾病的发生、发展有一个过程，不应当过于苛求一个普通人在发病后对疾病可能导致的后果能严重到事关自己的生死提前作出判定，而作出判决，属认定事实错误。

从立法目的上看，《工伤保险条例》第一条已经开宗明义的说明是为了保障因工作原因受到事故伤害或者职业病职工获得医疗救治和经济补偿。职工日常工作中患疾病的，不属于工伤事故和职业病，应当由医疗保险予以保障。

《工伤保险条例》第十五条在立法技术上将三类特殊情形视为工伤是对工伤范围作了有限延伸，但不宜将本已是“视同”的情形再无限扩大。据此，人社局根据当时其所掌握的实际情况及其他佐证对李某某不予认定为工伤并无不妥。

综上，二审判决撤销一审判决，维持人社局及市政府的决定书。

不过，家属又不服，并申请云南省高级人民法院再审称，工作时间突发疾病，导致在2017年5月18日凌晨死亡，依法应属于视同工伤。

高院裁定：李某某是在回家之后突发疾病死亡的，不属于视同工伤的情形

云南省高级人民法院认为，《工伤保险条例》第十五条第一款第(一)项规定，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。该条款主要是针对在工作时间、工作岗位上突发疾病，不能坚持工作，需要紧急进行抢救的情况而设定的。李某某白天在工作时间、工作岗位出现身体不适，下班回到家中休息，到次日凌晨3时家属呼之不应，拨打120急救电话，经抢救无效，于凌晨4时3分死亡。李某某是在回家之后突发疾病死亡的，不属于上述规定视同工伤的情形。

人社局和市政府不予认定工伤于法有据，二审法院认定事实清楚，适用法律并无不当。再审理由不能成立。

综上，高院裁定如下：驳回再审申请人的再审申请。