【老年人#认知障碍#已经发展到了痴呆阶段,还有必要吃药和做康复训练吗?】认知障碍的患者如果已经被诊断为痴呆阶段,因为目前的药物都是批准用于痴呆阶段的治疗,药物治疗是基本保障,因为痴呆患者的疾病是一种大脑疾病,大脑疾病背后有很多生物学的改变,有一些神经化学物质的改变,药物就是针对这些路径来进行治疗的,所以药物是基本保证,有时候通俗一点说它是保底治疗,当然了,非药物的方法,康复训练依然有价值,但是可能获益就非常有限。
假如药物和非药物能够联合起来,这是我们当前规范中推荐最为值得去做的方式,但毕竟目前的药物(截止到2021年),没有一个治愈作用,所以我们会建议持续治疗,康复训练当然从早期阶段就要开始一直跟进,只不过是根据不同阶段去选择适合于他的,哪种训练方式最好?以适合于老人的需求和适合于老人疾病特点的方式为最佳的,所以没有标准答案,但对每个人都是适合的。
到底要用多长时间?因为老人的需求,在不同时间节点都会发生变化的,比如早期他会关注记忆,这方面就要多强调一些训练,到了中度,可能还带有一些情绪、行为问题,可能情绪管理上面的训练要多一些,到了晚期,甚至都卧床的病人,很多人会说,不要去训练他的认知功能了,其实不是,如果你发现还能够跟他说话,尽管他可能不一定能应答了,但你还跟他说话,保持交谈,他的大脑是在被激活的。
我印象很深的患者,有一个92岁的老人,他是我的长期患者,后来在去年(2020年),新型冠状病毒肺炎疫情之后,他就住在医院里面了,他其实平时已经不能说完整的话了,因为病情已经比较重了,我们去看他的时候,他第一反应就是很高兴,他看见我们马上就露出笑容了,很开心,然后一直合掌感谢我们,他想表达感谢我们的意思。
后来在家人的启发下他说感谢,然后他家人就问他说,你认识她吗?你知道她是谁吗?他说她是我特别喜欢的人,他不会说我姓什么,叫什么,但他会说她是我特别喜欢的人,我特别喜欢她,后来说她今天来看我,我觉得特别高兴,就是这样的语言,实际上就是我们在康复训练的时候,你能做多少?不知道,但是只要在坚持做,只要跟他有交流,我们夸他,给他竖大拇指,他自己就很高兴,他还给自己鼓掌,觉得自己做得非常不错,也给我们鼓掌,所以非常好,我觉得康复
训练也是要持续的。
有人会说到了后面,这个药还要不要吃的问题,吃得进去,吃不进去的问题,我觉得这是一个很难有定论的话题,因为迄今为止,还没有说什么阶段一定要把这个药物停掉,当然国际上是有,会用一些量表的评分来说,到了分数以下这人就不要吃药了,但是实际情况中又会发现,一些哪怕是到了分数以下的人,评价也是很重度的病人,他如果吃着药,他的状况比较稳定,他也很少出现一些情绪和行为问题,但他如果停药了,情绪和行为问题就会出现,所以很多家属还是会选
择持续治疗。
在我们的实践中,迄今为止,药物吃到什么时候就是因人而异的,可能将来大家经验越来越丰富,或者社会讨论也越来越多的时候,也许能有一个结论,但是不管怎么样,我个人觉得治疗方案,虽然总体讨论之后会有个共识,会有个原则,但是这个共识和原则在运用到个体的时候,还是要根据个体的需要,个体的需求,如果一个人哪怕在疾病不重的时候,但他哪个药都不能耐受,也不能勉强用药。
所以我觉得还是强调个体化,用到多长时间,就是要不断地通过随访,对病人进行观察,对家属的需求,病人的需求去进行了解,才能决定这个方案怎么去用。
我想在大家没有标准答案,没有和医生达成共识的时候,假如最近没有挂上这个医生的号,不知道该停,还是不该停的时候,如果不是因为副作用的问题,在这种情况下,就建议家属还是坚持治疗,当找到医生了之后,再跟他探讨要不要停药,停药试试看,我觉得这是需要讨论的话题。

就是不管患者的病情到了什么样的程度,我们积极地、坚持地治疗都是有意义的,只不过具体的内容可以灵活调整。
对,是这样的,因为国外的研究就已经发现,如果认知障碍患者,尤其阿尔茨海默病患者如果长期治疗,可以延缓这个病人去入住机构的时间,因为可能国外是把入住机构作为一个比较重要的健康结局指标,他们去做这个就发现,如果坚持长期治疗,比如认知障碍患者坚持5年的治疗,就发现可能延缓他去照护机构,就会延缓100多天。
100多天换算到日程中就是3个月左右,3个月左右可能我们体会不出来,但是从卫生经济学的角度来说,认为这个是很有价值的,如果吃着药,时间更长一些,可能延缓的时间更久一些,比如甚至可以延缓到1年、2年,很多家庭我知道的是挺愿意让认知障碍老人在家里生活,通过家里来提供一些支持,很多家属会说他在家,我就觉得这个家是完整的,有这种观念的时候,如果延缓送住养老机构,可能对他来说就是一个比较有意义的指标。
但是现在也不一样了,因为机构条件也非常好,老人很早就去入住养老机构,甚至没有认知障碍的老人都愿意选择在机构里生活,他为了保持良好的生活品质,因为那边有能够保证到他的群体活动、团体小组,他的生活更加愉悦一些,所以可能对于这样的老人来说,他入住养老机构这个指标就不是最重要的结局指标了。
就要看这样的老人坚持治疗,他的生活满意度是什么样的,生活幸福感是什么样的,在整个机构里面的他的生活品质是什么样的,可能就比较重要一些。所以还是依据人在不同的生活场景中,以哪个结局为主要的,来评价,但总的来说,坚持治疗肯定对他们来说还是挺有获益的。#北京昭德医院#

【老年人#认知障碍#怎么治疗?】
如果已经确诊为认知障碍了,我相信专业的医生会给家里人提供一套治疗方案,基本上比较规范的治疗方案里面,至少包括两个方面,一个方面是药物的,一个方面是非药物的。
药物是对症治疗的,针对像阿尔茨海默病这类患者,大脑里的一些神经化学物质减少,或者神经化学物质浓度过高,通过不同的机制进行调整,使得大脑功能维持一定的稳定状态,这里面有两类药物,一类是胆碱酯酶抑制剂,它是抑制大脑里面乙酰胆碱的水解,来改善神经递质的功能,起到改善症状的作用。
第二类叫做谷氨酸受体拮抗剂,简称叫NMDA受体拮抗剂,因为谷氨酸是兴奋性神经递质,它如果功能过度亢进,就会对神经细胞造成一些毒性,所以如果能对它拮抗,就可以保护神经细胞,这是最常用的两大类药物。
最重要的是我觉得非药物干预是我们每个人都可以去做的,非药物干预方面又包括两个维度,一个维度是针对患者的,一个维度是针对照护者的,针对患者方面的维度非常丰富,包括给患者提供心理支持,为患者提供认知训练,带患者做一些益智活动,参与一些体育锻炼,音乐治疗、运动疗法,包括哪怕每天陪他简单地聊聊天,这些方式都是非常好的针对老人的非药物干预。
当然还有很复杂的,比如通过一些专门的设备给他做一些感官的刺激,触觉、听觉、视觉各个方面都有一些刺激,这是非常好的一些方式,还有宠物疗法,甚至小机器人陪同,这个非药物干预的方法有很多,还不能够忽视的就是照护者也需要干预,因为在照护认知障碍患者中,照护者的角色非常重要,如果不给他们提供支持,其实干预方案就很容易失败。
因为患者自己不能够坚持那么多的照护方法,需要照护者关注、督促,所以对照护者怎么提供支持?一方面,可以通过一些群体活动,比如照护者们经常在一起交流经验,专业人员给他们提供一些心理疏导,照护者心里的压力就能够释放,照护起来就比较有效率,而且有些能力。
另外一个,就是给照护者也提供一些赋能的机会,比如给他一些知识、技能,更重要的是给他提供心理支持,让他感受到自己在照护的时候是有价值的,而且能感觉到自己不仅面对的是一个挑战,而是每次当他应对了一个非常困难的处境的时候,他自己也增长了经验,也会有一种非常好的成功感,帮助他能够达到这个层面上,照护者的心理、社会干预也是非常有价值的。
所以说到认知障碍的患者治疗方案里面,应该包括药物和非药物两大块儿,非药物里面包括对患者全方位的非药物干预,另外一个包括对照护者的心理干预。现在很多人也会问 这样的干预方式怎么样能够去把它做好?实际上这都是大家一直在探索的 综合起来大概有这几个特点。
第一个,是能够积极动员家庭的力量,因为患者和家庭是最主要的核心人物,所以把他们的资源要动用起来,很多家属是非常聪明的,他掌握了一些方法之后,能创造出很多新的东西,我有见过发明专利的一些家属,就是在照顾病人的时候,产生了一些比较新奇的想法,他就设计出来了,就有设计专利的,像这样一部分动用他们的资源非常重要。
其次,要动用生活环境的资源,也就是社区,如果生活在养老机构的,机构里的资源要充分动用和利用起来,让他们的资源能够有效分配,使得他们的功能,能够发挥最大化,以社区为例,我们都知道社区有居委会,有社群中心,还有很多志愿者,这些团队、这些地方,其实绝大多数服务的对象也都是老年人。
如果让认知障碍的老人,在这样的场所,这样的团队资源下能够得到支持,得到帮助,获得非药物干预支持,其实效率是非常高的,这些老人不需要都到大医院来,他到医院来,第一,时间不行,路上要花好多时间才能找到医院;第二,也不是很多大医院都能够提供这么完整的服务,毕竟医疗资源是非常有限的,所以动用社会资源是非常重要的,这些工作怎么做才能做得更好、更专业?背后一定离不开医疗专业团队的支持。
因为只有这样,第一,医疗专业团队的科学知识可以贯穿在整个干预的过程中,无论是志愿者做的工作,还是居委会的工作,都能够更加具有科学性和规范性;第二,毕竟我注意到很多老人在一定程度上,他似乎更信赖于医疗专业人员给的建议,所以如果能够把医疗专业人员的这种支持,专业上的帮助,通过社区去服务到老人的身边,其实这种效率是最高的,现在国内也已经在做一些这样的工作,而且我们发现前期开展这样工作的社区和团队,获益都非常大。
包括几个获益,一个是老人获益,老人跟社区之间的联系越来越紧密了,觉得周边都有很多能够帮助他的人,而且也发现他还能帮助别人,觉得生活其实挺自在的;第二,家属也觉得有获益,他以前觉得照护一个老人,面对那么多困难,觉得自己无所适从,实际上社区是有资源的,很多社区做适老化改造,就可以帮助家庭获得一些改变他环境的资源,家属会发现过去自己觉得很难的问题,通过社区的帮助,通过志愿者的帮助,其实是可以得到解决的。
还有一个,工作人员也有很多获得感,居委会的工作人员以及社区的志愿者都会说,他们长期以来一直在做为老服务,但是有时候总感觉不知道怎么拉近跟大家之间的关系,通过专业的服务真正做下去的时候,感觉老百姓和他们的联系也更加紧密了,他们得到的评价,满意度都越来越高,而且这个时候给他们带来的一个价值感就是觉得自己真正是在为社区做更好的服务,有价值,觉得自己挺自豪的。
甚至也有人还会建议说,其实希望更多的地方也能做这样的事情,让自己的服务表面上看起来是一个非常普通的社区服务,但背后是有科学原理支撑的,而且有专业知识的团队,甚至他们觉得,有这样的知识团队,如果他们需要科学、专业的知识,比如开展科普宣教,遇到比较专业的知识的时候,就可以请求医疗团队进行支援,让他们能够在社区里面做更好地宣传。
老百姓就觉得服务在身边,社区干部会觉得他们的服务真正深入人心,专业团队也觉得这样是提高效率的,所以我想其实讲到整个怎么为认知障碍患者提供更好地帮助,让家属能够面对这个疾病的照护,实际上我们有很多办法,我们也有很多举措,也呼吁整个社会能够行动起来,让我们共同提高效率,共同用专业的知识帮助到每一个人。
#北京昭德医院#

《出租屋爱情》
有时候生活伤害你,或许也不用做太多事情,天灾人祸就算距离你还算遥远,但是一个来之不易的休息日的清晨,直钻进大脑的电钻声就足以要人对生活绝望。
龚骏与张晢翰在加班了不知道多少个日夜之后终于迎来了一个能相拥而眠到天明的周末,前一天两个人还特意熬了个夜,张晢翰抱着小奶茶靠在龚骏身上,挤在一张小小的沙发上看电影
电影是一个老片,上个世纪的好莱坞爱情电影。租的这个房子可能年头属实很久,客厅的电视还是大背头,下面放着一个小小的碟片机。住进来的时候两个人大扫除,从客厅的柜子里翻出来一箱子的碟片,各种承载着小时候记忆的电影电视剧一应俱全,两个人像找到宝了一样,坐在小客厅的地上,一张一张的翻看。
有很多香港电影,张国荣梅艳芳的年代,还有一些更早的,就连他俩也说不出名来。
房东说家里也没人看了,任由他俩处理,于是两个人就仔仔细细的分好类,又放回盒子里,打算有时间的时候好好重温一下。
这一等就是几个月以后,无休止的加班磨灭了生活的浪漫,来去都匆匆,本来设想要在厨房做多少美食也全都变成了冷冰冰的面包片和来不及加热的温吞牛奶,以及剩外卖的储存地
可能是休息太难得,夜晚不容许人就这样再一次浪费在速食品与短视频中,于是张晢翰终于有闲心去翻一翻已经再一次落满灰尘的碟片箱
电影名叫《出水芙蓉》黑白片特有的音乐与质感好像使得时间一下子就慢了下来,很典型的美式幽默,剧情轻松,看的龚骏在一旁昏昏欲睡,小奶茶已经从张晢翰的怀里跳到龚骏腿上,找了个舒服的姿势团成了一个团睡了过去,打着轻轻的呼噜声,电影到尾声的时候将近凌晨两点,凉啤酒罐已经空了倒在地上,眼皮撑不住的打起架,张晢翰打了个哈欠
“困了?”
龚骏问道
张晢翰点点头,脑袋歪到龚骏肩膀上蹭了蹭,也给自己找了个舒服的姿势,电影最后是皆大欢喜的结局,张晢翰说不出对它有多喜欢却对里面的一句台词印象深刻
“这是我们的家,这是你和我,噢,再靠近点儿。这是壁橱,那里有一个落地窗,家里会摆着我祖母的瓷器,噢,我的祖母一定会很喜欢你。夜晚的时候我睡不着觉,坐在摇椅上,你会过来问我,怎么了?” ​

第二天早上八点的电钻声真的是要人命的响,张晢翰翻了个身把脑袋扎进龚骏怀里,困得直哼哼
可是声音连续不断的从耳朵里钻进去,好像就在耳边一样,他气的几乎想哭出来,睡意拉扯的人崩溃,更别提昨晚那么晚才睡。
龚骏显然也被吵得不行,摇摇晃晃的起了身,去抽屉里翻还有没有耳塞,翻箱倒柜也只找到一副新的,又眯着眼睛倒回床上把张晢翰从床上捞起来,把耳塞给他戴了进去,问他还能不能听见
张晢翰晃着头“好多了”然后拽着龚骏的胳膊一歪脑袋又睡着了,龚骏抱着他,把枕头压在耳朵上,也只能勉强隔绝掉一丝丝分贝
这场电钻的战争打的旷日持久,原本想下午补觉的龚骏又被公司叫回去临时加班
张晢翰蹲在地上喂猫,听见龚骏要走的时候手上动作顿了一下,但是也仍然没说什么别的,因为现实就是这样。
“早点回来”
这是他唯一能说的

原本今天两个人打算下午去逛逛街,小奶茶的猫粮快要见底,快递又迟迟没到,到了回南天,屋里又潮的发霉,好多之前买的食材堆在角落里快要蘑菇成灾,就连木筷子上都有了星星霉点。这些张晢翰不想全都交给网上购物,总该出去走走,去商场里为两个人选一双合适的筷子
最好也换一套配套的盘子
张晢翰休息的时候会去阳台上画设计图,今天也不打算例外,画册架好,颜料也摆在了一旁,可是耳机完全阻挡不了隔壁的电钻声,铅笔刚落下起草稿,就被吵得心烦意乱
他想冲到隔壁去问问不知道今天人都在休息么,可是刚一起身衣摆就扯到了画架,颜料洒了一地
生活变得一片狼藉
张晢翰愣在那,手足无措的第一时间想要给龚骏打电话,可是手机已经拿了出来,却迟迟没有解开锁屏
算了,他还在加班呢
所以只能自己收拾干净
所以只能自己擦这一地的狼藉
所以原本完美的休息被打断

颜料很难擦,张晢翰擦了很多遍还是有痕迹,阳台上只有一盏小黄灯,到了太阳落下就有些看不清,龚骏回家的时候张晢翰还蹲在地上擦那些颜料,屋子里黑漆漆静悄悄的,只有饿了的小奶茶跳过桌子又跳过沙发先奔向他,龚骏寻着那一盏小灯发出的微弱光源找到张晢翰的身影
他问“怎么了?”
“颜料洒了,擦不干净”
“你去把客厅灯打开,这儿看不清,我来擦”
张晢翰没动,还是蹲在那擦那些看不清干净没干净的地
龚骏叹了口气,去把灯打开,结果按了一下客厅的灯没有反应
“不知道隔壁钻了什么,电路坏了,客厅的灯不亮,不是跳闸”
张晢翰的声音闷闷的传过来
龚骏只能转身去柜子里找蜡烛
蜡烛点亮,屋子里有了微弱的光,龚骏走回张晢翰身边,拉起他的手
“别擦了,累眼睛”
张晢翰长长的睫毛垂了下去
“我擦不干净”
“没关系,还有我”

沉默比黑暗更沉默,张晢翰手上是脏的,不敢碰龚骏的衣服,他身上的西服是当初咬牙买的一身好牌子,碰脏了要拿去干洗,费用太高
所以只能像个犯错的小朋友一样,举着手站在原地,不看龚骏也没看小奶茶,只是看着黑漆漆的地板,不知道在想什么
龚骏轻笑了一声,把西服脱下来先放在了沙发上,拉着张晢翰去洗干净手
“怎么这么点儿事儿就不开心了啊小朋友?”
张晢翰没说话
龚骏用清水给他仔细冲洗每一个指缝,挤了两泵洗手液给他搓洗,各色的颜料顺着泡沫落到洗手池里变成彩色的。
龚骏晃了晃他的手,低头去看他的眼睛
“小朋友?”
张晢翰被他的反应逗笑,嘟囔着
“钻了一天了,我很烦”
龚骏叹口气说道
“下班回来的时候我打听了一下,隔壁是个独居老人,老伴走的早,儿女不管他,只能偶尔替人做点儿木工来维持生计,所以常常有电钻声”
张晢翰愣了愣,他好像知道那个老人,人很和善,经常早上去市场买鱼,还会问他要不要一条
可是他们俩鲜少在家开火,所以每每都是拒绝
张晢翰以为他过得很幸福,每次看见他都穿的干净,脸上也都挂着开心的笑容
“我以为.....”张晢翰张了张嘴可是什么都没说出来
“所以小朋友还生气么?”
张晢翰摇摇头又点点头
“气,气你不早点儿回来陪我”
说完拿手上的水掸了一下龚骏的脸,两个人在小小的卫生间闹了起来

电钻声又响了起来,龚骏说跟邻居说好了,下次他们休息告诉他一声,他就不做了,今天还有点活儿干完就好
张晢翰点点头
“明天加班么?”
“不加,明天咱们去买东西”
“好”
可能是电路检修好了,外面客厅的灯亮了起来,两个人走了出去。
龚骏牵着张晢翰的手哼了一手有点跑调的歌,随着电钻声跳起了舞
节拍是乱的,调是走的,舞跳成了互相踩脚
张晢翰被绊了一下倒在龚骏怀里,他就着那个姿势说了一句
“对不起”
“对不起什么?”
“我有时候很焦虑,对工作对生活,我对这种焦虑不得其法,只能把你当成依靠的唯一,就像今晚,我在黑暗里看不清生活,你带着光走进来,好像可以借住下坠的我的神明”
龚骏吻了吻他的额头,又吻了吻他颤动的睫毛
“爱不必道歉”

狐狸狐狸


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