狂澜
作者：喜慕https://t.cn/A6c2IAb2 #原创#
第1章：异者
太康十年，十二月三十，腊八
十里坡，荒山破茅屋中。
四面是断壁残垣，呼啸而过的寒风让本就岌岌可危的篝火彻底熄灭。
两男一女面面相觑，威慑的低气压自少女周身释放，屋子里的空气几乎凝固。
两名壮汉面对瘦弱的少女如惊弓之鸟，警觉、畏惧 。
双方僵持了一柱香的时间，缝隙中吹进来的风发出惨烈的嚎叫，在此种情景下，无非给两名壮汉更强烈的恐惧。
两人额头上已经“滋滋”的往外冒冷汗。
少女的耐心似乎被耗尽了，神色一凛，周身迸发出霸道的气浪，与外面的风雪碰撞，似乎有火花闪烁。
两名壮汉乍觉不妙，还未来得及叫出声，少女从他们身侧一闪即过，熄灭不久的火堆，扬起杂乱的残灰，两名壮汉发出惊天动地的惨叫声，全身冒着污浊的黑烟，黑烟之下，两人的脸变的青面獠牙，像是怪物。
没一会，两人迅速的干瘪下去，惨叫声戛然而止，只留下升腾着黑烟的衣物，连个骨头都没留下。
少女没有回头，径直走出茅屋。
外面大雪纷飞，鸟尽人绝，少见活物。
一匹品相极好的红鬃马在门口雪地里踏蹄。
少女走过去轻抚马儿，马儿十分乖顺。
少女狐狸似的眉眼肆意的扬起来。
砰！
不远处，一丛紫色的烟火冲上半空，在大雪中炸开。
少女目光幽深的看着转瞬的烟花坠落，眯了眯乌黑的眸子，跨上马，扬长而去。
雪地里只留下一串马蹄印，迷失在白茫茫的大雪尽头。
入夜，放肆了一天的大雪总算停歇了，或许是因为雪花的净化和寒风的凛冽，今夜的天格外干爽，万里无云，不见星点，只有一轮皎月屹立不倒的恪守着岗位。
安城，大街上没有百姓在这个时候出来走动，家家紧掩门窗，熄烛就寝，传言“丑时爆竹响，神鬼斗法忙”这是民间的规矩。
砰！砰！
两声烟花炸裂的声音，一红一白两束烟火照亮了东、西两条街。
在火光未熄灭之前一团黑影从屋顶掠过，直奔南街。
东边也没消停，伴随嘶吼，三个长相怪异的人，在街口被一群佩戴着统一红色鸟状玉佩的人包围住。
三人无路可逃，马上红了眼，发出飞沙走石的肃杀之气。
三人要对周围人动手时，高处，一个持剑的银衣少年翩然而落，手起剑鸣，在几道迅捷的白光中，将三人打退。
少年一步便与三人拉开距离，三人倒地受伤，艰难站起。
少年站定，周围众人抱拳俯身，齐声道：“参见二堂主！”
少年摆手，众人直起身。
当听到“二堂主”这三个字时，三人的脸色惊变，他们的视线转移到少年腰间上那枚银色令牌上后，脸色刹那惨白。
“你就是宝玉堂二堂主，瞿望？”
三人之中，身材肥胖之人带着恐惧出声。
宝玉堂在江湖之中只是个鼎鼎有名的杀手组织，神秘且强大。
江湖上听过他们名号的数不胜数，见过的却寥寥无几。
但是，宝玉堂在异者眼中却是审判他们的阎王。
异者，是存在在这世上，具有超出普通人能力的一些人，他们因被什么影响，导致身体发生变化，甚至长生不老。
宝玉堂中大多都是异者。
异者契约便是宝玉堂制定，所有异者都要遵守，故意伤人的异者便会被宝玉堂彻底消灭。
瞿望，宝玉堂二堂主，是个货真价实的人，并非异者。
但他对付异者却十分心狠手辣，在他手底下没有能活下来的异者。
瞿望没有回答，冰冷冷的看着三人，手中的蜚零剑刃发出阴寒的凶光，似乎迫不及待想要饮血止渴了。
瞿望在此，三人自知逃出生天的机会渺茫，于是换了战术。
硬的不行来软的。
三人“噗通”一下跪下了，哀求着。
“二堂主，我们知道宝玉堂对异者一向不会心慈手软，但我们兄弟三人真的是迫于无奈。”
“二堂主，您行行好，放过我们兄弟这一回吧？”
“是啊，二堂主，我们保证，再也不会有下次了。”
三兄弟情真意切的磕着头，瞿望面色未动，语气冷淡道：“身为异者，不得杀生，不得伤百姓，这是异者契约中明确规定，你们三人却杀害百姓，视人命如草芥，罪无可恕，无法原谅。”
瞿望说完，未留一丝让他们辩驳的机会，横剑一斩，一道白色剑刃穿过三人，三人惨叫一声，立刻化为黑烟，灰飞烟灭。
利索的解决完这边，瞿望便要带人去南边。
这时，一个清冷的女子声音蓦然响起。
“不用去了，他们那边解决了。”
是十里坡的那个少女。
少女身着一袭落英粉色锦衣，外面披了身雪白色的狐裘披风，眉眼冷傲自雪中轻妙而来，乌黑的长发散落风中，像极了一副精美的画卷。
少女腰间挂着的金色令牌摇曳轻摆，反射着清峻的月光。
所有人态度恭敬的叫了一声：“爷！”
这少女便是宝玉堂的堂主——爷！
她是异者，但也不是异者，反正她和普通的异者不一样。
瞿望反手执着剑，走到爷身边。
“大姐。”
爷没说话，点了点头表示回应。
没一会，不远处匆匆忙忙跑过来两个男子。
书生模样的是顾延承，琴棋书画样样精通，脑子好使，但不是异者。
大大咧咧的是凌嘉，身手不错，脾气暴躁，一根筋，爽朗、直率，也不是异者。
两人都不属于宝玉堂，他们只听爷的话，所以他们身上没有宝玉堂的腰牌。
凌嘉喘着粗气，断断续续的说：“爷，解……解决了！”
两人急忙坐下来歇息，这一趟真是把他们累坏了。
肉体凡胎解决一个异者，容易吗？
爷勾起唇角，漫不经心的挑了挑眉。
“得，记你们一功。任务完成，收工！”
瞿望带着人离开了。
此时，整个城中最高的钟楼上，寒风瑟瑟，撞的钟壁嗡响。
一位弱柳扶风的女子，迎风而立，扬着明媚的笑颜，看着刚刚发生的一切。
爷似乎有所察觉，扭头看向钟楼。
随后，对凌嘉和顾延承嘱咐了一句：“我有事，你们先回去。”
说完，飞身踏瓦，没一会的功夫不见了人影。
顾延承和凌嘉对视一眼，耸了耸肩，离开了。
钟楼之上，女子长相清甜，灵动的双眸拢着一层笑意，淡褐色罗裙凌乱的飞舞，衬出她单薄娇小的体态 。
她流光溢彩的乌瞳中，倒映着爷踏浪乘风的身影。
爷雪白的披风落立在女子眼前，女子匆忙跑过去。
爷葱玉的指头轻点女子的脑门，略微责怪道：“不是让你待在家里吗，怎么跑出来了？”
女子撒娇的挽上爷的胳膊，嘟着嘴道：“大姐，我这不是担心你和二哥吗？”
女子腰间挂着一枚铜色令牌，她便是宝玉堂的三小姐——苏青，亦是三堂主，不会武，却医术通天。
感受到苏青冰冷的触感，爷眉头微皱，把披风脱下来给苏青披上。
“明知身子弱，也不多穿些，偏还爬到这么高的地方吹风。”
苏青嫣然一笑：“站的高看的远嘛！你们执行任务又不带我，我也怕给你们拖后腿，索性站在高处，不给你们添麻烦又能看到你们。”
爷不悦的拍了下苏青的脑袋：“胡说什么？谁说我们家小青儿添麻烦了？是堂里的人嚼你舌根了？”
两人挽着手一步一步往楼下走。
苏青摇了摇头：“不是，堂里哪有人敢嚼我舌根啊！敢惹我，他们怕不是活的太久了，再说还有姐姐在，谁敢啊！”
“那就好，若有人欺负你，同大姐说，大姐帮你教训他。”
“好好好，大姐最疼青儿了。”
…………
两姐妹有说有笑走下了钟楼，不巧，刚消停不久的雪又肆虐起来。
苏青撑起了纸伞，两人漫步雪中，悠然自得。
作者自言：文笔不是很好，各位读者多多担待！
作者：喜慕https://t.cn/A6c2IAb2 #原创#
第1章：异者
太康十年，十二月三十，腊八
十里坡，荒山破茅屋中。
四面是断壁残垣，呼啸而过的寒风让本就岌岌可危的篝火彻底熄灭。
两男一女面面相觑，威慑的低气压自少女周身释放，屋子里的空气几乎凝固。
两名壮汉面对瘦弱的少女如惊弓之鸟，警觉、畏惧 。
双方僵持了一柱香的时间，缝隙中吹进来的风发出惨烈的嚎叫，在此种情景下，无非给两名壮汉更强烈的恐惧。
两人额头上已经“滋滋”的往外冒冷汗。
少女的耐心似乎被耗尽了，神色一凛，周身迸发出霸道的气浪，与外面的风雪碰撞，似乎有火花闪烁。
两名壮汉乍觉不妙，还未来得及叫出声，少女从他们身侧一闪即过，熄灭不久的火堆，扬起杂乱的残灰，两名壮汉发出惊天动地的惨叫声，全身冒着污浊的黑烟，黑烟之下，两人的脸变的青面獠牙，像是怪物。
没一会，两人迅速的干瘪下去，惨叫声戛然而止，只留下升腾着黑烟的衣物，连个骨头都没留下。
少女没有回头，径直走出茅屋。
外面大雪纷飞，鸟尽人绝，少见活物。
一匹品相极好的红鬃马在门口雪地里踏蹄。
少女走过去轻抚马儿，马儿十分乖顺。
少女狐狸似的眉眼肆意的扬起来。
砰！
不远处，一丛紫色的烟火冲上半空，在大雪中炸开。
少女目光幽深的看着转瞬的烟花坠落，眯了眯乌黑的眸子，跨上马，扬长而去。
雪地里只留下一串马蹄印，迷失在白茫茫的大雪尽头。
入夜，放肆了一天的大雪总算停歇了，或许是因为雪花的净化和寒风的凛冽，今夜的天格外干爽，万里无云，不见星点，只有一轮皎月屹立不倒的恪守着岗位。
安城，大街上没有百姓在这个时候出来走动，家家紧掩门窗，熄烛就寝，传言“丑时爆竹响，神鬼斗法忙”这是民间的规矩。
砰！砰！
两声烟花炸裂的声音，一红一白两束烟火照亮了东、西两条街。
在火光未熄灭之前一团黑影从屋顶掠过，直奔南街。
东边也没消停，伴随嘶吼，三个长相怪异的人，在街口被一群佩戴着统一红色鸟状玉佩的人包围住。
三人无路可逃，马上红了眼，发出飞沙走石的肃杀之气。
三人要对周围人动手时，高处，一个持剑的银衣少年翩然而落，手起剑鸣，在几道迅捷的白光中，将三人打退。
少年一步便与三人拉开距离，三人倒地受伤，艰难站起。
少年站定，周围众人抱拳俯身，齐声道：“参见二堂主！”
少年摆手，众人直起身。
当听到“二堂主”这三个字时，三人的脸色惊变，他们的视线转移到少年腰间上那枚银色令牌上后，脸色刹那惨白。
“你就是宝玉堂二堂主，瞿望？”
三人之中，身材肥胖之人带着恐惧出声。
宝玉堂在江湖之中只是个鼎鼎有名的杀手组织，神秘且强大。
江湖上听过他们名号的数不胜数，见过的却寥寥无几。
但是，宝玉堂在异者眼中却是审判他们的阎王。
异者，是存在在这世上，具有超出普通人能力的一些人，他们因被什么影响，导致身体发生变化，甚至长生不老。
宝玉堂中大多都是异者。
异者契约便是宝玉堂制定，所有异者都要遵守，故意伤人的异者便会被宝玉堂彻底消灭。
瞿望，宝玉堂二堂主，是个货真价实的人，并非异者。
但他对付异者却十分心狠手辣，在他手底下没有能活下来的异者。
瞿望没有回答，冰冷冷的看着三人，手中的蜚零剑刃发出阴寒的凶光，似乎迫不及待想要饮血止渴了。
瞿望在此，三人自知逃出生天的机会渺茫，于是换了战术。
硬的不行来软的。
三人“噗通”一下跪下了，哀求着。
“二堂主，我们知道宝玉堂对异者一向不会心慈手软，但我们兄弟三人真的是迫于无奈。”
“二堂主，您行行好，放过我们兄弟这一回吧？”
“是啊，二堂主，我们保证，再也不会有下次了。”
三兄弟情真意切的磕着头，瞿望面色未动，语气冷淡道：“身为异者，不得杀生，不得伤百姓，这是异者契约中明确规定，你们三人却杀害百姓，视人命如草芥，罪无可恕，无法原谅。”
瞿望说完，未留一丝让他们辩驳的机会，横剑一斩，一道白色剑刃穿过三人，三人惨叫一声，立刻化为黑烟，灰飞烟灭。
利索的解决完这边，瞿望便要带人去南边。
这时，一个清冷的女子声音蓦然响起。
“不用去了，他们那边解决了。”
是十里坡的那个少女。
少女身着一袭落英粉色锦衣，外面披了身雪白色的狐裘披风，眉眼冷傲自雪中轻妙而来，乌黑的长发散落风中，像极了一副精美的画卷。
少女腰间挂着的金色令牌摇曳轻摆，反射着清峻的月光。
所有人态度恭敬的叫了一声：“爷！”
这少女便是宝玉堂的堂主——爷！
她是异者，但也不是异者，反正她和普通的异者不一样。
瞿望反手执着剑，走到爷身边。
“大姐。”
爷没说话，点了点头表示回应。
没一会，不远处匆匆忙忙跑过来两个男子。
书生模样的是顾延承，琴棋书画样样精通，脑子好使，但不是异者。
大大咧咧的是凌嘉，身手不错，脾气暴躁，一根筋，爽朗、直率，也不是异者。
两人都不属于宝玉堂，他们只听爷的话，所以他们身上没有宝玉堂的腰牌。
凌嘉喘着粗气，断断续续的说：“爷，解……解决了！”
两人急忙坐下来歇息，这一趟真是把他们累坏了。
肉体凡胎解决一个异者，容易吗？
爷勾起唇角，漫不经心的挑了挑眉。
“得，记你们一功。任务完成，收工！”
瞿望带着人离开了。
此时，整个城中最高的钟楼上，寒风瑟瑟，撞的钟壁嗡响。
一位弱柳扶风的女子，迎风而立，扬着明媚的笑颜，看着刚刚发生的一切。
爷似乎有所察觉，扭头看向钟楼。
随后，对凌嘉和顾延承嘱咐了一句：“我有事，你们先回去。”
说完，飞身踏瓦，没一会的功夫不见了人影。
顾延承和凌嘉对视一眼，耸了耸肩，离开了。
钟楼之上，女子长相清甜，灵动的双眸拢着一层笑意，淡褐色罗裙凌乱的飞舞，衬出她单薄娇小的体态 。
她流光溢彩的乌瞳中，倒映着爷踏浪乘风的身影。
爷雪白的披风落立在女子眼前，女子匆忙跑过去。
爷葱玉的指头轻点女子的脑门，略微责怪道：“不是让你待在家里吗，怎么跑出来了？”
女子撒娇的挽上爷的胳膊，嘟着嘴道：“大姐，我这不是担心你和二哥吗？”
女子腰间挂着一枚铜色令牌，她便是宝玉堂的三小姐——苏青，亦是三堂主，不会武，却医术通天。
感受到苏青冰冷的触感，爷眉头微皱，把披风脱下来给苏青披上。
“明知身子弱，也不多穿些，偏还爬到这么高的地方吹风。”
苏青嫣然一笑：“站的高看的远嘛！你们执行任务又不带我，我也怕给你们拖后腿，索性站在高处，不给你们添麻烦又能看到你们。”
爷不悦的拍了下苏青的脑袋：“胡说什么？谁说我们家小青儿添麻烦了？是堂里的人嚼你舌根了？”
两人挽着手一步一步往楼下走。
苏青摇了摇头：“不是，堂里哪有人敢嚼我舌根啊！敢惹我，他们怕不是活的太久了，再说还有姐姐在，谁敢啊！”
“那就好，若有人欺负你，同大姐说，大姐帮你教训他。”
“好好好，大姐最疼青儿了。”
…………
两姐妹有说有笑走下了钟楼，不巧，刚消停不久的雪又肆虐起来。
苏青撑起了纸伞，两人漫步雪中，悠然自得。
作者自言：文笔不是很好，各位读者多多担待！
国家医保局通报：骨科高值耗材骗保1.1亿 阿斯利康案再被点名
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
近年来，虚构药品、耗材骗保案多发，方式多为串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
5月以来，杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保，予以解除或暂停医保服务协议；博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院，骗取医疗保险基金等违规行为，作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈，追回医保基金7164.01元，处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。
利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
4月26日，甘肃省政府召开新闻发布会介绍，到12月底，甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。
业内人士表示，目前，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对骗保坚决“零容忍”，让违法者无处遁形，确保医保基金安全、高效、合理使用。
串换、虚记高值医用耗材骗保
国家医保局通报显示，根据举报线索，今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，发现2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道，2022年3月，有业内人士举报，随后，国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等，组成高规格调查专班进行飞行检查，重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明，同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元，医院却写成600元，这不仅造成医保基金的损失，更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下，武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元；对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元，合计处罚5924.57万元。同时，责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示，国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下，同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说，此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”，不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”，这次检查更证明了下一步仍应加大力度，确保基金安全。
值得注意的是，除了骨科存在问题外，此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着，同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发
有业内人士表示，虚构药品、耗材是骗保的主要手段，例如，串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示，除了串换医用耗材，在骗保案件中，部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械，却仍然让患者使用，并收取与全新医疗器械一样的费用，走正常的报销流程，以骗取医保基金。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示，已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈，通报了案件阶段性调查进展，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，全力配合有关部门做好后续调查，并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保
自2018年，国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来，已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言，医保诈骗作案过程隐秘，很多没有直接受害人，合伙一方都“受益”，打击难度难上加难。例如：回收药品，开药者骗取药物获得一定资金，经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示，目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑，不敢深挖严查，不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题，不仅不乘胜追击，反过来还帮忙捂盖子，帮忙说情打招呼，也不敢曝光案件，担心给当地党委政府抹黑，使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下，曝出“同济医院事件”，说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足，对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够，还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦，依然存在侥幸心理。
蔡海清建议，全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系，不断提高监管对象的自律意识，营造良好的社会氛围，净化制度运行环境，构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如，全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围，实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，加强大数据应用，强化事前、事中监管，提升智能监控功能，不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
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来源：经济参考报等
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近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
近年来，虚构药品、耗材骗保案多发，方式多为串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
5月以来，杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保，予以解除或暂停医保服务协议；博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院，骗取医疗保险基金等违规行为，作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈，追回医保基金7164.01元，处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。
利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
4月26日，甘肃省政府召开新闻发布会介绍，到12月底，甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。
业内人士表示，目前，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对骗保坚决“零容忍”，让违法者无处遁形，确保医保基金安全、高效、合理使用。
串换、虚记高值医用耗材骗保
国家医保局通报显示，根据举报线索，今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，发现2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道，2022年3月，有业内人士举报，随后，国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等，组成高规格调查专班进行飞行检查，重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明，同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元，医院却写成600元，这不仅造成医保基金的损失，更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下，武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元；对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元，合计处罚5924.57万元。同时，责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示，国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下，同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说，此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”，不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”，这次检查更证明了下一步仍应加大力度，确保基金安全。
值得注意的是，除了骨科存在问题外，此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着，同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发
有业内人士表示，虚构药品、耗材是骗保的主要手段，例如，串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示，除了串换医用耗材，在骗保案件中，部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械，却仍然让患者使用，并收取与全新医疗器械一样的费用，走正常的报销流程，以骗取医保基金。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示，已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈，通报了案件阶段性调查进展，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，全力配合有关部门做好后续调查，并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保
自2018年，国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来，已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言，医保诈骗作案过程隐秘，很多没有直接受害人，合伙一方都“受益”，打击难度难上加难。例如：回收药品，开药者骗取药物获得一定资金，经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示，目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑，不敢深挖严查，不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题，不仅不乘胜追击，反过来还帮忙捂盖子，帮忙说情打招呼，也不敢曝光案件，担心给当地党委政府抹黑，使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下，曝出“同济医院事件”，说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足，对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够，还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦，依然存在侥幸心理。
蔡海清建议，全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系，不断提高监管对象的自律意识，营造良好的社会氛围，净化制度运行环境，构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如，全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围，实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，加强大数据应用，强化事前、事中监管，提升智能监控功能，不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
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来源：经济参考报等
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