多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

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  杏仁
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  过去,人们经常把食物的脂肪含量与体重增加画上等号,而杏仁刚好能证明这一误区。研究显示,在每天的膳食中加一把杏仁不仅不会使体重增加,相反,还能帮助女性减肥。这是因为,首先,食用杏仁等坚果会让人产生明显的饱腹感,饭前吃一小把,可减少对于其他高热食品的摄入;其次,杏仁所含的膳食纤维可以降低脂肪吸收率,食用杏仁并不会摄入营养标签上标明的那么多热量,所以不会导致体重增加。另外,一些研究还表明,每周食用杏仁5次以上的女性,身体质量指数(BMI)在所有成年人中最低。杏仁确实是一种容易填饱肚子的轻松小食品。一把大杏仁(约23粒),大约28克,含有160卡路里,同时富含类黄酮抗氧化剂,同时也是维生素E和矿物质镁的极好来源。女性可以将它当作一种健康的零食,尤其适合在餐前食用。
  燕麦片
  呵护关键词:降低胆固醇
  燕麦颗粒浑身是宝,几乎包含人体所需的全部强力营养成分,比如植物蛋白质、维生素B1、维生素B2、膳食纤维、矿物质以及铁、锌等微量元素,它能为你的骨骼和牙齿补钙,并使你整天精神饱满。尤其是当你血液中胆固醇含量过高时,更应该在早餐时选择燕麦片,因为美国临床营养学家的研究证实,不分男女,只要每天吃一碗燕麦糊或燕麦粥,就能将高胆固醇水平降低10%以上,并使心肌梗塞病的发病率降低20%。倘若你选择的是内含水果、胡核仁、葡萄干、牛奶等混合的麦片糊,则能使心肌梗塞病的发病率降低50%。在国外,燕麦片被誉为最受女性青睐的健康食品,燕麦片多在早餐食用。其制作方法如下:4汤匙燕麦片、2汤匙葵瓜子仁、2汤匙葡萄糖、1/2个香蕉、1/2个苹果、4小块杏干、200毫升牛奶或酸牛奶。水果切成小块,盛放在碗中与其他配料搅拌均匀后即可食用。
#健康养生# #健康一春# #健康大挑战# #抗衰老#

#炒股中有稳赚的方法吗#
人家都说了炒股,炒股,炒股。你们就不要推荐什么银行理财,黄金,影视投资啦。
接下来我要告诉你的事情,牵扯到上市公司的利益和融资圈钱的套路。
这是我这个月的收益
如果你在股市中赚少赔多,苦苦追寻一种可以一劳永逸的股票交易方法,那么你一定要坚持看下去,赚钱的永远都是少数!
对于投资者来说,投资中最大的风险就是不确定性,没有任何一个人可以准确的判断出哪一只股票是涨还是跌,就算是股神巴菲特也不行。对处于弱势的散户,包括那些所谓的大户们更是如此。
如果涨跌时间确定,最低点确定,最高点确定,那么每个投资者都会变成股神而这样的股票堪称完美的股票。
在中国市场上,有一个投资极品【此处我认为应该给中国特色社会主义经济极其热烈的掌声】其确定盈利的可能性近乎99%,他向下百分之百可以保底,即使遭遇08的股灾也依然能拿回本金和利息,而向上至少能带来30%甚至几乎没有封顶的收益,可以完全享受牛市带来的丰厚利润。
这个投资品种就是可转债,一个长期寂寞深宫无人问的极品,一个可以让投资者安心睡觉的投资工具。
讲到这里可能会有人不耐烦,我问你稳赚不赔的方法你又和我介绍可转债,到底葫芦里卖的什么药?别急别急,连看篇回答都这么火急火燎的,这可是投资的大忌啊。
接下来带你走进新世界的大门
一、可转债的本质是什么?
可转债的本质就是上市公司以很低的利率【每年0.5-2. x%不等】向债券持有人借款,补偿的条件就是可以用约定的价格在转股期内买入公司股票。
可转债债券的性质保证了即使股市大跌也能拿回本金和利息而可转股的性质保证了它能享受和股票一样高收益率。
为什么有的人不喜欢可转债?因为他们觉得可转债的利息太少了,你想每年才0.5-2.x%的利息,连银行存款都跑不过!
恕我直言,这样的人并没有深刻的理解可转债。
中国股市,从成立之初到现在为止,都是上市公司的一种融资手段
借100元,每年还5毛到2元这么划算的事情如果到期了是归还呢?还是永远合法的借下去呢?
上市公司内心os:
曾经有一份超级便宜的借钱机会放在我的面前我没有珍惜,直到失去才后悔莫及人世间最痛苦的事情莫过于此如果上天再给我一次机会我愿意对这个机会说三个字,赶紧买,如果非要加一个期限的话我希望是一万年。
拜托了,在上市公司的字典里,根本就没有“还钱”这两个字好吗?不要小看了这区区的100元,可转债的发行规模哪一次不是上亿甚至上百亿,这么便宜的借钱机会当然借的越多越好!
上市公司动辄发行这么大规模的可转债,等于提前拿到了大量的超低息经营贷款,如果是你,每年请人喝瓶水吃块糖就能获得他们借你的钱,你愿意吗?而且中国的上市公司往往都是高负债经营【负债率超过60%的比比皆是】,背了一屁股债已经很头大了,难道还要把吃到嘴边的肉放下去吗?
那么既然不愿意还钱,那么要怎么办呢?很简单,转股!
不太明白?没关系,接下来我把可转债的四大指标讲给你听,听完了你就可以去参加基金经理的鸡尾酒会了,因为他们懂得不见得有你多。
二、可转债的四大指标
1、转股价
可转债最大的特色就在于“可转换”为股票,所以用什么样的价格转换成股票,无疑是最重要的指标。
那么转股价是如何确定的呢?
站在投资者的角度讲,转股价肯定是越低越好。假设股价现在是10元, 当转股价设定为9元,等于9折买股票,何乐而不为?就算转股价是10元,虽然等于市价购买股票,但是在五年内可以保底,上涨却不封顶,要比股票安全多了,肯定也是愿意的。
一般来说转股价都是低于上市公司的正股价的,因为只有这样投资者才愿意把债券转换成股票,上市公司也不用还钱了。
转股价,可以说是可转债最重要的元素,其他所有的条款和投资行为都以它为准绳。当转股价低于股票市场价的时候,等于可以低价买入股票,所以可转债的价格就会上涨并维持在面值100元以上;当转股价高于股票市场价时,等于高价买入股票,不值得,所以可转债价格下跌,向面值靠拢甚至跌破100元。
因此,形象地说,转股价就是可转债价格这杆秤的定盘星。
2、下修转股价条款
了解了转股价, 更有必要了解和转股价息息相关的转股价下调条款。
假设碰到极端情况,在发行可转债以后,股市节节下跌,上市公司股票也是掉头向下,已经远远低于转股价,可转债基本已经毫无转股价值,怎么办?
放心,上市公司比你还急,于是就诞生了下调转股价条款,这样就可以用更便宜的价格买股票,等到股票上涨,那利润可是增加不少啊!
有了向下修正转股价条款,上市公司随时能把陷入泥泞的可转债价格轻松拉出来,而且立竿见影,效果比打一针兴奋剂还管用。
3、强制赎回条款
强制赎回条款 ,乍一看很吓人,其实却是可转债募集说明书里最美妙的一个条款。每次看到这一条款的文字时,资深可转债投资人眼里都会泛起异样的神采,耳边响起货币叮当作响的声音,仿佛一个老人又想起少年时一段得意的往事。
为什么?
因为“强制赎回”的发生,往往伴随着胜利大逃亡的成就感。
原因在于:强制赎回一旦发生,表示可转债初始持有人至少赚了30%以上的利润,而且可以马上把钱拿走,同时可转债的发行公司成功的把所有借款合法的据为己有,把债主一网打尽变成了自己的股东。
皆大欢喜,何乐而不为!
这到底是怎么一回事?
这就要说到强制赎回条款的本质。
可转债发行公司的终极目的,是让可转债持有人全部转股,从“债主”变成“股东”。怎样才能做到这点?当然是让股票的市场价大大高于转股价,这样持有人等于能以低价买到股票然后以高价在市场中卖出,从而赚下得其中的高额差价。
问题是,如果股票市场价格已经远远高于转股价了,还是有人愿意持有可转债,不愿意转股怎么办?比如转股价是10元,股票价格已经15元、20元了,依然有人出于安全的考虑--毕竟可转债有保底嘛!或者出于继续看好股票长线表现的原因-反正都是长期持有,干脆拿个有保底的多好?这样一来,上市公司就达不到变“债主”为“股东”的战略目的了。因此,就祭出了“强制赎回”这件不二法宝。
强制赎回的基本思想是
在可转债的转股期内,如果本公司股票市场价格在一定的时间段内,高于设定的一个阈值【一般是当期转股价的130%】,那么上市公司有权按照高于可转债面值的一个约定赎回价格【一般是103元】赎回全部或部分未转股的可转债。
简而言之,股价已经远远超过约定的转股价,您已经赚到了,赶快转股吧,要么130以上在市场上卖出,要么以103元卖给我,二选一!
正常人应该都会选择前者吧!
这样一来,上市公司的目的同样达到了,大家纷纷转股,可转债退市,胜利大撤退!
现在可以完全理解投资者对强制赎回的诸多赞美了吧?
4、回售条款
前面说可转债是保底的,愿意就在于它具有债性,不管市场如何变化,只要持有到期,就有本金和利息拿。
一般发行可转债的存续期都是5年或者6年左右,在可转债上市交易的最后两个年度,如果公司的股票收盘价,在任何连续的30个交易日,低于当期转股价格的70%的时候,可转债的持有者可以触发回售条款。
即使当前的可转债的价格低于100块,比如70、80块,但是我依然可以通过回售价,这里的回售价是100元,一般回售价都是100到107左右,我们可以通过回售价把手中持有的可转债卖回给公司,变成现金。
这样即使股市行情不好,股票一蹶不振我们还可以获得较好的收益。
感谢看到这里,这是文末彩蛋。
曾经的我,是理财小白,想让资产跑赢通胀,想要一份被动收入,却屡次亏损本金,给市场交足了学费,关键还是没掌握投资技能。
现在,我掌握了保本高收益投资的可转债,适合做定投或配置的指数基金。收益率从负数变成了5% 10% 20%
而且,我将自己从零到一的过程,以及用真金白银换来的投资实战经验,总结成威力巨大,普通人可复制的投资策略。


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