二级公立医院考核开始！增加基药品种数占比、门诊/住院基药处方使用占比……
自三级公立医院考核指标下发后，2022版二级公立医院考核指标已在近日出台。与三级公立医院考核指标一样，同样是除了对国采中选品种的使用比例进行考核外，还增设了完成比例考核。同时，二级公立医院更注重基药的指标，本版增设了对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容。
5月24日，国家卫生健康委办公厅发布关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知。增设或剔除的指标有部分与三级公立医院考核要求基本相同，不同的部分就在于基药的使用。
本版增设或修订延伸指标有：
一是在指标7原有内容之上，增设对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容；
在指标8原有内容之上，增设对国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容；在指标24原有内容之上，增设感染性疾病科医师占比的考核内容。
二是在指标20延伸指标基础上，剔除有关项后的医疗收入增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的医疗收入增幅情况，并将剔除项应用于指标21-22。
并将最新规范性文件作为指标统计依据，如加入《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）、《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》（国卫医发〔2021〕27号）、《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号）等文件。涉及指标6-8、11-12、15-16、18-20、23、27-28共13个指标。
同时，还进一步明确了指标内涵。根据医院在填报中提出的相关问题，一是指标10中分母由“同期耗材总收入”修订为“同期卫生材料收入”，与《医院执行的补充规定》保持一致。
二是根据工作情况，进一步细化指标说明，涉及指标6-8、10、14-16、18-25共15个指标；更新或增加指标脚注，涉及指标2、4、7、8、18-20共7个；更新指标来源，涉及指标7、8、18、20、22共5个；更新指标解释，涉及指标8共1个。
二级公立医院基药考核指标要求更细化，在原有基础上增设三项
图片
【指标说明】
（1）分子为本年度考核医院采购基本药物金额数，指医院配备使用的全部基本药物的金额总和。按照《关于印发国家基本药物目录（2018 年版）的通知》（国卫药政发〔2018〕31 号）的药品品规进行统计；分母为医院同期采
购药物金额总数，指为医院同期配备使用的全部药品金额总和。
（2）延伸指标 1：分子指在本考核年度，医院采购基本药物品种数依据医院配备使用基本药物品种总数进行统计，即考核年度医院配备使用的全部基本药物品种总数。分母指在本考核年度，医院同期采购药物品种总数依据同期医院配备使用药品品种总数进行统计，即同期医院配备使用的全部药品品种总数。分子、分母均按照《关于印发国家基本药物目录（2018 年版）的通知》（国卫药政发〔2018〕31 号）药品品规进行统计。
（3）延伸指标 2：考核年度门诊患者处方中使用基本药物品种数量占同期门诊使用药品品种数量的比例。其中，分子为门诊使用基本药物品种数量，按全部门诊处方中累计使用的基本药物品种数量统计。分母为门诊使用药品品种数量，按同期全部门诊处方累计使用药品品种数量统计，不包括急诊患者、健康体检者、及未开具药物处方患者。
（4）延伸指标 3：考核年度出院患者在住院期间医嘱中使用基本药物品种数量占同期住院使用药品品种数量的比例。其中，分子为出院患者使用基本药物品种数量，按全部出院患者住院医嘱中累计使用的基本药物品种数量统计。分母为住院使用药品品种数量，按同期全部出院患者住院医嘱中累计使用药品品种数量统计，不包括出院患者在住院期间未使用药物者。
（5）本年度统计的基本药物不包括仅作为药物溶媒使用的葡萄糖、氯化钠等溶液。
【指标意义】
《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88 号）明确要求，公立医院对国家基本药物要全面配备优先使用，坚持基本药物主导地位，强化医疗机构基本药物使用管理，以省为单位明确公立医疗机构基本药物使用比例，不断提高医疗机构基本药物使用量。
公立医疗机构根据功能定位和诊疗范围，合理配备基本药物，保障临床基本用药需求。药品集中采购平台和医疗机构信息系统应对基本药物进行标注，提示医疗机构优先采购、医生优先使用。
《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕45 号）要求，鼓励城市医疗集团和县域医疗共同体建立药品联动管理机制，做好基本药物供应保障工作，以全面配备和优先使用基本药物为基础，推进实行统一的药品供应目录，实施统一采购、统一配送。
《国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施的通知》（国医改发〔2019〕3 号）再一次强调坚持基本药物主导地位，推动优化用药结构。
加强对国家组织集中采购中选药品、同一通用名未中选药品、中选药品可替代品种的配备使用监测。2020年6月底前，制定实施合理用药监测指标体系，定期公布监测情况，推进实施医师约谈制度。
《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47 号）要求通过加强用药监管和考核、指导督促医疗机构优化用药目录和药品处方集等措施，促进基本药物优先配备使用，提升基本药物使用占比，并及时调整国家基本药物目录，逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于 90%、80%、60%，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式，优化和规范用药结构。
加强医疗机构用药目录遴选、采购、使用等全流程管理，推动落实“能口服不肌注、能肌注不输液”等要求，促进科学合理用药。
《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》（国卫办医函〔2019〕903 号）要求，合理用药考核的重点内容应当包括公立医疗机构国家基本药物配备使用情况；加强考核结果运用，医疗机构应当根据考核中发现的问题持续改进工作，不断提高合理用药水平。地方各级卫生健康行政部门要将合理用药考核结果纳入医疗机构绩效考核内容，并与医疗机构校验、医院评审、评价相结合。
三级公立医院考核中，基药指标只增设了一项
我们再看一看《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》，其中，涉及基药使用的有三个指标，分别是：
（18）门诊患者基药处方占比
（19）住院患者基药使用率
（20）基药采购品种数占比
这三个指标中，第（18）、（19）项之前就存在，而第（20）是在2020版的基础上增加的。基药采购品种数占比，也是关于品种数量占比，并且，指标延伸至金额占比，这些可都是"硬指标“，最能反映三级医院对基药的实际使用情况。而不是（18）、（19）项的“象征意义”大过实际意义。
虽然早在2018版三级医院指标考核下发时候，基药使用的“1+X”、“9-8-6”的基药配备要求模式尚未出台（2019年才在短缺药管理的文件中推出），那时（18）、（19）项也无品种数量考核的延伸指标，因此，对于三级医院的考核情况，看上去完成的还不错。
如今，2022版考核指标是在“1+X”、“9-8-6”的基药配备政策背景下出炉的，通知中也明确提到了这一政策。值得注意的是，时至今日，新版基药目录调整也将成为今年的一个重大看点，我们认为，在2018版685基药目录的基础上，配合“1+X”、“9-8-6”的新要求，基药目录可能会面临扩容。
虽然各级公立医院在集采药品、基药的考核指标方面各有侧重，却也提醒了药企应有的放矢，提早布局。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
自三级公立医院考核指标下发后，2022版二级公立医院考核指标已在近日出台。与三级公立医院考核指标一样，同样是除了对国采中选品种的使用比例进行考核外，还增设了完成比例考核。同时，二级公立医院更注重基药的指标，本版增设了对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容。
5月24日，国家卫生健康委办公厅发布关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知。增设或剔除的指标有部分与三级公立医院考核要求基本相同，不同的部分就在于基药的使用。
本版增设或修订延伸指标有：
一是在指标7原有内容之上，增设对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容；
在指标8原有内容之上，增设对国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容；在指标24原有内容之上，增设感染性疾病科医师占比的考核内容。
二是在指标20延伸指标基础上，剔除有关项后的医疗收入增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的医疗收入增幅情况，并将剔除项应用于指标21-22。
并将最新规范性文件作为指标统计依据，如加入《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）、《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》（国卫医发〔2021〕27号）、《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号）等文件。涉及指标6-8、11-12、15-16、18-20、23、27-28共13个指标。
同时，还进一步明确了指标内涵。根据医院在填报中提出的相关问题，一是指标10中分母由“同期耗材总收入”修订为“同期卫生材料收入”，与《医院执行的补充规定》保持一致。
二是根据工作情况，进一步细化指标说明，涉及指标6-8、10、14-16、18-25共15个指标；更新或增加指标脚注，涉及指标2、4、7、8、18-20共7个；更新指标来源，涉及指标7、8、18、20、22共5个；更新指标解释，涉及指标8共1个。
二级公立医院基药考核指标要求更细化，在原有基础上增设三项
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【指标说明】
（1）分子为本年度考核医院采购基本药物金额数，指医院配备使用的全部基本药物的金额总和。按照《关于印发国家基本药物目录（2018 年版）的通知》（国卫药政发〔2018〕31 号）的药品品规进行统计；分母为医院同期采
购药物金额总数，指为医院同期配备使用的全部药品金额总和。
（2）延伸指标 1：分子指在本考核年度，医院采购基本药物品种数依据医院配备使用基本药物品种总数进行统计，即考核年度医院配备使用的全部基本药物品种总数。分母指在本考核年度，医院同期采购药物品种总数依据同期医院配备使用药品品种总数进行统计，即同期医院配备使用的全部药品品种总数。分子、分母均按照《关于印发国家基本药物目录（2018 年版）的通知》（国卫药政发〔2018〕31 号）药品品规进行统计。
（3）延伸指标 2：考核年度门诊患者处方中使用基本药物品种数量占同期门诊使用药品品种数量的比例。其中，分子为门诊使用基本药物品种数量，按全部门诊处方中累计使用的基本药物品种数量统计。分母为门诊使用药品品种数量，按同期全部门诊处方累计使用药品品种数量统计，不包括急诊患者、健康体检者、及未开具药物处方患者。
（4）延伸指标 3：考核年度出院患者在住院期间医嘱中使用基本药物品种数量占同期住院使用药品品种数量的比例。其中，分子为出院患者使用基本药物品种数量，按全部出院患者住院医嘱中累计使用的基本药物品种数量统计。分母为住院使用药品品种数量，按同期全部出院患者住院医嘱中累计使用药品品种数量统计，不包括出院患者在住院期间未使用药物者。
（5）本年度统计的基本药物不包括仅作为药物溶媒使用的葡萄糖、氯化钠等溶液。
【指标意义】
《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88 号）明确要求，公立医院对国家基本药物要全面配备优先使用，坚持基本药物主导地位，强化医疗机构基本药物使用管理，以省为单位明确公立医疗机构基本药物使用比例，不断提高医疗机构基本药物使用量。
公立医疗机构根据功能定位和诊疗范围，合理配备基本药物，保障临床基本用药需求。药品集中采购平台和医疗机构信息系统应对基本药物进行标注，提示医疗机构优先采购、医生优先使用。
《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕45 号）要求，鼓励城市医疗集团和县域医疗共同体建立药品联动管理机制，做好基本药物供应保障工作，以全面配备和优先使用基本药物为基础，推进实行统一的药品供应目录，实施统一采购、统一配送。
《国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施的通知》（国医改发〔2019〕3 号）再一次强调坚持基本药物主导地位，推动优化用药结构。
加强对国家组织集中采购中选药品、同一通用名未中选药品、中选药品可替代品种的配备使用监测。2020年6月底前，制定实施合理用药监测指标体系，定期公布监测情况，推进实施医师约谈制度。
《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47 号）要求通过加强用药监管和考核、指导督促医疗机构优化用药目录和药品处方集等措施，促进基本药物优先配备使用，提升基本药物使用占比，并及时调整国家基本药物目录，逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于 90%、80%、60%，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式，优化和规范用药结构。
加强医疗机构用药目录遴选、采购、使用等全流程管理，推动落实“能口服不肌注、能肌注不输液”等要求，促进科学合理用药。
《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》（国卫办医函〔2019〕903 号）要求，合理用药考核的重点内容应当包括公立医疗机构国家基本药物配备使用情况；加强考核结果运用，医疗机构应当根据考核中发现的问题持续改进工作，不断提高合理用药水平。地方各级卫生健康行政部门要将合理用药考核结果纳入医疗机构绩效考核内容，并与医疗机构校验、医院评审、评价相结合。
三级公立医院考核中，基药指标只增设了一项
我们再看一看《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》，其中，涉及基药使用的有三个指标，分别是：
（18）门诊患者基药处方占比
（19）住院患者基药使用率
（20）基药采购品种数占比
这三个指标中，第（18）、（19）项之前就存在，而第（20）是在2020版的基础上增加的。基药采购品种数占比，也是关于品种数量占比，并且，指标延伸至金额占比，这些可都是"硬指标“，最能反映三级医院对基药的实际使用情况。而不是（18）、（19）项的“象征意义”大过实际意义。
虽然早在2018版三级医院指标考核下发时候，基药使用的“1+X”、“9-8-6”的基药配备要求模式尚未出台（2019年才在短缺药管理的文件中推出），那时（18）、（19）项也无品种数量考核的延伸指标，因此，对于三级医院的考核情况，看上去完成的还不错。
如今，2022版考核指标是在“1+X”、“9-8-6”的基药配备政策背景下出炉的，通知中也明确提到了这一政策。值得注意的是，时至今日，新版基药目录调整也将成为今年的一个重大看点，我们认为，在2018版685基药目录的基础上，配合“1+X”、“9-8-6”的新要求，基药目录可能会面临扩容。
虽然各级公立医院在集采药品、基药的考核指标方面各有侧重，却也提醒了药企应有的放矢，提早布局。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
【《心经》直解】（一）
一、《心经》科判：
全文分三：一、缘起；二、抉择经义；三、随喜赞叹。
甲一、缘起，可分为二：一、宣说六种圆满；二、此经之因缘。
乙一、（宣说六种圆满）：
【如是我闻】，
“”如是我闻，白话：我是这样听到的。“我”是指结集者金刚手菩萨。
【一时薄伽梵住王舍城鹫峰山中】，
有一次，释迦牟尼佛在王舍城灵鹫山。
“一时”即“在一个时候”。为什么没有说一个准确的时间呢？因为佛陀的神变是千变万化的，在不同的众生面前，有时显现为是在夏天说法，有时显现为是在冬天说法。表无执着、无分别、无妄想之一真法界。
“薄伽梵”：即梵文中的“班嘎万纳”，有些佛经中称佛为“世尊”，其意思也就是“出有坏”。出：超离了轮回和涅槃两边；有：具有六波罗蜜多的功德，坏：毁坏四魔（摧伏蕴魔、烦恼魔、死魔、天子魔）。只有佛陀，才圆满具足了出有坏的功德。
“住王舍城鹫峰山”，住者安住，王舍城，王舍城是当时摩揭罗国的首都，为印度第一大城。灵鹫山是佛陀二时说法的主要道场之一。
【与大比丘众，及诸菩萨摩诃萨俱】。
当时听法的眷属听众，有作为小乘僧众的“大比丘众”，与作为大乘僧众的“菩萨摩诃萨”。
有些论师认为，此处所说的“大比丘”，不是指一般的比丘，而是指获得了阿罗汉果位的胜义比丘；“菩萨摩诃萨”则是指证入真谛的菩萨，其他的凡夫菩萨——仅仅发了世俗菩提心的菩萨，与一些受持一般比丘戒的比丘等，都不是佛真正所化的眷属。
“俱”，也即一起具足。
在以上属于缘起的经文当中，包含了六种圆满或成就：“如是”为法圆满～信成就；“我闻”为结集者圆满～闻成就；“一时”是时间圆满～时成就；“薄伽梵”是本师圆满～主成就；
“住王舍城鹫峰山中”，是处所圆满～处成就；“与大比丘众及菩萨摩诃萨俱”，是眷属圆满～众成就。
乙二、（此经之因缘）：
【尔时，世尊等入甚深明了三摩地法之异门。
复于尔时，观自在菩萨摩诃萨，行深般若波罗蜜多时，观察照见五蕴体性，悉皆是空，度一切苦厄。】
整段大意是说：当所有的眷属都在场，佛陀入于甚深禅定中时，观世音菩萨也随着佛陀入于大智慧的境界中，观修安住般若波罗蜜多的空性，并通达五蕴体性都是空性。
在时间、本师、眷属、佛法、等所有因缘具足之时，世尊入于一种甚深禅定，也即趣入甚深明了之定慧等持当中。
“甚深”：远离一切戏论、远离一切勤作思维的一切诸法入平等不二的法性，这种法性是极为深奥的，所以叫甚深。
“明了”：这样甚深的境界，在佛陀的各别自证前都能明明了了地完全照见，所以这种等持既是甚深的，又是光明的。“三摩地”，指正定、正受，也即等持或禅定的意思。
“法之异门”，指各种不同的法；有些论述中认为，“法之异门”指五蕴、十二处、十八界等所有不同的法在胜义中远离一切戏论，在世俗中如梦如幻地显现。
“复于尔时”：当所有的眷属都在场，佛陀已经入于甚深禅定中时。
“观自在菩萨摩诃萨”：指观世音大菩萨。登初地以上才能称作菩萨；摩诃萨：指大菩萨，一般而言，处于三清净地（八、九、十地），才能说是大菩萨。
“行深般若波罗蜜多时”：当佛陀入于甚深禅定中时，观音菩萨也随着佛陀而入于智慧的境界中，观修（行持）并安住于般若波罗蜜多空性之中。
“般若”：以一切相无分别智慧，证一切法空，就是般若。
“波罗蜜多”：由般若即能到达彼岸，故名波罗蜜多。
观察照见五蕴体性，悉皆是空：这时，观世音菩萨照见五蕴皆空。
一切有为法（器世间与有情世间的所有法），都可归纳为五蕴。“五蕴”，又称五阴或五聚，表示积聚的意思，也即众多的色、受、想、行、识堆积在一起，覆盖了真如法性。
这句话的意思表明，观自在菩萨已经现量地洞彻一切有为法都是空性。
佛陀和菩萨的照见，是以法无我与人无我的方式完全照见五蕴皆空，其所照见的五蕴皆空境界是最圆满的。
“度一切苦厄（离诸苦厄）”这句话的字面意思即：超越、远离了一切苦厄。
所谓“苦厄”，也即苦难、痛苦之意。痛苦分为三种：苦苦、坏苦和行苦。
以上讲了此经的缘起部分，也即《心经》是依靠什么样的因缘才出现。其中最主要的因缘，是佛陀入定。因为，如果佛陀当时不入定，观世音菩萨就可能得不到佛的加持而入于智慧定中，舍利子也不可能提出这个问题。印度以前很多的大讲义中都认为，《心经》出现的主要因缘，一个是佛陀入定的加持力；还有一个，是观世音菩萨透过佛的加持力，也行持般若波罗蜜多，并照见五蕴皆空。
（待续）
一、《心经》科判：
全文分三：一、缘起；二、抉择经义；三、随喜赞叹。
甲一、缘起，可分为二：一、宣说六种圆满；二、此经之因缘。
乙一、（宣说六种圆满）：
【如是我闻】，
“”如是我闻，白话：我是这样听到的。“我”是指结集者金刚手菩萨。
【一时薄伽梵住王舍城鹫峰山中】，
有一次，释迦牟尼佛在王舍城灵鹫山。
“一时”即“在一个时候”。为什么没有说一个准确的时间呢？因为佛陀的神变是千变万化的，在不同的众生面前，有时显现为是在夏天说法，有时显现为是在冬天说法。表无执着、无分别、无妄想之一真法界。
“薄伽梵”：即梵文中的“班嘎万纳”，有些佛经中称佛为“世尊”，其意思也就是“出有坏”。出：超离了轮回和涅槃两边；有：具有六波罗蜜多的功德，坏：毁坏四魔（摧伏蕴魔、烦恼魔、死魔、天子魔）。只有佛陀，才圆满具足了出有坏的功德。
“住王舍城鹫峰山”，住者安住，王舍城，王舍城是当时摩揭罗国的首都，为印度第一大城。灵鹫山是佛陀二时说法的主要道场之一。
【与大比丘众，及诸菩萨摩诃萨俱】。
当时听法的眷属听众，有作为小乘僧众的“大比丘众”，与作为大乘僧众的“菩萨摩诃萨”。
有些论师认为，此处所说的“大比丘”，不是指一般的比丘，而是指获得了阿罗汉果位的胜义比丘；“菩萨摩诃萨”则是指证入真谛的菩萨，其他的凡夫菩萨——仅仅发了世俗菩提心的菩萨，与一些受持一般比丘戒的比丘等，都不是佛真正所化的眷属。
“俱”，也即一起具足。
在以上属于缘起的经文当中，包含了六种圆满或成就：“如是”为法圆满～信成就；“我闻”为结集者圆满～闻成就；“一时”是时间圆满～时成就；“薄伽梵”是本师圆满～主成就；
“住王舍城鹫峰山中”，是处所圆满～处成就；“与大比丘众及菩萨摩诃萨俱”，是眷属圆满～众成就。
乙二、（此经之因缘）：
【尔时，世尊等入甚深明了三摩地法之异门。
复于尔时，观自在菩萨摩诃萨，行深般若波罗蜜多时，观察照见五蕴体性，悉皆是空，度一切苦厄。】
整段大意是说：当所有的眷属都在场，佛陀入于甚深禅定中时，观世音菩萨也随着佛陀入于大智慧的境界中，观修安住般若波罗蜜多的空性，并通达五蕴体性都是空性。
在时间、本师、眷属、佛法、等所有因缘具足之时，世尊入于一种甚深禅定，也即趣入甚深明了之定慧等持当中。
“甚深”：远离一切戏论、远离一切勤作思维的一切诸法入平等不二的法性，这种法性是极为深奥的，所以叫甚深。
“明了”：这样甚深的境界，在佛陀的各别自证前都能明明了了地完全照见，所以这种等持既是甚深的，又是光明的。“三摩地”，指正定、正受，也即等持或禅定的意思。
“法之异门”，指各种不同的法；有些论述中认为，“法之异门”指五蕴、十二处、十八界等所有不同的法在胜义中远离一切戏论，在世俗中如梦如幻地显现。
“复于尔时”：当所有的眷属都在场，佛陀已经入于甚深禅定中时。
“观自在菩萨摩诃萨”：指观世音大菩萨。登初地以上才能称作菩萨；摩诃萨：指大菩萨，一般而言，处于三清净地（八、九、十地），才能说是大菩萨。
“行深般若波罗蜜多时”：当佛陀入于甚深禅定中时，观音菩萨也随着佛陀而入于智慧的境界中，观修（行持）并安住于般若波罗蜜多空性之中。
“般若”：以一切相无分别智慧，证一切法空，就是般若。
“波罗蜜多”：由般若即能到达彼岸，故名波罗蜜多。
观察照见五蕴体性，悉皆是空：这时，观世音菩萨照见五蕴皆空。
一切有为法（器世间与有情世间的所有法），都可归纳为五蕴。“五蕴”，又称五阴或五聚，表示积聚的意思，也即众多的色、受、想、行、识堆积在一起，覆盖了真如法性。
这句话的意思表明，观自在菩萨已经现量地洞彻一切有为法都是空性。
佛陀和菩萨的照见，是以法无我与人无我的方式完全照见五蕴皆空，其所照见的五蕴皆空境界是最圆满的。
“度一切苦厄（离诸苦厄）”这句话的字面意思即：超越、远离了一切苦厄。
所谓“苦厄”，也即苦难、痛苦之意。痛苦分为三种：苦苦、坏苦和行苦。
以上讲了此经的缘起部分，也即《心经》是依靠什么样的因缘才出现。其中最主要的因缘，是佛陀入定。因为，如果佛陀当时不入定，观世音菩萨就可能得不到佛的加持而入于智慧定中，舍利子也不可能提出这个问题。印度以前很多的大讲义中都认为，《心经》出现的主要因缘，一个是佛陀入定的加持力；还有一个，是观世音菩萨透过佛的加持力，也行持般若波罗蜜多，并照见五蕴皆空。
（待续）
这是一篇《割眼袋全记录》。
2022.4.30日，我去噶了眼袋，完全恢复大概在5.10日，共经历了11天。废话少说，直接开始。
···········································
Q1 : 什么人适合割眼袋？
A ：写在第一问，是因为眼袋并不是“有”就必须“割”的东西。
生活中大多数的人都有眼袋，包括我去医院的时候，带我抽血的护士小姐姐，给我做手术的医生，都有眼袋，并且他们自己也知道自己有眼袋。为什么他们不割？因为不严重。浅浅的一点眼袋是很正常的情况，如果你的眼袋不严重，没有鼓起来很大一坨，不影响生活，日常化妆可以遮掉，那么就不需要割。
我的眼袋是从小就有，我爸妈也有眼袋，随着年龄的增长，我的眼袋通过化妆完全无法遮住（因为眼袋是一个鼓起来的立体的结构），再加上我的颧骨有褐青色痣，素颜的时候，就像没洗干净脸。我和它相处了32年依然无法和解，和解不了，就做掉它。
Ｑ2 ：割眼袋是永久的吗？眼袋割了还会长吗？
A ：可能会！
眼袋是眶隔脂肪膨出造成的，随着人的胖瘦变化，作息是否规律，是否喜欢熬夜等多种因素，眼袋是有长出来的可能性的，所以割眼袋并不是永久的。人一生可以割2～3次眼袋。且割，且珍惜。
为什么我以前不割，现在割？以前我觉得，既然要长，何必要割。直到去年我认识了一个女生朋友，她跟我说了她阿姨割眼袋的情况，我说这个会长的，何必呢？朋友告诉我，她这个阿姨，目前维持了一两年，没有长。我突然就被点醒了，我并不知道能维持多久，所以就先入为主的觉得，很快会长出来，但其实并不是这样的。我就转念了，现在不割？难道我50大寿再去割吗？50大寿就割第二次吧哈哈哈
Ｑ3 ：如何选择医院，花了多少马内？（是不是最关心这个？）
A ：由于本人贪生怕死，所以首选公立的美容科，花废2800，外加体检，共计3079。
去之前，我看了很多功课，有的人花了5k，有的人花了8k，还有的1w往上，所以我这个算是便宜的。
Q4 ：如何选择医生？该不该全听医生的？
A ：我没有选。护士小姐姐跟我说这个医生经常做，我就说行。
由于提前看了很多功课，导致我在面诊的时候，几乎没有太多问题。在我眼里，这是一个非常小非常小非常小的手术。所有的功课，都解答得极其清楚，所以在决定去割眼袋之前，希望各位姐妹，可以多看看其他人发的功课，会让你对这件事有一个基本的了解。
该不该全部听医生的？我没有。请看下一条。
Q5 ：眼袋是内取还是外切？是否要做眶隔释放？
A：内取眼袋，就是从里面取，比较适合皮肤有弹性的年轻人，没有伤口，几乎看不出来。
眼袋外切，适合年纪大，眼皮已经松弛的人，顺带还要切掉一部分皮肤，再进行缝合，把下垂的眼袋拉起来一点，达到显年轻的效果。如果你是年轻人，基本都是内取。
眶隔释放是什么？就是把你取出来的脂肪，再填到你的泪沟处，理论上可以让你的面部更加平整。医生也建议让我做内取眼袋➕眶隔释放。但是，我没有听医生的，我不做，理由有3。
1.我看过大佬甜的眼袋视频，她当时也咨询了医生是否需要做眶隔释放，她的医生告诉她，她的面部整体比较平整，如果要填充，是需要全脸填充的，光填泪沟，肯定不行，所以没必要做眶隔释放。甜甜不做，我为什么要做？
2.我看过一个，只填泪沟的视频，那个女生是后悔的，因为她填进去的脂肪下移了，所以泪沟还在，泪沟下面凸起来了，她希望大家不要做。
3.我在手术当晚又去了一趟医院，和医生闲聊的时候，我知道了，自体脂肪填充泪沟，在⚕️的眼里，并不是最优选择，可能会出现两个问题，一是自体脂肪存活率不高，填进去没有存活，就会液化吸收（白搞），二是自体脂肪可能会移位，这也印证了理由2。所以他觉得最好是用别的东西，我不做，所以就不多讨论了。我并不在乎泪沟，我照镜子的时候，觉得不严重，所以我完全不想做，医生劝不动我。
Q6 ：手术过程需要持续多久？恢复期多久？痛不痛？
A：过程持续大概30分钟～40分钟。如果你一切顺利，大概一周可以恢复，全程只有打麻药的时候会痛（因为打麻药是用一根很长的针打在你下眼皮内侧，这个痛，只有自己忍）
我看的所有功课，几乎都是这样，所以在我眼里，这个手术真的很小很小。
我的左眼，就是按照上述的情况，一切正常，除了打麻药痛，后续都不痛，恢复也超级快。
我的右眼，出现了不同的情况。
第一痛是打麻药，先打右眼，一只眼皮大概打2下，很长一根针伸进去，我的眼泪不夸张，像泉涌一样，比手臂打针痛10倍吧。
第二痛是“电焊”，由于内取不缝针，⚕️是用一个类似于电焊的东西把你的肉烧一下，你会闻到肉烧糊的味道，烧肉并不痛（打了麻药），可是他一不小心·····烧到了···我的这个····额·····上巴（上眼皮），哇我整个人一激灵，我的上眼皮可没打麻药啊，我一激灵把⚕️吓一跳，⚕️说你可不要乱动啊，万一烫到眼球就不好了。我心想，你不烫到我上巴，我怎么可能动，好委屈。
第三痛是一个L型的小工具吧，把你的下眼皮扒开，这个工具会抠在你的眼眶骨头上，抠我右眼的时候，我感觉抠得太深了，抵得我眼球痛，我也在过程中跟医生提出过，医生说忍一下。左眼就刚刚好，不痛。
手术完成后，医生会让你坐起来，看一下左右是否对称，并且会不停的按压你的眼下，如果不对称，又躺下继续调整，我大概调整了2次。
像我这样左右眼不同的情况，其实很少，我之前是没看到过的，所以大家也不必过于害怕。有任何问题，及时与⚕️取得联系，反馈情况，⚕️会帮助你的，哪怕是在深夜，这个是我觉得公立让人安心的地方。
Q7：我是否满意？我有哪些感受和建议？
A：结果我是满意的。
我现在完全恢复之后，真的没有明显的眼袋了，不是说完全没有，有一丢丢，可以忽略不计。眼袋的脂肪取出之后，眼下的皮肤会稍微松驰一些，多了一根浅浅的纹路，这个是我可以接受的。这个问题大佬甜的视频里，她也说了。就好比一个鼓起来的气球，气被放掉了，憋一点点，很合理。
除了提前上网做功课，去咨询面诊之外，请有需要的姐妹，要做好“手术有风险”的心理准备。因为我出了一些小状况，导致我在消痛的前三天是很难熬的，我不愿意照镜子，我不也不能长时间看电视看手机，每天医生让我把恢复情况拍照发给他看，我才会鼓起勇气去镜子面前看一下，有的时候感觉我的右半边脸都痛麻了·····还不准哭，哈哈哈哈哈，眼泪不利于恢复。
我在恢复期间，几乎是没有吃过辣的食物，头两天痛的我没胃口，依然坚持每天两餐，所以我没有长很胖。在后续的话，我也不会让自己长太胖，能运动的时候，就抓住机会好好吃饭好好运动，改善熬夜的问题，毕竟我的眼袋割得很不容易。
最后一个小小的建议：不要自己去！找个人陪你！因为术后，护士给我双眼缠上了纱布，我在黑暗中度过了30分钟···（真的很无语，之前没人说啊，就显得我一个人坐在那里很孤独）
没了，如果有我忽略掉的问题，那就在平仑区问我吧～
2022.4.30日，我去噶了眼袋，完全恢复大概在5.10日，共经历了11天。废话少说，直接开始。
···········································
Q1 : 什么人适合割眼袋？
A ：写在第一问，是因为眼袋并不是“有”就必须“割”的东西。
生活中大多数的人都有眼袋，包括我去医院的时候，带我抽血的护士小姐姐，给我做手术的医生，都有眼袋，并且他们自己也知道自己有眼袋。为什么他们不割？因为不严重。浅浅的一点眼袋是很正常的情况，如果你的眼袋不严重，没有鼓起来很大一坨，不影响生活，日常化妆可以遮掉，那么就不需要割。
我的眼袋是从小就有，我爸妈也有眼袋，随着年龄的增长，我的眼袋通过化妆完全无法遮住（因为眼袋是一个鼓起来的立体的结构），再加上我的颧骨有褐青色痣，素颜的时候，就像没洗干净脸。我和它相处了32年依然无法和解，和解不了，就做掉它。
Ｑ2 ：割眼袋是永久的吗？眼袋割了还会长吗？
A ：可能会！
眼袋是眶隔脂肪膨出造成的，随着人的胖瘦变化，作息是否规律，是否喜欢熬夜等多种因素，眼袋是有长出来的可能性的，所以割眼袋并不是永久的。人一生可以割2～3次眼袋。且割，且珍惜。
为什么我以前不割，现在割？以前我觉得，既然要长，何必要割。直到去年我认识了一个女生朋友，她跟我说了她阿姨割眼袋的情况，我说这个会长的，何必呢？朋友告诉我，她这个阿姨，目前维持了一两年，没有长。我突然就被点醒了，我并不知道能维持多久，所以就先入为主的觉得，很快会长出来，但其实并不是这样的。我就转念了，现在不割？难道我50大寿再去割吗？50大寿就割第二次吧哈哈哈
Ｑ3 ：如何选择医院，花了多少马内？（是不是最关心这个？）
A ：由于本人贪生怕死，所以首选公立的美容科，花废2800，外加体检，共计3079。
去之前，我看了很多功课，有的人花了5k，有的人花了8k，还有的1w往上，所以我这个算是便宜的。
Q4 ：如何选择医生？该不该全听医生的？
A ：我没有选。护士小姐姐跟我说这个医生经常做，我就说行。
由于提前看了很多功课，导致我在面诊的时候，几乎没有太多问题。在我眼里，这是一个非常小非常小非常小的手术。所有的功课，都解答得极其清楚，所以在决定去割眼袋之前，希望各位姐妹，可以多看看其他人发的功课，会让你对这件事有一个基本的了解。
该不该全部听医生的？我没有。请看下一条。
Q5 ：眼袋是内取还是外切？是否要做眶隔释放？
A：内取眼袋，就是从里面取，比较适合皮肤有弹性的年轻人，没有伤口，几乎看不出来。
眼袋外切，适合年纪大，眼皮已经松弛的人，顺带还要切掉一部分皮肤，再进行缝合，把下垂的眼袋拉起来一点，达到显年轻的效果。如果你是年轻人，基本都是内取。
眶隔释放是什么？就是把你取出来的脂肪，再填到你的泪沟处，理论上可以让你的面部更加平整。医生也建议让我做内取眼袋➕眶隔释放。但是，我没有听医生的，我不做，理由有3。
1.我看过大佬甜的眼袋视频，她当时也咨询了医生是否需要做眶隔释放，她的医生告诉她，她的面部整体比较平整，如果要填充，是需要全脸填充的，光填泪沟，肯定不行，所以没必要做眶隔释放。甜甜不做，我为什么要做？
2.我看过一个，只填泪沟的视频，那个女生是后悔的，因为她填进去的脂肪下移了，所以泪沟还在，泪沟下面凸起来了，她希望大家不要做。
3.我在手术当晚又去了一趟医院，和医生闲聊的时候，我知道了，自体脂肪填充泪沟，在⚕️的眼里，并不是最优选择，可能会出现两个问题，一是自体脂肪存活率不高，填进去没有存活，就会液化吸收（白搞），二是自体脂肪可能会移位，这也印证了理由2。所以他觉得最好是用别的东西，我不做，所以就不多讨论了。我并不在乎泪沟，我照镜子的时候，觉得不严重，所以我完全不想做，医生劝不动我。
Q6 ：手术过程需要持续多久？恢复期多久？痛不痛？
A：过程持续大概30分钟～40分钟。如果你一切顺利，大概一周可以恢复，全程只有打麻药的时候会痛（因为打麻药是用一根很长的针打在你下眼皮内侧，这个痛，只有自己忍）
我看的所有功课，几乎都是这样，所以在我眼里，这个手术真的很小很小。
我的左眼，就是按照上述的情况，一切正常，除了打麻药痛，后续都不痛，恢复也超级快。
我的右眼，出现了不同的情况。
第一痛是打麻药，先打右眼，一只眼皮大概打2下，很长一根针伸进去，我的眼泪不夸张，像泉涌一样，比手臂打针痛10倍吧。
第二痛是“电焊”，由于内取不缝针，⚕️是用一个类似于电焊的东西把你的肉烧一下，你会闻到肉烧糊的味道，烧肉并不痛（打了麻药），可是他一不小心·····烧到了···我的这个····额·····上巴（上眼皮），哇我整个人一激灵，我的上眼皮可没打麻药啊，我一激灵把⚕️吓一跳，⚕️说你可不要乱动啊，万一烫到眼球就不好了。我心想，你不烫到我上巴，我怎么可能动，好委屈。
第三痛是一个L型的小工具吧，把你的下眼皮扒开，这个工具会抠在你的眼眶骨头上，抠我右眼的时候，我感觉抠得太深了，抵得我眼球痛，我也在过程中跟医生提出过，医生说忍一下。左眼就刚刚好，不痛。
手术完成后，医生会让你坐起来，看一下左右是否对称，并且会不停的按压你的眼下，如果不对称，又躺下继续调整，我大概调整了2次。
像我这样左右眼不同的情况，其实很少，我之前是没看到过的，所以大家也不必过于害怕。有任何问题，及时与⚕️取得联系，反馈情况，⚕️会帮助你的，哪怕是在深夜，这个是我觉得公立让人安心的地方。
Q7：我是否满意？我有哪些感受和建议？
A：结果我是满意的。
我现在完全恢复之后，真的没有明显的眼袋了，不是说完全没有，有一丢丢，可以忽略不计。眼袋的脂肪取出之后，眼下的皮肤会稍微松驰一些，多了一根浅浅的纹路，这个是我可以接受的。这个问题大佬甜的视频里，她也说了。就好比一个鼓起来的气球，气被放掉了，憋一点点，很合理。
除了提前上网做功课，去咨询面诊之外，请有需要的姐妹，要做好“手术有风险”的心理准备。因为我出了一些小状况，导致我在消痛的前三天是很难熬的，我不愿意照镜子，我不也不能长时间看电视看手机，每天医生让我把恢复情况拍照发给他看，我才会鼓起勇气去镜子面前看一下，有的时候感觉我的右半边脸都痛麻了·····还不准哭，哈哈哈哈哈，眼泪不利于恢复。
我在恢复期间，几乎是没有吃过辣的食物，头两天痛的我没胃口，依然坚持每天两餐，所以我没有长很胖。在后续的话，我也不会让自己长太胖，能运动的时候，就抓住机会好好吃饭好好运动，改善熬夜的问题，毕竟我的眼袋割得很不容易。
最后一个小小的建议：不要自己去！找个人陪你！因为术后，护士给我双眼缠上了纱布，我在黑暗中度过了30分钟···（真的很无语，之前没人说啊，就显得我一个人坐在那里很孤独）
没了，如果有我忽略掉的问题，那就在平仑区问我吧～
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