【中国没兴趣干预美国大选, 疯子和傻子半斤八两木区别】无论是指控中国还是俄国,干预了美国大选,没有说服力的地方,就是找不到动机。美国人自己很当回事的大选,在旁人眼里就是个高级秀场。如果干预一下选美女的秀场,还有商业上的利益,74岁的特朗普,78岁的拜登,谁当选美国总统,对于中国有多大区别。疯子和傻子,怎么选?

但特朗普的举动,对美国人有效。根据民调,目前有三分之二的美国人对中国表有敌意,而此人数在两年前是47%。这表明特朗普已经明确的把喷中国+疫情政治化,做为2020年大选的主攻方向,已经奏效。他此前的选择方向是经济,现在美国经济已经让新冠击垮了。

不必对美国人的智慧评估太高。美国人让自己的子弟兵牺牲,多年来随着历任总统的脚步征战全球;美国人自己投票选上了疯子特朗普,眼瞅着他抗疫失败却不追责。这国人,就这水平。

35岁男子,发热,临死之际,哥哥一句话救了他!为所有人敲响了警钟!

来源:听李医生说

那天我值班。

主任给我电话,说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来,病情危重,要提前做好接应准备。

具体什么病人,我问主任。

主任说初步考虑是个脓毒症的病人,但是感染灶在哪里,目前不清楚,所以转上来进一步看看。

脓毒症,是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症,就是身体某个器官发生了感染(这个器官就叫感染灶,最初感染发生的地方),这个感染导致了器官功能障碍,就是脓毒症。名字听起来很恐怖,其实多数脓毒症预后还好。

但如果是脓毒性休克,那就不一样了。

这个病人不会已经脓毒性休克了吧,我心里嘀咕,但主任似乎还有事情忙,没多说,所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位,还有呼吸机。

几小时后,病人到了,35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好,否则不需要呼吸机了。

跟车过来的医生姓陈,他告诉我,患者反复发烧了1个星期,拍了胸片有肺炎,痰多,后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭,所以插了气管插管上了呼吸机。

好的,我明了了。我跟他说,我扫了一遍病人的身体,各种生命体征,心中有个数了。让我感到意外的是,病人有点淡漠,似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。

用过镇静药么,我问陈医生。

用过,但是停了2天了。他回答我。另外,他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结(当地医院的)。

怎么复杂法了,他这句话勾起了我的兴趣。

陈医生指着病人,说他在我们的ICU住了2天,抽血培养是有葡萄球菌,也按照药敏结果用了药了,第二天呼吸氧合明显好转,就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天,病人咳痰不好,又出现呼吸衰竭的状况,又重新插了气管插管,接回呼吸机。

命运坎坷的年轻人。

本来我们想着给他调整一下抗生素的,陈医生说,但是家属很紧张,说要转过来,那唯有转过来了,在你们这里搞好一点再回去,也安全些。

好的,我们主任也说了,我们会尽力的。我说。

另外还有一个情况,这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。

哟,这有点少见,说实在话,我们ICU很少有这方面疾病的患者。

送走陈医生后,我给主任电话,说病人到了,汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点,其他的都还好。

主任嗯了一声,说等明天回来再看看。

我仔细再看了一下当地医院给的出院小结,这个病人在住院期间,反复发热,最高体温接近40°C,而且肌酸激酶很高,感染指标却不是很高,诊断感染导致的脓毒症,似乎有点问题。

但问题在哪里呢,我一时之间也没多想。

因为胸片的确看到有肺炎,只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重,不至于导致要上呼吸机的程度啊。

先不说了,先用呼吸机,稳住病人情况再看。我跟护士说。

安全第一!

于是我出去跟家属交代病情。

跟车来的家属只有一个,那是病人的哥哥。真像,两兄弟基本上是一个模板印出来的。

哥哥叫徐文,弟弟叫徐武。

我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下,然后说了一下我们的治疗计划,还有治疗费用、探视等问题,他都表示理解。积极配合治疗。

我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗,我跟他说。

他说对对对,那边也说是这样的问题,但是效果似乎不大好,折腾了一个星期,还是老样子,甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。

行吧,我们先经验性用药,观察观察再说。我跟他说。

经过简单交谈,我得知徐武是未婚的,可能是精神分裂症的原因,虽然药物控制不错,也有工作,但是人家一听有这个疾病,肯定没下文。

可怜的人。

当晚,患者再发高热,最高体温40.2°C,而且痰很多,呼噜噜地响,病人意识情况始终不大好,跟他说话爱理不理,难道这是精神分裂症的表现,我嘀咕。

于是我打电话问他哥哥,说你弟弟这段时间在家情况怎么样,精神分裂症有没有控制的,平时生活能自理么?

他告诉我,他弟弟徐武入院前在家情况是不错的,各方面都挺正常。就是发病那天(1个星期前)才开始变成这样的,而且这几天似乎有加重了,问了医生,医生说可能跟镇静药有关。

我哦了一声,没有继续问下去。

挂了电话后,我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征,当地医院没有记录,不知道是他们没发现,还是没记录。

难说。

什么叫肌张力?我们平时的四肢都是可以随意动的,但肌张力高的病人,你是很难摆动他的肢体的,他的肢体是很僵硬的,就好像帕金森患者一样,手脚硬邦邦,这就是肌张力高的表现。

肌张力高,意味着病人可能有神经系统方面的问题。

普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了,没见过谁的肌张力会这么高的。

另外,我还发现这个病人汗水非常多,刚换了床单,后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解,但是像他这么大汗的,我见得少。

我可能轻敌了。

病人现在心率很快(140次/分),呼吸急促(35次/分),高热,肌张力高,查了血提示白细胞很高,还有肌酸激酶很高,氧合指数只有150mmHg(正常值400以上)。这些都提示病情是很重的。

所有临床表现都能用重症肺炎来解释,唯一不行的是,为什么患者肌张力会高!

第二天主任来了,查房,大家讨论了病人情况,认为是重症肺炎可能性大,但不排除合并其他神经系统方面的问题。

有待观察。请神经内科会诊。

暂时先用最高档的抗生素打下去,万一控制不好,就糟糕了,所以必须用到最高档的抗生素,亚胺培南西司他汀,力求最快速度控制好感染。

作为管床医生,我内心是不平静的。

丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对,而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎,这个病人或许有重症肺炎,但可能还有别的问题。

肯定有,丁医生说。

中午病人徐武再次呼吸急促起来,大汗淋漓,看起来像心衰,有医生说。但是病人既往没有心脏病病史,好端端的怎么会心衰呢。

我不相信。

不得已,我们用了镇静药,让他睡过去了,呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。

出汗多,肯定要多补液。问题是,为什么会这么多汗,单纯是因为发热么?

我解释不了。

这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时,意味着可能存在问题。

稍有疏忽,可能就会致他于死地了。

我把患者哥哥徐文叫过来,跟他说,情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎,但说不定还有别的疾病在捣乱。

徐文听我这么一说,顿时紧张起来。

我们在准备找相关科室专家过来会诊,大家一起出谋划策。我安慰他。另外,我让他去交10000押金,刚刚收费处打电话过来催了,说他没交押金。

他点头,表示下午就去交押金。

看他装束和言谈举止,就知道不是大富大贵之人,而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的,即使有医保。所以,能省就省吧,我心里想。

他告诉我,徐武虽然有工作,但是收入很低,平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱,自然也都是他这个当哥哥的出。

他平时都吃些什么药,我问了一句。这个问题我应该昨天就问的,但昨晚来的时候匆忙,加上事情多,所以没问仔细。

就吃一个药,利培酮。他说。

抗精神分裂方面的药物吧,我问。

是的,他点头。

结束了谈话,我回到科室,看着徐武的病历呆呆出神。

丁医生进来,跟我探讨着徐武的情况。

我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他,病人长期吃利培酮。

丁医生突发奇想,问我,你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢,有没有可能是药物影响呢。

我说不知道,我们没怎么用过这个药,查查说明书吧。

这一查,就不得了了。

药品说明书指出,这类药物都可能导致肌肉强直,类似帕金森病一样。

我高兴地吼了一声,丁医生拍着我的肩膀,笑着说,中奖了。

我拿出电脑,随便搜了一下利培酮的相关文献,搜出了一个疾病:

恶性综合征!

很早就有人提出来了,精神病患者在吃利培酮等等药物时,如果有更改剂量或者其他变动时,可能会诱发恶性综合征,表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。

徐武的症状跟这个一模一样!

我兴奋地跳了起来,终于搞清楚了!

赶紧电话找他哥哥,我问他,你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说,一个多星期前,因为没有买到药,所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。

这就对了,这就是停药后导致的恶性综合征,我内心在喊。

这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了,原来这就是精神科症状-----木僵。

而且能够解释为什么他总是汗如雨下,而不单纯因为发热导致的。

也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促,而不单纯是因为肺炎。

也能解释为什么他的肌肉那么僵硬,为什么肌酸激酶会升高。

通通都能解释。

这就是一元论。一个恶性综合征,能解释患者所有症状。

这才是患者真正的病因。

我迫不及待请了精神科医生过来会诊,经过详细了解情况后,同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。

这个病不是因为严重感染引起的,所以无需使用那么高档、高强度的抗生素,而应该使用针对恶性综合征方面的药物,比如溴隐亭等等。

其他的就是对症支持治疗了。

重症肺炎的死亡率很高的,而这个恶性综合征,只要能及时发现及时调整精神病方面用药,大多数预后都是良好的。

徐文听到我的解释后,终于放心了。

离开接待室时,他跟我说,父母去世前,让他一定要好好照顾这苦命的弟弟,如果弟弟有什么三长两短,以后都没面目去见父母。

谢谢你,李医生。他红着眼睛跟我说。

患者经过治疗后,1个星期出院了,出院时基本恢复了,但精神还不是很好,精神科医生建议回当地精神病科继续调理。

写于文末:

医学是很复杂的,药物也是很复杂的,一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识,但一旦跨专业疾病丢过来,往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好,找专业对口的人会诊就行了。

问题是,很多时候疾病自己是不会告诉我们,我是精神科的疾病,不是肺炎,赶紧找精神科医生会诊。

那就靠我们临床医生了。

这次是运气好,下次还能这么幸运么?

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JRI BLUE @ 桃园 Day1 | 十三姐燕姿大驾光临,第一天的温柔需要你一起Feeling

阿信:那个,有没有今天是第一次来看五月天演唱会的
怪兽:哇塞
阿信:哇塞,这么多,把手举高,把手举高,来让大家看看你们,在这边我想轻轻的问你们一句,你们以前都在干嘛?为什么不来看五月天演唱会
怪兽:不要骂人嘛,以前没兴趣啦
阿信:以前没兴趣
怪兽:现在有兴趣
阿信:现在有兴趣,但买不到票,很多事情都是这样,其实啊,不管呢,大家今天是第一次来到这边参加五月天,或者一路陪伴五月天走过20年,五月天要告诉你们,加入五月天,永远不会太迟,欢迎你们!这是场面话,为什么呢,因为我今天要考考大家,今天是Just Rock It,这一次的主题叫做什么【观众:蓝】大家看看手上荧光棒,是什么颜色的,蓝色,因为五月天呢在20年前,1999年的时候,发行了第一张专辑,连续发行了三张专辑呢,封面都是蓝色的,所以大家就称为这个,五月天的前三张专辑叫做……
石头:前三张专辑(小编被冷到了……)
怪兽:那前四张呢?
阿信:蓝色三部曲
团员们:是的
阿信:那这刚好呢也是五月天最青春与最不堪的一段岁月
怪兽:没有啦,不是五月天啦,是冠佑啦
阿信:开玩笑的,
冠佑:没有,我们一起不堪的岁月应该都是是录音室的时间
阿信:那就真的是昏天暗地,那冠佑你的是堪……

阿信:我们呢,很难得呢在演唱会的正中央跟大家一起唱歌,今天就是一个棒球场嘛对不对,冠佑~
冠佑:诶?
阿信:你上几垒了?
玛莎:他一上场都全垒打。
冠佑:那是你!
玛莎:不要这样。
冠佑:我一垒。
阿信:一垒就是牵手。
冠佑:纯纯的。
阿信:这好像是我们那个年代的人讲的方法,大家都已经是……
玛莎:2019年了。
怪兽:现在已经不一样了,没有人再讲这个了。

阿信:有一段时间没有见面,因为自从结束了122场的人生无限公司的巡回之后,大家呢看到彼此的脸呢都是有那么一点的不堪。有休息一段小小的时间,但是呢因为小别胜练团。然后练团之后呢我们兴冲冲的为这次准备了很多歌曲,那我们今天来唱一点特别的。
团员们:哦?
阿信:但是大家都会唱,你们手上都有那个……
冠佑:棒棒!
阿信:荧光棒嘛对不对,有椅子嘛对不对,那请你们把荧光棒放在椅子上
石头:平放不要直放。
怪兽:你直放给我看,怎么直放?
阿信:这边有警察吗?瞄准一下怪兽跟石头。
石头:给我一根棒棒,我直放给你看。诶?你真的要给我
阿信:对啊,小白的要借你。
玛莎:不要啦,那个没有办法直放
石头:你那个套子没有拆。
玛莎:等一下还要拿去卖你给人家拆掉。
阿信:他只当一天的五月天歌迷,这个还要拿去卖掉。
石头:五月天歌迷,我等下再送你两只,算我的
怪兽:石头,你要送人家什么?
阿信:好执着哦。
石头:好啦我不行了,我立不起来。(小编:男人不可以轻易说自己立不起来哦)
玛莎:棒棒就是平放

阿信:是不是看到五月天又想起很多回忆的感觉?
孙燕姿:真的有很多回忆。
阿信:真的吗?
孙燕姿:很感人,可能其实你们比我早出道一点点,你们今年第二十年。
阿信:对!20年,就快要21年了。但没关系你年纪比我们小很多。
孙燕姿:有么?
阿信:有!
孙燕姿:你几岁?
阿信:欸~~不要问男生几岁啦哈哈哈哈,老实说我们年纪比你大一些。
孙燕姿:但我们都四出头了。
阿信:哦?
孙燕姿:对不对?
阿信:等一下,大家看燕姿的脸这样像吗?
观众们:不像~
阿信:你是不是每次演唱会一结束或一下通告回家,就住在冰箱里面冰一下。
孙燕姿:敷脸,对对对,存起来自己的脸。
阿信:一点都没有变。
孙燕姿:有欸~
阿信:有哈?
孙燕姿:肚子变很大。
阿信:肚子变很大?
孙燕姿:对!
阿信:让我看看。
怪兽:喂~肚子是你可以随便看的啊!
阿信:通通来中间好不好?
怪兽:通通来中间。
阿信:我们一起看。
孙燕姿:一起看我的肚子?!
阿信:没有,很久没有很仔细得看我们这个我们的三姐孙燕姿,在五月天这个应该说跟其他的音乐歌手合作的旅程里面,其实燕姿算是最开始的几位。

阿信:因为五月天最近没有什么事情要宣传,所以我们会觉得很奇怪
怪兽:没有宣传些什么又觉得空虚
阿信:那宣传你的。
孙燕姿:好,那麻烦大家在2020年的时候来参加我的20周年演唱会。
怪兽:明年什么时候在哪里?
孙燕姿:6月开始起跑。
怪兽:所以地点现在还不确定,对不对?
孙燕姿:对,现在还不能讲。
阿信:那你有IG么?
孙燕姿:Instagram?
团员们:Yes~
孙燕姿:当然有IG啊。你没有IG么?
阿信:我本来没有的,我是被周杰伦诱用。
孙燕姿:我也是被逼的。他们都说…
阿信:杰伦吗?
孙燕姿:没有,就公司的,就是说要跟着年轻人的步子走…
阿信:所以大家看到台上一字排开,是一群被Instagram压榨的长辈们。然后大家记得今天晚上一回到家第一件工作,手机拿出来,然后找一下我们的十三姐我们燕姿的INS,好不好?明年就要参加孙燕姿20周年的纪念演唱会,掌声鼓励~好了,那今天就到这边…
孙燕姿:谢谢大家~

阿信:我今天只有短暂的片刻又放松下来
怪兽:哦是吗?是什么时候?
冠佑:在哪里?
阿信:是石头在那边玩棒棒的时候
石头:你还想要放松我现在还可以再玩给你看
怪兽:石头你再多玩一点棒棒让他放松一下
石头:玩谁的?
阿信:你们现在有很多的五迷朋友,就是当初很年轻的有没有?现在20年后其实小朋友也都大了,今天带来演唱会噢,提醒大家来看五月天演唱会,talking的时候讲话的时候,小朋友耳朵捂起来,不要提早污染心灵。好啦我们来唱一个....哦!这个!我选好了
团员们:哪一个
阿信:三个字
团员们:哦...好
阿信:不是洗衣机,今天宪哥没来。带来这首《笑忘歌》

阿信:今天是2019年的12月21号,在20年前的今天我们都不知道人类会不会有2000年。当时是千禧年,当时是据说的世界末日。又后来人类慢慢走到现在,不知道这样子的未来,是你今后想要的未来吗?今天和全场的人在这里,我有个要求,如果可以的话,我想要把全世界的灯都关上;如果可以的话,我想要你闭上眼睛。就在2019年的最后几天,我想对你说:旧的一年,在慢慢离开我们,新的一年,不知道你有什么愿望呢?想要有更好的成绩,想要有更多的薪水;或者,想要听更多的五月天。五月天在这边,要祝你们:无论你的心愿是什么,都心想事成。无论你的未来是什么,都祝你新年快乐!新年快乐!新年快乐!就陪我们再走一个20年好不好!再陪着我们在黑暗中走向更光明的未来好不好!如果好的话,现在就跟着我一起:啦……啦啦啦……啦……啦啦啦……新年快乐!

完整版talking:https://t.cn/AikJ6uBV


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