【女儿好心递来的一杯牛奶,竟让患者连夜进了ICU】一杯牛奶造成的悲剧

一场秋雨一场凉,即便是在南方也已经感觉气温骤降的威力了。不过令人感到暖心的是同事送来两只苹果。不言而喻,这是希望我的值班平平安安的。刚刚处理完一个发热的病人,洗完手我接过苹果苦笑道:“但愿如此吧。”我正打算享用一下老伙计带来的苹果,这时候测完血糖回来的护士姐姐朝办公室一喊:“值班医生,3床的血氧一直在掉,现在只有88%了,也有点呼吸困难,你快去看一看吧。”而这时3床的家属,一个瘦瘦高高的女士正在给病人擦脸,看我们黑压压来了一群人很是疑惑。可能因为住院这两天病人一直处于神志淡漠,困乏无力的状态,所以血氧低的症状家属并没有特别注意到,直到我们出现在病房。原来,3床的蒋阿姨一周前因为“视物模糊”在家里附近的医院就诊,最后发现是尿蛋白、肌酐升高的肾功能不全,肌酐已经达490umol/L了,但由于忙着照顾孙女,并没有重视诊治。直到两天前突然发热,伴畏寒、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐,人也感觉乏力和腰酸,偶尔胸闷、胸痛。入院之后再次查肌酐已经达到537umol/L,胸部CT也显示右下肺有炎症,扎了血气发现目前还是代偿期,主要只是氧分压有点低,但还没有到一型呼吸衰竭的程度,所以上了吸氧。我飞速运转大脑,思考氧饱和度低的可能原因。肺栓塞吗?点开之前的凝血指标看一下,D-二聚体确实偏高,咯血暂未发现,但是有胸痛和低氧血症。赶紧先扎个血气,急查血常规,凝血,电解质。心衰的可能也不能排除,可听诊心肺并未有急性心衰的体征。那误吸的可能呢?我想起下午的时候她呕吐了一次,而且这几天都在躺床的蒋阿姨,误吸的风险也很高。追问病史后,女儿说下午的时候因为心疼妈妈这两天没胃口吃东西,怕营养不够,就热了杯牛奶喂给她。一杯奶倒是都喝下去了。不过大约过了一小时,蒋阿姨突然要咳嗽,咳得太剧烈,女儿拍背帮助咳痰的时候引起了蒋阿姨呕吐了一次。清理完秽物后,蒋阿姨晕晕沉沉地睡着了。

而护士说大概是傍晚六点左右发现血氧开始低于95%,开始没注意,直到后面低于90%了,就赶紧通知医生了。我开始理清思路,有呕吐史就很可能胃内容物误吸入气管,急查的指标显示心衰,肺栓塞可能性不大,血气已经提示二型呼吸衰竭了。我先提高了蒋阿姨的吸氧流量,观察一会儿,并嘱咐家属血氧饱和度没达到98%以上就再喊我们。而我赶紧去准备完善检查,但十分钟过去了,蒋阿姨的血氧饱和度不升反降,一度徘徊在79%,偶尔又回升到90%左右。而蒋阿姨呼吸困难的症状也愈加严重。她女儿尽管心急如焚,但还是努力保持冷静,耐心和蒋阿姨解释医生正在给她治疗,让她配合一下。吸痰也没有吸出很多呼吸道分泌物,也可能是误吸内容物太深入了,吸痰管也无法触及。眼看普通吸氧效果不佳,血气已经提示二型呼吸衰竭了。上级让我们我们搬出Optiflow,即经鼻高流量加温湿化的一种无创吸氧治疗。我起初还疑惑,为什么二型呼衰不是低流量给氧而是高流量呢?原来因为我们传统的吸氧方式吸入的氧气过于干燥,容易造成鼻腔干燥,刺激呼吸道,使痰液排出受阻,而optiflow的密闭管路可以减少水分丢失、气道遇冷、呼吸道分泌物的积聚。好不容易组装好仪器,但仍旧收效甚微,血氧也只是在82~88%波动。看到这种情形,上级也只好赶紧和家属告知气管插管的必要性。家属认真地听着,自责道:“都怪我不好,不该喂她牛奶。”请了重症的同事来进行气管插管,这时已经晚上十一点了。但是深夜的3床病房却围满了人。蒋阿姨看到这架势,也有些害怕,一面呜呜呜地发出声音,一面躁动不安。家属见状,擦干眼泪,拿出手机里小女儿的视频,转移蒋阿姨的注意力,安抚她。“看妞妞跳的舞多好啊,老师也直夸她呢。”蒋阿姨看着手机里小孙女的画面,逐渐平静下来。很快气管插管顺利完成,我联系了工友,并和重症监护室的同事一同护送蒋阿姨到重症病房。匆忙赶回病房,顾不上休息,马上写转科记录,无暇关注桌上的两只苹果也不知何时少了一只。第二天,ICU传来消息,连夜行气管镜检查,在蒋阿姨气管深部,吸出大量白色牛奶样物质,目前情况还算稳定。不用多久就能安返普通病房了。当气促明显,并伴有恶心呕吐、心率加快,同时血氧浓度骤然下降时,需要考虑误吸这一原因。思考到瓶颈时,很容易忽视一些蛛丝马迹,有时候,答案可能就在无意间提到的一句话里,直待有心人的发掘。

库里、科比、乔丹们:让对手崩溃,也许就是一瞬间。

话说,我觉得最体现库里本色的,不是单场50分次数(迄今10次),而是单节20分次数。
这俩玩意,有显著区别。

比如,利拉德生涯单场50分有12场,库里10场。
但单节20分,利拉德迄今19次,库里应该是35次了。

比全场得分,那是一回事。
乔丹开过个玩笑:每场32分很容易——每节进3个跳投2个罚球,不就32分了吗?
的确,分布到每一节,不声不响地得分,不明显。

当年埃尔顿·布兰德啦、马里昂啦,都得过类似的赞誉:你看场面不觉得,一看数据,“哇他们20分了耶!”
这类球员,一般就是所谓顺比赛大势打,in the flow,合理地得分。但反过来,要他们单抗个得分,就难了。

比如前天库里打鹰,开场2分钟10分,第一节16分;第三节18分,这种日常刷一波热度,马里昂们就打不出来。
如库里对快船之战,全场45分但第一节就直接一个25分,就更吓人了。

因为你单节得个6分8分,不显;单节得个两位数,显然球队进攻权已经朝你倾斜,对方就会有明显的针对了;一个球队单节也就20分到30分之间,如果单节上了20,那就是明摆着蹬鼻子上脸,用一招揍你了。
所以单场50分,那是得分能力强体力好的得分魔王。
但单节20分,就体现出所谓得分爆发力了。解说员会惊呼“ON FIRE!”

单节20分这玩意,是1996-97季之后才有统计的。
库里上季结束时,生涯应该是34次单节20分。加上本季对快船的单节25分,应该合计35次。
身后是哈登25次、勒布朗24次、利拉德19次、甜瓜14次、布克14次、麦蒂12次、威少12次、拉文10次、AI10次、克雷10次。
身前则是科比,36次。

这里最明显的是:
哈登生涯场均25.1分,库里24.2分。
哈登生涯总得分二万二,库里一万九不到。
哈登生涯50分有23场,库里10场。
但是哈登生涯单节20分25次,库里35次。

开句玩笑话,就是哈登罚球+上篮+三分,不如库里连绵三分刷得快。但看过比赛的,自然知道怎么回事。
库里长期处于勇士的传切体系之中,并不常接管;但一旦接管,以他出手之快,又随时能在持球反击中30尺距离直接长甩,基本是无法阻挡的。最明显的,便是2016年对开拓者经典的加时赛17分。
哈登本季之前的效率——撤步三分+突破造罚球——之高,加上他的体能和空间拉开,无限来回磨你也让人头疼,但对手真下决心放三分上夹击,还是能跟一下的。

这其实还得分赛季。
1996年以来,NBA单季送出单节20分演出的……
2015-16季,库里11次。
题外话,下一年2016-17季,威少5次。

明明库里的73胜赛季场均34.2分钟得到30.1分,威少的MVP赛季场均34.6分钟31.6分,但大家记忆里,往往觉得库里那个赛季飚分更猛——就因为那些单节爆分太吓人了。

上季库里虽是得分王,也有场均32分,单节20分8次。
2005-06季和2006-07季,科比各7次。
哈登2019-20季,7次。

2002-03季,科比6次;2017-18季和2018-19季,哈登各6次,布克2016-17季6次——也就是那个单场70分赛季。
勒布朗2009-10季6次,拉文上季6次。

2016-17和2018-19季库里各5次,威少MVP赛季5次,比尔和特雷·杨2019-20季5次。
2004-05季AI单季4次,2006-07季贾马尔·克劳福德4次——是的,克劳福德早年就是个神经刀——然后就是麦蒂两个得分王赛季各4次

杜兰特的2013-14季常规赛MVP,3次。
2016-17季的克雷,3次。
——您注意到杜兰特了。
这里其实很体现他的特色。

杜兰特四届得分王,史上最卓越得分手之一,生涯场均27分历史第四。
但他不太爆分:单场50分6次,单节20分最多的赛季也就3场。
比如2012年总决赛,初战总决赛的杜兰特场均31分命中率55%,威少场均27分命中率43%。
杜兰特最低的一场25分,最高的一场36分。稳定无起伏。
威少最低的一场19分,最高的一场——即第四场——一个蹬腿跳投连一个蹬腿跳投,轰下43分。

杜兰特是史上最难以阻挡的得分手之一,但他的特色其实是稳和准。真让他持球接管,靠他的大幅度拉球、后卫级移动和高出手点,无法干扰,但他很少也不乐意一整节都这么操作。大概他真正放开抡,也就是2013-14季的MVP赛季(威少受伤)和本季,再就是上季对雄鹿季后赛了(后三场49分、32分和48分)。

所以库里这类爆炸性的飚分狂魔,也可以换个形容词。
当年红衣主教说奥斯卡的组织和运球都好过韦斯特,但韦斯特是更dynamatic的得分手。“在任何距离都投得进”。
的确。

韦斯特自己在1973年时说过,他怎么觉得自己老了呢?年轻时他任何时候都能找到good shot;老了之后就不能了。
所谓good shot不一定是投得进,而是“这个球能有”,看比赛的诸位自然知道。“这球出去估计能有虽然最后没进”和“这球出去估计没有结果也没进”,是看惯球的各位,视觉可见的。

当然,这类爆炸性得分手,永远对投篮狂魔有利。
​举个诡异的例子吧。
2004-05季也就是麦蒂初到火箭、35秒13分那个赛季,有2场单节20分;2005-06季皮尔斯场均27分、对勒布朗打出单场50分那个赛季,有2场单节20分。
利拉德的2018年,拉文的2020年,勒布朗的第一个MVP赛季、第三个MVP赛季和2014年,都是两场单节20+。科比的MVP赛季、最后一个健康赛季、第五个冠军赛季,也都是两场单节20+。

以及,2007-08季的jr史密斯,两场单节20+……
是的,这些大名字下面,是jr史密斯……
但了解那些年掘金的,自然明白,当时的jr疯起来,就是这样子的。

这里就得说到两个老传奇了。
刺客1988年总决赛第六场,爆了湖人25分。
他是个四年级场均14助攻拿过助攻王的纯控卫。
把这两个加起来,仔细想一想,体会一下刺客的恐怖之处。

米勒有著名的8秒钟8分,但其实1994年东部决赛天王山,他在麦迪逊花园第四节轰了25分包括5个三分球。
刺客和米勒之所以老一辈说起来闻风色变,就是这种场面了。

最后,说回21世纪初那老几位。
皮尔斯最好的一季2005-06季,两次单节20+。
卡特的2005-06季,三次。
麦蒂两个得分王赛季,各四次。
因为皮尔斯也说过:麦蒂就是个6尺8的后卫,可以随便在你头顶投篮;卡特则要么袭篮,要么强投,还有不可思议的起跳高度(年轻时的确如此)。所以要论稳,皮尔斯比他俩都稳;论飙,还就是表兄弟俩最吓人。

但这就得说到,迄今的单节20+之王了:
科比,36次。
而且上面也说了,2015-16季,库里11次;上季,库里8次。
2005-07季,科比各7次。

但算进去时代因素:
2015-16季,NBA场均103分;上季场均112分。
2005-06季,NBA场均97分,下一季,场均99分。

科比那些年的单节20+,含金量要高过库里。
如果您现在已经觉得库里瞬间接管刷分的视觉效果恐怖了,那当时科比给人的视觉效果,就更是爆炸了。

之前聊到过这个。
野球场打过篮球的诸位,一定有下面这种体会:有人得分靠偷下,有人得分靠定点,有人得分靠人喂球,有人得分靠打挡拆,有人得分靠跑底线。
这些分,丢了就丢了;你会懊悔自己漏人,跟队友说一声“我的我的!”就过去了。
你想的要么是“下次再认真点,也许就防住了”;要么是“本来就没他高没他壮,防不住也正常。”
但球场上如果有个人,不停用各种动作挑你,每个动作都还能投得进(当然也会投丢),而且不停地从各个角度挑你;你每次防他,他都有新的招式使出来;你回头一看篮筐,明明觉得防住了,还他妈进了!(当然也有投丢的),你会印象深刻。
赛后一看得分,他不一定是投得最准的、得分最高的,其他快下的喂球的挡拆的跑底线的也许得分更高,但你印象最深的,就是这家伙:
“太难防了!”

让人印象最深的,永远有这三个因素:直面防守、出人意料、层出不穷。

皮尔斯说科比有别于其他人的,在于他的杀手气质。他会无休止地反复来搞你,从一切可能的角度,用一切可能的方式来搞你。
——皮尔斯曾经防到科比47投17中投出NBA单场30铁的记录,但他还是认为科比是最难搞的。

科比可怕在:这些玩意他都会,而且随时会有新的招式出来搞你;他中年后自号“黑曼巴”,就自豪在“黑曼巴可以急速完成一系列动作”。所以纵使你已经知道他要来搞你了,重点对位了,他还是能搞你。
所以了。
某人全场30分40分,对面可以感觉“他打得很好,全场维持攻击”;单节20分则是更明白的,“他蓄意羞辱了我们。”
这种心理影响,有时甚至能影响人很久很久。

1996-97季,公牛和子弹常规赛三战2胜1负。赢的两场只赢了5分,输的一场输了8分。
那年健康的子弹有助攻王斯特里克兰,有一亿身价的朱万·霍华德、年轻的克里斯·韦伯和231公分的穆雷山,有神射手蒂姆·雷格勒,板凳尽头还有新人本·华莱士。他们年轻凶猛有速度,前场是231公分、206公分和208公分的三长人,觉得自己很克公牛。
季后赛第一战他们输给公牛,第二场上半场65比58领先公牛,后来特雷西·穆雷承认,中场休息时,他们觉得自己将拥有这个夜晚。公牛第三节大反击,但其他人起不来,乔丹前三节得了35分,大概第四节要累了。“挨过这场风暴就好!”

结果乔丹第四节得了公牛全队23分里的20分,全场55分。子弹崩溃。
第三场第四节,乔丹跳投连得14分,比赛最后时刻,子弹所有眼睛都着了魔似的看乔丹,结果让皮彭抓到前场篮板扣进绝杀球。收工。
之后子弹改名奇才,连续七年没再进季后赛,直到阿里纳斯到来。
那一拨华盛顿年轻锋线的傲气,就这样被乔丹的第四节20分给摧毁了。

所以对球队团结最好的,是keep in the flow,每节稳稳砍你个七八分,大家好好地打。
但对对手心理震撼最大的,还是:“这家伙这节8分了……10分了……还来,围他……12分了,15分了……暂停,再围他……20分了,靠他还来!我们完了!”

#库里##科比##乔丹#

#谷蓝帝[超话]# ✨ #谷蓝帝BLUET星旅季# #谷蓝帝2021概念ep#
[ 关于故事线的个人脑洞。 ]

这朵世间最好的蓝色玫瑰。
当玫瑰花叶——我身体的一部分来到我身边唤醒了我。我在-星球醒来,时间倒转,我是谁?
迷雾中穿行,一只蝴蝶来到我身边,很熟悉 ,我在梦里见过她吗?我用蓝色花蜜悉心喂养她,撑伞保护她,可最后还是离开了我。
望远镜里传来音乐,那是蝴蝶留下的吧,透过镜头我看到了我们的过往,有甜,有苦。星月都为我们见证,记录在册。
迷雾上升,梦境下沉,终于找到了我的本体。触摸到我内心的挣扎,找回所有记忆。你是我的目的地,你在这里,那我也留在这里。做回蓝色玫瑰吧,那是我最好的归属。
最后,我穿过时间的银河,躲进了玻璃罩,永远不会枯萎,永远在-星球里盛放,满心期待,在下个不经意间再见。

#新歌来了# 一些很喜欢的瞬间.
期待明天. @谷蓝帝LundyG


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