大家好,我是李医生。
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夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

#十三机兵防卫圈#
十三机兵防卫圈!!!完结撒花!!!
不愧是能号称“游戏奇迹”名称的游戏!!
(剧透注意!)

一开始人物很乱七八糟的,你根本不知道谁是谁,谁在干啥?谁又在做什么?甚至一个人还拥有好多个身份。。。但随着剧情深入再加上探明篇的汇总,一下子就明白为啥这游戏号称2021年“最佳叙事游戏”之称。

崩坏篇一开始我认为是可有可无的存在,但后面随着最终真相的展开,崩坏篇的演出简直就是神作,2-10的演出永远的神,女人唱歌男人打架简直不能再爽。(本人常规队伍:绪方+东云(前期五百里)+关之原+三浦(偶尔兔美)+惠+学长)

最后的真相虽然咋看有点类似于那些科幻作品的集合体,但展开真相的方式真的很棒,如果掌握了所有的信息,真的有那种“所有的碎片都聚集在一起”的爽快感。

为了这款游戏特意去买的ns,现在觉得非常值得!!
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人物简要感想(依旧小心剧透)
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绪方稔二:
一开始一股大和田的感觉,但现在他是我大哥!虽然是不良人设,但意外挺爽朗的人!(碎断刃yyds)他的源代码neta剧本写的也不错!另外请和兔美结婚谢谢,我随500。

比治山隆俊:
明明是直男思维,为啥你好gay啊!!全剧最欢乐的就是你这条线。炒面面包好吃吗?虽然不喜bl不过还是祝福你和冲野在一起。

关之原瑛:
我没玩的时候就注意他了,他真的很帅!各种各样的帅!失忆了也很帅!也是里面智商担当之一!!请和五百里结婚谢谢!(某种意义上你们是相爱相杀的关系)

鞍部十郎/和泉十郎/426:
全剧身份最多的男人,可以是喜欢怪兽特摄普通高中生(普通的对一切一脸懵逼的鞍部十郎),也可以是惠的养父和猫(指小尾巴426)甚至是恋人(指和泉十郎),也可以说女高中生助手(指相叶绘梨花)!你好会玩!!不愧是本作最强的男人!!全剧塑造最强的角色!!但也是最具有悲剧意义上的角色。。。最后还是和千寻在一起了,算是得到了不错的结局。

冬坂五百里/森中千寻:
你也一样,好多角色身份!!
另外,你才是本作的乙女后宫王女主!!你看看你得到了多少男人的心!!(关之原瑛、2188年的十郎、426、乡登学长)
萌萌的五百里还有帅气的特工千寻老师!难怪为啥你和十郎是封面的真正男女主。。。(指千寻和426),请五百里和瑛贴贴!千寻和426贴贴!

东云谅子:
全剧最强机兵!!崩坏篇救我狗命!!
某种情况下,也算本作的黑幕呢。。
而且也好惨,最后也没有得到心上人的倾心呢。。而且连瑛也不在一起。。
心疼一波。。。。。
但学姐机兵还是很强!!!

南奈津乃:
最安心的角色,没有贵乱剧情!!和bj的剧情也很感人,是我个人最先通完100%的线!而且她和三浦真的那种“无论是前世,还是今生,以及不同的时代,两人都会在一起并且彼此喜欢对方”的cp!好棒!!!

三浦庆太郎/bj:
本作塑造第二好的角色,第二个智商担当!!
剧情的核心人物之一,很多剧情上的衔接点都是因为他才形成的,虽然是昭和男儿气势,但意外很冷静。
到新世界就好好和南一起玩!!

如月兔美/因幡深雪:
可爱!很可爱!最喜欢的女角色!!
无论是偶像深雪还是兔美美都很可爱。
平时一股俏皮的女高中生的感觉以及恋爱时的那种依偎感也很喜欢!!
而且也很大方,不搞小动作!!在这堆谜语人之间她真的很让我安心!
歌也唱的很好听!!

药师寺惠:
一股吼姆拉既视感,都是魔法少女+枪武器+有个契约的生物+为了爱人不惜一切代价的行为。
但可惜十郎和她的互动的戏份有点少(对我来说426和千寻更多一些),不像吼姆拉对她的爱人(指馒头卡)一样让我喜欢这对cp。
但最后和十郎从舱室里起来在一起的cg还是很世界名画的。
祝幸福。

鹰宫由贵:
为啥大姐头前世是一位基因专家啊???人设差别过大。而且她的线都是名侦探搜查场景。。。说好的大姐头呢???
更让我卧槽的是你和南前世是母女,今世是闺蜜!!!
大姐头你有点强大。。。

乡登莲也:
智商担当之一,本剧的核心人物之一,甚至还需要其他角色全部的线打完之后才有他这条线,也是剧情总结的关键人物。。。
不过学长你有点草啊,你竟然喜欢千寻吗????千寻老师你真的罪恶的女人。
还是和小千寻在一块吧!

冈部愁/井田轮也:
也是一位身份差别过大的角色23333,本作最大的黑幕!而且无论前世和今生都是认真的那种“花花公子”呢。。。真的是因为爱而奋斗的男人呢。

其他角色:
鞍部玉绪:明明是关键的15人之一,为啥你毫无戏份啊?
轮岛:挨打滴神!!
美和子:天然胖胖的很可爱!
冲野司:幕后的智商担当!你女装为啥这么熟练啊???

总之,我很喜欢!!感谢这辈子能玩到这么一款游戏,以及这是我真正选择ns最大的初心,现在觉得超值!!
【ps:不过,事件汇总的“最后的可能性”是什么情况,为啥又有怪兽了?难道有续作吗???】

#生龙活虎cp[超话]#
差点忘了把它放在它最该在的地方[抱一抱]
虽然没被选上 但被虎子哥看到了 它的使命就达到啦 在此真诚地感谢帮我不遗余力大海捞针的@脆脆鲨西多士 [虎爪比心]
把它不作为封面单独存在的原图也留下来 画的时候想了很多 凝结成一句话:
在偌大的宇宙中相逢属实不易 谢谢你们曾经在无数次失望后没有放弃 才让我看到了现在的你们[抱一抱]


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