今天线上咨询了医生，关于过敏性鼻炎+咳嗽变异性哮喘小朋友长期使用孟鲁司特钠（顺尔宁）的换药问题。医生的答复我整理了一下，分享给和我们情况相似的妈妈。

对了顺便问一下有人知道AeroChamber储雾罐那里买吗？（卓正医生推荐的）或者你们用的是什么牌子的储雾罐呢？需要带有面罩的款式吗？

（更新：AeroChamber我找睿睿妈买到了。hk的屈臣氏药房or万宁药房有，可以找代沟。大概300元左右。其他牌子也可以的，只是邓医生说效果的话还是这款最好。Pari的应该也还可以，我看卓正科普的视频里就是用Pari的）

问了姐姐一直在看的儿童医院耳鼻喉科的高主任，高主任说顺尔宁精神副作用还是比较常见的，国产的仿制药反而没有顺尔宁副作用大。建议停用顺尔宁，内舒拿继续用。如果停用顺尔宁后出现了咳嗽，再加上辅舒酮气雾剂吸入。

看到卓正发了孟鲁司特钠FDA黑框警告的文章，询问了睿睿妈，去卓正咨询了给睿睿看病的邓礼医生。除非有激素禁忌症，也是建议停顺尔宁，顺尔宁不是一线用药（但对她来说确实效果不错，不夜咳了。但是副作用反应的夜间惊醒哭闹也确实存在）。因为姐姐已经连续吃了4个月了，最短疗程2个月已经足够了，观察停药是否又咳嗽。如果还咳嗽，第一是基本可以确定咳嗽变异性哮喘，第二是需要每天定量糖皮质激素吸入维持。内舒拿主要针对上气道（鼻炎），辅舒酮针对下气道（哮喘、咳嗽），两者不冲突，需要联合使用。但是辅舒酮是症状缓解期的维持用药，如果剧烈咳嗽时，需要加上支气管扩张剂，比如万托林气雾剂，或者布地奈德+特布他林雾化。等症状控制后再用辅舒酮和内舒拿维持。

再更新一下刚才又和邓医生讨论的情况。

目前两种方案：
1.国内指南方案：最短连续用药2个月后可以尝试停药。观察是否复发，复发必须重新启动治疗，按哮喘规范用药，以年为单位。（也就是说，我们停顺尔宁，不马上使用辅舒酮。先观察是否复发）

2. 国外指南方案：一旦诊断咳嗽变异性则开启哮喘规范治疗，以年为单位。定期随访判断是否减药，直至减到最低维持剂量。（也就是说，停顺尔宁后马上替换上辅舒酮，100微克早晚各一次。一个月后呼吸专科评估）

邓医生倾向于国外指南方案，也就是停顺尔宁后立刻用上辅舒酮。第一是认为复发风险高，第二是现在疫情期间，以稳定孩子情况为主，避免感染避免就医。

咳嗽雾化用药？
咳嗽雾化的雾化药有好多种，要找对病因，针对病因治疗。像是哮喘的咳嗽雾化肯定就是用扩张支气管的药物，叫做β2受体激动剂，雾化一些表皮激素可以止咳，但是这个只是消炎，是对症的，只是减轻气道黏膜的炎症，这种雾化是可以的。目前市面上已经有很多家用的雾化机，德国PARI帕瑞雾化器口碑最好，医疗级别，专业性强，噪音低，所以在家里面雾化跟在医院里面雾化，PARI帕瑞雾化机都是没问题的。对于雾化药讲，一般情况下医生都会开具处方或者开好药给患者带回家，所以患者就按照医生的指示，按照医生的处方雾化就可以。
https://t.cn/AisZbaQx

咳嗽雾化药布地奈德？
布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。临床上用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者，对咳嗽咳痰有缓解作用。
针对咳嗽雾化药布地奈德的用处，吸入的药物可直接到达患病部位，因此比口服药物起效快，而且更为有效。由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，明显地减少了药物的毒副作用，对于于儿童和老人尤为重要。家庭雾化治疗比医院内雾化治疗有其优势，比如熟悉的环境利于患儿情绪稳定以配合治疗，以及减少人多交叉感染等。所以建议在家备一台PARI帕瑞雾化机。
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