#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
再读《无逸》：
《无逸》，是《尚书》里经常读的一篇文章。微言大义道理深刻之类的话咱先不去说它，单单是许多言简意赅、被我们使用了很久的词语，就值得细细品味（例如：严恭寅畏、嘉靖殷邦、保惠于民、徽柔懿恭等等）。
君子所，其无逸。
周公还政成王害怕成王贪图享乐，荒废政务，就以诰词告诫成王，不要沉迷于逸乐。就是这篇《无逸》。
所，处所，指所处的位置、职位、地位、官职。处位为政。其，有强调的意味。无逸，不要贪图安逸享乐。
君子做官不可贪图安逸享乐。
此句是整篇《无逸》的中心论点。
先知稼穑之艰难，乃逸，则知小人之依。
稼穑，耕种收获等农业生产。乃，才，而后。逸，安逸享乐。小人，从事农业生产劳作的普通百姓。老百姓。依，古注为隐，指隐痛，痛苦，苦衷。
首先要知道耕种收获等农业生产的艰难，然后才安逸享乐，就会知道老百姓的痛苦。
一说，“乃逸”为衍文，应该删去，解释就更通顺了。先要知道农事的艰难，就会知道农人的隐痛。
严恭寅畏，天命自度；治民祗惧，不敢荒宁。
严，严肃，严正，庄严，庄正。恭，恭敬，偏重于外在的、外貌的恭敬。寅，也是指恭敬，偏重于内在的、内心的恭敬。畏，畏惧，戒惧，敬畏。严恭在貌，指外在表现；寅畏在心，指内在心理。度，读夺，忖度，揣度。天命自度，就是“自度天命”。祗惧，敬畏，恭敬戒惧，恭敬谨慎。祗，读之。荒宁，荒废事业，追求安宁。
神态端庄，心怀敬畏，自己谋求天命护佑；治理百姓，恭敬谨慎，不敢荒废政事、贪图安逸。
这是周公赞颂殷王中宗的话。用以论证治国需无逸。
时旧劳于外，爰暨小人。
时，当时，指武丁年轻做太子的时候。旧，“久”，长久。爰，读元，于是，因此。暨，读记，惠顾，爱护。
他年轻做太子的时候，长期在外面劳动劳役，于是他就爱护普通百姓。真正深入民间，参加劳动生产，就能体会到劳动人民的艰辛，就会关爱百姓。
这是周公评述殷商高宗武丁的话。
其惟不言，言乃雍。
其，或，或许。惟，只，只是。不言，不轻言，不轻易发言。雍，和，和顺合理。
或许因为他不轻易说话，话一说出来就和顺合理。
这还是周公赞美殷商高宗武丁的话。
不敢荒宁，嘉靖殷邦。至于小大，无时或怨。
荒宁，荒废自安，荒废事业，自求安宁。嘉，善，美善，美好。靖，和，和顺，和谐，和睦。殷邦，殷商王朝。邦，邦国。小大，就地位身份说，小指老百姓，大指群臣。时，即是，这，指高宗武丁。或，相当于“有”。怨，怨恨。
他不敢荒废政事，贪图安逸，要使殷商美好和睦。从老百姓到群臣，没有怨恨他的。
这是周公对殷商第十一代贤主高宗武丁的赞美之词。
爰知小人之依，能保惠于庶民，不敢侮鳏寡。
保，安，保安，保证安全，使安定。保护。惠，爱，惠爱，给予恩惠。侮，读五，欺侮，欺负。鳏寡，读官寡。老而丧妻为鳏，老而丧夫为寡。泛指孤苦无依的人。
于是知道老百姓的痛苦与期望，能够安定爱护人民，连孤苦伶仃、无依无靠的人也不敢欺侮轻慢。
这是周公对殷商王祖甲的赞美。祖甲是殷商高宗武丁的儿子，商朝第十二世贤王。他少年时长于民间，后继承王位，了解民生疾苦。
生则逸，不知稼穑之艰难，不闻小人之劳，惟耽乐之从。
逸，安逸，逸乐。劳，劳苦，辛劳。惟，只，只是。耽，读单，沉迷于，醉心于。耽乐，沉迷于享乐。沉溺在享乐之中。从，跟从，服从，这里是追求、追逐的意思。
惟耽乐之从，宾语前置的倒装句，惟从耽乐。只追求沉溺于享乐。
生来就安闲逸乐，不知道耕种收获的艰难，不知道老百姓的劳苦，只是追求过度的逸乐。
克自抑畏。
克，能够。自，自己。抑，抑制，抑止。指谦虚谨慎。
畏，畏惧，敬畏。指敬畏天命。
他们能够谦虚谨慎，敬畏天命。
这是周公对先祖周太王和王季的赞美之词。
自朝至于日中昃，不遑暇食，用咸和万民。
朝，读招，早晨。日中，中午，昃，日西斜，下午，黄昏。遑，读黄，闲暇，空闲。不遑，没有时间，没有空闲。暇，空闲，闲暇。食，吃饭。用，以，用来。咸，和，和谐。
从早晨到中午，从中午到黄昏，他忙得没有闲暇吃饭，以求让万民和谐的生活。
这是周公对周文王的赞美之词。
徽柔懿恭，怀保小民，惠鲜鳏寡。
徽，和，和蔼，和善。柔，柔和，柔顺。懿，读义，美善。善良。恭，恭敬，恭顺。怀，关怀，关爱。惠，恩惠，嘉惠。鲜，善。鳏寡。指孤苦无依的人。
他和蔼柔顺，善良恭敬，保护安定老百姓，爱护关心孤苦无依的人。
这是周公赞美 周文王的话。
其无淫于观、于逸、于游、于田。
其，语气助词，表示强调性期望、期盼。淫，过度，沉迷。观，观赏。逸，安逸。游，嬉游，游乐，游玩。田，田猎，在田野里打猎。
绝不可过度沉溺在观赏、安逸、嬉游、和田猎之中。
这是周公对周成王的期望 。
非民攸训，非天攸若。
攸，读忧，所，介词。训和若，都是顺从、依从、服从、信从的意思。
不是民众所能够顺从的，不是上天所能够依从的。也就是说既违民意，又逆天命。
古之人犹胥训告，胥保惠，胥教诲，民无或胥诪张为幻。
胥，读需，副词，互相。训告，劝导，劝说。保，保护，保证安全。惠，惠爱，爱护。无或，从不。没有。
诪，读周，欺骗。诪张，欺诈。欺诳。幻，互相诈惑，欺诈诳惑。
古时候的人还能够互相劝导，互相爱护，互相教诲；老百姓从不互相欺骗互相诈惑。
不永念厥辟，不宽绰厥心。
永念，长远地考虑。辟，法度。绰，读辍，宽。
不能从长远的方面考虑国家的法度，不能使自己的心怀胸襟宽大广阔。
这是周公反对的两种情况。
皇自敬德。
皇，益，增益，更加，进一步。自，自己，自身。敬德，敬畏美德。恭敬地修养美德。
更加进一步地敬慎自己的行为，更加恭敬地修养自己的美德。
怨有同，是丛于厥身。
有，通尤。怨有，怨尤，埋怨责难，怨愤责怪。怨恨。同，会同，会合，汇集。是，这。丛，聚集。丛集。厥，你的。
老百姓的怨恨会合起来，这就会聚集到你自己的身上。民怨沸腾，统治将崩。
这是周公对成王的告诫。
《无逸》，是《尚书》里经常读的一篇文章。微言大义道理深刻之类的话咱先不去说它，单单是许多言简意赅、被我们使用了很久的词语，就值得细细品味（例如：严恭寅畏、嘉靖殷邦、保惠于民、徽柔懿恭等等）。
君子所，其无逸。
周公还政成王害怕成王贪图享乐，荒废政务，就以诰词告诫成王，不要沉迷于逸乐。就是这篇《无逸》。
所，处所，指所处的位置、职位、地位、官职。处位为政。其，有强调的意味。无逸，不要贪图安逸享乐。
君子做官不可贪图安逸享乐。
此句是整篇《无逸》的中心论点。
先知稼穑之艰难，乃逸，则知小人之依。
稼穑，耕种收获等农业生产。乃，才，而后。逸，安逸享乐。小人，从事农业生产劳作的普通百姓。老百姓。依，古注为隐，指隐痛，痛苦，苦衷。
首先要知道耕种收获等农业生产的艰难，然后才安逸享乐，就会知道老百姓的痛苦。
一说，“乃逸”为衍文，应该删去，解释就更通顺了。先要知道农事的艰难，就会知道农人的隐痛。
严恭寅畏，天命自度；治民祗惧，不敢荒宁。
严，严肃，严正，庄严，庄正。恭，恭敬，偏重于外在的、外貌的恭敬。寅，也是指恭敬，偏重于内在的、内心的恭敬。畏，畏惧，戒惧，敬畏。严恭在貌，指外在表现；寅畏在心，指内在心理。度，读夺，忖度，揣度。天命自度，就是“自度天命”。祗惧，敬畏，恭敬戒惧，恭敬谨慎。祗，读之。荒宁，荒废事业，追求安宁。
神态端庄，心怀敬畏，自己谋求天命护佑；治理百姓，恭敬谨慎，不敢荒废政事、贪图安逸。
这是周公赞颂殷王中宗的话。用以论证治国需无逸。
时旧劳于外，爰暨小人。
时，当时，指武丁年轻做太子的时候。旧，“久”，长久。爰，读元，于是，因此。暨，读记，惠顾，爱护。
他年轻做太子的时候，长期在外面劳动劳役，于是他就爱护普通百姓。真正深入民间，参加劳动生产，就能体会到劳动人民的艰辛，就会关爱百姓。
这是周公评述殷商高宗武丁的话。
其惟不言，言乃雍。
其，或，或许。惟，只，只是。不言，不轻言，不轻易发言。雍，和，和顺合理。
或许因为他不轻易说话，话一说出来就和顺合理。
这还是周公赞美殷商高宗武丁的话。
不敢荒宁，嘉靖殷邦。至于小大，无时或怨。
荒宁，荒废自安，荒废事业，自求安宁。嘉，善，美善，美好。靖，和，和顺，和谐，和睦。殷邦，殷商王朝。邦，邦国。小大，就地位身份说，小指老百姓，大指群臣。时，即是，这，指高宗武丁。或，相当于“有”。怨，怨恨。
他不敢荒废政事，贪图安逸，要使殷商美好和睦。从老百姓到群臣，没有怨恨他的。
这是周公对殷商第十一代贤主高宗武丁的赞美之词。
爰知小人之依，能保惠于庶民，不敢侮鳏寡。
保，安，保安，保证安全，使安定。保护。惠，爱，惠爱，给予恩惠。侮，读五，欺侮，欺负。鳏寡，读官寡。老而丧妻为鳏，老而丧夫为寡。泛指孤苦无依的人。
于是知道老百姓的痛苦与期望，能够安定爱护人民，连孤苦伶仃、无依无靠的人也不敢欺侮轻慢。
这是周公对殷商王祖甲的赞美。祖甲是殷商高宗武丁的儿子，商朝第十二世贤王。他少年时长于民间，后继承王位，了解民生疾苦。
生则逸，不知稼穑之艰难，不闻小人之劳，惟耽乐之从。
逸，安逸，逸乐。劳，劳苦，辛劳。惟，只，只是。耽，读单，沉迷于，醉心于。耽乐，沉迷于享乐。沉溺在享乐之中。从，跟从，服从，这里是追求、追逐的意思。
惟耽乐之从，宾语前置的倒装句，惟从耽乐。只追求沉溺于享乐。
生来就安闲逸乐，不知道耕种收获的艰难，不知道老百姓的劳苦，只是追求过度的逸乐。
克自抑畏。
克，能够。自，自己。抑，抑制，抑止。指谦虚谨慎。
畏，畏惧，敬畏。指敬畏天命。
他们能够谦虚谨慎，敬畏天命。
这是周公对先祖周太王和王季的赞美之词。
自朝至于日中昃，不遑暇食，用咸和万民。
朝，读招，早晨。日中，中午，昃，日西斜，下午，黄昏。遑，读黄，闲暇，空闲。不遑，没有时间，没有空闲。暇，空闲，闲暇。食，吃饭。用，以，用来。咸，和，和谐。
从早晨到中午，从中午到黄昏，他忙得没有闲暇吃饭，以求让万民和谐的生活。
这是周公对周文王的赞美之词。
徽柔懿恭，怀保小民，惠鲜鳏寡。
徽，和，和蔼，和善。柔，柔和，柔顺。懿，读义，美善。善良。恭，恭敬，恭顺。怀，关怀，关爱。惠，恩惠，嘉惠。鲜，善。鳏寡。指孤苦无依的人。
他和蔼柔顺，善良恭敬，保护安定老百姓，爱护关心孤苦无依的人。
这是周公赞美 周文王的话。
其无淫于观、于逸、于游、于田。
其，语气助词，表示强调性期望、期盼。淫，过度，沉迷。观，观赏。逸，安逸。游，嬉游，游乐，游玩。田，田猎，在田野里打猎。
绝不可过度沉溺在观赏、安逸、嬉游、和田猎之中。
这是周公对周成王的期望 。
非民攸训，非天攸若。
攸，读忧，所，介词。训和若，都是顺从、依从、服从、信从的意思。
不是民众所能够顺从的，不是上天所能够依从的。也就是说既违民意，又逆天命。
古之人犹胥训告，胥保惠，胥教诲，民无或胥诪张为幻。
胥，读需，副词，互相。训告，劝导，劝说。保，保护，保证安全。惠，惠爱，爱护。无或，从不。没有。
诪，读周，欺骗。诪张，欺诈。欺诳。幻，互相诈惑，欺诈诳惑。
古时候的人还能够互相劝导，互相爱护，互相教诲；老百姓从不互相欺骗互相诈惑。
不永念厥辟，不宽绰厥心。
永念，长远地考虑。辟，法度。绰，读辍，宽。
不能从长远的方面考虑国家的法度，不能使自己的心怀胸襟宽大广阔。
这是周公反对的两种情况。
皇自敬德。
皇，益，增益，更加，进一步。自，自己，自身。敬德，敬畏美德。恭敬地修养美德。
更加进一步地敬慎自己的行为，更加恭敬地修养自己的美德。
怨有同，是丛于厥身。
有，通尤。怨有，怨尤，埋怨责难，怨愤责怪。怨恨。同，会同，会合，汇集。是，这。丛，聚集。丛集。厥，你的。
老百姓的怨恨会合起来，这就会聚集到你自己的身上。民怨沸腾，统治将崩。
这是周公对成王的告诫。
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