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【中医是怎么治疗儿童抽动症的？】#秋日健康说# 中西医在治疗抽动症时，由于理论体系不同，治法上也有很大的不同。
从抽动症的病因分类，中西医基本一致，包括先天因素，后天因素和诱发因素。
先天因素，主要是先天禀赋不足，或出生异常(如早产、出生窒息、产伤等)；后天因素，包括饮食不洁、情志失调等；诱发因素，感受外邪、劳倦过度、情志过急等等。
从病理部位和病机的认识，中西医完全不同。
现代医学研究认为抽动症主要是大脑基底神经核病变，导致以多巴胺为代表的递质调节系统紊乱，继而导致某些肌肉的运动的失衡，通常是过多的动作，或者难以自控的发声。治疗上主要运用某些递质的阻滞剂或激动剂来治疗。
中医则认为，抽动症的病位主要在肝，但也涉及心、脾、肾、肺等五脏。多因外感或内生风、痰、火，引动肝风，使其内动而发病。
1.抽动与肝的关系
肝为刚脏，以阴为体，以气为用，体阴用阳，主筋藏魂，主疏泻，主筋，开窍于目，其志怒，其气急，性刚强，喜条达而恶抑郁，为人体罢极之本。“诸风掉眩，皆属于肝”，故凡一切抽动、抽搐、震颤、痉挛，都属于肝风内动之证，属风邪偏盛之象；且肝主疏泄，凡精神情志之调节功能，与肝密切相关。
若气机郁滞，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则发抽动；则为肝亢风动证。
若气郁化火，耗伤津液，则致肝血不足，筋脉失养，则肝风内动，四肢抽搐。则为“气郁化火证”。
2. 抽动与脾的关系：
脾为生痰之源，主运化布精。小儿属稚阴稚阳之体，“脾常不足”，由于饮食所伤，健运失职，水谷无以化为精微，化源匮乏，五脏精气随之而，脾
/虚生痰，痰食交阻，中焦郁结，郁而化热化风；又有土虚木旺，肝亢生风，风痰鼓动，上扰神窍，流窜经络，则抽动。则为“脾虚痰聚证”。
3.抽动与心的关系：
心主血脉而藏神，为精神之所舍，心属火为阳脏，以动为患，小儿生机旺
盛，阳常有余，心火易亢，临床易出现心阴不足、心火有余、心神不守的病理改变。
因饮食不当，营养不良，可造成小儿气血亏虚，血不营心，血脉不畅，心神失养；有痰浊久积不化，阻塞心窍，致心神不宁，神不守舍而抽搐秽语。则为“痰火扰神证”。
4.抽动与肾的关系
肾为先天之本，肾主藏精，精是人体生命活动的物质基础，可分为先天之
精和后天之精。先天之精禀受于父母,后天之精来源于后天的饮食水谷。人体由先天之精作基础，后天之精不断补助，两者相互依存，互相为用。小儿生长发育迅述，必须依赖阴精的充分补充，一旦阴精不足，精髓亏损，脑海筋脉失养，可致阴阳失调，则抽动不止；肾水不足又可出现水火不济，心神不宁之秽语精神不集中等；肾阴不足，水不涵木致肝大独亢而请发肝风，出现抽描等。则为“阴虚风动证”
5.抽动与肺的关系：
“肺为贮痰之器”，肺主气，司呼吸，肺开窍于鼻，外合皮毛，且肺为娇脏，不耐寒热，故感受外邪，常首先犯肺，临床常见上呼吸道感染后，风痰鼓动横窜经络，形成阳亢有余、阴静不足，平衡失制之病理，出现金鸣异常，形声不正。则为“外风引动证”。
鉴于上述中医对抽动症病机的认识，中医治疗以息风止动为基本治疗原则。根据疾病的不同证候和阶段,分清正虚与邪实的关系，辨证论治。
实证以平肝息风，豁痰定抽为主;
虚证以滋肾健脾，柔肝息风为主;
虚实夹杂证治当标本兼顾，攻补兼施。
在治法上又分中医内治法、中医外治法。
内治法主要是内服中药或中成药；外治法，可用针炙或耳针治疗。
【常用中成药】
1)菖麻熄风片：组成为白芍、天麻、石菖蒲、珍昧母、远志)每片0.53g，4~6岁,每次1片;7~11岁,每次2片;12~14岁,每次3片，均每日3次。用于肝风内动夹痰证。
2)九味熄风颗粒：组成为天麻、熟地黄、龙胆、龟甲、钩藤、龙骨、僵蚕、青礞石、法半夏:每袋6g,开水冲服,4~7岁,每次6g，8~10岁,每次9g11~14岁，每次12g，均每日2次，或遵医嘱。疗程6周。
3）地牡宁神口服液：用于肾阴亏损，肝风内动证。组成为熟地黄、枸杞子、龙骨(煅)、牡蛎(煅)、女贞子(酒制)、山茱萸(酒制)、五味子(酒制)、山药、知母、玄参、炙甘草。
适应证：用于肝肾阴亏，肝阳偏旺所致的小儿神思涣散，多动急躁，多语高昂，夜寐不安，舌红少苔，弦脉细数。用法用量：口服。3-5岁一次5m，6-14岁一次10m，15岁以上一次15m，一日三次。
作为患者家长，经常会问到：中医和西医，在治疗抽动症方面，哪个更有优势？好不好主要看疗效。总体来说，服用西药通常起效比较快，特别是一些重症或难治的病例，只能服用西药治疗。中医中药相对起效较慢。两者联合，可能有协同疗效。但从大数据来看，无论选择西药或中医，最后的结局大致相同。大约有三分之二的患者最后症状可以消失，但也有三分之一患者症状可能会延续到成年期。
原创科普#儿童抽动症#
【中医是怎么治疗儿童抽动症的？】#秋日健康说# 中西医在治疗抽动症时，由于理论体系不同，治法上也有很大的不同。
从抽动症的病因分类，中西医基本一致，包括先天因素，后天因素和诱发因素。
先天因素，主要是先天禀赋不足，或出生异常(如早产、出生窒息、产伤等)；后天因素，包括饮食不洁、情志失调等；诱发因素，感受外邪、劳倦过度、情志过急等等。
从病理部位和病机的认识，中西医完全不同。
现代医学研究认为抽动症主要是大脑基底神经核病变，导致以多巴胺为代表的递质调节系统紊乱，继而导致某些肌肉的运动的失衡，通常是过多的动作，或者难以自控的发声。治疗上主要运用某些递质的阻滞剂或激动剂来治疗。
中医则认为，抽动症的病位主要在肝，但也涉及心、脾、肾、肺等五脏。多因外感或内生风、痰、火，引动肝风，使其内动而发病。
1.抽动与肝的关系
肝为刚脏，以阴为体，以气为用，体阴用阳，主筋藏魂，主疏泻，主筋，开窍于目，其志怒，其气急，性刚强，喜条达而恶抑郁，为人体罢极之本。“诸风掉眩，皆属于肝”，故凡一切抽动、抽搐、震颤、痉挛，都属于肝风内动之证，属风邪偏盛之象；且肝主疏泄，凡精神情志之调节功能，与肝密切相关。
若气机郁滞，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则发抽动；则为肝亢风动证。
若气郁化火，耗伤津液，则致肝血不足，筋脉失养，则肝风内动，四肢抽搐。则为“气郁化火证”。
2. 抽动与脾的关系：
脾为生痰之源，主运化布精。小儿属稚阴稚阳之体，“脾常不足”，由于饮食所伤，健运失职，水谷无以化为精微，化源匮乏，五脏精气随之而，脾
/虚生痰，痰食交阻，中焦郁结，郁而化热化风；又有土虚木旺，肝亢生风，风痰鼓动，上扰神窍，流窜经络，则抽动。则为“脾虚痰聚证”。
3.抽动与心的关系：
心主血脉而藏神，为精神之所舍，心属火为阳脏，以动为患，小儿生机旺
盛，阳常有余，心火易亢，临床易出现心阴不足、心火有余、心神不守的病理改变。
因饮食不当，营养不良，可造成小儿气血亏虚，血不营心，血脉不畅，心神失养；有痰浊久积不化，阻塞心窍，致心神不宁，神不守舍而抽搐秽语。则为“痰火扰神证”。
4.抽动与肾的关系
肾为先天之本，肾主藏精，精是人体生命活动的物质基础，可分为先天之
精和后天之精。先天之精禀受于父母,后天之精来源于后天的饮食水谷。人体由先天之精作基础，后天之精不断补助，两者相互依存，互相为用。小儿生长发育迅述，必须依赖阴精的充分补充，一旦阴精不足，精髓亏损，脑海筋脉失养，可致阴阳失调，则抽动不止；肾水不足又可出现水火不济，心神不宁之秽语精神不集中等；肾阴不足，水不涵木致肝大独亢而请发肝风，出现抽描等。则为“阴虚风动证”
5.抽动与肺的关系：
“肺为贮痰之器”，肺主气，司呼吸，肺开窍于鼻，外合皮毛，且肺为娇脏，不耐寒热，故感受外邪，常首先犯肺，临床常见上呼吸道感染后，风痰鼓动横窜经络，形成阳亢有余、阴静不足，平衡失制之病理，出现金鸣异常，形声不正。则为“外风引动证”。
鉴于上述中医对抽动症病机的认识，中医治疗以息风止动为基本治疗原则。根据疾病的不同证候和阶段,分清正虚与邪实的关系，辨证论治。
实证以平肝息风，豁痰定抽为主;
虚证以滋肾健脾，柔肝息风为主;
虚实夹杂证治当标本兼顾，攻补兼施。
在治法上又分中医内治法、中医外治法。
内治法主要是内服中药或中成药；外治法，可用针炙或耳针治疗。
【常用中成药】
1)菖麻熄风片：组成为白芍、天麻、石菖蒲、珍昧母、远志)每片0.53g，4~6岁,每次1片;7~11岁,每次2片;12~14岁,每次3片，均每日3次。用于肝风内动夹痰证。
2)九味熄风颗粒：组成为天麻、熟地黄、龙胆、龟甲、钩藤、龙骨、僵蚕、青礞石、法半夏:每袋6g,开水冲服,4~7岁,每次6g，8~10岁,每次9g11~14岁，每次12g，均每日2次，或遵医嘱。疗程6周。
3）地牡宁神口服液：用于肾阴亏损，肝风内动证。组成为熟地黄、枸杞子、龙骨(煅)、牡蛎(煅)、女贞子(酒制)、山茱萸(酒制)、五味子(酒制)、山药、知母、玄参、炙甘草。
适应证：用于肝肾阴亏，肝阳偏旺所致的小儿神思涣散，多动急躁，多语高昂，夜寐不安，舌红少苔，弦脉细数。用法用量：口服。3-5岁一次5m，6-14岁一次10m，15岁以上一次15m，一日三次。
作为患者家长，经常会问到：中医和西医，在治疗抽动症方面，哪个更有优势？好不好主要看疗效。总体来说，服用西药通常起效比较快，特别是一些重症或难治的病例，只能服用西药治疗。中医中药相对起效较慢。两者联合，可能有协同疗效。但从大数据来看，无论选择西药或中医，最后的结局大致相同。大约有三分之二的患者最后症状可以消失，但也有三分之一患者症状可能会延续到成年期。
原创科普#儿童抽动症#
国医大师张学文先生治疗脑卒中经验
中风又称脑卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所导致的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌斜，言语不利，偏身麻木为主要临床表现的一种病证。本病是一种临床上的常见病、多发病，多见于中老年人，一年四季皆可发病，但冬春季节发病率最高。本病因其具有发病率高、病死率、致残率高等特点，严重危害人民的身体健康，给病人、家属及社会带来了严重的经济负担和精神压力。国医大师张学文从事临床教学工作50余载，对中医急症、中医脑病、疑难病及活血化瘀法的应用等领域均有较高的学术造诣，特别是对脑病学的研究更是功勋卓越。笔者有幸师从于张学文，从中受益匪浅，现将张学文治疗中风病的临床经验介绍如下。
辨证论治
张学文根据中风病的发病规律，并结合自己长期大量的临床实践，将中风病概括为四期六证，即中风先兆期、急性发作期、恢复期、后遗证期，而六证则为肝热血瘀、气虚血瘀、痰瘀闭窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀。并根据不同时期和不同证型制定了不同的治疗方案。
肝热血瘀证 临床表现为眩晕、头痛或面赤目胀，心烦急躁，或短暂性语言謇涩或失语，或一过性肢体瘫痪无力。大便秘结或黏腻不爽。舌质红黯或舌下有瘀斑，脉弦滑或细涩。此期多为中风早期，治宜清肝化瘀，通脑活络，自拟清脑通络汤，药物组成：菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等。
气虚血瘀证 临床表现为半身不遂，肢体麻木，神疲乏力，语言不利，面色白光白。舌质淡黯，苔白或白腻。脉细涩等。此期可见于缺血性中风发作期、中风恢复期及后遗症期。治宜益 气活血，自制“通脉舒络液”（丹参、黄芪、川芎、赤芍等）静脉点滴加辨证口服汤剂治疗，总有效率达98.2％。
痰瘀闭窍证 临床表现为突然昏仆，神志不清，肢体偏瘫，喉中痰鸣，语言不利或失语。舌体胖大或歪斜，舌质黯，或有瘀斑，脉弦滑。此期常见于中风急性期闭证或康复初期。由于津血同源，痰瘀相关，决定了瘀血痰浊为本病发生发展的常见结果，久则痰瘀交夹，盘踞脑窍，压迫脑髓，急则神昏窍闭，缓则经络失养而成瘫痪。治宜涤痰开窍，活血化瘀。张学文成功研制“蒲金丹”（菖蒲、郁金、丹参等）肌注，临床配合清开灵静滴，疗效显著。
瘀热腑实证 临床表现为神志昏朦，偏身不遂，舌强语塞，口舌歪斜，面红气粗，痰声辘辘，呕恶便闭。舌质红、苔黄腻。脉弦滑。此期常见于中风急性期。治宜通腑化痰，活血化瘀。方选生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蒌等。
颅脑水瘀证 颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络，致神明失主，九窍失司，肢体失用为主要表现的一类证候。小儿如见头颅膨大，囟张不合，头面青筋怒张，皆为颅脑水瘀证形诸于外的客观指征。颅脑水瘀证乃“血不利则为水”所致，为诸多脑病之病理关键。此期常见于中风急性期或恢复期以及其他脑病中。本证急则可因瘀血水浊之病理代谢产物压抑脑髓而变证丛生，病情危重。缓则脑髓失养转为“脑髓消”。治宜通窍活血利水。可仿王清任通窍活血汤加丹参、川牛膝、白茅根、茯苓、琥珀等，并在此基础上研制成功“脑窍通口服液”治疗中风失语，可有效降低颅内压，对小儿脑积水、中风早期康复及脑肿瘤有明显疗效。
肾虚血瘀证 临床表现为音喑失语，心悸，腰膝酸软，半身不遂，舌质红或黯红，脉沉细等。此期多见于中风病后期。患者肝肾本已亏虚，精血衰耗，脉络之瘀滞不去，清窍失濡，肢体失用。治宜补肾益髓，活血化瘀。常用地黄饮子加减，如加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等，或佐黄芪以益气活血，水蛭以祛瘀生新。张学文辨证治疗中风病的过程中，多会选用活血化瘀法，并将此法应用于整个治疗过程，活血化瘀法是针对瘀血内停，脉络瘀阻，血行失度而采取的以改善血液循环，化除体内瘀滞为基点的一种有效治法，故用本法治疗中风病的卓越功效早已为临床及实验研究所证实。
典型医案
男，55岁，2013年4月6日初诊。3小时前因情绪激动后，突然出现昏仆，神志不清，并伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，成喷射状，右侧肢体活动不利，二便失禁。遂由急诊收入医院，查颅脑CT示：左侧基底节区出血，出血量为30mL，并破入侧脑室。因经济原因，家属拒绝手术，选择内科保守治疗，遂给与脱水降颅压和对症支持治疗。请张学文会诊，查舌质暗红，苔黄腻有瘀斑，脉弦涩。
诊断：（颅脑水瘀型）中风，中脏腑。
治法：通窍活血，化瘀利水。
方药：丹参15g，桃仁15g，红花15g，益母草30g，茯苓24g，川牛膝15g，白茅根30g，川芎12g，赤芍12g，水蛭6g，三七粉3g（冲），石菖蒲10g。3剂，水煎服，1日(3～4)次。
服药后，患者神志清楚，头痛、恶心、呕吐症状减轻，1周左右病情基本稳定，15天后选择出院。之后一直在门诊复诊，皆在原方基础上加减，3个月后，症状基本恢复，生活能够自理。
按：张学文认为颅脑水瘀是中风病发病的关键，并可见于中风的急性期或恢复期。急性期因瘀血水浊等病理产物压抑脑髓可导致病情危重，见神志不清、昏聩不语，言语错乱，头痛呕吐，缓则水瘀互阻，脑神失养，肢体失用。张学文在通窍活血汤基础上，加用丹参活血化瘀，茯苓、益母草利水化浊，川牛膝活血利水，引水引血下行，取名“通窍活血利水方”，临证应用，根据病情灵活化裁。治疗出血性中风急性期伴有脑水肿，加三七粉、水蛭行血止血，祛瘀生新，全方具有化瘀止血，开窍醒神，脱水降低脑压的作用。（李宝玲 方庆）
作者：李宝玲 山西省中医院 方庆 山西省中医药研究院硕士研究生2013级
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
中风又称脑卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所导致的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌斜，言语不利，偏身麻木为主要临床表现的一种病证。本病是一种临床上的常见病、多发病，多见于中老年人，一年四季皆可发病，但冬春季节发病率最高。本病因其具有发病率高、病死率、致残率高等特点，严重危害人民的身体健康，给病人、家属及社会带来了严重的经济负担和精神压力。国医大师张学文从事临床教学工作50余载，对中医急症、中医脑病、疑难病及活血化瘀法的应用等领域均有较高的学术造诣，特别是对脑病学的研究更是功勋卓越。笔者有幸师从于张学文，从中受益匪浅，现将张学文治疗中风病的临床经验介绍如下。
辨证论治
张学文根据中风病的发病规律，并结合自己长期大量的临床实践，将中风病概括为四期六证，即中风先兆期、急性发作期、恢复期、后遗证期，而六证则为肝热血瘀、气虚血瘀、痰瘀闭窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀。并根据不同时期和不同证型制定了不同的治疗方案。
肝热血瘀证 临床表现为眩晕、头痛或面赤目胀，心烦急躁，或短暂性语言謇涩或失语，或一过性肢体瘫痪无力。大便秘结或黏腻不爽。舌质红黯或舌下有瘀斑，脉弦滑或细涩。此期多为中风早期，治宜清肝化瘀，通脑活络，自拟清脑通络汤，药物组成：菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等。
气虚血瘀证 临床表现为半身不遂，肢体麻木，神疲乏力，语言不利，面色白光白。舌质淡黯，苔白或白腻。脉细涩等。此期可见于缺血性中风发作期、中风恢复期及后遗症期。治宜益 气活血，自制“通脉舒络液”（丹参、黄芪、川芎、赤芍等）静脉点滴加辨证口服汤剂治疗，总有效率达98.2％。
痰瘀闭窍证 临床表现为突然昏仆，神志不清，肢体偏瘫，喉中痰鸣，语言不利或失语。舌体胖大或歪斜，舌质黯，或有瘀斑，脉弦滑。此期常见于中风急性期闭证或康复初期。由于津血同源，痰瘀相关，决定了瘀血痰浊为本病发生发展的常见结果，久则痰瘀交夹，盘踞脑窍，压迫脑髓，急则神昏窍闭，缓则经络失养而成瘫痪。治宜涤痰开窍，活血化瘀。张学文成功研制“蒲金丹”（菖蒲、郁金、丹参等）肌注，临床配合清开灵静滴，疗效显著。
瘀热腑实证 临床表现为神志昏朦，偏身不遂，舌强语塞，口舌歪斜，面红气粗，痰声辘辘，呕恶便闭。舌质红、苔黄腻。脉弦滑。此期常见于中风急性期。治宜通腑化痰，活血化瘀。方选生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蒌等。
颅脑水瘀证 颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络，致神明失主，九窍失司，肢体失用为主要表现的一类证候。小儿如见头颅膨大，囟张不合，头面青筋怒张，皆为颅脑水瘀证形诸于外的客观指征。颅脑水瘀证乃“血不利则为水”所致，为诸多脑病之病理关键。此期常见于中风急性期或恢复期以及其他脑病中。本证急则可因瘀血水浊之病理代谢产物压抑脑髓而变证丛生，病情危重。缓则脑髓失养转为“脑髓消”。治宜通窍活血利水。可仿王清任通窍活血汤加丹参、川牛膝、白茅根、茯苓、琥珀等，并在此基础上研制成功“脑窍通口服液”治疗中风失语，可有效降低颅内压，对小儿脑积水、中风早期康复及脑肿瘤有明显疗效。
肾虚血瘀证 临床表现为音喑失语，心悸，腰膝酸软，半身不遂，舌质红或黯红，脉沉细等。此期多见于中风病后期。患者肝肾本已亏虚，精血衰耗，脉络之瘀滞不去，清窍失濡，肢体失用。治宜补肾益髓，活血化瘀。常用地黄饮子加减，如加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等，或佐黄芪以益气活血，水蛭以祛瘀生新。张学文辨证治疗中风病的过程中，多会选用活血化瘀法，并将此法应用于整个治疗过程，活血化瘀法是针对瘀血内停，脉络瘀阻，血行失度而采取的以改善血液循环，化除体内瘀滞为基点的一种有效治法，故用本法治疗中风病的卓越功效早已为临床及实验研究所证实。
典型医案
男，55岁，2013年4月6日初诊。3小时前因情绪激动后，突然出现昏仆，神志不清，并伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，成喷射状，右侧肢体活动不利，二便失禁。遂由急诊收入医院，查颅脑CT示：左侧基底节区出血，出血量为30mL，并破入侧脑室。因经济原因，家属拒绝手术，选择内科保守治疗，遂给与脱水降颅压和对症支持治疗。请张学文会诊，查舌质暗红，苔黄腻有瘀斑，脉弦涩。
诊断：（颅脑水瘀型）中风，中脏腑。
治法：通窍活血，化瘀利水。
方药：丹参15g，桃仁15g，红花15g，益母草30g，茯苓24g，川牛膝15g，白茅根30g，川芎12g，赤芍12g，水蛭6g，三七粉3g（冲），石菖蒲10g。3剂，水煎服，1日(3～4)次。
服药后，患者神志清楚，头痛、恶心、呕吐症状减轻，1周左右病情基本稳定，15天后选择出院。之后一直在门诊复诊，皆在原方基础上加减，3个月后，症状基本恢复，生活能够自理。
按：张学文认为颅脑水瘀是中风病发病的关键，并可见于中风的急性期或恢复期。急性期因瘀血水浊等病理产物压抑脑髓可导致病情危重，见神志不清、昏聩不语，言语错乱，头痛呕吐，缓则水瘀互阻，脑神失养，肢体失用。张学文在通窍活血汤基础上，加用丹参活血化瘀，茯苓、益母草利水化浊，川牛膝活血利水，引水引血下行，取名“通窍活血利水方”，临证应用，根据病情灵活化裁。治疗出血性中风急性期伴有脑水肿，加三七粉、水蛭行血止血，祛瘀生新，全方具有化瘀止血，开窍醒神，脱水降低脑压的作用。（李宝玲 方庆）
作者：李宝玲 山西省中医院 方庆 山西省中医药研究院硕士研究生2013级
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
理饮汤
【组成】白术12、干姜15、桂枝尖6、炙甘草6、茯苓片6生白芍6、橘红4、川厚朴4
【作用与功效】健脾通阳行气。
【主治适应症】饮邪停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。
【方解与方论】本证因心脾阳虚，痰饮内停所致，故用茯苓、白术、甘草健脾消饮，桂枝通阳利水，干姜温中运脾，助桂枝温阳化气，厚朴、陈皮理气通阳，降逆止咳。
张锡纯曰：方中用桂枝、干姜，以助心肺之阳，而宣通之。白术、茯苓、甘草，以理脾胃之湿，而淡渗之。用厚朴者……欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。用橘红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上偕，若取其酸敛之性，可制虚火之浮游。且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。
【医案精选】
1.包裹性胸腔积液王某，女，50岁。右侧胸闷压气1年余，经胸部拍片诊为“包裹性胸腔积液”。曾多次在胸部B超定位下穿刺排液，并静滴抗生素抗感染，但效果不佳，积液不减。遂请中医治疗。余查其舌质淡，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细弱，胸闷，心悸气短，卧懒言，纳呆。考虑证属心肺阳虚、脾失健运、饮停胸胁。治当温阳利水、健脾益肺，遂投理饮汤：白术12g，干姜15g，桂枝6g，炙甘草6g，茯苓15g，生杭芍6g，橘红12g，川厚朴12g，生黄芪15g。水煎服，1剂/天，10剂为1疗程。服药2个疗程后病人胸闷明显减轻，饮食增加。又服10剂，胸闷基本消失，仅在活动后略感胸闷，继进10剂，诸症悉除，胸片示包裹性胸腔积液吸收。[郑强.理饮汤治愈顽固性包裹性胸腔积液1例.时珍国医国药，2001，12(2)：146]。
2.喘证一妇人，年四十许。胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰之间，必大喘一两日。医者用清火理气之药，初服稍效，久服转增剧。后愚诊视，脉沉细几不可见。病家问系何病因?愚曰：此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。人之脾胃属土，若地舆然。心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生?惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。痰饮既生，日积月累，郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。医者不识病源，犹用凉药清之，勿怪其久而增剧也。遂为制此汤，服之一剂，心中热去，数剂后转觉凉甚。遂去白芍，连服二十余剂，胸次豁然，喘不再发。(《医学衷中参西录》)
3.咳嗽马某，女，40岁，身体较胖，但饮食少进，稍食肥甘，则觉胸口满闷，更添黎明泄泻，神疲乏力，腹胀，脉沉细，苔白膩有齿痕。胖人多湿，湿邪弥漫，阻碍阳气，故有是证。投理饮汤去白芍倍桂枝、厚朴，再加莪术15g，3剂，服后能进饮食，腹胀己减。二诊再加白蔻仁(后下)6g，5剂后，腹胀、胸闷消失，饮食多进。三诊时又加黄芪15g，服5剂后再诊诉饮食大进，精神饱满，胸闷未作，泄泻未发，余证若失。遂理饮汤原方加黄芪15g，莪术15g，5剂，以巩固疗效，嘱其注意生活调摄。[韩金虎.理饮汤临床应用体会.甘肃中医，2002，15(2)：53]。
4.慢性浅表性胃炎惠某某，男，56岁。1988年12月7日初诊。素有胃痛病史10年有余。半月前因受寒，胃痛复发，阵发性加剧，时泛吐清水，胸膈满闷，不欲食，呃逆，反酸，曾经市某院诊治，口服附子理中丸、香砂养胃丸、珍珠胃安丸等无效而来诊。胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。刻诊：舌淡体胖有齿痕，舌下脉络淡紫略长，苔薄黄多津，脉沉弦。剑突下压痛明显。证属脾胃虚寒兼有热象，治以理饮汤加味：茯苓、蒲公英、白术各15g，炙甘草、干姜、桂枝、川贝、木香各6g，麦芽12g，橘红、白芍各9g，厚朴3g。嘱其禁烟酒，勿食辛辣、生冷。服上方5剂，疼痛满闷顿减，续服10剂，诸症悉除，已如常人，嘱其再服10剂，以巩固疗效，胃镜复查基本正常。1年后随访未再复发。[李振中，丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医，1991，(4)：29]
5.颜韩某，年四十有四，偶得奇疾。卧则常常发搐，旋发旋止，如发寒战之状，一呼吸之间即愈。即不发搐时，人偶以手抚之，又辄应手而发。自治不效，广求他医治疗皆不效。留连半载，病势浸增。后愚诊视，脉甚弦细。询其饮食甚少，知系心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。血虚不能荣筋，气虚不能充体，故发搐也。必发于卧时者，卧则气不顺也。人抚之而辄发者，气虚则畏人按也。授以理饮汤方，数剂，饮食加多，搐亦见愈。二十剂后，病不再发。(《医学衷中参西录》)
【临床应用】
1.慢性肺心病急性发作期有效率75.71%。药用：生黄芪60g，白术12g，干姜12g，桂枝12g，茯苓20g，白芍15g，橘红5g，厚朴9g，炙甘草6g。乏力等气虚征象明显者加人参10g；舌质瘀黯或有瘀斑等血瘀征象明显者加当归15g，地龙12g；痰浊壅盛者加半夏15g，车前子15g；水肿明显者加车前子20g，葶苈子12g；略痰黄黏、舌红苔黄者去干姜、桂枝加黄芩20g，瓜蒌15g，芦根20g；大便质稀、次数增加者去厚朴。15天为1个疗程。[于金源，刘铭珍.孙氏理饮汤治疗肺心病急性发作期患者70例临床观察.中国中医药科技，2000，16(1)：71-72]。
2.脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎有效率92.68%。药用：茯苓15g，白术12g，橘红、白芍各9g，炙甘草、干姜、桂枝各6g，厚朴3g，蒲公英15g，麦芽12g。加减：反酸加川贝6g，乌贼骨9g，腹胀加木香6g，恶心欲呕加法半夏9g。1个月为1个疗程。[李振中，丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医，1991，(4)：29]。
【临证提要】理饮汤由《伤寒论》苓桂术甘汤加干姜、厚朴、陈皮、白芍而成，具有通阳化饮之功，用于痰饮咳喘、胀满、气短等，以及今之胸膜炎、肺心病、慢性浅表性胃炎等。痰饮为患病状较多，非局限于胸膈，故本方张锡纯也用于震颤的治疗。
临床使用本方时当抓三个要点：一是咳吐稀痰涎沫；二是舌淡苔白，三是弦迟细弱者。若气虚较重，可适当加入补气之品，张锡纯曰：“服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄芪数钱。”临证可使用生黄芪30g，补气升阳有助于水饮消散。此外，寒痹不通而痛者，加瓜蒌薤白温阳化饮通痹；气阴两伤，舌淡少苔或干裂，加百合、玉竹。
【组成】白术12、干姜15、桂枝尖6、炙甘草6、茯苓片6生白芍6、橘红4、川厚朴4
【作用与功效】健脾通阳行气。
【主治适应症】饮邪停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。
【方解与方论】本证因心脾阳虚，痰饮内停所致，故用茯苓、白术、甘草健脾消饮，桂枝通阳利水，干姜温中运脾，助桂枝温阳化气，厚朴、陈皮理气通阳，降逆止咳。
张锡纯曰：方中用桂枝、干姜，以助心肺之阳，而宣通之。白术、茯苓、甘草，以理脾胃之湿，而淡渗之。用厚朴者……欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。用橘红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上偕，若取其酸敛之性，可制虚火之浮游。且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。
【医案精选】
1.包裹性胸腔积液王某，女，50岁。右侧胸闷压气1年余，经胸部拍片诊为“包裹性胸腔积液”。曾多次在胸部B超定位下穿刺排液，并静滴抗生素抗感染，但效果不佳，积液不减。遂请中医治疗。余查其舌质淡，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细弱，胸闷，心悸气短，卧懒言，纳呆。考虑证属心肺阳虚、脾失健运、饮停胸胁。治当温阳利水、健脾益肺，遂投理饮汤：白术12g，干姜15g，桂枝6g，炙甘草6g，茯苓15g，生杭芍6g，橘红12g，川厚朴12g，生黄芪15g。水煎服，1剂/天，10剂为1疗程。服药2个疗程后病人胸闷明显减轻，饮食增加。又服10剂，胸闷基本消失，仅在活动后略感胸闷，继进10剂，诸症悉除，胸片示包裹性胸腔积液吸收。[郑强.理饮汤治愈顽固性包裹性胸腔积液1例.时珍国医国药，2001，12(2)：146]。
2.喘证一妇人，年四十许。胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰之间，必大喘一两日。医者用清火理气之药，初服稍效，久服转增剧。后愚诊视，脉沉细几不可见。病家问系何病因?愚曰：此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。人之脾胃属土，若地舆然。心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生?惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。痰饮既生，日积月累，郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。医者不识病源，犹用凉药清之，勿怪其久而增剧也。遂为制此汤，服之一剂，心中热去，数剂后转觉凉甚。遂去白芍，连服二十余剂，胸次豁然，喘不再发。(《医学衷中参西录》)
3.咳嗽马某，女，40岁，身体较胖，但饮食少进，稍食肥甘，则觉胸口满闷，更添黎明泄泻，神疲乏力，腹胀，脉沉细，苔白膩有齿痕。胖人多湿，湿邪弥漫，阻碍阳气，故有是证。投理饮汤去白芍倍桂枝、厚朴，再加莪术15g，3剂，服后能进饮食，腹胀己减。二诊再加白蔻仁(后下)6g，5剂后，腹胀、胸闷消失，饮食多进。三诊时又加黄芪15g，服5剂后再诊诉饮食大进，精神饱满，胸闷未作，泄泻未发，余证若失。遂理饮汤原方加黄芪15g，莪术15g，5剂，以巩固疗效，嘱其注意生活调摄。[韩金虎.理饮汤临床应用体会.甘肃中医，2002，15(2)：53]。
4.慢性浅表性胃炎惠某某，男，56岁。1988年12月7日初诊。素有胃痛病史10年有余。半月前因受寒，胃痛复发，阵发性加剧，时泛吐清水，胸膈满闷，不欲食，呃逆，反酸，曾经市某院诊治，口服附子理中丸、香砂养胃丸、珍珠胃安丸等无效而来诊。胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。刻诊：舌淡体胖有齿痕，舌下脉络淡紫略长，苔薄黄多津，脉沉弦。剑突下压痛明显。证属脾胃虚寒兼有热象，治以理饮汤加味：茯苓、蒲公英、白术各15g，炙甘草、干姜、桂枝、川贝、木香各6g，麦芽12g，橘红、白芍各9g，厚朴3g。嘱其禁烟酒，勿食辛辣、生冷。服上方5剂，疼痛满闷顿减，续服10剂，诸症悉除，已如常人，嘱其再服10剂，以巩固疗效，胃镜复查基本正常。1年后随访未再复发。[李振中，丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医，1991，(4)：29]
5.颜韩某，年四十有四，偶得奇疾。卧则常常发搐，旋发旋止，如发寒战之状，一呼吸之间即愈。即不发搐时，人偶以手抚之，又辄应手而发。自治不效，广求他医治疗皆不效。留连半载，病势浸增。后愚诊视，脉甚弦细。询其饮食甚少，知系心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。血虚不能荣筋，气虚不能充体，故发搐也。必发于卧时者，卧则气不顺也。人抚之而辄发者，气虚则畏人按也。授以理饮汤方，数剂，饮食加多，搐亦见愈。二十剂后，病不再发。(《医学衷中参西录》)
【临床应用】
1.慢性肺心病急性发作期有效率75.71%。药用：生黄芪60g，白术12g，干姜12g，桂枝12g，茯苓20g，白芍15g，橘红5g，厚朴9g，炙甘草6g。乏力等气虚征象明显者加人参10g；舌质瘀黯或有瘀斑等血瘀征象明显者加当归15g，地龙12g；痰浊壅盛者加半夏15g，车前子15g；水肿明显者加车前子20g，葶苈子12g；略痰黄黏、舌红苔黄者去干姜、桂枝加黄芩20g，瓜蒌15g，芦根20g；大便质稀、次数增加者去厚朴。15天为1个疗程。[于金源，刘铭珍.孙氏理饮汤治疗肺心病急性发作期患者70例临床观察.中国中医药科技，2000，16(1)：71-72]。
2.脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎有效率92.68%。药用：茯苓15g，白术12g，橘红、白芍各9g，炙甘草、干姜、桂枝各6g，厚朴3g，蒲公英15g，麦芽12g。加减：反酸加川贝6g，乌贼骨9g，腹胀加木香6g，恶心欲呕加法半夏9g。1个月为1个疗程。[李振中，丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医，1991，(4)：29]。
【临证提要】理饮汤由《伤寒论》苓桂术甘汤加干姜、厚朴、陈皮、白芍而成，具有通阳化饮之功，用于痰饮咳喘、胀满、气短等，以及今之胸膜炎、肺心病、慢性浅表性胃炎等。痰饮为患病状较多，非局限于胸膈，故本方张锡纯也用于震颤的治疗。
临床使用本方时当抓三个要点：一是咳吐稀痰涎沫；二是舌淡苔白，三是弦迟细弱者。若气虚较重，可适当加入补气之品，张锡纯曰：“服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄芪数钱。”临证可使用生黄芪30g，补气升阳有助于水饮消散。此外，寒痹不通而痛者，加瓜蒌薤白温阳化饮通痹；气阴两伤，舌淡少苔或干裂，加百合、玉竹。
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