《手拿长棍的牧羊女》 毕沙罗 法国
手拿长棍的牧羊女 毕沙罗 法国 1881年 布面油画 81x64.7cm 巴黎奥赛博物馆
卡米耶·毕沙罗（Pissarro，1830-1903)，法国印象派大师。1830年生于安的列斯群岛的圣托马斯岛，1903年卒于巴黎。
毕沙罗从19世纪80年代开始，就把人物绘画作为创作的中心，只把风景作为人物日常活动的场景。这幅画就是人物创作的代表作。整个画面以人物为中心，小女孩穿着朴素，身体歪斜，坐在草地上，手里拿着一根树枝，眼睛专注地看着树枝的末梢，神态悠闲，一个活泼可爱又对生活无奈的农村小女孩的形象跃然纸上。
手拿长棍的牧羊女 毕沙罗 法国 1881年 布面油画 81x64.7cm 巴黎奥赛博物馆
卡米耶·毕沙罗（Pissarro，1830-1903)，法国印象派大师。1830年生于安的列斯群岛的圣托马斯岛，1903年卒于巴黎。
毕沙罗从19世纪80年代开始，就把人物绘画作为创作的中心，只把风景作为人物日常活动的场景。这幅画就是人物创作的代表作。整个画面以人物为中心，小女孩穿着朴素，身体歪斜，坐在草地上，手里拿着一根树枝，眼睛专注地看着树枝的末梢，神态悠闲，一个活泼可爱又对生活无奈的农村小女孩的形象跃然纸上。
【世界防治哮喘日】带你全面解读支气管哮喘！知己知彼！
本期专家：北京中医药大学东方医院呼吸热病科主治医师 温绍惠
胸闷、咳嗽、气短，是呼吸系统疾病的常见症状，在呼吸科门诊中，常碰到因胸闷、咳嗽、气短，前来就诊的患者，究其病因非常复杂，其中一部分经过详细询问病史，结合肺功能、过敏原等检查，最终诊断为支气管哮喘。
张阿姨身体一直都挺好的，没有太大的毛病，前两天刚过完60岁的生日，平时老伴对她很好，闺女也很孝顺，生活过得简单而惬意。这几天不知为何，在家呆着总感觉阵发性胸闷气短，开始以为是更年期没过去，没放在心上，后来感觉胸闷的时间逐渐延长，程度渐渐加重，遂来医院就诊。做了血常规、胸部CT、心电图等检查都没有问题，详细询问病史，原来过生日时，女儿还送了一束鲜花，放在客厅里。
张阿姨平时就有轻度过敏性鼻炎，这几天喷嚏流涕也加重了，时间正好是生日以后，综合考虑，张阿姨可能是对女儿送来的鲜花花粉过敏。
完善过敏原、肺功能、支气管激发试验等检查后，最终确诊为支气管哮喘，嘱咐其处理掉鲜花，并给予治疗哮喘的药物后，张阿姨胸闷、气短的症状很快得到缓解。
那么，什么是哮喘呢？
支气管哮喘（简称哮喘）是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、呼吸急促、胸闷或咳嗽等症状。
注意
常在夜间和（或）清晨发作、加剧，或由运动、过敏原或刺激因素、天气变化或病毒性呼吸道感染等因素诱发，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，或数周至数月不发作。
部分患者会经历哮喘的爆发式发作（恶化），从而可能危及生命，并给患者和社会带来沉重负担。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑，导致气流受限持续存在。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
喘息是支气管哮喘的必备症状吗？
喘息就是呼吸频率增快同时伴有呼吸困难，喘息不一定是哮喘，是多种原因导致的临床症状，如急性心功能衰竭、肺气肿、气管异物、胸腔积液等都会出现喘息的症状，它们常被误诊为哮喘。
相应的，哮喘也不一定出现喘息，如咳嗽变异性哮喘常常以咳嗽为唯一症状，胸闷变异性哮喘则以胸闷为主要症状表现，有气道高反应性和可逆性气流受限的典型特点，均可以不伴有典型的喘息症状。
因此，喘息并不是支气管哮喘的必备症状。
哮喘的发病原因有哪些？
哮喘的发病原因极为复杂，与接触某些变应原和刺激因子有关，受到环境因素的影响较大。另一方面，正常人接触这些因素后并不出现症状，这说明个体间的差异也是哮喘发病的重要因素。
因此，目前认为哮喘的发病和加重是环境因素和个体因素共同作用的结果。
1个体因素
包括
遗传因素
哮喘的发生具有家族聚集现象。哮喘患者后代的患病率明显增加，父母中一方有哮喘病史的儿童患哮喘的几率较其他儿童高2～5倍；
父母双方均有哮喘病史的儿童患哮喘的几率是健康儿童的10倍。
肥胖
肥胖可能是增加哮喘发病的危险因素之一。
儿童和成年的肥胖患者哮喘患病率均高于普通人群，超重或肥胖的哮喘患者气道高反应性增加，呼吸峰流速降低，吸入糖皮质激素的使用增加。肥胖对哮喘发病的影响在妇女患者及非过敏体质的个体中尤为突出。
过敏性鼻炎
许多过敏性鼻炎患者同时合并支气管哮喘，且大多数过敏性鼻炎合并哮喘患者其鼻炎发病先于哮喘。
出生早期的生活经历
早产儿（胎龄<35周）、出生体重<2.5kg的婴儿哮喘发病率增加，出生后早期母乳喂养可能减少哮喘患病机会。
2环境因素
包括
变应原
已被证实引起人体变态反应的变应原达数千种之多。其中引起哮喘的主要吸入性过敏原包括尘螨、动物皮毛、花粉、霉菌等。不同地理位置、气候因素过敏原分布有所差异，中国的西南地区、华南沿海以屋尘螨为主，华北地区以花粉为主。过敏原暴露与哮喘存在剂量关系。经常接触变应原易导致哮喘的发生。
空气污染
空气污染可引起不可逆性肺功能损害，增加哮喘患者急诊室就诊次数，增加气喘和急救药物的使用。
吸烟
吸烟者哮喘患病危险性增加，出生前或出生后暴露于被动吸烟者，其新发哮喘危险性亦显著增加。吸入类激素是哮喘首选的抗炎治疗药物，但吸烟的哮喘患者对激素治疗的敏感性降低。
感染
病毒感染是呼吸道感染中诱发哮喘的主要因素。呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、人类偏肺病毒、人副流感病毒和人类肠道病毒感染可能与病毒诱导的哮喘相关，其中呼吸道合胞病毒和人鼻病毒是最常见的病原体，在病毒诱导哮喘及哮喘的急性发作中起重要作用。
特定职业
某些职业难免接触职业性变应原，例如饲养业、化工业、印染业等，使得哮喘发作可能性增加。
情绪波动
精神紧张、过度兴奋等情绪波动可能是哮喘发作的触发因素之一。
如何预防哮喘？
● 无论是否已患有支气管哮喘，如果知道自己对什么物质过敏，首先就应当脱离过敏原的环境，避免接触过敏原，以防诱发或加重哮喘。
● 穿着要适宜：根据气候变化，注意必要的保暖、及时增减衣物，避免受凉感冒以及冷空气的刺激诱发哮喘发作。
● 适宜的居室环境：哮喘病人的居室内要保持干净、温暖，定时通风换气，被褥及衣物注意勤洗、勤晒，防止滋生螨虫及真菌等。
● 出入要适宜：哮喘病人应尽量不去人多拥挤的公共场所，遇到风沙及扬尘、雾霾天气，尽量避免外出活动；对于花粉及植物过敏者，花粉浓度较高的季节也应尽量避免外出，如需外出应戴口罩。
● 家中如有哮喘病人，应尽量避免使用杀虫剂、消毒剂及蚊香等物品，不要在居室中饲养宠物，以防哮喘发作。
● 戒烟戒酒，生活规律，饮食适宜，如对花生、开心果等坚果或其他食物过敏者，应避免食用。
● 提高依从性，学会正确使用哮喘药物，尤其是一些气雾剂的正确吸入方法，学会正确使用预防性药物并随身携带，学会监测哮喘症状的变化，当病情有变化时及时就医。
#东方医院中医说# #健康科普# #科学就医我行动# #世界防治哮喘日# #哮喘#
本期专家：北京中医药大学东方医院呼吸热病科主治医师 温绍惠
胸闷、咳嗽、气短，是呼吸系统疾病的常见症状，在呼吸科门诊中，常碰到因胸闷、咳嗽、气短，前来就诊的患者，究其病因非常复杂，其中一部分经过详细询问病史，结合肺功能、过敏原等检查，最终诊断为支气管哮喘。
张阿姨身体一直都挺好的，没有太大的毛病，前两天刚过完60岁的生日，平时老伴对她很好，闺女也很孝顺，生活过得简单而惬意。这几天不知为何，在家呆着总感觉阵发性胸闷气短，开始以为是更年期没过去，没放在心上，后来感觉胸闷的时间逐渐延长，程度渐渐加重，遂来医院就诊。做了血常规、胸部CT、心电图等检查都没有问题，详细询问病史，原来过生日时，女儿还送了一束鲜花，放在客厅里。
张阿姨平时就有轻度过敏性鼻炎，这几天喷嚏流涕也加重了，时间正好是生日以后，综合考虑，张阿姨可能是对女儿送来的鲜花花粉过敏。
完善过敏原、肺功能、支气管激发试验等检查后，最终确诊为支气管哮喘，嘱咐其处理掉鲜花，并给予治疗哮喘的药物后，张阿姨胸闷、气短的症状很快得到缓解。
那么，什么是哮喘呢？
支气管哮喘（简称哮喘）是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、呼吸急促、胸闷或咳嗽等症状。
注意
常在夜间和（或）清晨发作、加剧，或由运动、过敏原或刺激因素、天气变化或病毒性呼吸道感染等因素诱发，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，或数周至数月不发作。
部分患者会经历哮喘的爆发式发作（恶化），从而可能危及生命，并给患者和社会带来沉重负担。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑，导致气流受限持续存在。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
喘息是支气管哮喘的必备症状吗？
喘息就是呼吸频率增快同时伴有呼吸困难，喘息不一定是哮喘，是多种原因导致的临床症状，如急性心功能衰竭、肺气肿、气管异物、胸腔积液等都会出现喘息的症状，它们常被误诊为哮喘。
相应的，哮喘也不一定出现喘息，如咳嗽变异性哮喘常常以咳嗽为唯一症状，胸闷变异性哮喘则以胸闷为主要症状表现，有气道高反应性和可逆性气流受限的典型特点，均可以不伴有典型的喘息症状。
因此，喘息并不是支气管哮喘的必备症状。
哮喘的发病原因有哪些？
哮喘的发病原因极为复杂，与接触某些变应原和刺激因子有关，受到环境因素的影响较大。另一方面，正常人接触这些因素后并不出现症状，这说明个体间的差异也是哮喘发病的重要因素。
因此，目前认为哮喘的发病和加重是环境因素和个体因素共同作用的结果。
1个体因素
包括
遗传因素
哮喘的发生具有家族聚集现象。哮喘患者后代的患病率明显增加，父母中一方有哮喘病史的儿童患哮喘的几率较其他儿童高2～5倍；
父母双方均有哮喘病史的儿童患哮喘的几率是健康儿童的10倍。
肥胖
肥胖可能是增加哮喘发病的危险因素之一。
儿童和成年的肥胖患者哮喘患病率均高于普通人群，超重或肥胖的哮喘患者气道高反应性增加，呼吸峰流速降低，吸入糖皮质激素的使用增加。肥胖对哮喘发病的影响在妇女患者及非过敏体质的个体中尤为突出。
过敏性鼻炎
许多过敏性鼻炎患者同时合并支气管哮喘，且大多数过敏性鼻炎合并哮喘患者其鼻炎发病先于哮喘。
出生早期的生活经历
早产儿（胎龄<35周）、出生体重<2.5kg的婴儿哮喘发病率增加，出生后早期母乳喂养可能减少哮喘患病机会。
2环境因素
包括
变应原
已被证实引起人体变态反应的变应原达数千种之多。其中引起哮喘的主要吸入性过敏原包括尘螨、动物皮毛、花粉、霉菌等。不同地理位置、气候因素过敏原分布有所差异，中国的西南地区、华南沿海以屋尘螨为主，华北地区以花粉为主。过敏原暴露与哮喘存在剂量关系。经常接触变应原易导致哮喘的发生。
空气污染
空气污染可引起不可逆性肺功能损害，增加哮喘患者急诊室就诊次数，增加气喘和急救药物的使用。
吸烟
吸烟者哮喘患病危险性增加，出生前或出生后暴露于被动吸烟者，其新发哮喘危险性亦显著增加。吸入类激素是哮喘首选的抗炎治疗药物，但吸烟的哮喘患者对激素治疗的敏感性降低。
感染
病毒感染是呼吸道感染中诱发哮喘的主要因素。呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、人类偏肺病毒、人副流感病毒和人类肠道病毒感染可能与病毒诱导的哮喘相关，其中呼吸道合胞病毒和人鼻病毒是最常见的病原体，在病毒诱导哮喘及哮喘的急性发作中起重要作用。
特定职业
某些职业难免接触职业性变应原，例如饲养业、化工业、印染业等，使得哮喘发作可能性增加。
情绪波动
精神紧张、过度兴奋等情绪波动可能是哮喘发作的触发因素之一。
如何预防哮喘？
● 无论是否已患有支气管哮喘，如果知道自己对什么物质过敏，首先就应当脱离过敏原的环境，避免接触过敏原，以防诱发或加重哮喘。
● 穿着要适宜：根据气候变化，注意必要的保暖、及时增减衣物，避免受凉感冒以及冷空气的刺激诱发哮喘发作。
● 适宜的居室环境：哮喘病人的居室内要保持干净、温暖，定时通风换气，被褥及衣物注意勤洗、勤晒，防止滋生螨虫及真菌等。
● 出入要适宜：哮喘病人应尽量不去人多拥挤的公共场所，遇到风沙及扬尘、雾霾天气，尽量避免外出活动；对于花粉及植物过敏者，花粉浓度较高的季节也应尽量避免外出，如需外出应戴口罩。
● 家中如有哮喘病人，应尽量避免使用杀虫剂、消毒剂及蚊香等物品，不要在居室中饲养宠物，以防哮喘发作。
● 戒烟戒酒，生活规律，饮食适宜，如对花生、开心果等坚果或其他食物过敏者，应避免食用。
● 提高依从性，学会正确使用哮喘药物，尤其是一些气雾剂的正确吸入方法，学会正确使用预防性药物并随身携带，学会监测哮喘症状的变化，当病情有变化时及时就医。
#东方医院中医说# #健康科普# #科学就医我行动# #世界防治哮喘日# #哮喘#
每日一博：一个月一百多块钱如何生活？答案只有一个：饿不死。
坡红屯，一个芝麻粒大的小村落，住着一个六十多岁的老汉，姓苏。我实在没有什么给他，只好倒一杯烈酒。他不吃我的黄豆，或许他喝酒从来就不吃菜。喝到第二口时，他剧烈的咳嗽了一下，酒也洒了少许。最后一口，他用力的仰起了头，确认一滴不剩，才把杯子放下。毕竟这是五十度的红高粱，我怕他喝多了出问题，打消了再倒一杯的想法。他说，平时都是去附近的村里买三十度的米酒。这样一算，他每个月一百多块钱就没有了，首先买三十斤大米，然后就是酒。他不抽烟。
他上身穿着一件灰色西装，仅此一件，胸膛的皮肤有些褶皱。下身一条牛仔裤，一条腿裂开了一尺多的口子。脚上一双米黄色的塑料拖鞋，右脚也开裂过半。从外表看，他比我活得还惨。这给我带来少许的心理平衡，但是，我老了咋办？他拄着一根铝合金的管子，包着红色的塑料薄膜，颤颤巍巍走向城市。
他很爱唠叨，我不得不耐着性子。凭我的经验，他一定不是抑郁症，而是孤独症。也许过几年，他会患上老年痴呆，再加上当前八年的糖尿病史，那么可以想象一个结局，他想不起回家的路，沦落在城市的街头。他经常去城市，不仅是为了活动一下身体，更是为了散心，否则就是老年抑郁症。这样的空巢老人，在中国应该上百万，他不过是微不足道的一个。他现在很清醒，所以他用力的躲了一脚：我们都是蚂蚁一样！我只能用老一套办法说：快乐的活着就行，哪怕是穷开心。他也很爱笑，我也陪着笑。我跟他握握手，他说很爱交朋友。他三番五次用拐杖指向他的房子，让我随便去住，随便吃他的米，有自来水，但是没有电。如果没有电，我会很郁闷，然后抑郁症复发。等我有钱了，给他装个微型太阳能，只需五十块。
我问他，你老伴呢？他一定听错了。他指了指天，老爸老妈早就上天了。我又纠正一下，你婆娘呢？这一问，更了不得，他更唠叨没完没了。这好像他最大的心病，不仅如此，还关系到他的三个儿子。传统的家庭观念正在分崩离析，他也没能逃脱。关于这方面，我不想知道太多。清官难断家务事，关我屁事。不过，他的三个儿子，没有一个给他赡养费，我就有意见。可惜我不是律师，也没有钱援助。也许，他的三个儿子活得很一般，他可能也是出于一种谅解，至少为了传宗接代。
他有土地，但是种不了，好像是他婆娘说了算。他也不种菜，所以有酒就行，这一点不好。他的房子是左邻右舍最高的，房前屋后均可利用，三层小楼空间不小，焉能只有米下锅？仅此一点，说明他的文化程度和阅厉均属偏差。如果可能的话，我足以提高他的生活状况，即使仅凭捡垃圾，也能让他活得有滋有味。我有点怀疑他过去的历史，钱都去哪了？
我的钱去哪了？我很清楚。这里所说的清楚，是建立在我对社会规则和自然法则的认知之上。我被淘汰了，他也一样。我每天都能看到被淘汰者，无非就是大多数有房子，我和少数人借住公共场所，或者租最廉价的房子。山洞是大自然的杰作，不会有人也跟我收费吧？喝雨水，捡树枝，晒晒太阳如果也要收费，我就该跟野人一样用石器捍卫我的权力。后果自负！
记不清什么时候，知道了司法援助，我现在觉得，有点脚痛医脚的味道。临时抱佛脚，确实有用，但是，泥菩萨过河能经得起大风大浪吗？这样一说，我觉得现在社会该乱了。我之前说过，站在唯物史观之上，历史需要自身来纠正方向。我不是唯恐天下不乱者。我以为，仅凭谨慎乐观，就足以走遍中国。就像他说的一样，不偷不抢不骗，我又加了个不破坏，如此国泰民安。
天道酬勤。为了有饭吃，继续捡垃圾……
坡红屯，一个芝麻粒大的小村落，住着一个六十多岁的老汉，姓苏。我实在没有什么给他，只好倒一杯烈酒。他不吃我的黄豆，或许他喝酒从来就不吃菜。喝到第二口时，他剧烈的咳嗽了一下，酒也洒了少许。最后一口，他用力的仰起了头，确认一滴不剩，才把杯子放下。毕竟这是五十度的红高粱，我怕他喝多了出问题，打消了再倒一杯的想法。他说，平时都是去附近的村里买三十度的米酒。这样一算，他每个月一百多块钱就没有了，首先买三十斤大米，然后就是酒。他不抽烟。
他上身穿着一件灰色西装，仅此一件，胸膛的皮肤有些褶皱。下身一条牛仔裤，一条腿裂开了一尺多的口子。脚上一双米黄色的塑料拖鞋，右脚也开裂过半。从外表看，他比我活得还惨。这给我带来少许的心理平衡，但是，我老了咋办？他拄着一根铝合金的管子，包着红色的塑料薄膜，颤颤巍巍走向城市。
他很爱唠叨，我不得不耐着性子。凭我的经验，他一定不是抑郁症，而是孤独症。也许过几年，他会患上老年痴呆，再加上当前八年的糖尿病史，那么可以想象一个结局，他想不起回家的路，沦落在城市的街头。他经常去城市，不仅是为了活动一下身体，更是为了散心，否则就是老年抑郁症。这样的空巢老人，在中国应该上百万，他不过是微不足道的一个。他现在很清醒，所以他用力的躲了一脚：我们都是蚂蚁一样！我只能用老一套办法说：快乐的活着就行，哪怕是穷开心。他也很爱笑，我也陪着笑。我跟他握握手，他说很爱交朋友。他三番五次用拐杖指向他的房子，让我随便去住，随便吃他的米，有自来水，但是没有电。如果没有电，我会很郁闷，然后抑郁症复发。等我有钱了，给他装个微型太阳能，只需五十块。
我问他，你老伴呢？他一定听错了。他指了指天，老爸老妈早就上天了。我又纠正一下，你婆娘呢？这一问，更了不得，他更唠叨没完没了。这好像他最大的心病，不仅如此，还关系到他的三个儿子。传统的家庭观念正在分崩离析，他也没能逃脱。关于这方面，我不想知道太多。清官难断家务事，关我屁事。不过，他的三个儿子，没有一个给他赡养费，我就有意见。可惜我不是律师，也没有钱援助。也许，他的三个儿子活得很一般，他可能也是出于一种谅解，至少为了传宗接代。
他有土地，但是种不了，好像是他婆娘说了算。他也不种菜，所以有酒就行，这一点不好。他的房子是左邻右舍最高的，房前屋后均可利用，三层小楼空间不小，焉能只有米下锅？仅此一点，说明他的文化程度和阅厉均属偏差。如果可能的话，我足以提高他的生活状况，即使仅凭捡垃圾，也能让他活得有滋有味。我有点怀疑他过去的历史，钱都去哪了？
我的钱去哪了？我很清楚。这里所说的清楚，是建立在我对社会规则和自然法则的认知之上。我被淘汰了，他也一样。我每天都能看到被淘汰者，无非就是大多数有房子，我和少数人借住公共场所，或者租最廉价的房子。山洞是大自然的杰作，不会有人也跟我收费吧？喝雨水，捡树枝，晒晒太阳如果也要收费，我就该跟野人一样用石器捍卫我的权力。后果自负！
记不清什么时候，知道了司法援助，我现在觉得，有点脚痛医脚的味道。临时抱佛脚，确实有用，但是，泥菩萨过河能经得起大风大浪吗？这样一说，我觉得现在社会该乱了。我之前说过，站在唯物史观之上，历史需要自身来纠正方向。我不是唯恐天下不乱者。我以为，仅凭谨慎乐观，就足以走遍中国。就像他说的一样，不偷不抢不骗，我又加了个不破坏，如此国泰民安。
天道酬勤。为了有饭吃，继续捡垃圾……
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