罗素曾经说过:“这个世界的麻烦就是傻瓜非常自信,而智者总是充满疑虑。”
以上侧面解释了为什么越是无知的人越是自信,越是有知的人越是沉默。
近代哲学家维特根斯坦有一句名言:对不可言说的,我们应该保持沉默。老子也说“知者不言,言者不知。”
智慧不可传。知识和经验可以传授,但智慧是传授不了的,它只能靠自己去悟。学到的是知识,悟到的才是智慧。
以上侧面解释了为什么越是无知的人越是自信,越是有知的人越是沉默。
近代哲学家维特根斯坦有一句名言:对不可言说的,我们应该保持沉默。老子也说“知者不言,言者不知。”
智慧不可传。知识和经验可以传授,但智慧是传授不了的,它只能靠自己去悟。学到的是知识,悟到的才是智慧。
#为什么年轻人转向智性恋#
但科学研究表明,聪明人的更喜欢独处,更不可能恋爱。
研究人员跟踪调查18到28岁的人时,他们发现大多数人社交活动越多,他们就越快乐。但高智商的人群则反之: 他们社交越多,他们就越不快乐。
为什么? 研究人员对此做出了几种解释:
一种理论是进化论: 更高的智力的人更容易适应现代世界,能力更强的人不需要太多人脉来获取好处,比如食物、住所、保护等等。
另一个理论是: 你越聪明,你就会越专注于长期目标——这意味着花时间和朋友在一起会分散注意力,对自己没有帮助。
当然,这只是一个研究,可能只是方向性的准确。而且,智力与渴望“独处时间”之间的关系并不一定是相反的。
Credit:https://t.cn/A6SqJTcG
#趣问万物[超话]##涨姿势#
但科学研究表明,聪明人的更喜欢独处,更不可能恋爱。
研究人员跟踪调查18到28岁的人时,他们发现大多数人社交活动越多,他们就越快乐。但高智商的人群则反之: 他们社交越多,他们就越不快乐。
为什么? 研究人员对此做出了几种解释:
一种理论是进化论: 更高的智力的人更容易适应现代世界,能力更强的人不需要太多人脉来获取好处,比如食物、住所、保护等等。
另一个理论是: 你越聪明,你就会越专注于长期目标——这意味着花时间和朋友在一起会分散注意力,对自己没有帮助。
当然,这只是一个研究,可能只是方向性的准确。而且,智力与渴望“独处时间”之间的关系并不一定是相反的。
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2022年8月18日一个常见问题:肿瘤术后5年没有复发了,还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查?合理的决策是什么?#医生日记##微博健康公开课#
先说肿瘤术后5年总生存率和无病生存率的定义,这两者是有区别的。总生存率的英文叫OS,Overall Survival,无病生存率其实指的无肿瘤复发的生存率,DFS,也就是disease free survival。
为了方便大家理解,我们假设100例肿瘤患者做了手术,到了术后第5年的时候复查,发现有30人死亡,70人活着,但是这70人中,有60人不仅活着,而且复查的时候没有肿瘤复发转移,另外有10人虽然活着,但是已经转移复发,在不断的治疗中。
那么,这种情况下,
5年总生存率就是70%,因为70人活着。
5年无病生存率就是60%,因为只有60人不但活着,而且没有肿瘤复发。另外10人不计算在内。
这么解释后,相信大家都能明白了吧。术后的无病生存率比总生存率更低。
我们再回到题目的问题,有不少肿瘤术后生存5年以上的患者问我,我已经术后5年了,复查没有复发转移,还需要每隔半年或1年去医院做肿瘤标记物和CT等检查么?5年以上还会不会再复发?
1、 术后5年无复发,后续会不会再复发?
答:绝大部分不会复发,但有很小部分可能会复发,有可能5-10年复发、10-15年复发、15-20年复发,极其罕见的例子,可以术后20年以上复发转移。
需要注意几点:
(1) 从目前看,5年无复发并不代表治愈,但已经很接近治愈,因为后续再复发转移的可能性很低,并且通常随着时间的延长,复发转移概率是进行性下降。
(2) 术后绝大多数复发转移都在5年内,其次5-10年,相对高一些。10年以上的可能性极低,几乎可以忽略不计。
以结肠癌术后为例,在2015年国外发表的一项研究,3622例结肠癌患者术后5-10年的时间段,局部复发率2.9%,远处转移率4.3%,因此还是有很小的风险。2021年我国复旦大学附属肿瘤医院的一篇文献,纳入了9754例I-III期结肠癌术后患者,一共2341例复发转移,3月-2年复发转移患者1187例, 2年-5年复发转移849例, 5年以上复发转移患者274例。5年以上复发转移的患者占患者总数的2.8%,也就是如果5年无复发,后续复发转移的概率非常低。
(3) 骨肉瘤和乳腺癌术后患者需要相对注意,因为相比于别的肿瘤,在10年以上出现复发转移的可能性略高。
综上所述,术后5年以上绝大部分不会复发转移,但仍有很小的部分可能会复发转移,但整体概率很低,其中最危险的时间段就是5-10年。等真正过了10年,几乎就没什么问题了。
2、肿瘤术后5年没有复发,还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查?
答案是:基本不需要。以下是两个指南的推荐,分别是2022年的胃癌和结肠癌NCCN指南。
里面写的很清楚,肿瘤标记物CEA和CT,最多5年就够了。
为什么5年以上就不需要做?是因为5年以上虽然会复发转移,但是概率太低了,继续检查实际上不能让患者获益,就是这个道理。
此外,要注意两件事:
1.胃癌术后患者需要监测营养状态,比如维生素B12和血清铁,因为外科手术切胃后可能出现各种营养的吸收不良,必要时需要补充。
2.尽管肠癌术后CT的检查最多5年就够了,但是肠镜是建议5年以上继续复查。
这也是有道理的。这个时刻查肠镜并不是为了检测肿瘤的局部复发,这种复发的风险很低,而是担心再次出现第二次肠癌,因此检查出肠道息肉后,需要及时处理。
很多患者即使理解了这篇文章,知道肿瘤术后5年以上指南通常推荐不用做CT检查,但仍然会害怕,想要继续复查。我个人的意见是:想复查当然可以,但是尽量避免辐射高的检查方式。
简单举例:胸部CT建议一年一次,不光是看有无肺转移,健康人筛查肺癌都需要一年一次胸部CT。腹盆腔增强CT的辐射剂量高且有造影剂损伤风险,可以考虑改为腹部B超或腹部核磁1年一次。
肿瘤术后患者别长期生活在担心和恐惧之中,因为担心和恐惧于事无补,反而让生活质量更糟糕。做好术后的标准治疗,营养支持和运动锻炼,定期复查,时间越久后续的复发转移率越低。
医学中的任何决策,其实都是有道理的,从不是空想,更不能胡乱治疗。
先说肿瘤术后5年总生存率和无病生存率的定义,这两者是有区别的。总生存率的英文叫OS,Overall Survival,无病生存率其实指的无肿瘤复发的生存率,DFS,也就是disease free survival。
为了方便大家理解,我们假设100例肿瘤患者做了手术,到了术后第5年的时候复查,发现有30人死亡,70人活着,但是这70人中,有60人不仅活着,而且复查的时候没有肿瘤复发转移,另外有10人虽然活着,但是已经转移复发,在不断的治疗中。
那么,这种情况下,
5年总生存率就是70%,因为70人活着。
5年无病生存率就是60%,因为只有60人不但活着,而且没有肿瘤复发。另外10人不计算在内。
这么解释后,相信大家都能明白了吧。术后的无病生存率比总生存率更低。
我们再回到题目的问题,有不少肿瘤术后生存5年以上的患者问我,我已经术后5年了,复查没有复发转移,还需要每隔半年或1年去医院做肿瘤标记物和CT等检查么?5年以上还会不会再复发?
1、 术后5年无复发,后续会不会再复发?
答:绝大部分不会复发,但有很小部分可能会复发,有可能5-10年复发、10-15年复发、15-20年复发,极其罕见的例子,可以术后20年以上复发转移。
需要注意几点:
(1) 从目前看,5年无复发并不代表治愈,但已经很接近治愈,因为后续再复发转移的可能性很低,并且通常随着时间的延长,复发转移概率是进行性下降。
(2) 术后绝大多数复发转移都在5年内,其次5-10年,相对高一些。10年以上的可能性极低,几乎可以忽略不计。
以结肠癌术后为例,在2015年国外发表的一项研究,3622例结肠癌患者术后5-10年的时间段,局部复发率2.9%,远处转移率4.3%,因此还是有很小的风险。2021年我国复旦大学附属肿瘤医院的一篇文献,纳入了9754例I-III期结肠癌术后患者,一共2341例复发转移,3月-2年复发转移患者1187例, 2年-5年复发转移849例, 5年以上复发转移患者274例。5年以上复发转移的患者占患者总数的2.8%,也就是如果5年无复发,后续复发转移的概率非常低。
(3) 骨肉瘤和乳腺癌术后患者需要相对注意,因为相比于别的肿瘤,在10年以上出现复发转移的可能性略高。
综上所述,术后5年以上绝大部分不会复发转移,但仍有很小的部分可能会复发转移,但整体概率很低,其中最危险的时间段就是5-10年。等真正过了10年,几乎就没什么问题了。
2、肿瘤术后5年没有复发,还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查?
答案是:基本不需要。以下是两个指南的推荐,分别是2022年的胃癌和结肠癌NCCN指南。
里面写的很清楚,肿瘤标记物CEA和CT,最多5年就够了。
为什么5年以上就不需要做?是因为5年以上虽然会复发转移,但是概率太低了,继续检查实际上不能让患者获益,就是这个道理。
此外,要注意两件事:
1.胃癌术后患者需要监测营养状态,比如维生素B12和血清铁,因为外科手术切胃后可能出现各种营养的吸收不良,必要时需要补充。
2.尽管肠癌术后CT的检查最多5年就够了,但是肠镜是建议5年以上继续复查。
这也是有道理的。这个时刻查肠镜并不是为了检测肿瘤的局部复发,这种复发的风险很低,而是担心再次出现第二次肠癌,因此检查出肠道息肉后,需要及时处理。
很多患者即使理解了这篇文章,知道肿瘤术后5年以上指南通常推荐不用做CT检查,但仍然会害怕,想要继续复查。我个人的意见是:想复查当然可以,但是尽量避免辐射高的检查方式。
简单举例:胸部CT建议一年一次,不光是看有无肺转移,健康人筛查肺癌都需要一年一次胸部CT。腹盆腔增强CT的辐射剂量高且有造影剂损伤风险,可以考虑改为腹部B超或腹部核磁1年一次。
肿瘤术后患者别长期生活在担心和恐惧之中,因为担心和恐惧于事无补,反而让生活质量更糟糕。做好术后的标准治疗,营养支持和运动锻炼,定期复查,时间越久后续的复发转移率越低。
医学中的任何决策,其实都是有道理的,从不是空想,更不能胡乱治疗。
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