再一次感叹,就算不是恋人,只是“亲密朋友”,也足够让人动容。
从17岁到即将到来的23岁,从高中到大学毕业,从籍籍无名到星光璀璨,人生的五分之一都有他在身边。
一起工作,一起旅游,一起吃饭。和对方家人都很熟悉,俨然是又一个儿子。
是对方的“safe zone”,同提奖项却不当竞争对手,听到他获奖第一反应是鼓掌拥抱。

祝你毕业快乐。祝我们永远有明天。

《针刺三焦内脏损伤》之七 #脾脏#损伤
作为灸师,“针刺”虽不是日常临床操作中的常用手法,但却是灸师必须要精通的手法。可以这么说,一个好的灸师他的针刺技术绝不应比针师低。针刺术属于侵入式治疗,内脏损伤是针刺意外中最常见而后果又十分严重的一种损伤。除个别器官之外,几乎所有的内脏都发生过针刺损伤。我氏灸法是以三焦为重,接下来将分章节重点介绍三焦针刺损伤各脏腑部。
脾脏是腹部内脏中最易受损伤的器官。《素问·刺禁论》指出:“刺中脾,十日死,其动为吞”。尽管处于正常位置的脾脏其体表投影区域内无经穴分布,但因针刺不当损伤脾脏,造成脾脏破裂出血的报道,并不罕见。
【脾脏损伤的原因】
❶病理原因:这是针刺误伤脾脏的主要原因。成人正常的脾脏约掌心大,外形似蚕豆。位于左季肋深处,被九、十、十一肋所遮盖。脾周围的腹膜皱璧与附近脏器相连,形成各条韧带,对脾脏起支持和固定作用。由于脾脏在体表投影区无经穴分布,其位置较固定,又为肋骨保护,故在通常情况下,针刺不可能伤及。
但脾脏常因某种疾病如疟疾、黑热病、血吸虫病等而发生肿大,当脾脏体积增大时,向上伸展,抬高隔肌,向下可伸入左上腹。巨大的脾脏有时能达左髂部,甚至进入右腹腔。此类病变脾脏,游动程度低于正常,而脆度明显增加。这时,不仅其邻近的穴位,如左侧的章门、京门、腹哀以及胃上穴等,在针刺时可导致损伤,而且涉及到更多的其他腹部穴。且由于肿大的脾脏压迫腹壁,使刺道明显缩短,针刺损伤的机会相应增高。另外,有些医生在不了解病情的情况下,盲目行腹部深刺,治疗“痞块”,也是导致脾脏破裂的原因。
❷操作原因:脾脏是腹腔内最易发生破裂的脏器,稍受外力损伤,即可破裂。脾脏又是造血器官之一,血运极为丰富,故一旦破裂,常造成大出血。因此,过度的深刺,大幅度的运针等,均可造成严重损伤。针刺误中脾脏,如留针时间较长,因脾脏常随膈肌呼吸而上下移动,深入脾脏内的毫针部分则使其裂口不断增大,导致脾脏实质内出血加剧。
另外,深针时,如剧烈咳嗽,或因疼痛等原因造成呼吸加深,脾脏随隔肌运动幅度的增大而增加移动度,亦易引起或加重脾脏的破裂。
【临床滚现】
因脾脏破裂的程度、范围及出血情况不同,其临床症候不以。
轻症:一般无明显自觉症状,部分患者仅觉左上腹有不适或胀痛感,或在左上腹触及有压痛的肿块,多位于针刺处。
值得注意的是:针刺损伤,毫针常会造成脾脏的中央型破裂(破在脾实质深部)和被膜下破裂(破在脾实质周边部分),形成张力血肿。此时病人也可没有任何症状,然而,脾脏往往仍在出血,张力血肿可继续增大,当压力达到一定程度时,积血将突破被膜,形成真性破裂,引致腹腔内大出血,病人往往迅速休克,甚至未及抢救而死亡。这种情况多于受伤后1~2周左右出现,必须提高警惕。
重症:剧烈的腹部疼痛,开始局限于左上腹。随着出血增加,流入腹腔,渐即全腹疼痛,但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜,引起腹膜刺激症状,腹肌强直,触痛,反跳痛;并可伴恶心、呕吐等。部分病人因血液刺激隔肌,出现左肩部疼痛。出血较快者,短时间内就表现为:烦躁、口渴、心悸、出冷汗、面色苍白,以至神志淡漠,脉搏细速而微,血压下降而陷入休克。实验室检查,红细胞计数、血红蛋白量呈进行性下降,白细胞计数上升。超声检查,可发现腹腔内有积液,脾脏体积增大,尤其对被膜下的脾破裂能及时作出诊断。X线检查,腹部X线透视可见左隔抬高,运动受限等;X线平片示:脾影消失或变形。腹腔穿刺,如吸出不凝固血液,结合左上腹有针刺史及其他临床症状,即可诊断为脾破裂。
【预防方法】
熟悉脾脏的解剖位置:针刺治疗前,宜先行腹部触诊,了解脾脏是否肿大及肿大的范围。如发生肿大,少选或不选投影区的穴位。
慎重操作:在脾脏正常时,取与脾脏投影区附近的穴位(如章门、京门、腹哀等),不可向脾脏方向斜刺、深刺。脾脏肿大者,更宜浅刺或横刺法,针尖须保持在肌层中。对有剧烈咳嗽或惧痛的患者,则应避免选投影区及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔,针尖触及脾脏被膜,医者手感常有一定阻力,此时即须退针,切不可深刺,或施以提捣之法。留针期间,患者如觉针处出现疼痛不适,也应马上去针,并加强观察。
另外,和上节所述一样,在不明症情的情况下,决不可盲目深刺“痞块”。
【处理方法】
轻症:无明显临床症状的患者,可静卧休息,并给予止血药物等进行对症治疗。但对此类病人,均须严密观察2~3周,一旦发生内出血,应立即转科处理。
重症:绝大部分病人要转外科手术治疗。发生休克者,应首先抗休克,包括快速输血、补液等。由于脾实质甚为脆弱,不宜缝合,修补,故脾脏破裂的诊断一经确定,应施行牌切除术。
【病案举例】
辛某,女,17岁。入院主诉:腹痛年余,二天前针炎治疗后症状加重。现在症状:原有腹痛及左上腹部不明显包块史。入院前二天,因觉上腹及脐周围疼痛较剧烈,伴恶心呕吐,由本村医生于左上腹针刺治疗。共刺入四针,留针15分钟左右。当时未感特殊不适,但去针后不久,即觉左上腹疼痛加重,并蔓延至全腹,腹胀,呼吸困难,口渴。体格检查:体温37.7℃,脉搏134次/min,呼吸26次/min,血压98/70 mmHg。有轻度脱水征,急性病容,面色及口唇苍白。腹部稍膨隆,触诊,全腹肌紧张,有抵抗,压痛和反跳痛,以左上腹为著,未触及肿物。叩诊,有移动性浊音,脾浊音区扩大,上达第七肋间,下达肋缘。Ballance氏征阳性。肠鸣音略亢进。其他(-)
化验:红血球350万/mm3,血红蛋白9.5g%,白细胞计数22,100/mm,中性82%,淋巴14%,酸性2%,单核2%。
入院后作腹腔穿刺,抽出鲜红色血液,诊断为脾破裂,逐转外科手术。切开腹膜后,即有鲜血涌出,在牌区尚有多量的凝血块。脾较正常大几近二倍,无粘连。于凸面近下极有一2.0x0.5x0.1cm3之伤口,向外涌血。此正对针眼(梁门穴)。切除脾脏,尽吸腹中余血达1000ml。术后恢复顺利,伤口一期愈合。
本例牌脏约较正常大二倍,下缘达左梁门穴之深面,因针刺过深,留针时间较长,故造成牌脏较大破裂。

你平时用的护肤品是否真能有效抗老?

护肤,是当代年轻人一个非常热门的话题。尤其是为了脸上这「一亩三分地」,各种能用的招几乎全都用上了。各种护肤品往脸上涂了一遍又一遍,目的只是想让青春的印记再多留一会儿。

不过,大家有没有想过,你平时用的护肤品是否真能有效抗老?

【眼角的皱纹,是岁月留下的痕迹】

随着年龄的增加,不只脸部皮肤在变得暗沉、松弛,眼角还悄悄爬满了皱纹。

眼周皮肤比较薄,皮脂膜相对不发达,皮脂膜对眼部皮肤的保护作用相对较小,这让眼部周围皮肤容易干燥。再加上平时作息不规律,熬夜刷屏,化妆损伤以及日晒氧化,加速了眼周肌肤胶原蛋白流失,使得眼周皮肤弹性降低,进而导致很多人出现细纹表情纹、眼袋眼泡、黑眼圈、眼肌下垂等困扰。

很多时候,我们的眼周状态非常影响整个人的视觉年龄。与脸部其他问题相比,鱼尾纹、眼周皮肤松弛等问题对脸部的影响更大,第一眼看上去就像比实际年龄老了好几岁。

所以,在护肤的时候,一定不要忘记对眼周进行护理。

想要改善眼周细纹、黑眼圈等问题,除了要改善自己的生活方式、坚持防晒、拒绝烟草、注意作息,平时还要做好眼部的保湿工作,可以选择一些含有维A醇类、维C类、小分子肽类等成分的眼霜局部涂抹。

【A醇真的可以抗老吗?】

维A酸被推荐作为皮肤光老化的初始治疗,能够减少紫外线引起的早期皮肤衰老的迹象,例如皱纹、皮肤弹性下降和色素沉着,可以用于治疗各型皮肤的轻度至重度光老化。在美国,维A酸甚至已被批准以0.05%的浓度用作处方抗衰老治疗剂。

不过,由于维A酸对皮肤有很强的刺激性,使用不当可能出现面部的严重刺激反应,比如发红、干燥、刺痛等,所以维A酸在化妆品中被限制使用。

维A醇(视黄醇)是A类家族的一个,是维A酸的兄弟,也是目前最常被用作抗衰老的物质,与维A酸相比对皮肤的刺激性更小。目前已经证实A醇不仅能改善皮肤外源性老化,而且对皮肤内源性老化也有积极作用。维A醇被皮肤吸收后,通过在体内转化为A酸而发挥作用,可以改变皮肤厚度并促进胶原蛋白生成,还能抑制胶原纤维断裂,增加皮肤弹性,减少眼周细纹。

由于A醇对光线和空气比较敏感,因此需要避光保存。另外,有一些产品还会选择添加A醇的衍生物。视黄醇棕榈酸酯是维生素A的一种衍生物,很容易被皮肤吸收,然后转换成A醇再转化为A酸后作用于肌肤。

【复合A醇配方的抗老产品,更高效温和】

HBN的“小咖管”电眼精华,独家定制“双重真A醇”(A醇+A醇棕榈酸酯)。这样的成分配置,不仅可以促进A醇快速起效,还可以利用A酯在体内转化为A醇的“时间差”,起到持久维持的作用,从而温和、持久、有效地改善细浅皱纹。

HBN是国内最 早专注做A醇的品 牌 #国内A醇抗老开拓者# ,联合中科院博士、博导专研“复合A醇”配方+独家蚕蛹“黄金微粒”包裹技术,很好的改善了A醇易失活、易刺激这两大难题。

“小咖管”中添加的外用咖啡因有良好的抗氧化作用,能延缓眼部光老化,消除眼部水肿,促进眼部的血液循环,有助于改善泡泡眼和血管型黑眼圈等。此外,添加的乙酰基六肽-8、棕榈酰三肽-5、依克多因、二裂酵母、5重神经酰胺等多种成分,在淡化细纹、改善黑眼圈的同时,还能锁水保湿,滋润眼周,让眼周皮肤更加紧致。

为了验证产品是否有效,品牌特意邀请了32名年龄25至55岁的中国女性,在连续使用4周后,发现眼角皱纹减少12.22%,眼下黑色素减少15.47%,皮肤紧致度提升56.6%。

肉眼可见且被严谨科学所验证的真正有效的抗老功效,才是#国内A醇抗老爆火的真相# !

至于HBN双A精华乳,除了核心的双A醇成分,还拥有“焕亮界扛把子”——净化版烟酰胺,以及抗氧修护王牌组合:德国二裂酵母+维生素E+积雪草+卵磷脂等。在抗老之外,还可以锁水保湿,让皮肤滋润滑嫩,同时减轻色素沉着,改善皮肤暗沉,使肌肤焕亮有光泽。这款双A精华乳也拿到了第三方显著有效的检测报告,用了这款精华乳之后细纹得到显著改善、肌肤弹性也显著提升。

值得一提的是,由于A醇对光线敏感,HBN双A精华乳和“小咖管”电眼精华都使用避光瓶来保护有效成分。“小咖管”电眼精华还贴心地采用了「只出不进」真空针管口设计。使用时,只需轻轻按压泵头,用多少挤多少,能直接蘸取在眼皮上,方便好用又卫生。

ps:孕妇、哺乳期、备孕期女性不要使用A醇类产品。第一次使用A醇以及敏感肌需要建立好耐受,先小范围低频率使用,等皮肤适应了再慢慢加量。

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参考文献
[1] Ganceviciene R, Liakou AI, Theodoridis A, Makrantonaki E, Zouboulis CC. Skin anti-aging strategies. Dermatoendocrinol. 2012;4(3):308-319.
[2] Zasada M, Budzisz E. Retinoids: active molecules influencing skin structure formation in cosmetic and dermatological treatments. Postepy Dermatol Alergol. 2019;36(4):392-397.
[3] Rong Kong,Yilei Cui,Gary J.Fisher等. 通过分子生物学、组织学及临床检测手段对比研究视黄醇和视黄酸作用在人体皮肤上的功效[A]. 中国香料香精化妆品工业协会.第十一届中国化妆品学术研讨会论文集[C].中国香料香精化妆品工业协会:中国香料香精化妆品工业协会,2016:10.


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