脏躁(焦虑性神经症)一案
丁德正医案
李某某，女，24岁，已婚。1980年5月7日诊。患焦虑性神经症已五年，诊前月余症象加剧。自谓“病重危在旦夕。”故惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。诊时，惶惶然频频询问：“我是心脏病?治不好吧?”余虽再三解释，然其惶惧焦虑之情，终难尽释。患者肤瘦面觥，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。
【辨治】诊为肝阴不足。予酸枣仁汤，服药25剂，焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减；继服20剂，虚烦止，夜寐佳；焦虑尽失。后于上方酌事增损以制丸，嘱续服8个月以资巩固。据访，现健康如常。
丁德正医案
李某某，女，24岁，已婚。1980年5月7日诊。患焦虑性神经症已五年，诊前月余症象加剧。自谓“病重危在旦夕。”故惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。诊时，惶惶然频频询问：“我是心脏病?治不好吧?”余虽再三解释，然其惶惧焦虑之情，终难尽释。患者肤瘦面觥，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。
【辨治】诊为肝阴不足。予酸枣仁汤，服药25剂，焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减；继服20剂，虚烦止，夜寐佳；焦虑尽失。后于上方酌事增损以制丸，嘱续服8个月以资巩固。据访，现健康如常。
又有多人丧命！医生呼吁：请把这种虫子的致命危险告诉所有人！[话筒][话筒][话筒]
在临床上被蜱虫叮咬后致死的病例并不少见。今年7月份，南京鼓楼医院就曾公开报道过“一家三人被蜱虫咬伤两人丧命”的惨剧。
当时的情景是：家住江苏盱眙铁山寺附近的宋先生，先是5月底6月初，小舅子和岳母先后被蜱虫咬伤后因为在当地医院迟迟未能确诊，多器官衰竭病重不治身亡，令全家沉浸在巨大的悲伤之中。可谁知在宋先生为岳母处理丧事的过程中，裸露在外的右小臂也不小心被蜱虫咬了一口。
就是这一口，让宋先生也在鬼门关走了一遭。在南京鼓楼医院感染科医护人员半个多月的全力抢救和精心护理下，宋先生才脱离了危险。两死一伤，教训极为惨痛！
[话筒]蜱虫也叫草爬子, 壁虱。多生活在森林、灌木丛和开阔的草地牧场中, 也常寄生在一些动物身上。蜱虫以吸取血液为生。
——为何被蜱虫叮咬后能致人死亡
蜱虫是一种类似跳蚤类的毒虫，跟蚊子一样吸血，但是不同的是它传染病菌致死的几率要比蚊子可大多了。
蜱虫叮咬可传播多种自然疫源性疾病和人兽共患病。如森林脑炎、出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、立克次体病、鼠疫、布氏杆菌病等。其中森林脑炎等发病凶险, 病死率较高。蜱虫体内有一种可怕病毒，叫发热伴血小板减少综合征病毒，这种病毒可以通过蜱虫叮咬而传播给人，引起发热伴血小板减少综合征。
目前，发热伴血小板减少综合征在国内流行主要分布在江苏、安徽、河南、山东、湖北、河北、辽宁等多个省份。发病季节绝大多数在5-11月，5-7月为主要高峰期，9月份为次高峰期，不同地区可能略有差异。原因是蜱虫在这个季节范围里会大量生长、繁殖并在野外环境中活动。
被蜱虫叮咬后，人最短2-3天后发病，也有会在1个月左右起病，通常1-2周左右。发热伴血小板减少综合征一旦起病，最典型的病程可分为发热期、多器官功能衰竭期、恢复期三个主要的过程。大多数人会表现为急性发热，体温一般在38.0 ℃以上，伴有畏寒、食欲不振、乏力、肌肉酸痛，早期以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。
也有部分被咬患者有出血倾向，表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、球结膜出血，少数患者病情危重，可出现意识障碍、肺出血、脑出血、消化道出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等多器官功能衰竭而死亡。重症患者多合并神经、精神症状，预后较差。
该病病死率达12.7%-32.6%，目前尚无有效治疗方法，仅有对症支持治疗。老年患者、合并基础性疾病者、治疗不及的患者往往到院后往往病情偏重，预后较差。但大多数患者经早期、及时、积极治疗后一般预后良好。少数患者可遗留神经系统后遗症。
——这种病毒可以人传人
特别要注意的是：在发热伴血小板减少综合征患者尿液、粪便、唾液中检出发热伴血小板减少综合征病毒，密切接触患者血液、排泄物、分泌物等可导致感染。
家人特别是陪护的家属要注意自我保护，接触患者时注意带防护设施，避免接触病人的血液体液或呕吐物等，因为除了蜱虫叮咬可以感染病毒发病以外，正常人也可以通过接触病人的血液、体液、分泌物或呕吐物而感染，近年来，已经陆续发现并确诊了多例家人照顾病人而感染的的实例。
因此和其它通过虫媒传播的疾病不一样，发热伴血小板减少综合征病毒可以人传人，了解这一点非常的重要，特别对已经患病者家人来讲，需要提高警惕，防止照顾病人而感染发病。
——如何去预防被蜱虫咬伤
预防措施：应尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应注意做好个人防护，提倡穿长袖衣服；不要穿凉鞋；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱爬上；针织衣物表面尽量光滑，这样蜱不易粘附；每天的旅游活动结束后，旅游者还要仔细检查他们的身体和衣物，看是否有蜱叮入或爬上，发现蜱后立即清除。必需野外作业或露营时，衣服和帐篷等露营装备可用杀虫剂浸泡，如氯菊酯、含DEET的驱避剂等。
——被蜱虫咬伤后如何自救
一旦被叮咬后一定要快速正确处理，切不可草草了之，具体步骤如下：
第一步：首先你要知道，蜱虫和蚊子吸血方式不同，蜱虫是将头部埋在皮肤的下面，蚊子是有吸血管，所以不能用对付蚊子的方式对付蜱虫，这是人们最大的误区。
第二步：蜱虫的头有倒钩，强行取出会越来越紧，更不能一巴掌拍死，如果发现有蜱虫正在叮咬你时，正确的做法是不要急于去徒手拔出，应该用火烧，烟烫或是酒精让它先松开，再用镊子整个拔出。强行拔出只会让蜱虫的头留在身体内，这是十分危险的。
第三步：将蜱虫取出以后，用棉签蘸取碘酒或酒精对被咬部分消毒，并随时观察身体状况，如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊，诊断是否患上蜱传疾病，避免错过最佳治疗时机。有很多人以为取出蜱虫以后就没事了，这是很错误的，蜱虫叮咬还是可以把细菌带入体内的，切记出现上述症状一定要即使就医。
第四步：平时在发现有蜱时，不管它在哪里，在动物身上或是在地面，都切忌不要用手去接触，捏死，最好是用镊子夹取，用火烧死。如果不小心接触到蜱死后流出的液体，要及时对接触部位进行消毒。（来源：三甲传真综合南京鼓楼医院，吉林省舒兰市人民医院医生对此文亦有贡献）
在临床上被蜱虫叮咬后致死的病例并不少见。今年7月份，南京鼓楼医院就曾公开报道过“一家三人被蜱虫咬伤两人丧命”的惨剧。
当时的情景是：家住江苏盱眙铁山寺附近的宋先生，先是5月底6月初，小舅子和岳母先后被蜱虫咬伤后因为在当地医院迟迟未能确诊，多器官衰竭病重不治身亡，令全家沉浸在巨大的悲伤之中。可谁知在宋先生为岳母处理丧事的过程中，裸露在外的右小臂也不小心被蜱虫咬了一口。
就是这一口，让宋先生也在鬼门关走了一遭。在南京鼓楼医院感染科医护人员半个多月的全力抢救和精心护理下，宋先生才脱离了危险。两死一伤，教训极为惨痛！
[话筒]蜱虫也叫草爬子, 壁虱。多生活在森林、灌木丛和开阔的草地牧场中, 也常寄生在一些动物身上。蜱虫以吸取血液为生。
——为何被蜱虫叮咬后能致人死亡
蜱虫是一种类似跳蚤类的毒虫，跟蚊子一样吸血，但是不同的是它传染病菌致死的几率要比蚊子可大多了。
蜱虫叮咬可传播多种自然疫源性疾病和人兽共患病。如森林脑炎、出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、立克次体病、鼠疫、布氏杆菌病等。其中森林脑炎等发病凶险, 病死率较高。蜱虫体内有一种可怕病毒，叫发热伴血小板减少综合征病毒，这种病毒可以通过蜱虫叮咬而传播给人，引起发热伴血小板减少综合征。
目前，发热伴血小板减少综合征在国内流行主要分布在江苏、安徽、河南、山东、湖北、河北、辽宁等多个省份。发病季节绝大多数在5-11月，5-7月为主要高峰期，9月份为次高峰期，不同地区可能略有差异。原因是蜱虫在这个季节范围里会大量生长、繁殖并在野外环境中活动。
被蜱虫叮咬后，人最短2-3天后发病，也有会在1个月左右起病，通常1-2周左右。发热伴血小板减少综合征一旦起病，最典型的病程可分为发热期、多器官功能衰竭期、恢复期三个主要的过程。大多数人会表现为急性发热，体温一般在38.0 ℃以上，伴有畏寒、食欲不振、乏力、肌肉酸痛，早期以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。
也有部分被咬患者有出血倾向，表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、球结膜出血，少数患者病情危重，可出现意识障碍、肺出血、脑出血、消化道出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等多器官功能衰竭而死亡。重症患者多合并神经、精神症状，预后较差。
该病病死率达12.7%-32.6%，目前尚无有效治疗方法，仅有对症支持治疗。老年患者、合并基础性疾病者、治疗不及的患者往往到院后往往病情偏重，预后较差。但大多数患者经早期、及时、积极治疗后一般预后良好。少数患者可遗留神经系统后遗症。
——这种病毒可以人传人
特别要注意的是：在发热伴血小板减少综合征患者尿液、粪便、唾液中检出发热伴血小板减少综合征病毒，密切接触患者血液、排泄物、分泌物等可导致感染。
家人特别是陪护的家属要注意自我保护，接触患者时注意带防护设施，避免接触病人的血液体液或呕吐物等，因为除了蜱虫叮咬可以感染病毒发病以外，正常人也可以通过接触病人的血液、体液、分泌物或呕吐物而感染，近年来，已经陆续发现并确诊了多例家人照顾病人而感染的的实例。
因此和其它通过虫媒传播的疾病不一样，发热伴血小板减少综合征病毒可以人传人，了解这一点非常的重要，特别对已经患病者家人来讲，需要提高警惕，防止照顾病人而感染发病。
——如何去预防被蜱虫咬伤
预防措施：应尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应注意做好个人防护，提倡穿长袖衣服；不要穿凉鞋；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱爬上；针织衣物表面尽量光滑，这样蜱不易粘附；每天的旅游活动结束后，旅游者还要仔细检查他们的身体和衣物，看是否有蜱叮入或爬上，发现蜱后立即清除。必需野外作业或露营时，衣服和帐篷等露营装备可用杀虫剂浸泡，如氯菊酯、含DEET的驱避剂等。
——被蜱虫咬伤后如何自救
一旦被叮咬后一定要快速正确处理，切不可草草了之，具体步骤如下：
第一步：首先你要知道，蜱虫和蚊子吸血方式不同，蜱虫是将头部埋在皮肤的下面，蚊子是有吸血管，所以不能用对付蚊子的方式对付蜱虫，这是人们最大的误区。
第二步：蜱虫的头有倒钩，强行取出会越来越紧，更不能一巴掌拍死，如果发现有蜱虫正在叮咬你时，正确的做法是不要急于去徒手拔出，应该用火烧，烟烫或是酒精让它先松开，再用镊子整个拔出。强行拔出只会让蜱虫的头留在身体内，这是十分危险的。
第三步：将蜱虫取出以后，用棉签蘸取碘酒或酒精对被咬部分消毒，并随时观察身体状况，如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊，诊断是否患上蜱传疾病，避免错过最佳治疗时机。有很多人以为取出蜱虫以后就没事了，这是很错误的，蜱虫叮咬还是可以把细菌带入体内的，切记出现上述症状一定要即使就医。
第四步：平时在发现有蜱时，不管它在哪里，在动物身上或是在地面，都切忌不要用手去接触，捏死，最好是用镊子夹取，用火烧死。如果不小心接触到蜱死后流出的液体，要及时对接触部位进行消毒。（来源：三甲传真综合南京鼓楼医院，吉林省舒兰市人民医院医生对此文亦有贡献）
又有多人丧命！医生呼吁：请把这种虫子的致命危险告诉所有人！
今年7月份，南京鼓楼医院曾报道过“一家三人被蜱虫咬伤两人丧命”的惨剧：家住江苏盱眙的宋先生，先是5月底6月初，小舅子和岳母先后被蜱虫咬伤后因为在当地医院迟迟未能确诊，多器官衰竭病重不治身亡，令全家沉浸在巨大的悲伤之中。可谁知在宋先生为岳母处理丧事的过程中，裸露在外的右小臂也不小心被蜱虫咬了一口。
就是这一口，让宋先生也在鬼门关走了一遭。在南京鼓楼医院感染科医护人员半个多月的全力抢救和精心护理下，宋先生才脱离了危险。两死一伤，教训极为惨痛！
先看看蜱虫长什么样（图1）
为何被蜱虫叮咬后能致人死？
蜱虫也叫草爬子, 壁虱。多生活在森林、灌木丛和开阔的草地牧场中, 也常寄生在一些动物身上。蜱虫以吸血为生。
蜱虫是一种类似跳蚤类的毒虫，跟蚊子一样吸血，但是不同的是它传染病菌致死的几率要比蚊子可大多了。
蜱虫叮咬可传播多种自然疫源性疾病和人兽共患病。如森林脑炎、出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、立克次体病、鼠疫、布氏杆菌病等。其中森林脑炎等发病凶险, 病死率较高。蜱虫体内有一种可怕病毒，叫发热伴血小板减少综合征病毒，这种病毒可以通过蜱虫叮咬而传播给人，引起发热伴血小板减少综合征。
目前，发热伴血小板减少综合征在国内流行主要分布在江苏、安徽、河南、山东、湖北、河北、辽宁等多个省份。发病季节绝大多数在5-11月，5-7月为主要高峰期，9月份为次高峰期，不同地区可能略有差异。原因是蜱虫在这个季节范围里会大量生长、繁殖并在野外环境中活动。
被蜱虫叮咬后，人最短2-3天后发病，也有会在1个月左右起病，通常1-2周左右。发热伴血小板减少综合征一旦起病，最典型的病程可分为发热期、多器官功能衰竭期、恢复期三个主要的过程。大多数人会表现为急性发热，体温一般在38.0 ℃以上，伴有畏寒、食欲不振、乏力、肌肉酸痛，早期以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。
也有部分被咬患者有出血倾向，表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、球结膜出血，少数患者病情危重，可出现意识障碍、肺出血、脑出血、消化道出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等多器官功能衰竭而死亡。重症患者多合并神经、精神症状，预后较差。
该病病死率达12.7%-32.6%，目前尚无有效治疗方法，仅有对症支持治疗。老年患者、合并基础性疾病者、治疗不及的患者往往到院后往往病情偏重，预后较差。但大多数患者经早期、及时、积极治疗后一般预后良好。少数患者可遗留神经系统后遗症。
重点：这种病毒可以人传人
特别要注意的是：在发热伴血小板减少综合征患者尿液、粪便、唾液中检出发热伴血小板减少综合征病毒，密切接触患者血液、排泄物、分泌物等可导致感染。
家人特别是陪护的家属要注意自我保护，已经陆续发现并确诊了多例家人照顾病人而感染的的实例。
——如何去预防被蜱虫咬伤
预防措施：应尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应注意做好个人防护，提倡穿长袖衣服；不要穿凉鞋；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱爬上；针织衣物表面尽量光滑，这样蜱不易粘附；每天的旅游活动结束后，旅游者还要仔细检查他们的身体和衣物，看是否有蜱叮入或爬上，发现蜱后立即清除。必需野外作业或露营时，衣服和帐篷等露营装备可用杀虫剂浸泡，如氯菊酯、含DEET的驱避剂等。
——被蜱虫咬伤后如何自救
第一步：首先你要知道，蜱虫和蚊子吸血方式不同，蜱虫是将头部埋在皮肤的下面，蚊子是有吸血管，所以不能用对付蚊子的方式对付蜱虫，这是人们最大的误区！！
第二步：蜱虫的头有倒钩，强行取出会越来越紧，更不能一巴掌拍死，如果发现有蜱虫正在叮咬你时，正确的做法是不要急于去徒手拔出，应该用火烧，烟烫或是酒精让它先松开，再用镊子整个拔出。强行拔出只会让蜱虫的头留在身体内，这是十分危险的。
第三步：将蜱虫取出以后，用棉签蘸取碘酒或酒精对被咬部分消毒，并随时观察身体状况，如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊，诊断是否患上蜱传疾病，避免错过最佳治疗时机。切记！！
第四步：平时在发现有蜱时，不管它在哪里，在动物身上或是在地面，都切忌不要用手去接触，捏死，最好是用镊子夹取，用火烧死。如果不小心接触到蜱死后流出的液体，要及时对接触部位进行消毒。（via 三甲传真）
今年7月份，南京鼓楼医院曾报道过“一家三人被蜱虫咬伤两人丧命”的惨剧：家住江苏盱眙的宋先生，先是5月底6月初，小舅子和岳母先后被蜱虫咬伤后因为在当地医院迟迟未能确诊，多器官衰竭病重不治身亡，令全家沉浸在巨大的悲伤之中。可谁知在宋先生为岳母处理丧事的过程中，裸露在外的右小臂也不小心被蜱虫咬了一口。
就是这一口，让宋先生也在鬼门关走了一遭。在南京鼓楼医院感染科医护人员半个多月的全力抢救和精心护理下，宋先生才脱离了危险。两死一伤，教训极为惨痛！
先看看蜱虫长什么样（图1）
为何被蜱虫叮咬后能致人死？
蜱虫也叫草爬子, 壁虱。多生活在森林、灌木丛和开阔的草地牧场中, 也常寄生在一些动物身上。蜱虫以吸血为生。
蜱虫是一种类似跳蚤类的毒虫，跟蚊子一样吸血，但是不同的是它传染病菌致死的几率要比蚊子可大多了。
蜱虫叮咬可传播多种自然疫源性疾病和人兽共患病。如森林脑炎、出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、立克次体病、鼠疫、布氏杆菌病等。其中森林脑炎等发病凶险, 病死率较高。蜱虫体内有一种可怕病毒，叫发热伴血小板减少综合征病毒，这种病毒可以通过蜱虫叮咬而传播给人，引起发热伴血小板减少综合征。
目前，发热伴血小板减少综合征在国内流行主要分布在江苏、安徽、河南、山东、湖北、河北、辽宁等多个省份。发病季节绝大多数在5-11月，5-7月为主要高峰期，9月份为次高峰期，不同地区可能略有差异。原因是蜱虫在这个季节范围里会大量生长、繁殖并在野外环境中活动。
被蜱虫叮咬后，人最短2-3天后发病，也有会在1个月左右起病，通常1-2周左右。发热伴血小板减少综合征一旦起病，最典型的病程可分为发热期、多器官功能衰竭期、恢复期三个主要的过程。大多数人会表现为急性发热，体温一般在38.0 ℃以上，伴有畏寒、食欲不振、乏力、肌肉酸痛，早期以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。
也有部分被咬患者有出血倾向，表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、球结膜出血，少数患者病情危重，可出现意识障碍、肺出血、脑出血、消化道出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等多器官功能衰竭而死亡。重症患者多合并神经、精神症状，预后较差。
该病病死率达12.7%-32.6%，目前尚无有效治疗方法，仅有对症支持治疗。老年患者、合并基础性疾病者、治疗不及的患者往往到院后往往病情偏重，预后较差。但大多数患者经早期、及时、积极治疗后一般预后良好。少数患者可遗留神经系统后遗症。
重点：这种病毒可以人传人
特别要注意的是：在发热伴血小板减少综合征患者尿液、粪便、唾液中检出发热伴血小板减少综合征病毒，密切接触患者血液、排泄物、分泌物等可导致感染。
家人特别是陪护的家属要注意自我保护，已经陆续发现并确诊了多例家人照顾病人而感染的的实例。
——如何去预防被蜱虫咬伤
预防措施：应尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应注意做好个人防护，提倡穿长袖衣服；不要穿凉鞋；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱爬上；针织衣物表面尽量光滑，这样蜱不易粘附；每天的旅游活动结束后，旅游者还要仔细检查他们的身体和衣物，看是否有蜱叮入或爬上，发现蜱后立即清除。必需野外作业或露营时，衣服和帐篷等露营装备可用杀虫剂浸泡，如氯菊酯、含DEET的驱避剂等。
——被蜱虫咬伤后如何自救
第一步：首先你要知道，蜱虫和蚊子吸血方式不同，蜱虫是将头部埋在皮肤的下面，蚊子是有吸血管，所以不能用对付蚊子的方式对付蜱虫，这是人们最大的误区！！
第二步：蜱虫的头有倒钩，强行取出会越来越紧，更不能一巴掌拍死，如果发现有蜱虫正在叮咬你时，正确的做法是不要急于去徒手拔出，应该用火烧，烟烫或是酒精让它先松开，再用镊子整个拔出。强行拔出只会让蜱虫的头留在身体内，这是十分危险的。
第三步：将蜱虫取出以后，用棉签蘸取碘酒或酒精对被咬部分消毒，并随时观察身体状况，如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊，诊断是否患上蜱传疾病，避免错过最佳治疗时机。切记！！
第四步：平时在发现有蜱时，不管它在哪里，在动物身上或是在地面，都切忌不要用手去接触，捏死，最好是用镊子夹取，用火烧死。如果不小心接触到蜱死后流出的液体，要及时对接触部位进行消毒。（via 三甲传真）
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