《针刺三焦内脏损伤》之七 #脾脏#损伤
作为灸师,“针刺”虽不是日常临床操作中的常用手法,但却是灸师必须要精通的手法。可以这么说,一个好的灸师他的针刺技术绝不应比针师低。针刺术属于侵入式治疗,内脏损伤是针刺意外中最常见而后果又十分严重的一种损伤。除个别器官之外,几乎所有的内脏都发生过针刺损伤。我氏灸法是以三焦为重,接下来将分章节重点介绍三焦针刺损伤各脏腑部。
脾脏是腹部内脏中最易受损伤的器官。《素问·刺禁论》指出:“刺中脾,十日死,其动为吞”。尽管处于正常位置的脾脏其体表投影区域内无经穴分布,但因针刺不当损伤脾脏,造成脾脏破裂出血的报道,并不罕见。
【脾脏损伤的原因】
❶病理原因:这是针刺误伤脾脏的主要原因。成人正常的脾脏约掌心大,外形似蚕豆。位于左季肋深处,被九、十、十一肋所遮盖。脾周围的腹膜皱璧与附近脏器相连,形成各条韧带,对脾脏起支持和固定作用。由于脾脏在体表投影区无经穴分布,其位置较固定,又为肋骨保护,故在通常情况下,针刺不可能伤及。
但脾脏常因某种疾病如疟疾、黑热病、血吸虫病等而发生肿大,当脾脏体积增大时,向上伸展,抬高隔肌,向下可伸入左上腹。巨大的脾脏有时能达左髂部,甚至进入右腹腔。此类病变脾脏,游动程度低于正常,而脆度明显增加。这时,不仅其邻近的穴位,如左侧的章门、京门、腹哀以及胃上穴等,在针刺时可导致损伤,而且涉及到更多的其他腹部穴。且由于肿大的脾脏压迫腹壁,使刺道明显缩短,针刺损伤的机会相应增高。另外,有些医生在不了解病情的情况下,盲目行腹部深刺,治疗“痞块”,也是导致脾脏破裂的原因。
❷操作原因:脾脏是腹腔内最易发生破裂的脏器,稍受外力损伤,即可破裂。脾脏又是造血器官之一,血运极为丰富,故一旦破裂,常造成大出血。因此,过度的深刺,大幅度的运针等,均可造成严重损伤。针刺误中脾脏,如留针时间较长,因脾脏常随膈肌呼吸而上下移动,深入脾脏内的毫针部分则使其裂口不断增大,导致脾脏实质内出血加剧。
另外,深针时,如剧烈咳嗽,或因疼痛等原因造成呼吸加深,脾脏随隔肌运动幅度的增大而增加移动度,亦易引起或加重脾脏的破裂。
【临床滚现】
因脾脏破裂的程度、范围及出血情况不同,其临床症候不以。
轻症:一般无明显自觉症状,部分患者仅觉左上腹有不适或胀痛感,或在左上腹触及有压痛的肿块,多位于针刺处。
值得注意的是:针刺损伤,毫针常会造成脾脏的中央型破裂(破在脾实质深部)和被膜下破裂(破在脾实质周边部分),形成张力血肿。此时病人也可没有任何症状,然而,脾脏往往仍在出血,张力血肿可继续增大,当压力达到一定程度时,积血将突破被膜,形成真性破裂,引致腹腔内大出血,病人往往迅速休克,甚至未及抢救而死亡。这种情况多于受伤后1~2周左右出现,必须提高警惕。
重症:剧烈的腹部疼痛,开始局限于左上腹。随着出血增加,流入腹腔,渐即全腹疼痛,但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜,引起腹膜刺激症状,腹肌强直,触痛,反跳痛;并可伴恶心、呕吐等。部分病人因血液刺激隔肌,出现左肩部疼痛。出血较快者,短时间内就表现为:烦躁、口渴、心悸、出冷汗、面色苍白,以至神志淡漠,脉搏细速而微,血压下降而陷入休克。实验室检查,红细胞计数、血红蛋白量呈进行性下降,白细胞计数上升。超声检查,可发现腹腔内有积液,脾脏体积增大,尤其对被膜下的脾破裂能及时作出诊断。X线检查,腹部X线透视可见左隔抬高,运动受限等;X线平片示:脾影消失或变形。腹腔穿刺,如吸出不凝固血液,结合左上腹有针刺史及其他临床症状,即可诊断为脾破裂。
【预防方法】
熟悉脾脏的解剖位置:针刺治疗前,宜先行腹部触诊,了解脾脏是否肿大及肿大的范围。如发生肿大,少选或不选投影区的穴位。
慎重操作:在脾脏正常时,取与脾脏投影区附近的穴位(如章门、京门、腹哀等),不可向脾脏方向斜刺、深刺。脾脏肿大者,更宜浅刺或横刺法,针尖须保持在肌层中。对有剧烈咳嗽或惧痛的患者,则应避免选投影区及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔,针尖触及脾脏被膜,医者手感常有一定阻力,此时即须退针,切不可深刺,或施以提捣之法。留针期间,患者如觉针处出现疼痛不适,也应马上去针,并加强观察。
另外,和上节所述一样,在不明症情的情况下,决不可盲目深刺“痞块”。
【处理方法】
轻症:无明显临床症状的患者,可静卧休息,并给予止血药物等进行对症治疗。但对此类病人,均须严密观察2~3周,一旦发生内出血,应立即转科处理。
重症:绝大部分病人要转外科手术治疗。发生休克者,应首先抗休克,包括快速输血、补液等。由于脾实质甚为脆弱,不宜缝合,修补,故脾脏破裂的诊断一经确定,应施行牌切除术。
【病案举例】
辛某,女,17岁。入院主诉:腹痛年余,二天前针炎治疗后症状加重。现在症状:原有腹痛及左上腹部不明显包块史。入院前二天,因觉上腹及脐周围疼痛较剧烈,伴恶心呕吐,由本村医生于左上腹针刺治疗。共刺入四针,留针15分钟左右。当时未感特殊不适,但去针后不久,即觉左上腹疼痛加重,并蔓延至全腹,腹胀,呼吸困难,口渴。体格检查:体温37.7℃,脉搏134次/min,呼吸26次/min,血压98/70 mmHg。有轻度脱水征,急性病容,面色及口唇苍白。腹部稍膨隆,触诊,全腹肌紧张,有抵抗,压痛和反跳痛,以左上腹为著,未触及肿物。叩诊,有移动性浊音,脾浊音区扩大,上达第七肋间,下达肋缘。Ballance氏征阳性。肠鸣音略亢进。其他(-)
化验:红血球350万/mm3,血红蛋白9.5g%,白细胞计数22,100/mm,中性82%,淋巴14%,酸性2%,单核2%。
入院后作腹腔穿刺,抽出鲜红色血液,诊断为脾破裂,逐转外科手术。切开腹膜后,即有鲜血涌出,在牌区尚有多量的凝血块。脾较正常大几近二倍,无粘连。于凸面近下极有一2.0x0.5x0.1cm3之伤口,向外涌血。此正对针眼(梁门穴)。切除脾脏,尽吸腹中余血达1000ml。术后恢复顺利,伤口一期愈合。
本例牌脏约较正常大二倍,下缘达左梁门穴之深面,因针刺过深,留针时间较长,故造成牌脏较大破裂。

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“戈壁西瓜”创年收益20亿,却被局部禁种,硒砂瓜到底有何危害?
说到夏天避暑的佳品,相信我们每个人第一个想到的水果都应该是西瓜,尤其是在炎热的夏日,吃上一块冰镇好的西瓜,简直令人肺腑生凉,十分的舒爽,那么在中国种植西瓜的地方那么多,最好吃的西瓜应该产自于哪里呢?

一般来说好吃的西瓜都应该符合一个特点——甜,如果说无法兼顾皮薄和内瓤脆甜的话,那么肯定是口感甜水分足的西瓜更受人们的青睐,但是为什么我们在吃西瓜的时候可以感觉到同一个品种的西瓜甜度却不同呢?西瓜的甜度实际上与西瓜的种植地区有很大的关系。

之所以我们在吃西瓜的时候可以感觉到西瓜的汁水非常的甘甜,是因为西瓜的细胞当中细胞液当中是含有糖分的,这是西瓜在经过长时间的新陈代谢为自己储备的养料。

所以说如果我们可以让西瓜增大“工作量”,并且减小西瓜的夜间消耗能量的效率的话,西瓜就会储存更多的有机物在细胞里面,这个时候我们在一个合适的时候将西瓜采摘下来,我们得到的就是口感非常甜蜜水分又饱满的西瓜。

长在石头上的硒砂瓜
宁夏的瓜农们便充分地利用了这个特点,利用宁夏独特的气候条件,培养出了糖分比用作制糖的甘蔗还要甜的西瓜。这种西瓜就叫做硒砂瓜。

其实在中国各个省份几乎都有适宜种植西瓜的地区。但是由于每个地方和每个地方的种植方法不同,形成西瓜的特点也不相同。比如说广西种植的西瓜主要是无籽品种,东台种植的西瓜则主要是黄壤西瓜和一种个头小但口感清甜的西瓜,还有甘肃种植的“旱砂瓜”,“旱砂瓜”的主要特点就是个头巨大,也被称为是“巨无霸瓜”。

虽然说西瓜对种植的环境有要求,但是只要满足温暖且干燥的气候,就可以大规模地种植西瓜。但是在我们一贯的印象当中西瓜应该种植在沙地上,但是在宁夏的种植区域当中,西瓜却全部都是“长在”石头上面的。

硒砂瓜的种植
这种特色也被称为是宁夏的一道奇特的景观,而之所以将西瓜“种”在石头上,是因为宁夏的地理环境非常特殊,虽然说宁夏日照充足,自古就有“塞上江南”的美誉,但是宁夏在之前实际上并不适宜种植西瓜,虽然按理来说,丰富的日照就可以满足让西瓜尽量多合成有机物的需求了,但是由于宁夏这一片地区较多都是戈壁滩,土地无法锁住水分,也就不适宜种植作物。

但是戈壁滩上日照充足并且有大面积的平原,当地的瓜农以及科研人员都在努力地找寻着方法,好克服这一弊端,让宁夏戈壁滩也变得富饶起来。这时候人们想到了可以用岩石碎片来“压”住戈壁滩的水分,这样不就可以更好地种植“戈壁西瓜”了吗?

在这个效果实践之后,果然起到了非常良好的反响,瓜农们通过在种植西瓜的土地上盖上一层岩石碎片,岩石碎片的铺设必须要保证有十公分左右的厚度,这样一来可以帮助土壤保住水分,水分不会被强烈的日光蒸腾出去,另一方面岩石还可以起到保温的作用。并且在荒凉的戈壁滩上,岩石碎片是非常容易得到的。这个方法也被当地人称为“压砂法”。

当地人发现“压砂法”种出来的西瓜不仅可以吸收充足的水分,还可以合成丰富的糖类物质,使得西瓜的口感变得甘甜又爽脆,备受食客的喜爱。并且硒砂瓜的优点远远不止这些,瓜农们在种植硒砂瓜期间并不需要过多的灌溉和施肥,成熟的硒砂瓜富含维生素和氨基酸,非常利于人们食用。所以“压砂法”种植的西瓜也被人们称为硒砂瓜。

再加上硒砂瓜的种植周期较短,从当年的四月份开始种植一直到七月份就可以收获果实,而且由于口感佳等特点,硒砂瓜在市面上非常的受欢迎,一经面世便销量大增。有的瓜农种植的一车硒砂瓜甚至可以卖出六七千元的价格,但是同样一车甜瓜却只能卖四五百的价格,所以当地的瓜农们争相效仿这种种植方法,根据相关数据统计,2019年,硒砂瓜的种植已经给原产地创造了将近二十亿的年收益了。

一般来说在市场上,皮薄的西瓜更加受人们欢迎,但是实际上如果西瓜皮薄的话是非常不利于果农储存西瓜以及长途运输,但是由于硒砂瓜长在戈壁滩上,长期的风吹日晒以及沙土地的洗礼使得硒砂瓜的皮较厚,但是较厚的皮反而降低了硒砂瓜的运输成本,并且延长了硒砂瓜的保质期,正常状态下硒砂瓜甚至可以在没有任何保鲜条件下储存四五十天。

硒砂瓜给戈壁滩带来了生机
虽然近年来我国的经济模式在不断地改变,但是由于我们国家地大物博,自古以来我们国家便是有名的农耕大国,随着科技手段的不断更新,农耕的技术也在不断地改善,努力向着高效率机械化的方向迈进。

然而由于不同地区的气候以及土壤情况都不相同,所以不同区域的主要种植作物也大不相同。在农作物的选择上,既要选择适宜当地种植的土壤,也要确保作物的产量可以创造足够的经济价值。

要想在荒凉的戈壁滩上种植作物,必须要考虑到的问题就是如何克服当地的土壤环境恶劣的情况。虽然戈壁滩气候炎热,但是当地的土壤环境并不适宜种植瓜果蔬菜等等,所以说为了改善当地的经济状况,改善当地居民的生活条件,科研人员也是伤透了脑筋。

直到硒砂瓜的出现,才大大改善了当地居民的经济状况,使得干旱的戈壁滩也浮现了勃勃生机。一般来说普通的西瓜价格都在一元左右,但是硒砂瓜的卖出价格要比普通西瓜贵上三四倍,再加上硒砂瓜的水分足体积大,硒砂瓜可谓是给当地的瓜农带来巨大的收益,根据相关数据的统计整个宁夏有将近100万亩这样的瓜田。

但是近年来随着国家政策的改变,政府却规定要局部禁种硒砂瓜了,这又是为什么呢?

为什么要局部禁种硒砂瓜?
我们之所以要大力地发展经济,是因为在早些年间我国的各个地区经济实力悬殊过大,所以为了大力发展经济,我们必须想出各种各样的方式从根源解决一些地区的贫困问题。这并不是简单的将贫困地区的人们“挪出来”就可以解决的,这也要求了地方的扶贫人员必须要结合实地情况找出致富的方法。

硒砂瓜虽然给当地带来了不菲的收益,但是久而久之问题也随之浮现了,硒砂瓜的种植会给当地的生态带来前所未有的问题,危害极大。之所以当地长期较难种植经济作物,就是因为当地的土壤环境较为恶劣。然而硒砂瓜的种植虽然可以在短期之内给当地的居民带来可观的经济成效,然而从长远角度来看,这会导致当地的土壤更加的贫瘠。

首先,硒砂瓜的种植需要砂石的覆盖,等这一批砂石里面的矿物质吸收完毕之后,再更换新的石子。但是很多人为了省事和节省成本,都不会选择在外地购买砂石,而是直接在山林另外找一片砂石地继续种植,或者是直接在山林内采集砂石来覆盖。这样一来,当地原本就比较薄弱的生态系统就必须要承受更大的压力。宁夏的生态也会变得越来越糟糕,慢慢的这片土地连硒砂瓜都无法种植了,而且当地的水土流失率也会越来越高。

再加上要想硒砂瓜的品相好,就必须要吸收大量的水分。宁夏地区本就干旱,土壤无法保水,硒砂瓜的植株就像一台台小小的抽水泵,不断的吸收着本就干旱的土壤。根据有关人员估计,一颗瓜苗就要吸收将近二三十斤的水分。瓜农们为了更好地保证硒砂瓜的产量,还要从黄河引水来灌溉瓜田,近年来黄河的水资源本就非常的紧张,这样更大的影响了黄河范围环境的治理。

种植这种极其耗费水的植物会给当地的环境带来非常大的威胁,土壤不仅会干结,土壤的肥沃性也会慢慢地消失,比如说牛油果植株的过度种植给环境带来的就是这样的结果。

所以为了更好地保护环境,国家开始对于硒砂瓜的种植制定了相应的要求。但是这个要求并非是是不允许瓜农们继续种植了,而是种植的规模必须要在可控的范围内,并且不能与戈壁滩的长期发展战略相冲突。也就是我们所说的必须要实行局部限制种植硒砂瓜的方法,才能保证戈壁地区的可持续发展性。

我们想在戈壁滩上发展独属于自己的经济,是因为我们的初衷是改善戈壁滩的环境,种植作物只是改善经济情况并改善当地环境的一个措施,但是如果作物的种植反而加剧了环境的恶化,这样可以称得上是本末倒置了。


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