上颌6根管治疗（MB2）
2013-04-03 04:11
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案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过，当初是近中邻颌面龋坏，探诊有疼痛不适，由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号，患者再次就诊，患者诉前2天由于疼痛加重，并且夜间疼痛加重，在外院做开髓封（含砷）快速失活剂。再次就诊，去除原暂封物后，显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深，怀疑初诊牙医开髓时，去除较多髓室底牙体组织，颜色呈黑色，怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。（图1）

随后做简单的髓室壁修整，期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗，颜色变浅。随后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口。（图2）


（图3）拍片显示，基本证实初诊牙医开髓时，去除的牙体组织较多。


（图4）根据图3提示，怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查，证实有2个根管。随后插针再次拍x线片，予以确诊。


由于根管较闭塞，用c+锉时，有卡紧的感觉。此时，用初尖锉加根管润滑剂疏通根管，大量次氯酸钠冲洗，以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。（图5）
为了方便确定根管长度，有准确的参照点，拍摄牙冠颊腭侧图片。（图6，图7）

根管疏通后，开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9）
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点（图10）
第三次测量根管，近颊第二根管21mm*10号k锉。（图11）
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。（图12）
第四次根管测量，近颊第二根管，21.5mm*15号k锉。（图13）
第4次测量近颊根管长度，20.5mm*15号k锉。（图14）
第五次根管测量，近颊第二根管21mm*20号k锉。（图15）
第5次测量近颊根管长度，20mm*20号k锉（图16）

远颊根管长度初步测量：22mm*8号k锉（图17）

第二次测量远颊根管：21.5mm*10号k锉（图18）

第三次测量远颊：21mm*15号k锉（图19）

最后一次测量：20.5mm*20号k锉（图20）
腭根测量：23mm*20号k锉（图21）
近中颊侧两个根管，及远颊，腭根管在20号k锉预备通畅后，改用机用ProTaper预备，本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后（图22）

远中颊根预备完成后，图中箭头所示。（图23）
全部预备完成后，由于照射角度问题，腭根管口未显示清晰。（图24）

插针拍摄，为拍x线片前准备。（图25）


拍x线片显示根管情况。（图26）


根充完成（图27，图28显示腭根充填情况）

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开，找到近中颊根，用8号K锉进入冠根上1/3时，有被卡紧的感觉，这时不可强行向前推进，改用C+8号锉（或者6号），锉尖要预弯，左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内，这时不要去测长度，因为这一步我们要做的是初次探查根管情况，主要探查根管弯曲度，根管是否通畅。当初锉（C+8号锉）顺利进入根管后，仍然有卡紧的感觉，当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA，3%次氯酸钠，双氧水交替冲洗，直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度，测量好后8号K锉预备根管，然后再用10,15号K锉预备，每换一根锉时，都要去测量一下长度，以确定锉尖部没有超出根尖孔，记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2，腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
（1）一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，当近颊第一个根管找到后，不要急于马上扩到多少号，就用初锉先来探查根管，如果一开始就把找到的近颊根预备，根管口扩大是不太严谨的做法，因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟，能直观看见的就是一个裂隙，这个发育沟长度不过1mm左右，如果一开始就预备好找到的一个根管，那根管口扩大后，剩下的第二个根管口很有可能找不到。

（2）上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿，但是由于其根管结构系统的复杂性，尤其是近中颊根的复杂性，也是根管治疗失败率最高的。在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。

（3）既然知道了上颌6近中有两个根管，所以在治疗上颌6的根管中，应该始终考虑近中颊根中有2个根管，直到证明只有1个根管。

（4）MB2根管行径一般有一定规律的弯曲，冠部斜向近中，根部又向远中，MB2在近远中方向，颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候，锉有被“夹紧”感觉，这个时候需要把根管口向近中扩大，一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除，敞开根管冠部，以利于器械方便进入根管，这对MB2能否扩通很重要。

（5）开髓时，当我们做上颌6的时候，近中壁小心的去除牙本质悬突，不要破坏髓室底的自然结构，否则影响MB2根管口的定位。刚开始，在确定（不要去按常规来预备能找到的3个根管，一定要先确定）近颊远颊和腭根后，在回过头来找近颊第二根管，用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口，在近颊处一般能看到细细的发育沟，大概1--3mm长，可用探针去除髓室底的牙本质碎屑，或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm，然后用次氯酸钠冲洗，这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

（6）近颊根管的扩通是需要一点时间的，初锉运用很重要，如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力，那么再换下一号锉，跳号扩管很容易造成MB2无法扩通，或者形成台阶。

（7）多数情况下，上颌6被龋坏，修复体的刺激后，MB2根管口会被增生的牙本质覆盖，先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质，接着用初锉来探查，这样比较容易找到根管。

（8）MB2长度的确定，MB2根尖孔可以位于根中1/3，因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度，而是以手感，患者疼痛感，X线片和根管测量仪来确定，当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时，参照点一定要清楚，不然会有较大差别。

（9）上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多，本病例是扁形，MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形，这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2，都不要轻视它们，初锉的使用，次氯酸钠，EDTA，DG16，这些器械的正确使用，都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

（10）那些认为现代根管治疗技术的发展，近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失，MB2和MB两根管合并为一个根管，而放弃花费较大精力，时间来探寻MB2，还不如做好MB的成形和清理的想法，是不合逻辑的，也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决，本病例仍然有许多不足之处，只是运气好点，能够把根管疏通，根充等问题还不是很完美的做好，望各位予以指正，谢谢！

男人做家务，死亡率和患癌风险降一半！爱他，就转给他！

我的一个男性同事，平时经常出差，每次回家后必须要做三件事：

把地仔仔细细来回拖几遍；

去超市好好采购一番，包括蔬菜、水果和牙膏洗衣液；

最后一件，就是带着老婆孩子出去吃饭逛街。

一开始我很好奇，问他为什么每次都要做这些事。

他没有给出答案，只是说凭感觉做的。

其实夫妻关系间的冲突，除了第三者、孩子、老人和钱以外，还有一个看似无关紧要，实则挺重要的问题，就是家务。

现实生活中，不少妻子抱怨自己的丈夫不做家务，或者是丈夫身上那种“不叫就坚决不动一下”的淡定。

如果你也有类似的烦恼，可以继续往下看，或许会刷新你的认知。

首先我们需要明白啥是家务？

这里解释什么是家务真的不是多此一举，因为根据研究，不同家务对全因死亡率和癌症的影响是完全不同的。

轻型家务：洗碗、晾衣服、做饭、抹桌子、擦拭灰尘等；

重型家务：拖地擦地板、搬家具、吸尘、擦洗窗户和洗车等。

而有研究就认为，男性做轻型家务可以降低癌症死亡率67%；重型家务则可以使男性癌症死亡率降低52%。女性正好相反，轻型家务可使女性癌症死亡率上升92%，重型则上升20%。

不仅如此，《英国医学期刊》也指出，就算只是做饭洗碗这种轻度家务，只要每天坚持足够时间，也能降低死亡风险。

《美国老年医学会杂志》上的一项研究显示，和那些基本不动的人相比，每天从事30分钟叠衣服或者拖地等轻微活动的人，死亡风险降低12%。

当然，国内也有相关研究。中国人民解放军总医院和中国科学技术大学的一项联合调查显示，男性如果每天做家务不超过2小时，患糖尿病风险降低20%；做家务超过2小时，风险会降低40%。

越来越多的研究都表明，男人做家务不光对疾病预防有好处，还能降低死亡率。

如果你觉得上面这些研究都没有说服力，那不妨往下看，我们再针对性地看看男人做家务到底有哪些好处？

①锻炼大脑

就拿做饭来说，我们不仅要将菜切成不同形状，还要掌握火候以及调料的把控和先后顺序，这些都是精细操作，可以锻炼手眼协调能力和记忆力。《英国医学杂志开放版》的一项研究也证实了这一点，该研究指出，和很少做家务的人相比，那些经常做家务的人注意力得分要高出14%左右。

②降低死亡风险

外出买菜或者在家里来回走动做家务都是需要走路的，这在无形中就增加了活动量。恰好现在很多人因为工作忙，运动量不足，做家务尤其是重型家务就弥补了这一点。因为做家务身体得到了充分锻炼，死亡风险自然也就降低了。

③缓解压力

我们做家务时可能也有这种感觉，就是当把东西整理得井然有序时，内心也会十分满足，甚至有种解压感。这是因为在做家务的过程中，大脑里的神经递质会受到刺激，并促进多巴胺、五羟色胺和去甲肾上腺素的分泌，因此幸福感就会增加，并能缓解焦虑和抑郁等不良情绪。

④预防癌症

这项结论在上面已经说过了，该结论来自《PLoS One》。

⑤提高心肺功能

在做重型家务时，因为活动量大，所以可以促进血管健康，从而减少高血脂、高血压以及胰岛素抵抗等诱发心脏病的危险因素。与此同时，还能锻炼肺功能，改善肌肉张力，从而减少精神紧张，并消耗多余的热量。

⑥有益家庭和谐

这一点不用多说，部分男性平时工作忙很少做家务。如果哪天趁着空闲去做家务，妻子自然会感受到来自丈夫的关爱，孩子也能以此为榜样，夫妻关系和亲子关系都得到了提升，家庭自然也就和谐了。

家务永远不仅仅只是家务，它有着象征意义：我是家庭里的一份子，我为自己享受家庭生活，而需要主动参与家庭生活。

因为真正的生活，是柴米油盐酱醋茶、你洗衣来我晾晒、你做饭而我去刷碗。做家务不存在谁帮谁，更不是谁就应该做家务，只有谁愿意做家务，愿意承担家务，分担压力和劳作，这样的日子才会越来越好。

如果永远都是一个人承担了全部或者大部分家务，那么这样的婚姻幸福感就会大打折扣甚至为零。从心理学角度来说，想要改善家庭氛围和夫妻关系，最好试着调整家务分工。

当然，把家务分担给男性，还是要选择好时机。比如男人觉得自己下班回来很累了不想动，这时就可以稍微缓一缓，摸索他处于活动状态的时机。又比如如果想让老公洗碗，可以等他吃完饭起身后，撒娇提出要求，而不是用命令的语气，这样对方答应的几率就会比较高。

另外，对方做完家务后，要鼓励和赞赏他，哪怕他做得没有那么完美。只有这样，他才会感受到自己的付出获得了认同，从而产生成就感，久而久之也就不会排斥做家务了。

一个家庭的家务，需要两人共同承担。

一个家庭好的走向，需要两人的相互理解，彼此依赖。



我们都带着各自的灵魂使命而来

奥运健儿们有他们的灵魂使命

科学家们有自己的使命

老师有老师的使命

企业家们也有他们的使命

我有我的

你有你的

我们每个人灵魂的天赋与能力都不尽相同，不会一致

因为灵魂轮回的次数不同

每世的角色不同

经历的经历与体验各不相同

就造就了我们此生每尊灵魂我们今生的规划与蓝图

是——就想做个安稳稳定幸福的普通人

还是要做——解救世界——解救众生的——大行者大道者

都与你灵魂累世的作为德行与修为有关

也就是我们每个人都是带着不同的灵魂底牌与该有的排阵来世来完成各自的使命与修为的

并且为了让地球生命之旅增加娱乐性好玩性复杂性——挑战更高的生命课题与难度。（如果大家对这个概念没有认知，可以参看我的另一详尽解释篇——我们的灵魂高我篇）

我们都会喝叫“孟婆汤”的物件，忘却自己的灵魂能力和累生累世的角色与经历——以全新的人的身份和面貌——再度修未完成的使命、作业——课题与人生任务。

继续修我们的——灵魂之分。

完阶我们的——灵魂渡劫与升华。

让我们此生走时比来时——灵魂更加的高阶、纯净、纯粹——更加的快乐幸福喜悦与丰盛丰裕。

完成灵魂此世的——高阶安排与自我生命目的与使命。

大家都加油——为了我们各自灵魂的开心快乐幸福与富足——让自己越变越好——越来越开心快乐幸福喜悦美好吧！ ！ ！

不枉此生——不枉此行。加油爱你们爱大家么么哒。
『你找到你的自我天赋与此生使命了吗？ ？』https://t.cn/A6XnCOQm