《爷孙俩的中医故事》第一百三十四集：花蕊石、降香
花蕊石
【功能主治】化瘀止血。用于咯血，吐血，外伤出血，跌扑伤痛。
吐衄必降气，气降血出止
《本草求真》曰，花蕊石原属劫药（中医称能够迅速减轻症状、制止病情发展的药物为“劫药”——编者），下血止后，须以独参汤救补，则得之矣。若使过服，则于肌血有损，不可不谨。
一病人，骑摩托车摔伤，吐血，时不时有血溢出来，按照常规可以迅速用三七粉或云南白药效果很好。
但刚好药柜子里的三七又用完了，止血又不能等。
老爷爷说，立即配个花蕊石散。
这样让病人用童便把这花蕊石散送服下去，马上就不吐血了，胸中也没那么闷胀了。
小指月说，这花蕊石是矿石类药，怎么止血之功这么好。
老爷爷说，你看这花蕊石这味道是酸涩的，所以能收敛止血，还有它是矿石类药，善于降下，吐衄必降气，气降血出止。所以花蕊石一边下降，一边收敛，血就容易止住。
随后小指月在小笔记本中写道：
《和剂局方》治诸血及损伤金疮胎产，有花蕊石散，皆云能化血为水，则此石之功，盖非寻常草木之比也。
《局方》曰，花蕊石散治金刃箭镞伤中，及打扑伤损，猫狗咬伤，内损血入脏腑，妇人产后败血不尽，血迷血晕，恶血奔心，胎死腹中，胎衣不下：花蕊石（捣为粗末）一两，硫黄（上色明净者，捣为粗末）四两。
上二味相拌令匀，固济，瓦罐内煅，取出细研。瓷合内盛。外伤掺伤处。内损用童便或酒调服一钱。
爷孙俩的中医故事-第一百三十四集：降香
图片
【功能主治】行气活血，止痛，止血。用于脘腹疼痛，肝郁胁痛，胸痹刺痛，跌扑损伤，外伤出血。
看三国是看计谋，还是看养生
大怒冲天贯牛斗，擎拳嚼齿怒双眸。
兵戈水火亦不畏，暗伤性命君知否？
有个病人心胸狭窄，经常为鸡毛蒜皮的小事勃然大怒，本来他血压就高，经常烦躁失眠，有一次邻居装修，搞得很吵，而且装修的粉尘满天飘，他就破口大骂，邻居也不甘示弱跟他吵了起来，大家吵了一个多星期，相互都不让，谁也没有安稳觉睡。
突然一天早上，他刷牙时，呛咳了一下，居然吐出一大口血，原来他胸中怒气还没有消，于是赶紧先找医生治疗治疗。
老爷爷说，百病起于情，情轻病亦轻，你不放下心头怒气，这病难以速愈。
他脾气刚强说，江山易改，本性难移。医生你就帮我治病，不用劝我了。
老爷爷笑笑说，指月，像这种脉象弦硬的病人，大都脾气刚强，难调难服，你知道经常愤怒会得什么病吗？
小指月说，怒则气上，会失眠，会头痛，会口苦，会咽干，会肋胀，会血压高，会耳鸣，会吐血......
张从正《儒门事亲》“九气感疾更相为治衍”曰，怒气所至，为呕血，为飧泄，为煎厥，为薄厥，为阳厥，为胷满胁痛，食则气逆而不下，为喘渴，烦心，为消痺，为肥气，为目暴盲，耳暴闭，筋解发于外，为痈疽......
这病人听了大吃一惊，怎么小郎中讲的系列病症，自己一一都有，本来这次他想来治疗郁怒吐血的，可自己还有这么多杂症，该怎么办呢？
老爷爷说，如果怒气不减，年岁渐增，血管脆弱，你现在是血能够吐出来，将来内脏里头出血，马上就中风偏瘫了，谁也救不了。
一讲到生命可危，没有人敢不引起重视。
这病人不得不仔细思量。
老爷爷说，你平时喜不喜欢看三国。
这病人笑笑说，当然喜欢看了，易中天品三国，我从头看到尾，没有落下一集的。
老爷爷说，看三国，你可以看出计谋，你如果从另一个角度来看，你可以看出养生。
看三国你是看计谋，还是看养生，看计谋就像机关算尽太聪明，反误了卿卿性命一样，人如果勾心斗角太多，身体就会太弱，脾气太大，身体便会太差。
这病人一愣，三国是历史小说，难不成里头还有养生？
老爷爷接着又说：
楚霸王，周公瑾，匹马乌江空自刎。
只因一气殒天年，空使英雄千载忿。
这病人也是个聪明人，也读过楚汉相争，知道这些英雄很多是富有才学绝技，但最后却因为不能抑制心头怒气，而殒灭，所以有诸葛亮三气周瑜的故事，周瑜被气得吐血，从马上掉下来。
为什么看别人时，就看得那么清楚，回过来看自己时却糊涂了呢？
老爷爷这句话像是一针扎到这病人心坎上去了，病人寻思良久。
老爷爷说，刘备因怒，被火烧连营七百里。关羽因怒，大意失荆州，此王侯将相之怒火也。故《孙子兵法》讲主不可以怒而兴师，将不可以愠而致战。而平民百姓因怒，便百病缠身，百药乏效。
这病人好像清晰了些，有点明白怒伤性命的道理了。
小指月说，那因为怒火攻心吐血该用何药？
老爷爷说，你想想有哪味药，既能够把怒气降下来，又能够化瘀止血？
小指月说，用降香，既能降气止痛，又可以化瘀止血，专治气火上逆，咳吐衄血。
老爷爷点点头说，就用一味降香磨粉服用。
血随着气升降，气降血瘀降，吐衄必降气，降香用之良。
这病人吃了三天的降香，心胸宽畅，怒气暂消，也不再呕血了，连晚上睡觉都睡好了。
老爷爷说，降本流末，而生万物。你看天地降气降雨，则万物欣欣向荣，人体气降气顺，则五脏和调，灾病不生。
所以人活着就要活得大气，不能为鸡毛蒜皮的小事而愤怒生气，因为这是在伤身败体，拿别人的错误来惩罚自己。
随后小指月在小笔记本中写道：
《本草经疏》曰，降真香，香中之清烈者也，故能辟一切恶气。入药以番舶来者，色较红，香气甜而不辣，用之入药殊胜，色深紫者不良。上部伤，瘀血停积胸膈骨，按之痛或并胁肋痛，此吐血候也，急以此药刮末，入药煎服之良。治内伤或怒气伤肝吐血，用此以代郁金神效。
一味降香治金疮外伤
《本草纲目》曰，降香能疗折伤金疮，止血定痛，消肿生肌。
小指月正在切药，心中却在寻思着这槟榔的药理，以前指月切槟榔都是小心翼翼，一方面这切刀锋利，容易割伤手指，另一方面这槟榔必须切得越薄越好，一个槟榔要切好几十片，你想想那功夫得多高，用心得多专。
世间的事情就是这样，往往你刚开始去做，认认真真，全力以赴，反而不会搞伤弄乱，而一旦你熟悉了，便掉以轻心，这时却最容易出错。
果然小指月一个不留心，便把自己手指割伤了，立马血流如泉涌。
一般的意外都是对分心的惩罚。老爷爷如是说。
小指月知道自己又走神了，没有三七粉，要止血，好多招啊，刚好还有一些降香的粉末没有用完，小指月就抓一把按在伤口上，随后血就止住了，第二天居然结痂，不痛不痒，看来这降香止血也是一流的。
小指月问，爷爷，这沉香、檀香跟降香都是香类药中的精品，它们有何不同？
老爷爷便引《本草通元》说，沉香色黑，故走北方而理肾，檀香色黄，故走中央而扶脾，降香色赤，故走南方而理血，而且降香入血分而下降，有行瘀止血定痛之功，所以古方紫金散便用一味降香打粉治刀伤出血不止。
随后小指月在小笔记本中记道：
《名医别录》中曰，一个姓周的将士，被海贼砍伤，血流不止，筋如断，骨如折，军中的医生先用花蕊石散，没有把血止住，后来又用降香制成的紫金散。原来这降香色偏紫，又名紫藤香，一用上去，血就止住了，疼痛也减轻了，第二天局部结痂如铁，遂愈，且无瘢痕。
花蕊石
【功能主治】化瘀止血。用于咯血，吐血，外伤出血，跌扑伤痛。
吐衄必降气，气降血出止
《本草求真》曰，花蕊石原属劫药（中医称能够迅速减轻症状、制止病情发展的药物为“劫药”——编者），下血止后，须以独参汤救补，则得之矣。若使过服，则于肌血有损，不可不谨。
一病人，骑摩托车摔伤，吐血，时不时有血溢出来，按照常规可以迅速用三七粉或云南白药效果很好。
但刚好药柜子里的三七又用完了，止血又不能等。
老爷爷说，立即配个花蕊石散。
这样让病人用童便把这花蕊石散送服下去，马上就不吐血了，胸中也没那么闷胀了。
小指月说，这花蕊石是矿石类药，怎么止血之功这么好。
老爷爷说，你看这花蕊石这味道是酸涩的，所以能收敛止血，还有它是矿石类药，善于降下，吐衄必降气，气降血出止。所以花蕊石一边下降，一边收敛，血就容易止住。
随后小指月在小笔记本中写道：
《和剂局方》治诸血及损伤金疮胎产，有花蕊石散，皆云能化血为水，则此石之功，盖非寻常草木之比也。
《局方》曰，花蕊石散治金刃箭镞伤中，及打扑伤损，猫狗咬伤，内损血入脏腑，妇人产后败血不尽，血迷血晕，恶血奔心，胎死腹中，胎衣不下：花蕊石（捣为粗末）一两，硫黄（上色明净者，捣为粗末）四两。
上二味相拌令匀，固济，瓦罐内煅，取出细研。瓷合内盛。外伤掺伤处。内损用童便或酒调服一钱。
爷孙俩的中医故事-第一百三十四集：降香
图片
【功能主治】行气活血，止痛，止血。用于脘腹疼痛，肝郁胁痛，胸痹刺痛，跌扑损伤，外伤出血。
看三国是看计谋，还是看养生
大怒冲天贯牛斗，擎拳嚼齿怒双眸。
兵戈水火亦不畏，暗伤性命君知否？
有个病人心胸狭窄，经常为鸡毛蒜皮的小事勃然大怒，本来他血压就高，经常烦躁失眠，有一次邻居装修，搞得很吵，而且装修的粉尘满天飘，他就破口大骂，邻居也不甘示弱跟他吵了起来，大家吵了一个多星期，相互都不让，谁也没有安稳觉睡。
突然一天早上，他刷牙时，呛咳了一下，居然吐出一大口血，原来他胸中怒气还没有消，于是赶紧先找医生治疗治疗。
老爷爷说，百病起于情，情轻病亦轻，你不放下心头怒气，这病难以速愈。
他脾气刚强说，江山易改，本性难移。医生你就帮我治病，不用劝我了。
老爷爷笑笑说，指月，像这种脉象弦硬的病人，大都脾气刚强，难调难服，你知道经常愤怒会得什么病吗？
小指月说，怒则气上，会失眠，会头痛，会口苦，会咽干，会肋胀，会血压高，会耳鸣，会吐血......
张从正《儒门事亲》“九气感疾更相为治衍”曰，怒气所至，为呕血，为飧泄，为煎厥，为薄厥，为阳厥，为胷满胁痛，食则气逆而不下，为喘渴，烦心，为消痺，为肥气，为目暴盲，耳暴闭，筋解发于外，为痈疽......
这病人听了大吃一惊，怎么小郎中讲的系列病症，自己一一都有，本来这次他想来治疗郁怒吐血的，可自己还有这么多杂症，该怎么办呢？
老爷爷说，如果怒气不减，年岁渐增，血管脆弱，你现在是血能够吐出来，将来内脏里头出血，马上就中风偏瘫了，谁也救不了。
一讲到生命可危，没有人敢不引起重视。
这病人不得不仔细思量。
老爷爷说，你平时喜不喜欢看三国。
这病人笑笑说，当然喜欢看了，易中天品三国，我从头看到尾，没有落下一集的。
老爷爷说，看三国，你可以看出计谋，你如果从另一个角度来看，你可以看出养生。
看三国你是看计谋，还是看养生，看计谋就像机关算尽太聪明，反误了卿卿性命一样，人如果勾心斗角太多，身体就会太弱，脾气太大，身体便会太差。
这病人一愣，三国是历史小说，难不成里头还有养生？
老爷爷接着又说：
楚霸王，周公瑾，匹马乌江空自刎。
只因一气殒天年，空使英雄千载忿。
这病人也是个聪明人，也读过楚汉相争，知道这些英雄很多是富有才学绝技，但最后却因为不能抑制心头怒气，而殒灭，所以有诸葛亮三气周瑜的故事，周瑜被气得吐血，从马上掉下来。
为什么看别人时，就看得那么清楚，回过来看自己时却糊涂了呢？
老爷爷这句话像是一针扎到这病人心坎上去了，病人寻思良久。
老爷爷说，刘备因怒，被火烧连营七百里。关羽因怒，大意失荆州，此王侯将相之怒火也。故《孙子兵法》讲主不可以怒而兴师，将不可以愠而致战。而平民百姓因怒，便百病缠身，百药乏效。
这病人好像清晰了些，有点明白怒伤性命的道理了。
小指月说，那因为怒火攻心吐血该用何药？
老爷爷说，你想想有哪味药，既能够把怒气降下来，又能够化瘀止血？
小指月说，用降香，既能降气止痛，又可以化瘀止血，专治气火上逆，咳吐衄血。
老爷爷点点头说，就用一味降香磨粉服用。
血随着气升降，气降血瘀降，吐衄必降气，降香用之良。
这病人吃了三天的降香，心胸宽畅，怒气暂消，也不再呕血了，连晚上睡觉都睡好了。
老爷爷说，降本流末，而生万物。你看天地降气降雨，则万物欣欣向荣，人体气降气顺，则五脏和调，灾病不生。
所以人活着就要活得大气，不能为鸡毛蒜皮的小事而愤怒生气，因为这是在伤身败体，拿别人的错误来惩罚自己。
随后小指月在小笔记本中写道：
《本草经疏》曰，降真香，香中之清烈者也，故能辟一切恶气。入药以番舶来者，色较红，香气甜而不辣，用之入药殊胜，色深紫者不良。上部伤，瘀血停积胸膈骨，按之痛或并胁肋痛，此吐血候也，急以此药刮末，入药煎服之良。治内伤或怒气伤肝吐血，用此以代郁金神效。
一味降香治金疮外伤
《本草纲目》曰，降香能疗折伤金疮，止血定痛，消肿生肌。
小指月正在切药，心中却在寻思着这槟榔的药理，以前指月切槟榔都是小心翼翼，一方面这切刀锋利，容易割伤手指，另一方面这槟榔必须切得越薄越好，一个槟榔要切好几十片，你想想那功夫得多高，用心得多专。
世间的事情就是这样，往往你刚开始去做，认认真真，全力以赴，反而不会搞伤弄乱，而一旦你熟悉了，便掉以轻心，这时却最容易出错。
果然小指月一个不留心，便把自己手指割伤了，立马血流如泉涌。
一般的意外都是对分心的惩罚。老爷爷如是说。
小指月知道自己又走神了，没有三七粉，要止血，好多招啊，刚好还有一些降香的粉末没有用完，小指月就抓一把按在伤口上，随后血就止住了，第二天居然结痂，不痛不痒，看来这降香止血也是一流的。
小指月问，爷爷，这沉香、檀香跟降香都是香类药中的精品，它们有何不同？
老爷爷便引《本草通元》说，沉香色黑，故走北方而理肾，檀香色黄，故走中央而扶脾，降香色赤，故走南方而理血，而且降香入血分而下降，有行瘀止血定痛之功，所以古方紫金散便用一味降香打粉治刀伤出血不止。
随后小指月在小笔记本中记道：
《名医别录》中曰，一个姓周的将士，被海贼砍伤，血流不止，筋如断，骨如折，军中的医生先用花蕊石散，没有把血止住，后来又用降香制成的紫金散。原来这降香色偏紫，又名紫藤香，一用上去，血就止住了，疼痛也减轻了，第二天局部结痂如铁，遂愈，且无瘢痕。
临 证 问 道 录
—脉 问
第五十三回
许叔微治郁冒首创白薇剂
冉雪峰平孤亢变通普济方
春气生发，风动多变，乍暖还寒，寒热无序。惊蛰节气一过，眩晕病间有发生。所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。
眩晕不可轻看。即言“风”，不唯晕眩，亦有郁冒，有厥冒，有气厥，有中风。病虽各有程度不同，急缓之差，风动阳升，气机逆乱，其理则一。
宋·许叔微《普济本事方》有“郁冒”病名，“亦名血厥”，“妇人多有之”。
其病“平居无疾苦，忽如死人。身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言。或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时方寤。”
其机理为“血少气併于血，阳独上而不下，气壅塞而不行”。
“白薇汤”方源于此。由白薇、当归（洗，去芦，薄切焙干秤）各一两，人参（去芦）半两，炙甘草一分组成。
冉雪峰先生《大同方剂学》论：
“此证妇人为多，男子亦间有之。乃血虚气旺，气不统血，循环障碍，致成巅厥。”与“血之与气，并走于上，则为大厥；血苑于上，使人薄厥”一例。
《冉雪峰医案·气厥》案为病心膈痛，突尔昏迷不知人，脉参伍不调，时或一止。
病人多年来，心膈痛或三、五月一发，或半年一发，或一月数发，轻则心膈痛，重则痛剧而晕瞀。病发闷闭，轻则一时半时，重则二、三时方醒。
先生认为，心痛至于暴厥，总属大病。往日病发，不久清醒，但详察经言，亦有不还者。一丝不续则真机绝，不可忽视。
因取许叔微白薇一方：白薇四钱，当归须三钱，人参须二钱，甘草一钱，加苏合香丸如大豆大三粒，分三次化开灌下，隔半时一次，不醒，再服一剂。至次日复诊，已复药二次，坐立言动如常。
病既愈，以越鞠归脾加减，半调半疏。停药逾一月，其病复作，缘病至肝气较旺，最易动怒，心脑易生阻碍。仍用白薇汤加石决明、龙齿、石菖蒲、天竺黄、，又改作丸剂（加琥珀、熊胆、纈草、朱砂）常服，后数月未发，体渐丰腴。
汉口梨园余洪元，花甲中风，口眼歪斜，半身不遂，卧床不起。冉老诊脉，乍密乍疏，弦劲中带滞涩象。先生观其病逾百日，犹复面赤气粗，气血上并，冲激未已。缘由工作繁忙，血压素高，烦劳则张，平衡失驭，风阳上冒，激荡不宁。 以镇敛浮越，平戢孤亢。方用：白薇、百合各三钱，龙骨、牡蛎各四钱，紫石英、灵磁石、赤石脂各三钱，寒水石、滑石各六钱，大黄一钱五分，铁锈末三钱，荆沥、竹沥各五钱（二沥冲服），一星期略安，得大便一次。原方减大黄为一钱，加琥珀末五分，怀牛膝四钱，又一星期渐佳，大便二次。面赤气粗，痰壅神昏等象锐减，手足能动，勉能起坐，原方去大黄、铁锈，加鲜生地一两，山萸肉三钱，約二星期，病愈大半。再于前方去寒水石、滑石、荆沥，随证酌加减，前后約六十日，痊愈。
另一四十岁妇，口眼㖞斜，半身不遂，言语蹇涩。脉微细弦，并不数急。询知经事适来，偶因烦劳折回。逆流上冲，干犯于脑，虽有半身不遂，但不显气盛热炽，不显神识昏瞀，
与血厥、血晕类同，用许氏白薇汤及杨氏紫金丸加减，三剂经行畅，手足渐次活动。去紫金丸，更作调治，渐至痊愈。
再有素体阴虚而中风者，先生以阴虚内热，阳化为风，厥阴虚风上巅，拟润沃阴液，戢敛浮越，逐瘀通络，豁痰醒窍，先用干生地二两蒸绞浓汁，大黄一钱渍取清汁，藏红花八分酒拌沸水渍，犀角八分磨汁，鲜竹沥六钱，五味和匀，炖微温，二次服。三剂，病略减；再三剂，又减。改煎剂：白薇、百合各四钱，生地八钱，山萸肉三钱，茯神、枣仁各三钱，龙齿三钱，珍珠六钱，怀牛膝、白茅根各四钱，甘草一钱。六剂更大减。后随机加减，約二十剂，痊愈。
冉老遵内经“血之与气，并走于上，则为大厥；血苑于上，使人薄厥”之论，《普济本事方》“血少气併于血，阳独上而不下，气壅塞而不行”之理。将白薇汤变通，广泛运用于郁冒、厥冒、气厥、中风诸危及重症。取白薇“暴中风、身热肢满，忽忽不知人”、“治惊邪风狂病”，百合“收敛浮阳，宁谧心神”。
气厥则加以越鞠归脾半疏半调，“苏合香丸”、石菖蒲、天竺黄豁痰开窍，石决明、龙齿平肝；风阳上冒则加紫石英、灵磁石、赤石脂镇敛浮越，寒水石、滑石、铁锈末、大黄直挫冲激之势；情志激荡阻隔，逆流干犯于脑，则加紫金丸（蒲黄、灵脂）侧重消瘀通络；阴虚内热，风阳上巅，则加生地、山萸肉、茯神、枣仁养阴，龙齿、珍珠戢敛浮越。
脉问于九十年代初，接诊一中学教师，脑出血后遗症，舌蹇偏瘫，时感慌乱，血压不稳，家境忧扰，舌质红而中见痰腻，乃崇冉老之训，以白薇、百合融入地黄饮子中加制龟板、灵磁石、代赭石平冲敛越，白蒺藜、天麻熄风，随证加减，逾月能语，能行走，血压平稳。
某妇气恼而生偏瘫，言语蹇涩，半身不遂，面赤脉弦滑，乃以白薇、白合，入于越鞠丸中，加代赭石、珍珠母以平冲，栀子豉汤以去烦，六付即言语恢复，能行能走。
重庆某山区八十岁老，脑溢血偏瘫半年，口不能言，腿不能行，血压偏高，视频中看其面红，口眼不甚歪，舌尖略红，中见腻苔。断其仍属肝阳上亢，痰瘀阻络，取镇肝熄风汤加制龟板、白薇、百合、鲜竹沥以平肝熄风，豁痰开窍，服药一周后，竟能言，多话，下床走路。加鸡血藤、水蛭，又一周，行走自如。
某教师，每春发眩晕，少则二周，多则数月。其人偏胖，舌胖苔厚腻，以半夏白术天麻汤合泽泻散以化痰祛湿，加白薇、百合、白蒺藜平肝熄风，服一周病减，二周愈不再发。
—脉 问
第五十三回
许叔微治郁冒首创白薇剂
冉雪峰平孤亢变通普济方
春气生发，风动多变，乍暖还寒，寒热无序。惊蛰节气一过，眩晕病间有发生。所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。
眩晕不可轻看。即言“风”，不唯晕眩，亦有郁冒，有厥冒，有气厥，有中风。病虽各有程度不同，急缓之差，风动阳升，气机逆乱，其理则一。
宋·许叔微《普济本事方》有“郁冒”病名，“亦名血厥”，“妇人多有之”。
其病“平居无疾苦，忽如死人。身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言。或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时方寤。”
其机理为“血少气併于血，阳独上而不下，气壅塞而不行”。
“白薇汤”方源于此。由白薇、当归（洗，去芦，薄切焙干秤）各一两，人参（去芦）半两，炙甘草一分组成。
冉雪峰先生《大同方剂学》论：
“此证妇人为多，男子亦间有之。乃血虚气旺，气不统血，循环障碍，致成巅厥。”与“血之与气，并走于上，则为大厥；血苑于上，使人薄厥”一例。
《冉雪峰医案·气厥》案为病心膈痛，突尔昏迷不知人，脉参伍不调，时或一止。
病人多年来，心膈痛或三、五月一发，或半年一发，或一月数发，轻则心膈痛，重则痛剧而晕瞀。病发闷闭，轻则一时半时，重则二、三时方醒。
先生认为，心痛至于暴厥，总属大病。往日病发，不久清醒，但详察经言，亦有不还者。一丝不续则真机绝，不可忽视。
因取许叔微白薇一方：白薇四钱，当归须三钱，人参须二钱，甘草一钱，加苏合香丸如大豆大三粒，分三次化开灌下，隔半时一次，不醒，再服一剂。至次日复诊，已复药二次，坐立言动如常。
病既愈，以越鞠归脾加减，半调半疏。停药逾一月，其病复作，缘病至肝气较旺，最易动怒，心脑易生阻碍。仍用白薇汤加石决明、龙齿、石菖蒲、天竺黄、，又改作丸剂（加琥珀、熊胆、纈草、朱砂）常服，后数月未发，体渐丰腴。
汉口梨园余洪元，花甲中风，口眼歪斜，半身不遂，卧床不起。冉老诊脉，乍密乍疏，弦劲中带滞涩象。先生观其病逾百日，犹复面赤气粗，气血上并，冲激未已。缘由工作繁忙，血压素高，烦劳则张，平衡失驭，风阳上冒，激荡不宁。 以镇敛浮越，平戢孤亢。方用：白薇、百合各三钱，龙骨、牡蛎各四钱，紫石英、灵磁石、赤石脂各三钱，寒水石、滑石各六钱，大黄一钱五分，铁锈末三钱，荆沥、竹沥各五钱（二沥冲服），一星期略安，得大便一次。原方减大黄为一钱，加琥珀末五分，怀牛膝四钱，又一星期渐佳，大便二次。面赤气粗，痰壅神昏等象锐减，手足能动，勉能起坐，原方去大黄、铁锈，加鲜生地一两，山萸肉三钱，約二星期，病愈大半。再于前方去寒水石、滑石、荆沥，随证酌加减，前后約六十日，痊愈。
另一四十岁妇，口眼㖞斜，半身不遂，言语蹇涩。脉微细弦，并不数急。询知经事适来，偶因烦劳折回。逆流上冲，干犯于脑，虽有半身不遂，但不显气盛热炽，不显神识昏瞀，
与血厥、血晕类同，用许氏白薇汤及杨氏紫金丸加减，三剂经行畅，手足渐次活动。去紫金丸，更作调治，渐至痊愈。
再有素体阴虚而中风者，先生以阴虚内热，阳化为风，厥阴虚风上巅，拟润沃阴液，戢敛浮越，逐瘀通络，豁痰醒窍，先用干生地二两蒸绞浓汁，大黄一钱渍取清汁，藏红花八分酒拌沸水渍，犀角八分磨汁，鲜竹沥六钱，五味和匀，炖微温，二次服。三剂，病略减；再三剂，又减。改煎剂：白薇、百合各四钱，生地八钱，山萸肉三钱，茯神、枣仁各三钱，龙齿三钱，珍珠六钱，怀牛膝、白茅根各四钱，甘草一钱。六剂更大减。后随机加减，約二十剂，痊愈。
冉老遵内经“血之与气，并走于上，则为大厥；血苑于上，使人薄厥”之论，《普济本事方》“血少气併于血，阳独上而不下，气壅塞而不行”之理。将白薇汤变通，广泛运用于郁冒、厥冒、气厥、中风诸危及重症。取白薇“暴中风、身热肢满，忽忽不知人”、“治惊邪风狂病”，百合“收敛浮阳，宁谧心神”。
气厥则加以越鞠归脾半疏半调，“苏合香丸”、石菖蒲、天竺黄豁痰开窍，石决明、龙齿平肝；风阳上冒则加紫石英、灵磁石、赤石脂镇敛浮越，寒水石、滑石、铁锈末、大黄直挫冲激之势；情志激荡阻隔，逆流干犯于脑，则加紫金丸（蒲黄、灵脂）侧重消瘀通络；阴虚内热，风阳上巅，则加生地、山萸肉、茯神、枣仁养阴，龙齿、珍珠戢敛浮越。
脉问于九十年代初，接诊一中学教师，脑出血后遗症，舌蹇偏瘫，时感慌乱，血压不稳，家境忧扰，舌质红而中见痰腻，乃崇冉老之训，以白薇、百合融入地黄饮子中加制龟板、灵磁石、代赭石平冲敛越，白蒺藜、天麻熄风，随证加减，逾月能语，能行走，血压平稳。
某妇气恼而生偏瘫，言语蹇涩，半身不遂，面赤脉弦滑，乃以白薇、白合，入于越鞠丸中，加代赭石、珍珠母以平冲，栀子豉汤以去烦，六付即言语恢复，能行能走。
重庆某山区八十岁老，脑溢血偏瘫半年，口不能言，腿不能行，血压偏高，视频中看其面红，口眼不甚歪，舌尖略红，中见腻苔。断其仍属肝阳上亢，痰瘀阻络，取镇肝熄风汤加制龟板、白薇、百合、鲜竹沥以平肝熄风，豁痰开窍，服药一周后，竟能言，多话，下床走路。加鸡血藤、水蛭，又一周，行走自如。
某教师，每春发眩晕，少则二周，多则数月。其人偏胖，舌胖苔厚腻，以半夏白术天麻汤合泽泻散以化痰祛湿，加白薇、百合、白蒺藜平肝熄风，服一周病减，二周愈不再发。
国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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