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【#“00后”妈妈割肝救子# 华西ICU长大的“黄金”宝贝出院了】2月21日,在华西小儿ICU和小儿外科长大的“黄金”宝贝终于出院了。是的,小儿外科26床的小君泳终于可以跟着爸爸妈妈回家了。

入院时只有8个月大,出院时已将近1岁,小君泳在小儿ICU足足住了90天。他的两次生命都是妈妈给的:第一次,是出生的时候;第二次,年轻勇敢的“00后”妈妈毫不犹豫地捐出了自己的部分肝脏,挽救了重度胆汁淤积、慢性肝衰竭的他。

这是四川大学华西医院小儿肝移植团队成功完成的又一例亲体小儿肝移植手术,这是四川大学华西医院小儿ICU团队悉心呵护出院的又一个可爱的宝贝。

胆红素指标达到正常上限近40倍

多学科会诊全面评估 勇敢妈妈割肝救子

小君泳出生在广西,是一个27周出生的早产宝宝,一出生就住进了保温箱。后因黄疸一直不消退,胆红素持续升高,被医生诊断为“重度胆汁淤积”。天天打点滴以至于小手都肿了;不喝奶导致低血糖,就用鼻饲管喂奶……看着小小年纪的他承受的这一切,小君泳的妈妈焦急万分。

先后辗转南宁、上海等多家医院住院治疗,经过多种退黄治疗手段,黄疸症状不仅没有缓解,小君泳的肚子反而逐渐膨隆起来,“慢性肝衰竭”成为了他的另一个严重诊断。肝移植成为抢救他生命的最后唯一的选择。

经过多方打听和咨询,小君泳的妈妈联系上了华西医院小儿肝移植团队,带着小君泳来到了成都。在四川大学华西第二医院多次进行血浆置换(人工肝)治疗后,于2021年11月11日入住华西医院小儿ICU进行肝移植术前监护和治疗。

入院时,小君泳的总胆红素达到了916μmol/L。916 μmol/L是什么概念呢?血清胆红素的正常上限是23μmol/L,超过51μmol/L就意味着肝脏明显受损,小君泳的胆红素指标达到了正常上限的近40倍。

一般来说,常见的重度黄疸病人胆红素的指标在200-400之间,超过500就很罕见。超高指标,意味着肝脏对胆红素的代谢和排泄功能受损,且可能影响肾脏、大脑等其他器官的功能发育。

“全身金黄”、发育不好,身高体重以及营养状态都要比同龄孩子差……来到小儿ICU时,小君泳由于肝功能衰竭,导致胆汁淤积、胆红素高、凝血功能紊乱、白蛋白低、腹腔积液、电解质紊乱等,同时伴有腹部膨隆、呼吸急促等诸多问题。

为了更好地完善术前准备,11月16日,小儿ICU联合华西医院小儿外科、肝脏外科、麻醉科,以及华西第二医院感染科、遗传代谢科开展了第一次院际多学科会诊,从各自专业的角度对小君泳进行全面细致的评估。

幸运的是,小君泳通过了肝移植术前风险评估。

小君泳登记了外肝捐献,但是却一直没有合适的肝源,然而小君泳的情况却不容乐观,肝移植迫在眉睫。一直带着孩子到处求医问诊,小君泳的妈妈决定割肝救子:“第一次住院,为了生你;第二次住院,为了救你。”

11月20日,小君泳的妈妈接受了腔镜微创供肝切取手术;小君泳在全麻下完成了“同种亲体肝移植+肝动脉重建+腔静脉吻合+门静脉吻合+胆管成形+胆囊切除+肠粘连松解术+脐疝修补术”手术。手术顺利完成,小君泳带着气管插管回到了小儿ICU;小君泳的妈妈也恢复良好。

每一个生命都值得全力以赴

历经4次气管脱管 终于转危为安

回到小儿ICU 的小君泳,于术后第3天通过自主呼吸试验和漏气试验后,拔除了气管插管,并给予无创呼吸机辅助呼吸。

本以为这次拔除气管插管是小君泳转出ICU的第一步,但不幸的是,当天晚上,小君泳哭闹不止、呼吸急促,而且出现经皮氧饱和度下降、二氧化碳潴留,经过医护技团队紧急评估,不得不为他再次气管插管。

这次气管插管也开启了小君泳漫长而曲折的呼吸机辅助通气,第一次带管3天,第二次带管3天,第三次带管10天……小君泳由于肺部感染、胃肠道功能不佳、胸腔积液、腹腔积液等导致腹胀,膈肌上抬,拔管后二氧化碳严重潴留,多次撤离机械通气失败。

12月6日,小君泳第四次气管插管。为了查找撤离机械通气失败的原因,小儿ICU再次联合小儿外科、肝脏外科,华西第二医院感染科、遗传代谢科、消化内科进行院际多学科会诊,讨论与调整治疗方案。优化呼吸参数设置,肺复张,俯卧位通气、雾化治疗、物理治疗……个性化的呼吸治疗方案被打印出来贴在床旁,每一项措施均按计划时间严格执行。

2022年1月19日,在第四次气管插管机械通气44天后,小君泳成功脱离了有创呼吸机。

反复腹胀不仅给小君泳的撤离机械通气带来阻碍,也给他的营养支持方案带来诸多挑战。早期肠内营养是重症患者治疗的共识,但小君泳反复腹胀、腹泻使得肠内营养不得不时时中断,严重的时候,小君泳出现了消化道出血症状。中西医药物治疗配合热敷、灌肠等方案,小君泳的消化道症状得到缓解,从肠外营养逐渐过渡到肠内营养。

实际上,与成人全肝移植相比,小儿肝移植的医疗护理难度更大。小君泳年龄小、体重轻,快速进展到肝衰竭,术后反复腹胀,又面临多次气管插管、喂养困难。除了撤离机械通气以外,抗感染、免疫治疗、营养支持,体位变换、镇痛镇静、管道留置、用药安全及疗效等各种问题都要统筹考虑,每一个问题都要充分的评估与权衡后才能做出当下最优决策。

尽管治疗进展缓慢、照护细节繁多,尽管小君泳经历了迟发性胆漏、耐药菌感染、胃肠道功能障碍以及消化道出血等造成的顽固性肠道胀气……但是小君泳经过精细化的循环管理、呼吸治疗、药物治疗、营养治疗,在小儿ICU住院整整90天后,小君泳成功转回到小儿外科病房,每3小时可以喂70ml特制的肠内营养液,白蛋白也从最低的30g/L增加到40.9g/L了。

2022年2月21日,小君泳终于出院了。

小君泳的成功救治,再次体现了华西医院小儿肝移植团队和小儿ICU “每一个生命都值得全力以赴,不到最后一刻永不放弃”的信念。

院际多学科会诊、疑难讨论、床旁查房、专人专护,根据病情一点点调整治疗方案……每一次指标的变好都给医护技团队带来极大的信心。在所有华西医务人员眼中,每一位患儿都是折翼的天使,都是一个家庭的期盼。

致敬所有为孩子努力的家长,致敬所有为孩子努力的医务人员。

(云上深夜快递记者:刘然然)

#顺产和剖腹产哪个恢复得快#
首先,友情提示,这是我自己的亲身经历。一定听医生建议。没有所谓的哪个好,只有适合自己。
我家宝宝大概算是天使宝宝,整个孕期没有任何不舒服,能吃能喝。血糖也不高,28周左右做二级B超的时候显示左脑侧室要达到临界值,后面一直动态观察,慢慢吸收(前期从网上查的资料,可怕自己吓坏了),30周之后一直一直都是头位,绕颈两周后转为一周,很给力是不是。所以给了我很大很大的自信,就是我一定会顺产的。孕晚期每天坚持差不多一万步,奈何宝宝吸收太好,胎儿偏大,38周的双顶径已经达到41周的水平了。
预产期5.23,当天去产检(羊水,SD,)一切正常,医生放我回家。
5.28(预产期超5天)去产检,医生开了住院单,此时内心还是很雀跃的,觉得自己终于终于要生啦。
5.29住院做了一系列的检查,包括内检,没有想象中的痛苦,从知乎上看来的技巧就是深呼吸----放松。
做完检查后,医生找谈话,说我的宫颈管太硬了,摸不到胎头。问我怎么考虑的,我回答:想着顺产(说这句话,现在想来真的超级后悔)。
医生回答:好,先尝试催产(医院称催产叫做引产,听到这两字我要哭了)告诉我,催产方式两种,一种是塞药,一种是放水囊。综合评估,塞药比较适合我。(塞的是一种叫做米索的药)
塞药完毕后,九点要带着卫生纸水杯去五楼待产室。躺在待产室的床上,看着顺产开指疼得厉害满头大汗的准妈妈们,我超级羡慕,因为觉得疼,证明开指了,证明要生了啊……
5.30 塞药第一天,有宫缩,但是强度达不到,也不规律(胎心监护仪一直绑在肚子上)下午4点医生查房交接,宫口1.5cm,宫颈管依旧很硬,放我回病房,等待第二天的塞药。
我老公和我商量说,再等一天吧,在努力一天吧,反正至少为了孩子我努力了。
5.31 塞药第二天,有规律宫缩但是强度依旧不是那种让人死去活来的宫缩。下午5点,内检依旧和第一天一样,放我回病房。
回到病房后,医生找我谈话,告诉我教育两天催产失败了,问我怎么想的,我说,不留遗憾了,我也尝试两天催产了,宝宝不下来我也没办法了……
医生说,对,努力了也就不就遗憾了,准备明天抛吧。6.1也是一个好日子,行抛吧。
我和我老公听着医生说了好多注意事项,不能吃不能喝,签了术前告知书,说不害怕是假的,我都要吓哭了……
回病房后,婆婆给带来我最爱的那家牛肉,定了一份鱼粉面吃了。没有胃口……10点后不吃不喝。
剖腹产第一步,脱毛……很尴尬,很不适应。
同病房的也是剖腹产,她的排在我前面,医生告诉我,今天是六一儿童节,比较忙,手术排的比较满。
6.1早上八点多,同病房的妈妈拉去抛了,我还和我老公说我要等到什么时候呀,我老公还说,就是,一天不吃不喝,你得多饿啊。
说完,来了一个身穿手术服,推着一个床的小姐姐来了,说xxx做准备,此时,我是在产科,准备手术的时候,要搬所有东西到楼上,我妈妈,婆婆,我弟弟,她们都去送东西了,只有我老公在。
他帮我脱了衣服,然后扶着我上另外一个床,我告诉他,我进了手术室再让妈妈们下来,因为我一看见她们就不坚强了。现在想来我也不知道自己怎么那么坚强(都快手术了,还能想到这)。
还好,没有看到妈妈们,所以没有哭。和老公再见后,进去手术室的大厅。医生过来给我打滞留针,第一次渗水。过了一会,又来扎一次……
一会有人告诉我让我等一会,有个急诊排在我前面了,只能回答好的。
又过去半个小时,有人告诉我今天张主任给你做手术,很幸运啦。
被推进真正手术室的时候,我告诉我医生,我进来了快40分钟了,家人外面应该着急了。医护人员超级棒,帮我出去给家人说,我现在才准备开始手术,让他们不要着急。
后面就是麻醉师上场,身体弯成虾米状,抱着自己腿(因为大肚子这个动作有些难度,但是一定要坚持,打针的时候不要躲麻醉师的针)后面慢慢的下半部分失去知觉,但是意识一直清醒。
感受到肚子被划开,后面一直感觉有人从肚子里面拽东西,很使劲儿的拽,终于张医生说,这孩子得8斤吧,你幸亏抛了,让你顺产你也得受罪,可能得顺转刨了……
另外一位医生拿着宝宝过来让我看一下,告诉我是女孩。头胎和老公就想要个小棉袄,得偿所愿……后面就知道宝宝被抱出去了。
突然,听见医生问我,你有囊肿和肌瘤你知道吗?我说知道囊肿不知道肌瘤。又问,要不要切除,我回答要。
之前说我幸运遇见张主任的医生又说,这两个做无创不得一万多(省钱了)然后几分钟后给我看了一眼,说要拿去做病理。
后面询问加不加镇痛泵,当然加了。
后面就缝合,然后抬我下手术台,出手术室就看到老公,弟弟,表妹,大姑姐他们都在
老公就抓着我的手,然后我也没哭,进病房几个人抬到病房上。
附院的要求是,六个小时内左右翻身,六小时后下床。下床的时候抱着老公的脖子,妈妈扶着我的双腿慢慢的下来,站起来的时候,他俩架着我,感觉器官都在往下坠。
后面拿了尿管后排气排尿一天内都完成。
第三天摘了镇痛泵。依旧每天下床活动,体验到了碎步,和气若悬丝的和人说话无比温柔……
第三到时候,状态就回来了。
第三天夜里,大姑姐抱着宝宝的时候,感觉有点热。后面测了一下说是37.3,抽血化验之后某一项血象高,需要转儿科。后面我问医生血象高原因是什么,告诉我有可能是41+2周数太久,宫内感染之类,吓得我立马哭出声,真的害怕,这么点的孩子,当时也超级自责,觉得自己非要尝试什么顺产,要是直接抛了可能没有这些事了……
第四天,宝宝去儿科,我在产科。每天都去看宝宝,夜里陪着宝宝。第五天一早,医生知道我宝宝在儿科,让我出院。幸运的是,在宝宝第一天打完点滴后,血值就恢复正常了,后面一直到第三天宝宝出院,都是正常值。
疼是必然的,真的。我见到了在待产室疼得死去活来才开二指,打了无痛后到七指还是疼得厉害的准妈妈。
不管是顺产的痛还是剖腹产的痛,所有的痛都会过去,但是为了宝宝和妈妈,听取医生建议。我的宝宝现在健康,也很可爱,愿你们的宝宝能够健健康康,平安出生!
我的宝宝出生8.3斤,被称为巨大儿,哈哈这个小秘密等她长大我要告诉她。


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