最新研究观察发现：
如果给一个没有症状的冠心病患者，放了心脏支架，那么不但没有好处，相反并发症的风险还会增加，远期死亡率也会升高。
那么到底哪些情况需要放心脏支架？心脏支架的并发症有哪些？到底如何杜绝不该放支架的人被放支架呢？
一、哪些情况下需要放心脏支架？
心脏支架是改善严重的心血管狭窄的一个办法，并不是适合所有的冠心病患者。我们在决定是否要给一个人放支架前，一定是有一个标准的。
1、大部分的心肌梗死
当发生急性心肌梗死的时候，心脏随时可能会骤停，心肌持续坏死，以后面临心衰或心律失常的风险。这时候只有以最快的速度打通血管，才能降低心脏停跳的风险，才能降低心衰的风险。
目前全世界，打通血管的正规方法，只有溶栓或心脏支架。这两种方法比较而已，心脏支架的效果要更好，所以急性心肌梗死的诊治指南推荐，心肌梗死患者，能支架一定要尽量支架。因为支架能救更多心肌梗死患者的生命。
但即使是急性心肌梗死，也并非所有的心肌梗死都得支架（对于没有医疗条件支架的患者，不在我们本次讨论的行列）。比如：1、血管痉挛引起的心肌梗死，并没有固定狭窄，不能支架。2、非常小的血管堵塞，没有那么小的支架，不能支架。3、造影发现，血管再通了，血流恢复了，根据具体情况，有时候可以不放支架。
2、不稳定性心绞痛
患者反复发作心绞痛，且属于不稳定性心绞痛，药物控制无效，啥意思呢？
一部分冠心病的患者，心血管重度狭窄，且在休息的时候，就会发作心绞痛。这时候使用了全面的抗心绞痛治疗，已经把患者的血压、血脂、血糖、心率控制到理想水平，已经使用了洛尔药物，或地尔硫卓，或硝酸酯类，或曲美他嗪，或尼可地尔等药物后，患者仍然发作心绞痛。
那么这是心脏支架的一个强适应症，道理很简单；患者已经使用了正规的药物治疗，可是仍然反复心绞痛，生活质量大大降低，且有心肌梗死的风险，那么只有通过支架把狭窄血管支撑开，改善缺血，改善患者的症状。
近期有一项澳大利亚研究表明，对于稳定性的冠心病患者，如果没有症状，放支架后，不但30围手术期并发症发生率高，远期死亡率也高。
3、造影发现重度狭窄，且有心肌缺血的证据
还有一少部分患者，并没有典型的心绞痛的症状，但是造影发现患者的心脏血管重度狭窄。这时候不能不做进一步评估，就直接给患者放支架。
一方面可以根据患者的心电图，是否有典型的ST段压力等心肌缺血变化，来判断要不要植入支架。
另一方面，对于造影没有把握的情况下，必要时可行血管内超声或FFR来进一步检查有没有心肌缺血，这是比心脏造影更为准确的检查手段，如果血管内超声或FFR证实有心肌缺血，才可以进一步支架治疗。
二、心脏支架有哪些并发症？
心脏支架手术，对于上面3种情况，是有益的，能救命，或能改善患者的心绞痛症状。但心脏支架毕竟是一项手术，是手术就有风险，或者术后的并发症。
对于本不该放支架的患者，放了支架，那无疑是增加了并发症的风险，这叫没事找事。
心脏支架常见的风险或支架后并发症：
1、出血：既然是手术就有出血风险，手术中需要大量肝素。穿刺部位的可能出血，皮下血肿也是出血，假性动脉瘤，动静脉瘘。最严重的可能会导致脏器出血，比如腹膜后血肿，脑出血等等甚至会危及生命。
2、造影剂相关疾病：造影剂肾病，造影剂过敏。
3、手术风险：血管夹层，心包填塞，心律失常，室颤，甚至心脏骤停等。
4、导管风险：导丝的打结、断裂、缠绕，导管的打折、断裂等等。
5、支架风险：支架的脱落、断裂、不能释放；支架内急性血栓形成，引发心肌梗死；支架内再狭窄，引起再次心绞痛或心肌梗死等。
三、最新研究：没有症状的冠心病，放支架风险高
研究者观察了11730例稳定性冠心病患者，其中有1317人无症状。
观察发现，如果患者没有心绞痛的症状做了支架，比起那些有心绞痛做了支架的患者，手术期间并发症发生率更高，远期死亡风险高出了40%。
当然导致这一结果的原因，并不唯一是支架原因引起的，比如没有心绞痛症状的这部分患者，大多数是年龄偏大，三支病变，或合并肾衰、糖尿病和心衰等合并症。那么这种多疾病共存也可能是导致这部分人群死亡率更高的一个原因。
四、如何避免不该支架做了支架
首先对于非急性冠心病患者，先使用全面的药物治疗，如果药物治疗效果好，那么可以先通过药物治疗观察。阜外医院陈纪林教授认为，应当重视规范的冠心病药物治疗，全面的药物不仅包括阿司匹林和他汀，还包括一部分抗心绞痛的药物，这样才能显现出对稳定性冠心病的改善作用。
作为心血管医生，对待每一位可能需要放支架的患者，一定要综合全面评估。一方面是要严格把握支架的适应症，另一方面，要有一个道德标准，那就是：假设患者是自己的父母亲，那么你觉得应该支架，那就支架。如果患者的血管情况，换在自己父母亲身上，你都不愿支架，那请收手，切莫乱放支架。
#健康过冬指南#
如果给一个没有症状的冠心病患者，放了心脏支架，那么不但没有好处，相反并发症的风险还会增加，远期死亡率也会升高。
那么到底哪些情况需要放心脏支架？心脏支架的并发症有哪些？到底如何杜绝不该放支架的人被放支架呢？
一、哪些情况下需要放心脏支架？
心脏支架是改善严重的心血管狭窄的一个办法，并不是适合所有的冠心病患者。我们在决定是否要给一个人放支架前，一定是有一个标准的。
1、大部分的心肌梗死
当发生急性心肌梗死的时候，心脏随时可能会骤停，心肌持续坏死，以后面临心衰或心律失常的风险。这时候只有以最快的速度打通血管，才能降低心脏停跳的风险，才能降低心衰的风险。
目前全世界，打通血管的正规方法，只有溶栓或心脏支架。这两种方法比较而已，心脏支架的效果要更好，所以急性心肌梗死的诊治指南推荐，心肌梗死患者，能支架一定要尽量支架。因为支架能救更多心肌梗死患者的生命。
但即使是急性心肌梗死，也并非所有的心肌梗死都得支架（对于没有医疗条件支架的患者，不在我们本次讨论的行列）。比如：1、血管痉挛引起的心肌梗死，并没有固定狭窄，不能支架。2、非常小的血管堵塞，没有那么小的支架，不能支架。3、造影发现，血管再通了，血流恢复了，根据具体情况，有时候可以不放支架。
2、不稳定性心绞痛
患者反复发作心绞痛，且属于不稳定性心绞痛，药物控制无效，啥意思呢？
一部分冠心病的患者，心血管重度狭窄，且在休息的时候，就会发作心绞痛。这时候使用了全面的抗心绞痛治疗，已经把患者的血压、血脂、血糖、心率控制到理想水平，已经使用了洛尔药物，或地尔硫卓，或硝酸酯类，或曲美他嗪，或尼可地尔等药物后，患者仍然发作心绞痛。
那么这是心脏支架的一个强适应症，道理很简单；患者已经使用了正规的药物治疗，可是仍然反复心绞痛，生活质量大大降低，且有心肌梗死的风险，那么只有通过支架把狭窄血管支撑开，改善缺血，改善患者的症状。
近期有一项澳大利亚研究表明，对于稳定性的冠心病患者，如果没有症状，放支架后，不但30围手术期并发症发生率高，远期死亡率也高。
3、造影发现重度狭窄，且有心肌缺血的证据
还有一少部分患者，并没有典型的心绞痛的症状，但是造影发现患者的心脏血管重度狭窄。这时候不能不做进一步评估，就直接给患者放支架。
一方面可以根据患者的心电图，是否有典型的ST段压力等心肌缺血变化，来判断要不要植入支架。
另一方面，对于造影没有把握的情况下，必要时可行血管内超声或FFR来进一步检查有没有心肌缺血，这是比心脏造影更为准确的检查手段，如果血管内超声或FFR证实有心肌缺血，才可以进一步支架治疗。
二、心脏支架有哪些并发症？
心脏支架手术，对于上面3种情况，是有益的，能救命，或能改善患者的心绞痛症状。但心脏支架毕竟是一项手术，是手术就有风险，或者术后的并发症。
对于本不该放支架的患者，放了支架，那无疑是增加了并发症的风险，这叫没事找事。
心脏支架常见的风险或支架后并发症：
1、出血：既然是手术就有出血风险，手术中需要大量肝素。穿刺部位的可能出血，皮下血肿也是出血，假性动脉瘤，动静脉瘘。最严重的可能会导致脏器出血，比如腹膜后血肿，脑出血等等甚至会危及生命。
2、造影剂相关疾病：造影剂肾病，造影剂过敏。
3、手术风险：血管夹层，心包填塞，心律失常，室颤，甚至心脏骤停等。
4、导管风险：导丝的打结、断裂、缠绕，导管的打折、断裂等等。
5、支架风险：支架的脱落、断裂、不能释放；支架内急性血栓形成，引发心肌梗死；支架内再狭窄，引起再次心绞痛或心肌梗死等。
三、最新研究：没有症状的冠心病，放支架风险高
研究者观察了11730例稳定性冠心病患者，其中有1317人无症状。
观察发现，如果患者没有心绞痛的症状做了支架，比起那些有心绞痛做了支架的患者，手术期间并发症发生率更高，远期死亡风险高出了40%。
当然导致这一结果的原因，并不唯一是支架原因引起的，比如没有心绞痛症状的这部分患者，大多数是年龄偏大，三支病变，或合并肾衰、糖尿病和心衰等合并症。那么这种多疾病共存也可能是导致这部分人群死亡率更高的一个原因。
四、如何避免不该支架做了支架
首先对于非急性冠心病患者，先使用全面的药物治疗，如果药物治疗效果好，那么可以先通过药物治疗观察。阜外医院陈纪林教授认为，应当重视规范的冠心病药物治疗，全面的药物不仅包括阿司匹林和他汀，还包括一部分抗心绞痛的药物，这样才能显现出对稳定性冠心病的改善作用。
作为心血管医生，对待每一位可能需要放支架的患者，一定要综合全面评估。一方面是要严格把握支架的适应症，另一方面，要有一个道德标准，那就是：假设患者是自己的父母亲，那么你觉得应该支架，那就支架。如果患者的血管情况，换在自己父母亲身上，你都不愿支架，那请收手，切莫乱放支架。
#健康过冬指南#
11.12｜RVE ALL NIGHT
据西安本地不愿透露姓名的王先生分享，那日是他第一次踏入JAR的大门，就被前所未有的强烈低音音浪所迷倒。据他回忆，在派对开始前，广播中便不停提醒，“音浪太强，不晃会被撞到地上”。舞池中挤满了低音的教徒，任由肆意冲撞的鼓点搅动着人群，接受来自RVE的低音洗礼。首次来到JAR的派对的王先生，一改平日里的害羞内向，在音乐的节拍中忘我地跟随音浪一起流动逐渐失去意识。后据目击者描述，当今晚结束，舞池灯光亮起后，王先生已被低音击打到无法自已... 虽浑身疼痛，但他被担架抬走前表示“hit me baby one more time”
今天我们也有幸邀请到了这位才华横溢的派对人加入到了我们的专访。
https://t.cn/A6x4CA34
本周五，NIGHT OF RVE，他将用节拍与鼓点构建一个幻想的乐园。无处不在的低频，厚重飘忽的质感，丰富堆叠的层次，都肆意流淌在由声音搭建的空间里去。破碎的低音混合着汹涌的音浪将横冲直撞冲破层层交融的气流，震碎地面，划破肌肤，直抵颅顶，形成一场绚烂的小型音浪爆炸高潮！
据西安本地不愿透露姓名的王先生分享，那日是他第一次踏入JAR的大门，就被前所未有的强烈低音音浪所迷倒。据他回忆，在派对开始前，广播中便不停提醒，“音浪太强，不晃会被撞到地上”。舞池中挤满了低音的教徒，任由肆意冲撞的鼓点搅动着人群，接受来自RVE的低音洗礼。首次来到JAR的派对的王先生，一改平日里的害羞内向，在音乐的节拍中忘我地跟随音浪一起流动逐渐失去意识。后据目击者描述，当今晚结束，舞池灯光亮起后，王先生已被低音击打到无法自已... 虽浑身疼痛，但他被担架抬走前表示“hit me baby one more time”
今天我们也有幸邀请到了这位才华横溢的派对人加入到了我们的专访。
https://t.cn/A6x4CA34
本周五，NIGHT OF RVE，他将用节拍与鼓点构建一个幻想的乐园。无处不在的低频，厚重飘忽的质感，丰富堆叠的层次，都肆意流淌在由声音搭建的空间里去。破碎的低音混合着汹涌的音浪将横冲直撞冲破层层交融的气流，震碎地面，划破肌肤，直抵颅顶，形成一场绚烂的小型音浪爆炸高潮！
新冠期间市场总结：
2021年11月10日
1.2021年以新冠病毒delta变种毒株为主的新一轮疫情自2021年4-5月开始后，在9月初达到顶峰，随后（9-10月期间）新增/住院/死亡病例都持续下降；对经济形势持续改善的预期和经济需求面的真实情况也都随之持续强劲回升。但根据美国卫生与公共服务部的（权威）数据，10月底以来越来越多的州最新的确诊新冠住院（重症）人数再次出现了明显上升的趋势，至11月上旬，出现这种特征的州已增至13个；这一情况与2021年4月以前的前几轮新冠病毒传染高峰的前期情况非常类似。另一方面，虽然美国已（完全）接种新冠疫苗人群数量持续增大，短期内被接种者对新冠病毒的免疫作用，尤其可以有效防止接种者在感染病毒后演变为重症/住院及死亡病例的效果“非常令人鼓舞”；但学术界仅有“随着时间的推移免疫效果将明显减弱”相对保守/悲观的结论，且公众对这种有效免疫作用的持续性仍普遍怀疑；而医疗业界内部持“在可预见的未来新冠病毒将与人类共存”的人士越来越多。这也意味着“新冠病毒疫情波动”很可能成为影响各期经济（供需两方面）的基础性因素。
2.在11月初各主要原油价格数据普遍从10月底的85美元左右连续下降情况下，当地时间11月4日白宫国家安全委员会方面称“全球复苏不应受到供需失衡的威胁”，并称在全球经济复苏的关键时刻，OPEC+“似乎不愿使用其现有产能和力量”，这意味着美国对OPEC+目前保持原油产量稳定的决定持反对态度。同时也表示拜登政府正在考虑“使用全面工具以增强能源市场的韧性”。对此，一些华尔街主力机构认为，由于目前全球原油供应仍不足，且OPEC+与美国围绕原油产量的争端公开化且僵持不下，所以预计未来中短期内原油价格整体趋升，短期内更可能剧烈波动。而针对随后拜登考虑释放原油战略储备的消息，很多机构则认为，这很可能只会暂时缓解原油价格上涨压力，一定条件下甚至会激发价格涨势。
3.11月初，有消息称一个由国内大型房企深圳佳兆业集团担保的3亿元理财产品兑付逾期；2021年12月7日/2022年内该集团另分别有4亿/28亿美元债务到期；兆佳业集团则公开承认流动性遭受压力。标普/惠誉/穆迪三大国际评级机构则在10月底-11月初分别大幅调降该集团评级。尽管该集团所在地（深圳市）住建局随后召集该集团及较早出现流动性问题的花样年控股专门开会，但很多机构认为国际市场对国内房企流动性危机的担忧有所增加。
2021年11月10日
1.2021年以新冠病毒delta变种毒株为主的新一轮疫情自2021年4-5月开始后，在9月初达到顶峰，随后（9-10月期间）新增/住院/死亡病例都持续下降；对经济形势持续改善的预期和经济需求面的真实情况也都随之持续强劲回升。但根据美国卫生与公共服务部的（权威）数据，10月底以来越来越多的州最新的确诊新冠住院（重症）人数再次出现了明显上升的趋势，至11月上旬，出现这种特征的州已增至13个；这一情况与2021年4月以前的前几轮新冠病毒传染高峰的前期情况非常类似。另一方面，虽然美国已（完全）接种新冠疫苗人群数量持续增大，短期内被接种者对新冠病毒的免疫作用，尤其可以有效防止接种者在感染病毒后演变为重症/住院及死亡病例的效果“非常令人鼓舞”；但学术界仅有“随着时间的推移免疫效果将明显减弱”相对保守/悲观的结论，且公众对这种有效免疫作用的持续性仍普遍怀疑；而医疗业界内部持“在可预见的未来新冠病毒将与人类共存”的人士越来越多。这也意味着“新冠病毒疫情波动”很可能成为影响各期经济（供需两方面）的基础性因素。
2.在11月初各主要原油价格数据普遍从10月底的85美元左右连续下降情况下，当地时间11月4日白宫国家安全委员会方面称“全球复苏不应受到供需失衡的威胁”，并称在全球经济复苏的关键时刻，OPEC+“似乎不愿使用其现有产能和力量”，这意味着美国对OPEC+目前保持原油产量稳定的决定持反对态度。同时也表示拜登政府正在考虑“使用全面工具以增强能源市场的韧性”。对此，一些华尔街主力机构认为，由于目前全球原油供应仍不足，且OPEC+与美国围绕原油产量的争端公开化且僵持不下，所以预计未来中短期内原油价格整体趋升，短期内更可能剧烈波动。而针对随后拜登考虑释放原油战略储备的消息，很多机构则认为，这很可能只会暂时缓解原油价格上涨压力，一定条件下甚至会激发价格涨势。
3.11月初，有消息称一个由国内大型房企深圳佳兆业集团担保的3亿元理财产品兑付逾期；2021年12月7日/2022年内该集团另分别有4亿/28亿美元债务到期；兆佳业集团则公开承认流动性遭受压力。标普/惠誉/穆迪三大国际评级机构则在10月底-11月初分别大幅调降该集团评级。尽管该集团所在地（深圳市）住建局随后召集该集团及较早出现流动性问题的花样年控股专门开会，但很多机构认为国际市场对国内房企流动性危机的担忧有所增加。
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