帕金森患者出现严重肢体疼痛怎么办?-李卫国说帕时间3.22期
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药?
您好,李教授,患者性别女性,年龄45,病龄十一年。
疾病类型:帕金森病。
目前用药情况:早上:饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片,息宁半片,饭后金刚烷胺一片,司来吉兰一片;中午:饭前美多芭四分之一片,息宁半片;饭后金钢烷胺一片;下午:饭前美多芭四分之一片,息宁半片;晚上九点:罗替高汀4mg,药效时间两个多小时。
目前主要症状:右膝盖活动时有响声,关节痛,没有药效时活动困难,什么都做不了,右手比手术前好点了,但是活动还是不灵活,两腿没劲,迈不开腿,右腿严重颤抖。
想要咨询的问题:请问教授目前这样用药合理吗?需要调整用药吗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
第一个是淄博的一个患者女性,45岁,45岁的患者病史十一年,这是在去年在我们这儿做了一个手术,因为她十一年了,因为也是一个早发型的患者,在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一,因为她用量不是特别多,息宁半片,饭后金刚烷胺一片,还有司来吉兰,中午的时候也是同样的,一是没用受体激动剂,再就是下午的时候没有金刚烷胺了,美多芭四分之一加息宁半片,晚上有罗替高汀4毫克,她感觉药效有两个多小时的时间,间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动,有关节痛,又回到了刚才疼痛的话题,疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛,关节疼痛相关的一些问题,看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难,现在右手比术前有改善,但不是很灵活,双腿的力量不行,右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理,需不需要调整用药?
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲,受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂,你现在有应用罗替高汀,虽然用了4毫克,但是这种剂量可能不是太够,这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔,我不知道什么原因,因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药,比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索,这样对肢体有一定的改善,这是一方面。
另外一方面,因为现在是疫情期间,淄博目前还是有新发的病例,我建议过了疫情,如果是说症状比较明显,你可以通过远程来申请一下参数的调整,因为现在这也比较方便,可以调整参数以后看看症状有没有变化,然后咱们再进行药物的调整,这是一个大的原则。
帕病十三年,肢体颤抖和僵硬,伴有用药后异动,应该如何调整用药?
您好,李教授,患者性别男性,年龄:56岁,病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;早饭后森福罗一片;中午十一点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;中午饭后森福罗一片;下午四点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;晚饭后森福罗一片;睌上八点左右:中草药粉末;晚上十一点半:息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤,上身僵硬,异动,便秘,易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
下面一个是湖南衡阳的一个患者,男性,56岁,病史十三年,这个病史也很长,也是辗转了很多医院,现在用药是早晨,美多芭半片,息宁一片,用药量也是比较大,柯丹一片,饭后森福罗一片,中午十一点半的时候是美多芭半片,西宁一片,柯丹一片,和早晨一样,饭后也一样,下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末,具体是什么成份我们也不清楚,他写的是中草药粉末,晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下,它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭,整体剂量还是比较多的,他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大,是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧,就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗,出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期,这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合,因为毕竟患者还比较年轻,56岁。
如何调整用药,目前药物调整的空间的确不是很大,因为僵硬,僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺,就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺,看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大,这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会,也有很多的无奈,什么叫无奈呢?很多患者靠来靠去靠到了十四五年,实在是动不了了来做,做完以后病情有明显的改善,但是患者获益的空间非常小,改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多,获益率不是太高,所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情,这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好,李教授,患者性别女性,年龄56岁,病龄两年,帕金森病。
目前用药情况:美多芭每次四分之一片,一天两次,服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状:身体不太灵活,行动较慢,睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题:请问教授最近想换沙芬酰胺,沙芬酰胺搭配什么药好呢?沙芬酰胺早期病人是否能单独用药?沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
再往下是河南的一个患者,女性,56岁,病史两年,时间很短,现在是美多芭每次四分之一,一天两次,用药量很少,在早晨六点五十和下午三点半,现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活,行动比较慢,睡觉翻身有点费劲,她想问最近想更换沙芬酰胺,沙芬酰胺搭配什么药好,沙芬酰胺早期患者能否单独用药,它能不能和美多芭联合服用?
沙芬酰胺大部分帕友都不了解,沙芬酰胺对大家来讲是一个新药,目前国内并没有上市,如果大家想服药的话只能从国外去带药,因为我周围很多患者也在服用这个药物,服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂,说新其实也没有那么新,因为早在七年前,就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年,美国FDA才派准它上市,美国这方面总是比欧洲要晚一些,包括一些新疗法,我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢,只能说他批的时间要晚,是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况,大部分用在中晚期的帕金森患者中,就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后,这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢?因为多巴胺在体内是被不断的分解,不断的让它降解的,它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲,这个药是来保护体内多巴胺的,让它不被降解或者减少降解,这么说大家就能理解,并不是说有直接的一个作用。能不能用?可以用,不是说不能用,但是要配合使用,要和美多芭这些药物配合使用,可以,没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺,因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用,同时它也有一些副作用,因为它会导致不自主的一些运动,容易导致跌倒,会有胃肠道反应恶心,入睡困难,影响睡眠,单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点,比方说司来吉兰,我们就想你下午尽量不要服用,尽量放在早上服用,因为你服用时间往后拖,过了下午两点以后它就会影响你睡眠,导致入睡困难。
除了这些,刚才我讲的不自主的运动,意外跌倒,还有一些其它的风险,当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压,和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应,比如血清素综合征这些情况,当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析,不能说这个患者来的时候,我听说有这个新药,别人吃了怎么怎么样,我也要尝试一下。每一个患者是不一样的,医生会给你一个比较合理的建议,当然是要基于你目前的一个现状,现在的身体状态,从而给你一个建议,所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一,你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂,就手边的药,手边能够获得的药物大家可以首先尝试,不要先去够那些很遥远的药物,我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的,大家觉得最朴素的一些药物,你们可以尝试的,经常我讲的就是最经典的一些药物,而不是说是一些通用的药物,这些大家一定从简到难,从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了,就是不行,我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗,什么时间可以做手术?
您好,李教授,患者性别男性,年龄48岁,病龄三年半,帕金森病。
目前用药情况:美多芭每次四分之三片,一天五次。
目前主要症状:手在没有药效时,肘胳膊打弯往嘴边弯,伸不直,右腿拖步,右手抖,头晃。
想要咨询的问题:请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决?是否该做手术了?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
最后一个是江苏的一位患者,是男性,48岁,病史三年半,时间不长,但是他用药美多芭每次四分之三,一天五次,这种情况一天就将近四片的剂量,这个剂量对三年半的患者是比较多,而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯,而且还伸不直,右腿会拖步,右手也有抖、晃的情况,他想问肌张力高怎么样解决,是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题,我反复强调这个问题,因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算,因为很多患者说我得病才两年,你反复问的时候他是加重两年,而不是得病两年,所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效,能不能吃一次药维持四个小时,有没有明显的开关现象,有没有异动,有没有冻结步态,晚上翻身怎么样,出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期,应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲,我还是先建议你先调整一下用药,因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去,当然一定反复强调还是从小剂量开始增加,普拉克索、吡贝地尔可以先增加,从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化,如果症状有明显的缓解,因为我们讲帕金森患者是个体化,有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善,我们可以把时间往后推一下,甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下,我们适当的把美多芭减少一点剂量,这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案,就和我们做了大量的手术一样,术后在程控的过程中给患者调整参数,每个患者都是不一样的,有的患者在第一触点觉得效果特别好,有的患者在第二个触点感觉效果比较好,有的用高频,有的用低频,所以每个患者用的参数也是不一样的,一定不要和其他人去比较。就和用药一样,张三用什么药,我就得用什么药,这是不行的,一定要去找自己合适的药物。

救命,这么闲的吗,糊成这样了就别吵别洗了好吗,救救加班忙的想s还因为一人无法再听团歌的打工人,我不想再看没有解释本质问题的小作文了,写作思路看得我想原地开一个逻辑培训班。也别私信问我看法了,我就一个看法:

您们生活里没有更重要的事情了吗?

今年考研话题这么多,有空的话要不要备战冲冲明年,学学这个真的对您有帮助[悲伤]

婚外情里,女人在情人面前对自己老公的称呼变化,意味着什么?

婚外情里的已婚女人,不愿提起丈夫
用情感诠释故事,用故事讲述情感,这里是大脸猫讲故事
在上一个章节里,我们给大家分析了婚外情里,男人当着情人,怎么称呼自己老婆,预示着两个细节,一个是这个男人的性格、脾气怎样,对这段婚外情怎么看;二是预示着在男人心里,自己老婆和情人,哪一个更看重,或者说对于女人和感情,在这个男人心中的位置如何。
我把链接放在下面,有兴趣的朋友可以点开看看,和今天的章节一起来阅读,相信对这个话题的感触将会更深。
婚外情里,男人在情人面前怎么称呼自己的妻子,会暴露其真实内心
今天这个章节,我们继续这个话题,说说女人在情人面前对自己老公的称呼变化,意味着什么。在正式分析之前,咱们先来说说婚外情中的女人,是个怎样的心态。既然是说当着情人的面称呼自己的老公,那么身份就已经很明确了,这是一个已婚的女人, 在外面有了婚外情。

不得不承认的一个事实,女人有婚外情,在世俗眼里和自己心里,要承受的道德压力一定比男人要大得多,所以,相比起男人,女人更不愿意在情人面前提起自己的丈夫。再有,女人,之所以会产生婚外情,可以肯定地说,一定是自己的婚姻出现了不小的问题,而且很难协调,至少是代表,这个女人不幸福。
当然,严谨点的话,我这样下结论,是相对于男人来说的。因为婚姻幸福美满的男人也会出轨,比如为了图新鲜,或者为了证明自己的魅力。可是,女人就不同了,不到万不得已,绝大多数的女人不会主动有再发展一段情的念头,即使是被动地被追求、被诱惑,也往往需要下很大的决心。所以,陷入婚外情中,特别是婚内出轨的女人,内心的矛盾和挣扎,一定是比男人大得多,考虑的事情和顾及到的各方面人和事,想得也更多,更深。
咱们说了,比起男人,女人更避讳提及自己的合法先生,因为不止尴尬、破坏气氛,更是会加深其心理上的道德负担,而且加剧愧疚和不安。再有,男人在情人面前,可以诋毁,甚至贬损老婆,哄情人开心,博美人一笑。可是,女人在情人面前,说自己丈夫不好,只能换来自己的不开心。既然婚外情就是为了逃避婚姻中的这些烦恼,所以能不提,就不提丈夫,是大多数良家女子在婚姻外的男人面前的表现,如果实在避不开,女人会怎么说呢?咱们选其中最典型的,大致分析一下。

第一种称呼:“我孩子他爸”
女人一旦有了孩子,很多时候就会把重心转移到孩子身上。对自己老公有再多的不满,也不会因此对自己的孩子少一点爱,所以不愿意在孩子面前显露出自己的心事,当然,这也是产生心理压抑,想通过婚外情来发泄或转移注意力的原因之一。所以,女人在婚外情的男人面前,称呼自己丈夫为“我孩子他爸”,这个称呼的比例是比较高的,我排在第一个来说。
这样称呼自己丈夫的女人,根据我的访谈经验,多数属于那种思想传统、很本分善良的女人,对家庭充满责任感,对夫妻感情很看重,可偏偏求而不得,认为自己的付出和收获完全不对等。比如,长期得不到丈夫的关爱,缺乏沟通,遭遇家庭冷暴力,甚至干脆是老公出轨,自己索性也找个情人。
这样的妻子,可能对丈夫需求不是很多,她可以让他以工作的名义,长期不在家,真正让她可以依恋的,不是丈夫而是孩子。

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这种女人,心中的道德包袱很重,和情人约会时,心中多少还包含着一些对丈夫的怨恨,所以下意识地回避自己的丈夫,不愿意在心里承认他“丈夫”、“老公”这个角色,只愿意接受他是自己孩子的爸爸,这样来逃避心中的隐痛。
这类女人,最难发展为婚外情人,可是一旦陷进去了,也会很痴情,想要结果,因为轻易不动情,所以动情难忘情。

第二种称呼:“他”
在讲男人当着情人称呼自己妻子的时候,我们也说到了这个TA,而且我是把这个称呼排在第一位来说的。这个称呼最为简单,既不必有心理负担,也不会引发尴尬和不悦,所以,很多女人也选择了这个最简单的称谓来称呼自己的丈夫。
选择这样称呼的女人,比起上一种来说,大多内心平静一些,对于这场婚外情,也没有过大的心理包袱。可以说,这种女人有两类:一类是思绪明白,对于感情这回事,比较理性的,知道自己要什么,也明白感情的本质是什么。老公就是老公,情人就是情人。不会轻易被眼前的情感迷惑了双眼,别看表面怎样,其实心中比较有谱;第二类,对自己老公有不满,所以不愿,或者懒得提起他的名字,甚至有怨恨,都不愿意承认这个人是自己孩子的父亲。
不管怎样,我采访过的女人里,这一种大多爱憎分明,对待婚外情,往往不会死缠烂打,也多数不会做出非要逼宫上位的蠢事,拿得起放得下,也是最容易逃离婚外情沼泽,一扶就上岸的明白人。

第三种称呼:“我家那位”或直呼其名
在情人面前称呼自家老公为“我家那位”、“我家那口子”,甚至直呼其名的女人,大多能说明两个事实。一是代表这段婚外情还只是初级阶段,彼此互有好感,还没有完全开始;二是说明,在这个女人心目中,自己老公的地位多少还高于眼前的男人。
之所以开展这段婚外情,这个女人可能是:一,平时被老公宠惯了,一段时间忽略了,就开始耍性子,找个外面的男人玩玩暧昧,也许压根没有出轨的打算;二是心思单纯的傻白甜,看不懂对面这个男人接近她,是想发展一段婚外情,而是单纯地认为就是自己有魅力,有异性缘,吸引了狂蜂浪蝶来讨好;三是偶尔在老公那遭到点冷遇,或只是怀疑老公在外面偷腥,便决心报复一下,找个男人也试试。
在这要说明的是,如果一个陷入婚外情的女人,在情人面前,对自己丈夫的称呼,忽然从上面的“我家孩子他爸”,变成了“我家那口子”,那么很大可能预示着,女人动摇了,这段婚外情要结束了。

上面我分析过,称呼老公为“我家孩子他爸”的女人,多数是那种本分、重感情,特别看重家庭的纯良妇女,她们没想过背叛自己的婚姻,所以不会轻易去试,可是一旦陷进去了,就会难以自拔,想要结果,因为不愿意把自己定位于一个第三者的位置,想要阳光下的感情。一旦发现这段婚外情根本没结果,就会死心,尤其会看在孩子的份上,多半会选择回归家庭。

为什么很少有女人直接称呼“我老公”
大家注意到了吗,在上述三种称呼里,我没说到一种称呼,那就是“老公”,知道为什么吗?因为很多时候,这个“热键”会被眼前的情人占据。即使是女人不愿意,爱到情浓时,很多男人也会要求自己的情人这么叫,自己还会恬不知耻地自己这么称呼自己。
即使不是这样,婚外情里的女人也很少会在情人面前,提到自己男人时说,“我老公怎么怎么……”,因为,咱们前面说了,婚外情里的女人,往往心理负担比较重,何况,在这么个自称“老公”的情人面前,说起“老公”来,往往尴尬和难堪。

情感寄语
好,到这里,我用两个章节的篇幅,基本上把婚外情里,当着情人称呼自己另一半的各种情况都分析得差不多了,男人,女人,各种类型、心理过程、性格特点和情感诉求,很多隐藏在称呼背后的隐私,相信大家也看得基本明白了。
从简简单单的称呼里,我们就可以看出,一场婚外情的背后,男人、女人、情人、夫妻……各种情感角力,各方心理角逐,交织着矛盾、痛苦、迷茫和折磨。
所以,我想对那些正游走于婚外情边缘,或陷入婚外情沼泽,想上岸的姐妹们说,大多数人进入婚外情,不是因为遇到了所谓真爱,而是你的生活很空虚、你的事业遭遇天花板、你的心情很无聊,于是想去找刺激,让自己分心,让自己开心,仅此而已。
逃离婚外情吧,那种偷偷摸摸,提起自己的爱人、家人,连称呼都要磨磨唧唧想半天的感觉,真的好吗?欢迎你在留言区参与话题讨论,我们下一章节,继续为您讲透婚外情。


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