中风多发生于老年人，部分患者患病前已有营养不良，如牙齿脱落、胃肠功能障碍或其他慢性疾病，影响进食和营养吸收。中风后，患者的营养状况进一步恶化。脑卒中后脑损伤的恢复是建立在人体环境稳定的基础上的，其中机体的营养状况直接影响脑卒中患者的转归。卒中并发营养不良是导致不良结局的独立危险因素。那么影响脑卒中患者营养不良的因素有哪些呢？
第一，神经内分泌因素
神经内分泌功能的稳定是机体维持正常营养代谢的首要条件。中风患者下丘脑分泌肾上腺皮质激素释放因子，促进大量皮质类固醇、儿茶酚胺和胰高血糖素的释放，同时体内释放多种激素，使人体处于高分解代谢状态。平均能耗是正常人静态能耗的1.2-1.7倍。患者能量消耗过多，容易导致营养不良 #重庆广达康复医院##共筑多重抗疫防线# 。
第二，意识障碍和颅内压增高
中风患者常伴有意识障碍，导致患者无法主动进食，而颅内高压导致患者频繁呕吐，不仅阻碍患者消化吸收，还会导致体液流失。
第三，吞咽困难
脑卒中患者常并发脑组织损伤，常出现吞咽功能障碍。吞咽困难导致营养素摄入减少，甚至导致吸入性肺炎。

第四，神经功能缺损

中风引起的四肢或面部肌肉麻痹、感觉异常、视力障碍、共济失调等都会不同程度地影响患者的进食。具体表现为姿势不稳、操作困难、张口或闭口、咀嚼、吞咽等障碍，进食过慢，严重时需要他人协助，影响患者进食的主动性和营养物质的摄入。

动词 （verb的缩写）心理因素

患者因中风而产生抑郁或焦虑情绪，极大地影响了食欲，使他们吃得更少。

不及物动词并发症

感染是中风最常见的并发症。感染后机体消耗增加，患者机体消耗的增加也会增加营养不良的概率。

因为脑卒中并发营养不良是导致不良结局的独立危险因素，所以我科对脑卒中患者进行营养风险筛查。具体方法如下:

一个

入院后4小时内的营养风险筛查:营养风险筛查评估表(NRS-2002)用于确定体重指数(身体质量指数)是否

2

评估患者是否有吞咽功能障碍:采用标准吞咽评估(SSA)，分为三步，按照临床检查+饮水试验+正常进食进行评估。

我们将根据营养风险筛查的评估结果确定脑卒中患者是否需要营养支持，并根据其病情和治疗需求给予肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持。

肠内营养(Enteralnurtrition)是指通过口服或管饲，经胃肠道向营养摄入不足、不耐受或吸收障碍的患者提供代谢性营养素和其他种类营养素的营养支持方式。对于昏迷、气管切开、气管插管、吞咽困难的患者，我们会通过鼻胃管、鼻肠管等给予肠内营养。但如果不按标准实施肠内营养，就会出现误吸、堵管、移位、拔管、污染甚至接错。基于此，我科制定了肠内营养标准化实施流程，报告如下:

肠内营养前的物品准备:

1.三个标志:(1)

胃管识别；

(2)

肠内营养标签行；

(3)

绿色优抚卡。

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2.四个特别:

(1)

专用输液架:

不能和输液在同一个输液架上，下床的患者可以配一个移动输液架，方便患者移动。

(2)

专用输液泵管用于:

胃肠营养使用紫色输液泵管，禁止使用输液器或输血器。

(3)

特殊肠内营养泵:

禁止用输液泵代替肠内营养泵。

(4)

专用喷射器:

禁止使用一次性注射器进行鼻饲。

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3.确认胃管的位置:(1)

每次喂食前，都要观察胃管的长度，确定管的位置正确，泵胃液后才能进行。

(2)

喂食前，用温水(38-40)冲洗试管。

肠内营养的实施规范

1.遵循六度原则:(1)

角度:

患者卧床并将床边抬高30-45°，鼻部完成后30分钟保持半卧位；应鼓励能下床活动的患者多下床活动，促进胃肠蠕动。

(2)

速度:

以20-40ml/h的速度开始，每6-8小时根据患者的耐受量进行调整，逐渐达到100-125 m/h。

(3)

温度:

营养液的输注温度应保持在38 ~ 40，输注前应将冰箱中保存的营养液取出复温30min~1h。根据患者体质和对饮食温度的偏好，酌情加热。

(4)

清洁度:

营养液应随时可用，避免污染和变质，并在24小时内用完。配制和盛放营养液的容器应保持清洁和无菌。护士在手术中遵循无菌原则。

(5)

浓度:

从低浓度开始，逐渐增加浓度。

(6)

适应性:

密切观察病人的耐受力，是否有呛咳或误吸；恶心呕吐；腹胀、腹泻等并发症。

2.三步洗涤:(1)

三个环节:给药前后、鼻饲前后、持续输注4-6h后。

(2)

3.冲洗:每一步用20-30毫升38-40的温水冲洗管道，防止堵塞。

肠内营养实施中的规范书写与交接:

(1)

记录:

每次管饲后，在护理记录中详细记录注射营养液的名称、浓度、剂量及病人的反应。

(2)

换班:

管饲机的床号应在日班和交接班本上注明，每班交接一次。

营养支持(NutritionalSupport，NS)是指通过口服、肠道和胃肠外(主要是静脉)途径，向不能进食或食物不足或营养不良的患者提供人体所需的各种营养素，包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)，以维持患者的最佳营养状态，促进疾病的恢复。但对脑卒中患者进行合理的营养支持，可以改善其营养不良症状，减少并发症的发生，促进其后期康复，具有现实意义。 https://t.cn/A6JAk6hh

虚云老和尚 【一日禅】

不可一日错路

为什么现代的人，看话头的多，而悟道的人没有几个呢？这个由于现代的人，根器不及古人。亦由学者对参禅看话头的理路，多是没有摸清。有的人东参西访，南奔北走。结果闹到老，对一个话头还没有弄明白。不知什么是话头，如何才算看话头。一生总是执著言句名相，在话尾上用心。看“念佛是谁”呀，“照顾话头”呀，看来看去，参来参去，与话头东西背驰。哪里会悟此本然的无为大道呢？如何到得这一切不受的王位上去呢？金屑放在眼里，眼只有瞎。哪里会放大光明呀？可怜啊可怜啊，好好的儿女，离家学道，志愿非凡，结果空劳一场。殊可悲悯！

古人云，“宁可千年不悟，不可一日错路。”修行悟道，易亦难，难亦易。如开电灯一样，会则弹指之间，大放光明，万年之黑暗顿除；不会则机坏灯毁，烦恼转增。有些参禅看话头的人，著魔发狂，吐血罹病，无明火大，人我见深，不是很显著的例子吗？所以用功的人又要善于调和身心，务须心平气和，无挂无碍，无我无人。行住坐卧，妙合玄机。

参禅这一法，本来无可分别。但做起功夫来，初参有初参的难易，老参有老参的难易。初参的难处在什么地方呢？身心不纯熟，门路找不清，功夫用不上。不是心中著急，就是打盹度日。结果成为“头年初参，二年老参，三年不参。”易的地方是什么呢？只要具足一个信心、长永心和无心。

所谓信心者，第一信我此心，本来是佛，与十方三世诸佛众生无异；第二信释迦牟尼佛说的法，法法都可以了生死，成佛道。

所谓长永心者，就是选定一法，终生行之，乃至来生又来生，都如此行持。参禅的总是如此参去，念佛的总是如此念去，持咒的总是如此持去，学教的总是从闻思修行去。任修何种法门，总以戒为根本。果能如是做去，将来没有不成的。沩山老人说，“若有人能行此法，三生若能不退，佛阶决定可期。“又永嘉老人说，“若将妄语诳众生，永堕拔舌尘沙劫。”

所谓无心者，就是放下一切，如死人一般，终日随众起倒，不再起一点分别执著，成为一个无心道人。

初发心人，具足了这三心。若是参禅看话头，就看“念佛是谁”。你自己默念几声“阿弥陀佛”，看这念佛的是谁。这一念是从何处起的。当知这一念不是从我口中起的，也不是从我肉身起的。若是从我身或口起的，我若死了，我的身口犹在，何以不能念了呢？当知此一念是从我心起的。即从心念起处，一觑觑定，蓦直看去。如猫捕鼠，全副精神集中于此，没有二念。但要缓急适，不可操之太急，发生病障。行住坐卧，都是如此。日久功深，瓜熟蒂落。因缘时至，触著碰著，忽然大悟。此时如人饮水，冷暖自知。直至无疑之地，如十字街头见亲爷，得大安乐。

文本来源于《虚云老和尚禅要选辑》•随喜分享• https://t.cn/RTv4Kyo

鸟瞰新疆喀什地区叶城县阿克塔什镇。为彻底解决“一方水土养不活一方人”的困境，叶城县从2016年开始实施了阿克塔什易地扶贫搬迁工程。按照统筹城乡一体化发展思路，叶城县将交通、就医、就学、电网、饮水安全等公共服务配套设施与安置房同步规划、同步建设，最终完成了总投资13亿元的阿克塔什易地扶贫搬迁工程。来自棋盘乡、柯克亚乡、乌夏巴什镇的3063户1.4万贫困人口，通过易地搬迁，彻底告别了“穷窝窝”，迎来了新生活。