湿气重常有三种表现，这些“祛湿”误区，你中招了吗？
三伏天的尾巴，“秋老虎”开始发威了，高温和湿气双重夹击，连呼吸之间都带着湿答答的黏意。高湿度环境不仅会使空气含氧量低，让人胸闷气短、喘不上气，湿气还会悄悄钻入身体，引起种种不适。
湿气入侵，“内外”夹击
“湿”是中医风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪中的一种，最为难缠。
湿气从来不孤军奋战，总是与别的病邪一起“作案”：遇寒成寒湿，让人冷得透心彻骨；遇热为湿热，闷得透不过气、出不了汗；遇风化为风湿，成为难以摆脱的慢性病……
湿气分外湿和内湿：
外湿多因气候潮湿、涉水淋雨、居住环境潮湿等外在的湿气侵袭人体所致。
内湿则是由于脾胃虚弱、水湿停聚所致，通俗来说，如大量吃生冷食物等。
要防止湿气侵袭，人体必须将外湿拒之体外，还需防止湿自内生。
湿气重的人，有三种表现
如何知道自己体内有没有湿气？可从以下三方面辅助判断。
1
起床时的状态
早晨起床时候身体困重，感觉头有东西裹着，或觉得身上有东西包着，这种被包裹着的感觉就是身体对湿气的感受。小腿发酸、发沉，也是体内有湿气的典型特征。
2
大便
什么样的大便是正常的？“黄褐色，圆柱体；香蕉形，很通畅”。大便正常，一两张手纸就可擦干净，但体内有湿的人，要4~5张才能擦净。大便稀薄、黏腻、不成形，可能就是体内有湿气的表现。
3
舌苔
健康的舌淡红而润泽，舌面有一层薄白的舌苔。如果舌苔白厚，看起来滑而湿润，说明体内可能有寒湿；如果舌苔粗糙或很厚、发黄发腻，说明体内有湿热。
红豆薏仁水真的能祛湿吗？
经常见到一些女性明明是容易上火的体质，也坚持喝红豆薏仁水，结果出现口舌溃疡。
薏米祛湿虽好，但有一定的寒性；红豆性平，红豆薏仁水的方子是偏凉性的。
湿邪分为湿热和寒湿，红豆薏米水只适合症状不严重的湿热体质的患者。一些人喝了寒凉的薏米红豆，把湿气、热气压下去了，仿佛症状减轻了，但实际上，却伤了脾胃。
从中医的角度看，脾胃运化食物需要阳气的推动，若是寒湿体质的人常吃薏米，损伤了阳气，对湿气的抵抗能力会越来越弱。
薏米有一定的健脾作用，但生薏米性凉，体寒和阳虚的人都不宜服用，可以用炒薏米代替。将生薏米炒至微黄，去其寒性，健脾祛湿功效也更明显。
另外，赤小豆和红豆，很多人分不清楚。红豆又称相思豆，体积比较大。从形状来说，红豆比较圆，赤小豆是细长的。
从功效来说，赤小豆含有皂草甙物质，具有通便、利尿和消肿的作用，功效更强，中医入药都用赤小豆，而红豆则只供一般食用。赤小豆质地坚硬，难以煮烂，如果要与粳米同煲，则应该先把赤小豆煮烂后，再加入粳米。
六种水果加重体内湿气
水果是人们日常生活中的必备之品，尤其是夏天各种样的水果都上市了，但有些水果不是每个人都适合吃的，尤其是湿气重的人，有些水果吃的越多反而湿气会越重，特别是夏季多雨潮湿的季节，更是要少吃或不吃。
1
柿子
湿气重的人，柿子要少吃，柿子属于凉性食物，而凉性食物一般会损伤脾胃，影响脾主运化水液，会加重湿气。
2
芒果
中医认为芒果，利尿止渴，但这也表明芒果是可以驻湿的。
并且芒果吃多了容易伤脾，对很多体质偏湿的朋友来说，更要少吃或不吃，此外，对于本身患有哮喘、水肿、脚气、肿瘤皮肤疾病等，建议不要吃。
3
西瓜
炎热的夏季，人们都喜欢吃点西瓜解暑，并且很多人喜欢吃冰镇西瓜。但西瓜、香瓜、黄瓜都是驻湿的瓜果，如果把西瓜当主要解渴饮料，容易造成体内湿气淤积，加重湿热症状。
所以，体质虚弱的人和湿气重的人，最好不要吃这些瓜果。
而且，即使是身体健康的人也不要一次性食入过多的西瓜，否则容易造成胃肠道抵抗力下降。
4
菠萝蜜
中医认为，菠萝性平，味甘、微涩，有解暑止渴、和胃健脾、消食止泻、利尿消肿的作用，是肾炎、水肿、高血压等患者的食疗佳果。
菠萝蜜是现实生活中很多人都爱吃的一种水果，但菠萝蜜同样也是湿热食物，湿气重的人尽量少吃，否则只会加重体内的湿气，吃的越多湿气越重！
另外，蜂蜜不要和菠萝蜜一起吃，菠萝蜜水分少，糖分很多，如果和蜂蜜一起食用的话会互相反应生成一些气体，造成饱腹、胀气，甚至引起腹泻。
5
红枣
红枣是众所周知的补品，可是并不是每个人都适合吃红枣，特别是咳嗽痰多、湿气重的人。
红枣味甜、滞脾，吃太多会影响脾胃运化功能，容易生痰生湿、把湿气困积在体内。
6
黄瓜
黄瓜具有生津止渴、除烦解暑、利尿消肿的功效。
但黄瓜性凉偏寒，湿气重、脾胃虚寒、久病体虚的人都要少食，否则易致腹痛吐泻。
三伏天的尾巴，“秋老虎”开始发威了，高温和湿气双重夹击，连呼吸之间都带着湿答答的黏意。高湿度环境不仅会使空气含氧量低，让人胸闷气短、喘不上气，湿气还会悄悄钻入身体，引起种种不适。
湿气入侵，“内外”夹击
“湿”是中医风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪中的一种，最为难缠。
湿气从来不孤军奋战，总是与别的病邪一起“作案”：遇寒成寒湿，让人冷得透心彻骨；遇热为湿热，闷得透不过气、出不了汗；遇风化为风湿，成为难以摆脱的慢性病……
湿气分外湿和内湿：
外湿多因气候潮湿、涉水淋雨、居住环境潮湿等外在的湿气侵袭人体所致。
内湿则是由于脾胃虚弱、水湿停聚所致，通俗来说，如大量吃生冷食物等。
要防止湿气侵袭，人体必须将外湿拒之体外，还需防止湿自内生。
湿气重的人，有三种表现
如何知道自己体内有没有湿气？可从以下三方面辅助判断。
1
起床时的状态
早晨起床时候身体困重，感觉头有东西裹着，或觉得身上有东西包着，这种被包裹着的感觉就是身体对湿气的感受。小腿发酸、发沉，也是体内有湿气的典型特征。
2
大便
什么样的大便是正常的？“黄褐色，圆柱体；香蕉形，很通畅”。大便正常，一两张手纸就可擦干净，但体内有湿的人，要4~5张才能擦净。大便稀薄、黏腻、不成形，可能就是体内有湿气的表现。
3
舌苔
健康的舌淡红而润泽，舌面有一层薄白的舌苔。如果舌苔白厚，看起来滑而湿润，说明体内可能有寒湿；如果舌苔粗糙或很厚、发黄发腻，说明体内有湿热。
红豆薏仁水真的能祛湿吗？
经常见到一些女性明明是容易上火的体质，也坚持喝红豆薏仁水，结果出现口舌溃疡。
薏米祛湿虽好，但有一定的寒性；红豆性平，红豆薏仁水的方子是偏凉性的。
湿邪分为湿热和寒湿，红豆薏米水只适合症状不严重的湿热体质的患者。一些人喝了寒凉的薏米红豆，把湿气、热气压下去了，仿佛症状减轻了，但实际上，却伤了脾胃。
从中医的角度看，脾胃运化食物需要阳气的推动，若是寒湿体质的人常吃薏米，损伤了阳气，对湿气的抵抗能力会越来越弱。
薏米有一定的健脾作用，但生薏米性凉，体寒和阳虚的人都不宜服用，可以用炒薏米代替。将生薏米炒至微黄，去其寒性，健脾祛湿功效也更明显。
另外，赤小豆和红豆，很多人分不清楚。红豆又称相思豆，体积比较大。从形状来说，红豆比较圆，赤小豆是细长的。
从功效来说，赤小豆含有皂草甙物质，具有通便、利尿和消肿的作用，功效更强，中医入药都用赤小豆，而红豆则只供一般食用。赤小豆质地坚硬，难以煮烂，如果要与粳米同煲，则应该先把赤小豆煮烂后，再加入粳米。
六种水果加重体内湿气
水果是人们日常生活中的必备之品，尤其是夏天各种样的水果都上市了，但有些水果不是每个人都适合吃的，尤其是湿气重的人，有些水果吃的越多反而湿气会越重，特别是夏季多雨潮湿的季节，更是要少吃或不吃。
1
柿子
湿气重的人，柿子要少吃，柿子属于凉性食物，而凉性食物一般会损伤脾胃，影响脾主运化水液，会加重湿气。
2
芒果
中医认为芒果，利尿止渴，但这也表明芒果是可以驻湿的。
并且芒果吃多了容易伤脾，对很多体质偏湿的朋友来说，更要少吃或不吃，此外，对于本身患有哮喘、水肿、脚气、肿瘤皮肤疾病等，建议不要吃。
3
西瓜
炎热的夏季，人们都喜欢吃点西瓜解暑，并且很多人喜欢吃冰镇西瓜。但西瓜、香瓜、黄瓜都是驻湿的瓜果，如果把西瓜当主要解渴饮料，容易造成体内湿气淤积，加重湿热症状。
所以，体质虚弱的人和湿气重的人，最好不要吃这些瓜果。
而且，即使是身体健康的人也不要一次性食入过多的西瓜，否则容易造成胃肠道抵抗力下降。
4
菠萝蜜
中医认为，菠萝性平，味甘、微涩，有解暑止渴、和胃健脾、消食止泻、利尿消肿的作用，是肾炎、水肿、高血压等患者的食疗佳果。
菠萝蜜是现实生活中很多人都爱吃的一种水果，但菠萝蜜同样也是湿热食物，湿气重的人尽量少吃，否则只会加重体内的湿气，吃的越多湿气越重！
另外，蜂蜜不要和菠萝蜜一起吃，菠萝蜜水分少，糖分很多，如果和蜂蜜一起食用的话会互相反应生成一些气体，造成饱腹、胀气，甚至引起腹泻。
5
红枣
红枣是众所周知的补品，可是并不是每个人都适合吃红枣，特别是咳嗽痰多、湿气重的人。
红枣味甜、滞脾，吃太多会影响脾胃运化功能，容易生痰生湿、把湿气困积在体内。
6
黄瓜
黄瓜具有生津止渴、除烦解暑、利尿消肿的功效。
但黄瓜性凉偏寒，湿气重、脾胃虚寒、久病体虚的人都要少食，否则易致腹痛吐泻。
女生恋爱有何技巧？
恋爱技巧类似于情场秘籍，没有倒是也行，但将会耗费你大量的年华和感情去摸索碰壁。此过程会无比受伤，有人逐渐黑化，甚至对爱失去信心。
而懂得运用技巧和经营感情的女生，更不如说是懂得自保。
她有足够的情商表达感情，足够的能力支撑关系，足够的觉悟救赎自己，这就比绝大多数以本能去恋爱的女生要少受伤得多，胜率也高得多。
在此，我总结出十条女生恋爱的技巧精华，私认为是最重要也是最适用于普通女孩的。牢记在心，就等于身穿一层防弹衣，你的感情之路固然顺利很多。
1、不必扮演他的理想型，但要做好你自己
很多女生在关系中容易迎合和讨好，以男友的理想型为目标，失去自我地去追逐和模仿。也许你做到了，做得很令他满意，但你要明确：他满意的并不是你，而是那个你扮演的人设，是你的面具。
更何况，多数女生根本做得不好：她们一方面极度渴望男友爱自己，所以东施效颦地扮演男友的理想型；另一方面又觉得自己挺委屈，为什么真实的自己没人喜欢，见不得人。
但其实，没有你想象得那么复杂，你无需刻意扮演某个人设，更无需迎合他的理想型，你只需要做好自己——注意，是“做好”，而不是让你放飞自我，而是将自己的风格做到极致，将自己的人设做到完美，让他一个自以为喜欢苹果的人，却被你身为桃子的香气吸引，这是完全可以实现的。
2、对自己掌控范围之外的事，少期待少要求少抱怨；同样，对掌控范围之内的事，尽量解决妥当
很多姑娘在恋爱中难过的一大根源就是：她们对自己无法掌控的事，永远抱有极高的期待，然后再极大的失落，周而复始。
她们无法掌控男友变心出轨，只能用威逼利诱和限制自由等极端方式给自己所谓的安全感；但男生该变心还是变心，甚至会更快变心。
而对自己掌控范围之内的事，却毫不上心，比如好好经营自己，打扮自己，让自己充满个人吸引力。
记住，人先掌控自己，再谈掌控他人，这是固定流程。而恰恰很多时候，你做好自己的分内之事，结果也就不会让你失望。
3、有精神世界和独立思考的能力，做主角，而不是系统NPC
一个男生可能谈了十任女朋友，但除了脸长得不同，思维行为解决问题的方式都差不多。于是，这十任女友也就等于一个人，因为她们没有自己独立思考能力和丰富的精神世界，早晚会被分手，因为他忍不了第一个，也就忍不了第十个。
所以，想让一个人长久地记住你，被你吸引，愿意跟你在一起，一定少不了内在魅力的充盈。
让他看到，让他无措，让他惊讶和敢于冒险。
4、擅长鼓励和开导，而不是一味地否定和拒绝
吸引人性做好的方式就是：在你身上，他能尝到自信的甜头。
当然，这种自信不是让你俯首称臣换来的，而是让你光明正大地表达欣赏和鼓励，提供正面反馈。
你的鼓励是有充分原因的，比如他做得很好，比如他真的尽力了，他会明白自己的价值在你眼中真实存在，而非他什么都不做，你却每天瞻前顾后地忙着爱他，这只会让他恃宠而骄，不懂珍惜。
5、适当感性可以增加魅力，但过度感性会让人疲惫
适当感性能体现你的柔软和多情，反而会增加女性特征和个人魅力，还会激发旁人的保护欲。
但过度感性，会导致敏感多疑，不仅累别人，自己也饱受折磨。
不要让感性毁了你的情绪。
6、有自己的隐藏技能，像宝藏一样给人惊喜
有点自己的兴趣爱好还是挺好的，不仅能增加自身客观价值和吸引力，更重要的是能在很多时候，给予你情感上的寄托，分散你的负面情绪。
在恋爱关系中，过分在乎对方就必然会导致负面情绪的产生，负面情绪又反而会让对方想要逃离和拒绝。所以，真正聪明的女孩会想办法去分散自己这些负面情绪，而不是强加到对方身上，等着对方救赎。
7、有追求和目标，而非人云亦云盲目跟风
还是那句话：你活得越立体，轮廓越清晰，给人的印象也就越深刻，吸引力也就越高。
真正优质的男性从不嫌女生独立和上进，反而更欣赏那些努力认真完成目标，有梦想有追求且执行力强的女孩。
8、撒娇可以，但要注意时间和场合，不要让它夺走你的独立性和思考性
撒娇本身可以激发起男生的保护欲，增加感情的情调，让双方情感粘度更高。
但不合时宜的撒娇就是作，还会让人觉得你不识大局，小家子气，甚至觉得你缺乏思考能力，只活在爱情里的恋爱脑。
所以，撒娇也要找准时机和场合，尽量选择在双方闲暇之余，且心情较轻松的情况下。
9、不要有依附心理，哪怕暂时依附，也要具备随时离开的能力
信任固然很美好，但信任不代表完全投奔。
它更像是一种能力——对方的所作所为让你信任他这个人，你可以信任他。
但信任归信任，不要断了自己所有退路和甚至失去自我。比如为他辞掉工作，为他放弃未来，当然有几率你会赌赢，但一旦你真的赌输了，没有任何人替你买单。
而你为他荒废的，是你自己的机遇时间和人生。
10、学会更换自己在关系中的角色，也不要固定男友的角色
不要让关系一成不变。
学会切换关系中的角色，会给恋爱关系增加许多趣味性和新鲜感，也会让对方被你的多面化所吸引，更有利于掌握关系中的主动权。
比如，当你需要他帮忙时，大可拿出楚楚可怜的小女人模样，把他当兄长当导师当保护伞，怎样都行；
而在生活中，你又可以摇身一变成为照顾他生活细节的贤内助，他的好帮手，又能像知心大姐一样开导他的疑惑和负面情绪。#情感##情感加油站#
恋爱技巧类似于情场秘籍，没有倒是也行，但将会耗费你大量的年华和感情去摸索碰壁。此过程会无比受伤，有人逐渐黑化，甚至对爱失去信心。
而懂得运用技巧和经营感情的女生，更不如说是懂得自保。
她有足够的情商表达感情，足够的能力支撑关系，足够的觉悟救赎自己，这就比绝大多数以本能去恋爱的女生要少受伤得多，胜率也高得多。
在此，我总结出十条女生恋爱的技巧精华，私认为是最重要也是最适用于普通女孩的。牢记在心，就等于身穿一层防弹衣，你的感情之路固然顺利很多。
1、不必扮演他的理想型，但要做好你自己
很多女生在关系中容易迎合和讨好，以男友的理想型为目标，失去自我地去追逐和模仿。也许你做到了，做得很令他满意，但你要明确：他满意的并不是你，而是那个你扮演的人设，是你的面具。
更何况，多数女生根本做得不好：她们一方面极度渴望男友爱自己，所以东施效颦地扮演男友的理想型；另一方面又觉得自己挺委屈，为什么真实的自己没人喜欢，见不得人。
但其实，没有你想象得那么复杂，你无需刻意扮演某个人设，更无需迎合他的理想型，你只需要做好自己——注意，是“做好”，而不是让你放飞自我，而是将自己的风格做到极致，将自己的人设做到完美，让他一个自以为喜欢苹果的人，却被你身为桃子的香气吸引，这是完全可以实现的。
2、对自己掌控范围之外的事，少期待少要求少抱怨；同样，对掌控范围之内的事，尽量解决妥当
很多姑娘在恋爱中难过的一大根源就是：她们对自己无法掌控的事，永远抱有极高的期待，然后再极大的失落，周而复始。
她们无法掌控男友变心出轨，只能用威逼利诱和限制自由等极端方式给自己所谓的安全感；但男生该变心还是变心，甚至会更快变心。
而对自己掌控范围之内的事，却毫不上心，比如好好经营自己，打扮自己，让自己充满个人吸引力。
记住，人先掌控自己，再谈掌控他人，这是固定流程。而恰恰很多时候，你做好自己的分内之事，结果也就不会让你失望。
3、有精神世界和独立思考的能力，做主角，而不是系统NPC
一个男生可能谈了十任女朋友，但除了脸长得不同，思维行为解决问题的方式都差不多。于是，这十任女友也就等于一个人，因为她们没有自己独立思考能力和丰富的精神世界，早晚会被分手，因为他忍不了第一个，也就忍不了第十个。
所以，想让一个人长久地记住你，被你吸引，愿意跟你在一起，一定少不了内在魅力的充盈。
让他看到，让他无措，让他惊讶和敢于冒险。
4、擅长鼓励和开导，而不是一味地否定和拒绝
吸引人性做好的方式就是：在你身上，他能尝到自信的甜头。
当然，这种自信不是让你俯首称臣换来的，而是让你光明正大地表达欣赏和鼓励，提供正面反馈。
你的鼓励是有充分原因的，比如他做得很好，比如他真的尽力了，他会明白自己的价值在你眼中真实存在，而非他什么都不做，你却每天瞻前顾后地忙着爱他，这只会让他恃宠而骄，不懂珍惜。
5、适当感性可以增加魅力，但过度感性会让人疲惫
适当感性能体现你的柔软和多情，反而会增加女性特征和个人魅力，还会激发旁人的保护欲。
但过度感性，会导致敏感多疑，不仅累别人，自己也饱受折磨。
不要让感性毁了你的情绪。
6、有自己的隐藏技能，像宝藏一样给人惊喜
有点自己的兴趣爱好还是挺好的，不仅能增加自身客观价值和吸引力，更重要的是能在很多时候，给予你情感上的寄托，分散你的负面情绪。
在恋爱关系中，过分在乎对方就必然会导致负面情绪的产生，负面情绪又反而会让对方想要逃离和拒绝。所以，真正聪明的女孩会想办法去分散自己这些负面情绪，而不是强加到对方身上，等着对方救赎。
7、有追求和目标，而非人云亦云盲目跟风
还是那句话：你活得越立体，轮廓越清晰，给人的印象也就越深刻，吸引力也就越高。
真正优质的男性从不嫌女生独立和上进，反而更欣赏那些努力认真完成目标，有梦想有追求且执行力强的女孩。
8、撒娇可以，但要注意时间和场合，不要让它夺走你的独立性和思考性
撒娇本身可以激发起男生的保护欲，增加感情的情调，让双方情感粘度更高。
但不合时宜的撒娇就是作，还会让人觉得你不识大局，小家子气，甚至觉得你缺乏思考能力，只活在爱情里的恋爱脑。
所以，撒娇也要找准时机和场合，尽量选择在双方闲暇之余，且心情较轻松的情况下。
9、不要有依附心理，哪怕暂时依附，也要具备随时离开的能力
信任固然很美好，但信任不代表完全投奔。
它更像是一种能力——对方的所作所为让你信任他这个人，你可以信任他。
但信任归信任，不要断了自己所有退路和甚至失去自我。比如为他辞掉工作，为他放弃未来，当然有几率你会赌赢，但一旦你真的赌输了，没有任何人替你买单。
而你为他荒废的，是你自己的机遇时间和人生。
10、学会更换自己在关系中的角色，也不要固定男友的角色
不要让关系一成不变。
学会切换关系中的角色，会给恋爱关系增加许多趣味性和新鲜感，也会让对方被你的多面化所吸引，更有利于掌握关系中的主动权。
比如，当你需要他帮忙时，大可拿出楚楚可怜的小女人模样，把他当兄长当导师当保护伞，怎样都行；
而在生活中，你又可以摇身一变成为照顾他生活细节的贤内助，他的好帮手，又能像知心大姐一样开导他的疑惑和负面情绪。#情感##情感加油站#
#一路为医[超话]#
#这是真实的中国医生#
今天的手术做完其实很简单，一个腹腔镜辅助下的幽门成形术，但是还别忘记其实最大的操作步骤是腹腔镜下的肠粘连松解术。
一名60多岁的男性，极度消瘦伴幽门梗阻来住院，已经住了10多天了，我始终没决定做手术，直到昨天。
病人入院前外院做过胃镜，幽门狭窄梗阻，胃镜无法通过，幽门口粘膜肿胀，但是活检病理报告是炎症。
其实这时候第一印象，不能除外恶性肿瘤引起的幽门梗阻，体重不到90斤，但是活检并无肿瘤。CT也没有发现异常的占位性病变。
这时候怎么办？
如果没有恶性肿瘤证据，那么有几种术式可以解决问题：
1. 幽门成形术，这是解决幽门良性狭窄最便捷手术方式，而且符合生理通路，缺点是如果水肿严重，可能缝合不起来。一旦有这种情况不得不离断十二指肠，做胃空肠吻合，方式很多种，可以从下面的方案中选一种。
2.毕II式胃空肠吻合。
3.Roux-en-Y胃空肠吻合
4.毕II式胃空肠吻合+Braun吻合
（改天补一个图例，可以更加能理解）
后两者（3和4）都是为了防止或减少胆汁反流的方法，最优方法是1，手术简单，但是幽门肿胀的时候不一定能实现。
其实诊断明确，就可以考虑做手术了。但是手术毕竟是一次毕竟是创伤较大的医疗操作，所以我没有马上就安排手术。
为什么呢？
第一，外院的一次检查和诊断，是否准确还存疑。如果因为没有检查出来还在早期的癌症，那对患者来说就是丧失了难得的机会。
第二，幽门管水肿梗阻，病因未明，如果可以通过内科保守治疗，抑酸，浓盐水洗胃等方法消除水肿，对患者来说是最好的。同时也可以给予营养支持，调整状态，即使要做手术，也能把患者状态调整好，耐受手术的能力增加，也可以减少或避免营养风险引起的术后并发症。
第三，即使不能再通，如果幽门管水肿好转，也可以为争取实施第一种手术方案提供帮助，水肿好转则做幽门成形术更加合适。
第四，经过洗胃处理后，如果水肿消退一些，可以再次活检，以确切排除可能存在的肿瘤情况。
所以，这名病人在病房里面洗胃加营养支持住院了1周多，哎，术前住院日超时，术前营养支持的支出比较大，显然也会增加医保支出，而现在DRG付费疾病上支付额都是固定的，之前的住院时间越长，很有可能最后又要害得医院给贴钱了。好在营养支持后，患者体重增加了，打针的时候，护士说患者手臂上肉多起来了。
关于外院检查是否可信，总得认为外院的胃镜和CT检查可以相信的，但是由于取活检有随机性，加上当时第一次检查，组织水肿，检查前没有特殊准备等条件限制，所以可能存在不可靠因素。我们经过调整后，再有本院更有经验的胃镜医生来操作，可能可以获得更加确切的结论。
当然在比较强大的内镜团队配合下，解决良性狭窄还有一种方法是支架，如果用超细内镜或导丝能通过狭窄的幽门管，那么狭窄梗阻段给予植入可回收支架，那就更加微创解决问题。病人痛苦更少。所以我们寄希望洗胃后，可以再次胃镜活检，等一下快速病理检查，同时继续消肿治疗。如果病理结果还是良性，那么就尝试超细胃镜放支架。
后来病理结果还是炎性病变，但很可惜超细胃镜放支架也失败了，实在不是狭窄，是梗阻。但其实不是完全梗阻，因为喝水后还是能下去一部分。再提供一个检查方法，上消化道碘水造影。这是自胃镜普及以来，仍然不能被取代的检查手段。
还是手术吧
其实我们在流程上还是很节约时间的，安排在昨天上午做胃镜，我们又做了两手准备，同时先安排手术，因为一旦胃镜支架没放成功，那第二天就可以手术了，如果放成功，就取消手术，最多我们麻烦一点，但是病人顺利就是最好的。否则胃镜支架没成功，再安排手术就要推迟一天，遇到周末就要推迟好3天了。
手术方案也是两手准备，先腹腔镜探查。
探查发现，原来是肝结肠韧带和胃系膜包绕幽门，十二指肠，形成了一个环套，类似与腹茧症那种，但是仅仅是包绕在幽门管处，引发的狭窄。我们在松解了环套粘连引起的狭窄后，面临的手术方案选择问题。腔镜下触碰幽门还是比较柔软的，看来经过消肿处理后，还是可以考虑做幽门成形，比较符合生理状态。但是万一打开后还是水肿严重，强行缝合会有胃漏风险，甚至有无法关闭的可能。而做其他几个术式，由于是在正常组织上操作，虽然有1-2个吻合口，但是正常组织愈合能力好。对医生来说比较安全，风险较小。虽然术前都说过这几种术式，但决定权还是要交给家属。毕竟术前的判断和探查发现的情况并不完全一样。和家属具体简短交待以后，看得出来，家属还是有犹豫的，但最终还是决定冒一些风险，选幽门成形，同时在术中胃镜下放小肠营养管过幽门。好在判断还是准确的，在腹腔镜下剥离了周围的严重的粘连后，决定在直视下做幽门成形术，因为不需要移动肠管，有腹腔镜可以准确定位在显露出幽门的上方做3-4cm的小切口，直视下手术，可以利用手指来探查，打开腹壁到幽门成形手术也就15分钟，用时与术中和家属谈话并思考的时间差不多了。
术中我们再做了一次胃镜，这次胃镜通过吻合口很顺利，也没有外漏，没有出血，只是看到幽门粘膜有水肿，甚至没有看到我们用的可吸收缝线。确定成形术成功后，再次胃镜下放置小肠营养管。
这样的治疗过程，手术下来，我们也觉得满意，但是后续就需要看回复情况，毕竟虽然经过营养支持，总体营养状态还是不好，毕竟数月没有经口进食了。而之前的进食情况也是很差。术后仍然需要静脉营养支持一段时间，以促进吻合口愈合。
说几个不重要的点：
1. 幽门成形术，不需要任何吻合器等医疗器械，比起后面三种吻合方式，至少可以节约7千到1万元的自费器械费用，其实节约了不少。但是对医院来说，没有效益。至于对医生有没有效益，我不知道，反正我是从来没有这种获利。即使在新华医院，我相信大部分医生也都不会考虑这种荒谬的因素。
2.从入院到手术，患者做了3次胃镜，包括院外一次有4次了。如果被一个完全不了解治疗经过和医生努力的外人来点评，肯定会说，就一个良性的疾病，做4次胃镜，就是过度医疗了。万一家属也不理解我们做的努力，那整个医疗工作都会受到影响。
3. 我一直在说治病和治人是两码事，如果是为了治病，我们其实无需多考虑，入院后只要没有严重的手术禁忌症，直接上来做个胃空肠吻合就解决这个幽门梗阻这个病，很快很简单，甚至没必要做腔镜。但是我们治的是人，只有尽量保持他的生理状态，才是最优解，但是要想有最优解，都要付出多10倍还不止的努力。
治病不易，治人更不易。
#这是真实的中国医生#
今天的手术做完其实很简单，一个腹腔镜辅助下的幽门成形术，但是还别忘记其实最大的操作步骤是腹腔镜下的肠粘连松解术。
一名60多岁的男性，极度消瘦伴幽门梗阻来住院，已经住了10多天了，我始终没决定做手术，直到昨天。
病人入院前外院做过胃镜，幽门狭窄梗阻，胃镜无法通过，幽门口粘膜肿胀，但是活检病理报告是炎症。
其实这时候第一印象，不能除外恶性肿瘤引起的幽门梗阻，体重不到90斤，但是活检并无肿瘤。CT也没有发现异常的占位性病变。
这时候怎么办？
如果没有恶性肿瘤证据，那么有几种术式可以解决问题：
1. 幽门成形术，这是解决幽门良性狭窄最便捷手术方式，而且符合生理通路，缺点是如果水肿严重，可能缝合不起来。一旦有这种情况不得不离断十二指肠，做胃空肠吻合，方式很多种，可以从下面的方案中选一种。
2.毕II式胃空肠吻合。
3.Roux-en-Y胃空肠吻合
4.毕II式胃空肠吻合+Braun吻合
（改天补一个图例，可以更加能理解）
后两者（3和4）都是为了防止或减少胆汁反流的方法，最优方法是1，手术简单，但是幽门肿胀的时候不一定能实现。
其实诊断明确，就可以考虑做手术了。但是手术毕竟是一次毕竟是创伤较大的医疗操作，所以我没有马上就安排手术。
为什么呢？
第一，外院的一次检查和诊断，是否准确还存疑。如果因为没有检查出来还在早期的癌症，那对患者来说就是丧失了难得的机会。
第二，幽门管水肿梗阻，病因未明，如果可以通过内科保守治疗，抑酸，浓盐水洗胃等方法消除水肿，对患者来说是最好的。同时也可以给予营养支持，调整状态，即使要做手术，也能把患者状态调整好，耐受手术的能力增加，也可以减少或避免营养风险引起的术后并发症。
第三，即使不能再通，如果幽门管水肿好转，也可以为争取实施第一种手术方案提供帮助，水肿好转则做幽门成形术更加合适。
第四，经过洗胃处理后，如果水肿消退一些，可以再次活检，以确切排除可能存在的肿瘤情况。
所以，这名病人在病房里面洗胃加营养支持住院了1周多，哎，术前住院日超时，术前营养支持的支出比较大，显然也会增加医保支出，而现在DRG付费疾病上支付额都是固定的，之前的住院时间越长，很有可能最后又要害得医院给贴钱了。好在营养支持后，患者体重增加了，打针的时候，护士说患者手臂上肉多起来了。
关于外院检查是否可信，总得认为外院的胃镜和CT检查可以相信的，但是由于取活检有随机性，加上当时第一次检查，组织水肿，检查前没有特殊准备等条件限制，所以可能存在不可靠因素。我们经过调整后，再有本院更有经验的胃镜医生来操作，可能可以获得更加确切的结论。
当然在比较强大的内镜团队配合下，解决良性狭窄还有一种方法是支架，如果用超细内镜或导丝能通过狭窄的幽门管，那么狭窄梗阻段给予植入可回收支架，那就更加微创解决问题。病人痛苦更少。所以我们寄希望洗胃后，可以再次胃镜活检，等一下快速病理检查，同时继续消肿治疗。如果病理结果还是良性，那么就尝试超细胃镜放支架。
后来病理结果还是炎性病变，但很可惜超细胃镜放支架也失败了，实在不是狭窄，是梗阻。但其实不是完全梗阻，因为喝水后还是能下去一部分。再提供一个检查方法，上消化道碘水造影。这是自胃镜普及以来，仍然不能被取代的检查手段。
还是手术吧
其实我们在流程上还是很节约时间的，安排在昨天上午做胃镜，我们又做了两手准备，同时先安排手术，因为一旦胃镜支架没放成功，那第二天就可以手术了，如果放成功，就取消手术，最多我们麻烦一点，但是病人顺利就是最好的。否则胃镜支架没成功，再安排手术就要推迟一天，遇到周末就要推迟好3天了。
手术方案也是两手准备，先腹腔镜探查。
探查发现，原来是肝结肠韧带和胃系膜包绕幽门，十二指肠，形成了一个环套，类似与腹茧症那种，但是仅仅是包绕在幽门管处，引发的狭窄。我们在松解了环套粘连引起的狭窄后，面临的手术方案选择问题。腔镜下触碰幽门还是比较柔软的，看来经过消肿处理后，还是可以考虑做幽门成形，比较符合生理状态。但是万一打开后还是水肿严重，强行缝合会有胃漏风险，甚至有无法关闭的可能。而做其他几个术式，由于是在正常组织上操作，虽然有1-2个吻合口，但是正常组织愈合能力好。对医生来说比较安全，风险较小。虽然术前都说过这几种术式，但决定权还是要交给家属。毕竟术前的判断和探查发现的情况并不完全一样。和家属具体简短交待以后，看得出来，家属还是有犹豫的，但最终还是决定冒一些风险，选幽门成形，同时在术中胃镜下放小肠营养管过幽门。好在判断还是准确的，在腹腔镜下剥离了周围的严重的粘连后，决定在直视下做幽门成形术，因为不需要移动肠管，有腹腔镜可以准确定位在显露出幽门的上方做3-4cm的小切口，直视下手术，可以利用手指来探查，打开腹壁到幽门成形手术也就15分钟，用时与术中和家属谈话并思考的时间差不多了。
术中我们再做了一次胃镜，这次胃镜通过吻合口很顺利，也没有外漏，没有出血，只是看到幽门粘膜有水肿，甚至没有看到我们用的可吸收缝线。确定成形术成功后，再次胃镜下放置小肠营养管。
这样的治疗过程，手术下来，我们也觉得满意，但是后续就需要看回复情况，毕竟虽然经过营养支持，总体营养状态还是不好，毕竟数月没有经口进食了。而之前的进食情况也是很差。术后仍然需要静脉营养支持一段时间，以促进吻合口愈合。
说几个不重要的点：
1. 幽门成形术，不需要任何吻合器等医疗器械，比起后面三种吻合方式，至少可以节约7千到1万元的自费器械费用，其实节约了不少。但是对医院来说，没有效益。至于对医生有没有效益，我不知道，反正我是从来没有这种获利。即使在新华医院，我相信大部分医生也都不会考虑这种荒谬的因素。
2.从入院到手术，患者做了3次胃镜，包括院外一次有4次了。如果被一个完全不了解治疗经过和医生努力的外人来点评，肯定会说，就一个良性的疾病，做4次胃镜，就是过度医疗了。万一家属也不理解我们做的努力，那整个医疗工作都会受到影响。
3. 我一直在说治病和治人是两码事，如果是为了治病，我们其实无需多考虑，入院后只要没有严重的手术禁忌症，直接上来做个胃空肠吻合就解决这个幽门梗阻这个病，很快很简单，甚至没必要做腔镜。但是我们治的是人，只有尽量保持他的生理状态，才是最优解，但是要想有最优解，都要付出多10倍还不止的努力。
治病不易，治人更不易。
✋热门推荐