#儿童健康守护者计划##儿科医生日记##微博健康公开课# 【儿童面神经麻痹是怎么一回事】面神经麻痹，又叫面瘫。2个月前，有一位14岁男孩，来看我的特需门诊。患者2天前无明显诱因下，突然出现一侧眉头下垂、同侧无法眼睛无法闭紧、睡觉时开一眼线，同侧鼻唇沟变浅，口角向另一侧偏斜。做了面神经肌电图结果一侧的面神经外周性传导障碍。确诊断为特发性一侧面神经麻痹。

面对这样患者，按照往常的惯例会收住院治疗，但孩子正面临中考的压力，家长的意愿最好不住院。和家长光分沟通以后，选择了一个不住院、不打针的方案。主要以几种药物联合口服治疗为主的方案。要求每周复诊一次。结果家长非常配合，每周按时来复诊，一开始家长的预期是3个月内把孩子的面瘫治好。家长带孩子每周日上午来我的门诊时间来复诊，一周后，第一次复诊，患儿面神经麻痹的体征略有好转，继续药物维持。第二次复诊，体征明显改善。第三次复诊的时候，患儿的体征已经完全恢复正常。结果只用了一个月，孩子的面瘫完全康复。治疗效果明显好于预期，家长和孩子都非常满意。
那么，面神经麻痹究竟是什么原因导致的呢？下面给大家做一下科普。

面神经麻痹的病因分为先天性和后天性。后天性包括感染性、肿瘤性、创伤性及特发性病因。在所有面神经麻痹病例中，约50%可诊断为“贝尔（Bell）麻痹”，这是一种原因不明的急性面神经麻痹。重要的感染性病因包括：中耳炎、单纯疱疹病毒(HSV)感染、莱姆病、Ramsay Hunt综合征等等。

国内经常有新闻报道，把面神经麻痹的病因归结为寒冷的刺激，在冬天主要是骑着电动车兜风，夏天主要是受到冷空调直吹的影响，寒凉的刺激可能会导致支配面神经的血管发生血运障碍，导致继发性的面神经损伤，这种说法似乎有一定的道理。但并不是所有的患者都是有吹冷风的诱因。

面神经麻痹的典型临床表现通常为突发(通常在数小时内)的单侧面瘫。常见表现包括：眉下垂、无法闭眼、鼻唇沟消失和口角向健侧偏斜。也可能发生流泪减少、听觉过敏和/或舌前2/3味觉丧失。

诊断要点如下：
1.存在面神经所有远端分支的弥漫性受累。（面神经有三个分支：眼支、上颔支、下颔支）
2.在1-2日内急性起病；
3.病程呈渐进性，自观察到无力的第1日起3周或更短时间内，达到最大程度的临床无力/瘫痪；
4.通常在6个月内出现一定程度的功能恢复。
5.可能报告存在相关前驱症状，如耳痛或听力障碍。

最重要的辅助检查，是面神经肌电图，可以发现有特征性的面神经损伤的电生理变化。
神经影像学检查或腰椎穿刺，可能有助于确定面神经功能障碍的基础病因及判断预后。这些检查并非对所有患者都有必要；对于恢复良好的典型不完全性面瘫患者，无需进一步检查。

然而，如果存在一些特殊情况则需要进行影像学检查：
体征不典型(如，累及邻近颅神经)；怀疑病因是慢性中耳炎、急性乳突炎、颞骨创伤或肿瘤；疾病进展缓慢并超过3周；或者6个月时病情无改善。
基础病因对预后影响较大。如先天性面瘫，包括Moebius综合征，由于面神经或面神经管发育不全，其功能恢复预后较差。
新生儿围生期创伤性面瘫预后极好，100%患者的患侧有一定程度的功能改善。
大多数Bell麻痹患儿面神经功能可康复，只有极少数仅存轻微功能障碍。

面神经的治疗，按照一些指南推荐，最基本的方案是。泼尼松+伐昔洛韦。在此基础上，加一些神经营养的维生素等。

前面提到的这个病例，算是在我治疗过的许多病例中恢复得比较快，治疗比较顺利，在一个月内症状和体征已完全恢复正常。医患双方都比较满意。

曾经遇到过一个咨询的病例，患者是一位女性，发生面瘫病史已经两年多了，依然没有恢复。咨询中了解到，这位患者在发病时，恰巧遇上妊娠早期，怕治疗的药物会影响胎儿的发育，所以在急性期，没有做任何的药物治疗。结果留下了长期的后遗症。现在想寻求进一步治疗，跑了很多家医院治疗的效果都不好。由于这位患者已经超过了儿科的年龄范围，只能推荐她到相关的成人科室，结果能否恢复，目前还不是很清楚。

#碎玉投珠[超话]#
我，丁汉白，生长于和平年代，有幸见时代变迁。今年二十一岁，喜吃喝玩乐，爱一掷千金，才学未满八斗五车，脾气却是出名的坏。年少时勤学苦练，至今不敢有丝毫懈怠，但妄为任性，注定有愧父母。不过，拜翘楚大师，辞厚薪之职，入向往行业，成理想之事，人生尚未过半，我已没有任何遗憾。

感恩上天偏爱，最感激不尽处，当属结识师弟慎语。我自认混账轻狂，但情意真诚，定竭力爱护宝贝珍珠。一生长短未知，可看此后经年。

夜深胡言，句句肺腑。

丁汉白书

【慕尼黑日报】格雷茨卡自去年12月到今年3月一直受到膝盖伤病的困扰，期间共缺席了15场比赛。由于找不到伤病的原因他中途一度想要进行手术，但最终仍采取保守治疗，所幸他成功地恢复健康。现在格雷茨卡膝伤难愈的原因终于找到了，格雷茨卡上赛季更换了一双新的战靴，他更换球鞋的时候，直接把旧的鞋垫放了进去，老的鞋垫跟新球鞋结合使得体质敏感的他身体出现过激反应，最终导致受伤。在终于发现新球鞋才是罪魁祸首后，#格雷茨卡#表示：“这是一次愚蠢的伤病，在期间你都不知道到底怎么回事，也不知道它什么时候会好。幸运的是现在都过去了，我没有任何后遗症，并且感觉身体状态非常好。”#拜仁场外动态#