大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
电视剧《天道》
一部王志文老师的优秀老电视剧，距今差不多20年了，听各种身边的人有意无意的提过无数次，微博更是无数次的刷到各段镜头，正巧在年前的这个空档期，机缘巧合下，老千选了这部剧观看。实在是因为精彩，因为符合老千的口味，很多细节震慑到了灵魂，利用一晚睡觉的前后8小时，吸纳结束，心情久久不能平复。
经过又一晚的思考总结，忍不住打开账号上来嘀咕几句。在大部分网友的评论中我看到了这部剧台词的经典，以及王老师的优秀；老千到并没有太多关注这一些，因为王老师固然优秀，毋庸置疑，台词的确经典，只是老千尚未能完全吃透；所有我还是说点我能感受到，我能觉悟到，我能思考到的东西吧。
开场不就借旁人对主角的一句评论：站在绝对的高度对传统文化的包容。一句话初听有点拗口，很快影片通过一些案例以及主角家庭发生的事件，同时与家庭成员产生的矛盾，瞬间让观众都读懂了评论主角的这句话；俨然主角的是一个站在不同角度说话让人来气，但细品又觉得有道理的人；他的话他的观点是带拐弯的，以这种家庭事件为背景的话题，拐几个弯，大部分人还是能拐的过来的，那还有其他生活中的为人处世，职场，事业，经济等等，这些并不一定近在咫尺的板块，能有多少人能完全拐过弯来理解。老千只能说是太大了，太高了，所以，影片的部分这些描述，也只是一带而过了；未来，总有机会再回这部剧来慢细品。
整体也是一部商战片，虽比不上其他影片中几家上市集团公司斗的尔虞我诈的那么精彩和峰回路转，但是这个小故事也集聚了商战的很多因素，也把影片中对应的音响制品这个圈子搞的沸沸扬扬，还牵扯到了资B，法L，政Z，国J，国Q，民Z等太多信息，而且故事情节反转也挺厉害，这个一个小故事，真的小么？
重点是，这个小故事站在三个发烧友的角度来观看，那就是完全能让读者产生共鸣，既很兴奋的感恩遇到了高人，又失望的离成功擦身而过，而最后又是悔恨自己的烂泥扶不上墙；这人让人感受到了人的境界的不同，差距之大，大到一瞬间就是十万八千里；让人看的又摇头又拍大腿。
其次站在丁先生的角度来看这个故事，也能读者看到了高人自有高明处，又感觉很简单，简单准备一些日子，一个大局就布好了，一切尽在掌握的感觉；读者除了羡慕，仰慕，还能干什么，大概就是幻想自己要这么牛就好了。
同时，这个故事里也表达出了强行改变市场发展节奏，伤人也伤己；丁先生来小镇是修养身心的，万万没想到需要他创造一份神H；以丁先生在影片最初表达的背景，作为事业发展应该是在北京，绝不会是这么一个小镇，就算要在小镇发展，那也准备十足，而不是这样用一己之力，强行改变市场发展节奏去创造；虽然，就这商业小故事而言，丁先生做点思维缜密，滴水不漏，但最后，的确很多人都伤了。
丁先生来小镇是来修身养性的，他的生活状态一定冲击着大部分读者，同时再加上高端音响送出的高品质音质带来的震撼，真的，那一段，把所有人都穿透，毫无还手余地，老千就和影片中的其他人物一样，完全瘫坐在沙发上。
这里关于音乐的魅力我就不多讲了，还是想讲讲丁先生的这种极简的修身养性的生活；走到现在的老千，对这种生活是越来越羡慕，也越来越钟意，今年老千做了点尝试，效果显然还是不错的，也泡起了茶叶，再次抱起了书籍，也找到了写文字落脚的好地方；由于日常的压力与烦恼，暂时还不能达到丁先生的这种完全放空的轻松状态，毕竟，就像丁先生说到，还是要有点Q才行；当然，老千虽然对这种极简的状态很向往，但应该永远都达不到丁先生这种有点极端的状态，常年吃面，没有一个交流的人，与外界几乎隔绝，影视作品嘛，浮夸了点；就像这两天，老千过的也比较静，实际还是会去撩朋友，大概是心境还没到那境界，那我尽量就朝着这个永远达不到的梦想去无限靠近吧。
此时此刻，正好又是对一年的收尾，又是对新的一年即将拉开帷幕，有篇总结类的文字总要落地的；夹杂着刚看完这部好剧的心情，希望能写的更加酣畅淋漓。感谢《天道》，在这个档期给了我这份一份心境，极佳！在此我也将此局推荐给身边看过的和没看过的所有朋友！ https://t.cn/AiRueLZs
一部王志文老师的优秀老电视剧，距今差不多20年了，听各种身边的人有意无意的提过无数次，微博更是无数次的刷到各段镜头，正巧在年前的这个空档期，机缘巧合下，老千选了这部剧观看。实在是因为精彩，因为符合老千的口味，很多细节震慑到了灵魂，利用一晚睡觉的前后8小时，吸纳结束，心情久久不能平复。
经过又一晚的思考总结，忍不住打开账号上来嘀咕几句。在大部分网友的评论中我看到了这部剧台词的经典，以及王老师的优秀；老千到并没有太多关注这一些，因为王老师固然优秀，毋庸置疑，台词的确经典，只是老千尚未能完全吃透；所有我还是说点我能感受到，我能觉悟到，我能思考到的东西吧。
开场不就借旁人对主角的一句评论：站在绝对的高度对传统文化的包容。一句话初听有点拗口，很快影片通过一些案例以及主角家庭发生的事件，同时与家庭成员产生的矛盾，瞬间让观众都读懂了评论主角的这句话；俨然主角的是一个站在不同角度说话让人来气，但细品又觉得有道理的人；他的话他的观点是带拐弯的，以这种家庭事件为背景的话题，拐几个弯，大部分人还是能拐的过来的，那还有其他生活中的为人处世，职场，事业，经济等等，这些并不一定近在咫尺的板块，能有多少人能完全拐过弯来理解。老千只能说是太大了，太高了，所以，影片的部分这些描述，也只是一带而过了；未来，总有机会再回这部剧来慢细品。
整体也是一部商战片，虽比不上其他影片中几家上市集团公司斗的尔虞我诈的那么精彩和峰回路转，但是这个小故事也集聚了商战的很多因素，也把影片中对应的音响制品这个圈子搞的沸沸扬扬，还牵扯到了资B，法L，政Z，国J，国Q，民Z等太多信息，而且故事情节反转也挺厉害，这个一个小故事，真的小么？
重点是，这个小故事站在三个发烧友的角度来观看，那就是完全能让读者产生共鸣，既很兴奋的感恩遇到了高人，又失望的离成功擦身而过，而最后又是悔恨自己的烂泥扶不上墙；这人让人感受到了人的境界的不同，差距之大，大到一瞬间就是十万八千里；让人看的又摇头又拍大腿。
其次站在丁先生的角度来看这个故事，也能读者看到了高人自有高明处，又感觉很简单，简单准备一些日子，一个大局就布好了，一切尽在掌握的感觉；读者除了羡慕，仰慕，还能干什么，大概就是幻想自己要这么牛就好了。
同时，这个故事里也表达出了强行改变市场发展节奏，伤人也伤己；丁先生来小镇是修养身心的，万万没想到需要他创造一份神H；以丁先生在影片最初表达的背景，作为事业发展应该是在北京，绝不会是这么一个小镇，就算要在小镇发展，那也准备十足，而不是这样用一己之力，强行改变市场发展节奏去创造；虽然，就这商业小故事而言，丁先生做点思维缜密，滴水不漏，但最后，的确很多人都伤了。
丁先生来小镇是来修身养性的，他的生活状态一定冲击着大部分读者，同时再加上高端音响送出的高品质音质带来的震撼，真的，那一段，把所有人都穿透，毫无还手余地，老千就和影片中的其他人物一样，完全瘫坐在沙发上。
这里关于音乐的魅力我就不多讲了，还是想讲讲丁先生的这种极简的修身养性的生活；走到现在的老千，对这种生活是越来越羡慕，也越来越钟意，今年老千做了点尝试，效果显然还是不错的，也泡起了茶叶，再次抱起了书籍，也找到了写文字落脚的好地方；由于日常的压力与烦恼，暂时还不能达到丁先生的这种完全放空的轻松状态，毕竟，就像丁先生说到，还是要有点Q才行；当然，老千虽然对这种极简的状态很向往，但应该永远都达不到丁先生这种有点极端的状态，常年吃面，没有一个交流的人，与外界几乎隔绝，影视作品嘛，浮夸了点；就像这两天，老千过的也比较静，实际还是会去撩朋友，大概是心境还没到那境界，那我尽量就朝着这个永远达不到的梦想去无限靠近吧。
此时此刻，正好又是对一年的收尾，又是对新的一年即将拉开帷幕，有篇总结类的文字总要落地的；夹杂着刚看完这部好剧的心情，希望能写的更加酣畅淋漓。感谢《天道》，在这个档期给了我这份一份心境，极佳！在此我也将此局推荐给身边看过的和没看过的所有朋友！ https://t.cn/AiRueLZs
#电车小白# 特斯拉model Y 17000KM小结，聊聊职业电动吹们故意不讲，但特别重要的3点，高明的谎言就是只说一部分真相，来诱导你相信。我作为被电吹们忽悠入坑的电车车主，反复提醒大家，对电动车的认知和判断，要全面一些，要长远一些。
①高速续航，在高速续航这件事上，普通消费者和职业电吹之间存在着巨大的认知差异，电吹只跟你讲的一部分真相是：电车在城市里开，时速50-80KM/H工况下，真实续航是表显的85~90%，但是电吹不讲的另一部分真相是高速120KM/H的情况下，真实续航要打5折左右，如果天冷的话，要打4折左右。
有个朋友准备要提model Y长续航版，我第一反应是model Y已经有30万的两驱版了，为啥要提长续航，也就多了几十公里续航而已啊，我朋友说他家在温州，上海和温州400多公里，他觉得长续航版能从温州直接开回上海，我当时惊呆了，肯定是各种电吹跟他说可以开的到，实际情况是我的特斯拉model Y满电下，上海去海门165KM，当地开20KM，回程的电量是不够的，也就是我的model Y，车里表显506KM的情况下，没有办法满电跑完350KM高速，这里特别提醒下，我说的是高速续航，微博上另外有位知名博主，和我一样卖了保时捷换了电动车[允悲]，南京开到盐城单程300KM，盐城温度已经零下了，他的某来，中途要充电2次！才能到达目的地！
所以，职业电吹是只告诉你在电车最理想工况的情况下，实际续航是表显的8~9折，好让你自己想象：以这样的电池续航能力，表显500KM，打8~9折，也能跑400~450KM，实际这里还有另一个陷阱，就是电动车不可能跑到最后表显十几公里再去充电，一般来说，车子续航不到100KM的时候，就提醒车主要去找充电桩了，如果人生地不熟，能在断电前找到能用的充电桩算运气正常，假设运气不好呢？万一走错了一个高速路口呢？谁能保证自己的人生就如此的精准，100%不会犯错?
②电车日常用车成本低，（注意日常这2个字）这件事也是普通消费者和职业电吹之间有巨大认知差异的，电吹只跟你讲的一部分真相是：电车的电费超级便宜，他们一般跟你算账，基本是以家里的电桩价格来计算，还要算到谷时电价来计算你一公里花多少钱，这个数字和油费一对比，很震撼，可能就几分钱一公里（我从来没算过这个），我之前的保时捷市区1元/公里油费。
但是职业电吹不讲的其他真相就太多了，首先现在卖的电车里只有30%左右的车主是有自己的充电桩的，其他70%的车主得去商业电桩充电，这个电费现阶段已经很不便宜了，上海便宜的1元左右一度电，贵的2元多一度电，特斯拉超充应该也不便宜，而且重点是，随着没有自己家充的电动车越来越多，这些商业充电桩的价格应该会越来越贵，特斯拉就已经在根据充电效率和网点的热门程度调整价格了，后面会不会引入动态价格工具？你猜呢
有电吹说了，就算全部商业桩充电，电动车用车成本还是特别低，电费便宜，而且保养便宜，是的，我这个model Y 快2万公里了还没有保养，但是你知道#特斯拉保费一夜暴涨125%# 这件事吗？算出来model Y保费一万四还是一万八，我之前保时捷一年保费才一万不到，这算是精准收割吗？你省的这点电费，都给你拿去交保险。
BTW，你出门找充电桩的时间，节假日排队等充电桩的时间，充电时每次1小时的等待，你的时间不值钱吗？
③电车真实的综合用车成本是真的低，还是真的高？为什么电吹们从来不从车子的保值和电池耐用性上来分析电车的用车成本呢？我们以前算用车成本，都是结合车子日常使用费用、保养花费和贬值率来综合计算，最后得出每公里多少钱，电车还有一点不一样的，就是电池有损耗，到了一定公里数，换电池是个巨大的费用。
所以，职业电吹永远只跟你谈日常用车费用，而不谈二手电车贬值巨大，二手贩子一般都不收，而且一般人买电车基本不考虑买二手，你看这里面就有个巨大的笑话：如果电车如职业电吹说的如此如此的好，为什么职业电吹们总在不停的换电车，为什么职业电吹们不去给大家推荐二手电动车，比如几折买次新电车？答案很明显，吹电车是工作，买电车也是工作。
就说这3点吧，作为我的电车年度总结，我觉得2021年买电动车是我人生的巨大污点，这是一个品味很差的选择，而把panamera卖了去买电车更是一个无比错误的决策，我对电吹的痛恨在于他们塑造了一种虚假氛围：电动车发展到现在，如此收欢迎，如此完美碾压油车，你还不来试试最新的高科技就是out了！
实际情况，电动车一点也不高科技，甚至还非常弱智，跟你吹无人驾驶都是纯骗纯忽悠；
实际情况，电动车没有颠覆油车，油车能高速120KM/h连续行驶400KM以上，电车不能；
实际情况，电动车综合用车成本昂贵，且以后会越来越贵，而且每次升级换代，前面买车的车主贬值越多。
希望大家冷静转发，并告诉你周围每一位想要换电动车的朋友，现在的电动趋势，有点像曾经的“猫王谬误”：1977年猫王去世以后，全美有很多人模仿猫王参加电视节目，当时人们统计，每年模仿猫王的人数都在不断地递增，把模仿猫王的趋势拟合成一条曲线，假如根据这个曲线一直往下走，到2000年，全美三分之一的人都会在模仿猫王。这是一个很荒谬的结论，但是刚开始的时候，这种趋势总结出来的经验就是如此。
①高速续航，在高速续航这件事上，普通消费者和职业电吹之间存在着巨大的认知差异，电吹只跟你讲的一部分真相是：电车在城市里开，时速50-80KM/H工况下，真实续航是表显的85~90%，但是电吹不讲的另一部分真相是高速120KM/H的情况下，真实续航要打5折左右，如果天冷的话，要打4折左右。
有个朋友准备要提model Y长续航版，我第一反应是model Y已经有30万的两驱版了，为啥要提长续航，也就多了几十公里续航而已啊，我朋友说他家在温州，上海和温州400多公里，他觉得长续航版能从温州直接开回上海，我当时惊呆了，肯定是各种电吹跟他说可以开的到，实际情况是我的特斯拉model Y满电下，上海去海门165KM，当地开20KM，回程的电量是不够的，也就是我的model Y，车里表显506KM的情况下，没有办法满电跑完350KM高速，这里特别提醒下，我说的是高速续航，微博上另外有位知名博主，和我一样卖了保时捷换了电动车[允悲]，南京开到盐城单程300KM，盐城温度已经零下了，他的某来，中途要充电2次！才能到达目的地！
所以，职业电吹是只告诉你在电车最理想工况的情况下，实际续航是表显的8~9折，好让你自己想象：以这样的电池续航能力，表显500KM，打8~9折，也能跑400~450KM，实际这里还有另一个陷阱，就是电动车不可能跑到最后表显十几公里再去充电，一般来说，车子续航不到100KM的时候，就提醒车主要去找充电桩了，如果人生地不熟，能在断电前找到能用的充电桩算运气正常，假设运气不好呢？万一走错了一个高速路口呢？谁能保证自己的人生就如此的精准，100%不会犯错?
②电车日常用车成本低，（注意日常这2个字）这件事也是普通消费者和职业电吹之间有巨大认知差异的，电吹只跟你讲的一部分真相是：电车的电费超级便宜，他们一般跟你算账，基本是以家里的电桩价格来计算，还要算到谷时电价来计算你一公里花多少钱，这个数字和油费一对比，很震撼，可能就几分钱一公里（我从来没算过这个），我之前的保时捷市区1元/公里油费。
但是职业电吹不讲的其他真相就太多了，首先现在卖的电车里只有30%左右的车主是有自己的充电桩的，其他70%的车主得去商业电桩充电，这个电费现阶段已经很不便宜了，上海便宜的1元左右一度电，贵的2元多一度电，特斯拉超充应该也不便宜，而且重点是，随着没有自己家充的电动车越来越多，这些商业充电桩的价格应该会越来越贵，特斯拉就已经在根据充电效率和网点的热门程度调整价格了，后面会不会引入动态价格工具？你猜呢
有电吹说了，就算全部商业桩充电，电动车用车成本还是特别低，电费便宜，而且保养便宜，是的，我这个model Y 快2万公里了还没有保养，但是你知道#特斯拉保费一夜暴涨125%# 这件事吗？算出来model Y保费一万四还是一万八，我之前保时捷一年保费才一万不到，这算是精准收割吗？你省的这点电费，都给你拿去交保险。
BTW，你出门找充电桩的时间，节假日排队等充电桩的时间，充电时每次1小时的等待，你的时间不值钱吗？
③电车真实的综合用车成本是真的低，还是真的高？为什么电吹们从来不从车子的保值和电池耐用性上来分析电车的用车成本呢？我们以前算用车成本，都是结合车子日常使用费用、保养花费和贬值率来综合计算，最后得出每公里多少钱，电车还有一点不一样的，就是电池有损耗，到了一定公里数，换电池是个巨大的费用。
所以，职业电吹永远只跟你谈日常用车费用，而不谈二手电车贬值巨大，二手贩子一般都不收，而且一般人买电车基本不考虑买二手，你看这里面就有个巨大的笑话：如果电车如职业电吹说的如此如此的好，为什么职业电吹们总在不停的换电车，为什么职业电吹们不去给大家推荐二手电动车，比如几折买次新电车？答案很明显，吹电车是工作，买电车也是工作。
就说这3点吧，作为我的电车年度总结，我觉得2021年买电动车是我人生的巨大污点，这是一个品味很差的选择，而把panamera卖了去买电车更是一个无比错误的决策，我对电吹的痛恨在于他们塑造了一种虚假氛围：电动车发展到现在，如此收欢迎，如此完美碾压油车，你还不来试试最新的高科技就是out了！
实际情况，电动车一点也不高科技，甚至还非常弱智，跟你吹无人驾驶都是纯骗纯忽悠；
实际情况，电动车没有颠覆油车，油车能高速120KM/h连续行驶400KM以上，电车不能；
实际情况，电动车综合用车成本昂贵，且以后会越来越贵，而且每次升级换代，前面买车的车主贬值越多。
希望大家冷静转发，并告诉你周围每一位想要换电动车的朋友，现在的电动趋势，有点像曾经的“猫王谬误”：1977年猫王去世以后，全美有很多人模仿猫王参加电视节目，当时人们统计，每年模仿猫王的人数都在不断地递增，把模仿猫王的趋势拟合成一条曲线，假如根据这个曲线一直往下走，到2000年，全美三分之一的人都会在模仿猫王。这是一个很荒谬的结论，但是刚开始的时候，这种趋势总结出来的经验就是如此。
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