五积散从宋朝一直用到现在，通治内外妇儿表里阴寒五积伏邪症瘕所致一切病证
“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。 如果腹部积聚要
这个方子就像一张网，能将一切病一网打尽，这是古人说的。清代著名医学家汪讱庵称之为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方，一方统治多病，惟活法者变而通之”。“能散寒积，食积，气积，血积，痰积”。
所有的疾病，都离不开这“五积”，而这个方子能把这些“积”全部散掉。这“五积”虽然不可能同时出现在一个人身上，但只要身体不够健康或者是亚健康，就少不了其中一个或两个“积”。像肥胖的人少不了有痰湿，口气大的多半有食积，整天吵架的肯定有气积，经常喝冷饮吃生冷食物的体内会有寒气，跌打损伤、气滞严重常有血积。
或问“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。
如果腹部积聚要用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤，那么，如果积滞在脏腑、经络、血脉，甚至在四肢、头脑，就要用五积散。五积散既能治疗饮食过度引起的疳积，也能治疗各类瘤结包块。
下面把5种“积”分别说一下。
寒积，指体内寒邪滞结的病证。《杂病源流犀烛.积聚症瘕痃癖源流》：“寒积，感伤寒冷成积，腹中疼痛，必以手重按，或将物顶住稍可，口吐清水也。”是由于体内寒气积聚在一起，寒气过盛发展而成的。症状为阳气不达四肢手脚会常年冰冷，肠寒便溏，女性会有宫寒、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
食积又称积滞。多由食物在胃里没有完全消化引起。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。主要表现为口臭、腹部胀满、大便干燥或者酸臭、嗳气酸腐、肚腹胀热等。
气积也叫气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。可因饮食邪气或七情郁结而致；亦可因体弱气虚不运而引起。随所滞之脏腑经络而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，胀满疼痛，气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒，气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。气滞的表现虽然各不一样，但共同的特点不外闷、胀、疼痛。
血积，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。
疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
痰积为九积之一，指痰浊积聚于胸膈之积证。是由体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁。”
有句顺口溜：五积散，房上不喊房下喊；有病无病，防风通圣。前半句是说五积散这个方子使用面非常广，不是你在服，就是他在服。后半句是说防风通圣散是个既能预防又能治疗的药物。平时没有病，也可以适当地服用，用以疏风通肠，将体内的浊湿排出去。如果出现痤疮、便秘等上火的热证直接可以服用。
五积散，出自唐《仙授理伤续断秘方》。又名异功五积散和熟料五积散。
苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两，厚朴、干姜（炮）各四两，麻黄六两。一两合30克。
上药研粗末，水煎，加生姜，热服。成人一般用4钱，加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，分次煎服。
汤剂参考量：苍术15克、桔梗15克，枳壳9克、陈皮9克，芍药5克、白芷5克、川芎5克、当归5克、甘草5克、肉桂5克、茯苓5克、半夏5克，厚朴6克、干姜6克、麻黄6克。
功效：发表温里，顺气化痰，活血消积。
本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，皆能治疗。
临床以寒热无汗、胸腹胀满、苔白腻、脉沉迟为辨证要点。外感风寒，内伤生冷证，症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调，苔白腻，脉沉迟。
现在用于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹，腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、癥瘕、缠腰火丹等病症。
当代中医药学家叶橘泉先生用五积散的适应症是：
1、胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃内有振水音，腰膝有冷感者。
2、脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
3、妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
4、咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎拥塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
5、风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰脊冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
6、感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
张仲景在《伤寒论》中说：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷。”这个方子夏天用得最多。
注意：素体阴虚或湿热为患者，不宜使用本方。
五积散方解
方中重用苍术，既解表又燥湿，配厚朴，合陈皮、甘草为平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以消湿积。
陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍，为二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积。
麻黄、白芷辛温发汗解表以散外寒，干姜、肉桂辛热温里以祛内寒，合而用之，以除寒积。
当归、芍药、川芎活血化瘀止痛，以化血积。这是大半个四物汤去了熟地。
桔梗、枳壳升降气机，理气宽胸，善行气积，并可助化痰除湿；炙甘草健脾和中，调和诸药。
诸药合用，共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功，使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸症得解。
这个药，过去药店都有卖的，现在药店基本找不到了。这么好用的药，不知为什么药厂不生产。还有应用广泛的乌梅丸也是这种情况，难道药厂只认为是“驱虫药”？
五积散方子用量比较大，可以按照比例缩减自行加工。
宋代陈言《三因极一病证方论》云：“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛”者。
严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风，内伤生冷，胸膈胀满，风寒湿气客于经络，腰脚酸痛及妇人难产，血滞不通，月候不调。”
明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。
清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云：“表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者，服此汤。”如本方去麻黄，酒煎服，治痢后鹤膝风甚效云。
云南名医来春茂先生当年在农村走街串巷，经常用五积散为贫苦百姓治病，花钱少，见效快，颇受民众欢迎。
五积散是个又好又便宜的方子，发表温里，顺气化痰，活血消积，可惜现在用的人不多了。希望大家能够重视它，不要把这个治病秘方束之高阁。
文源网络
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。 如果腹部积聚要
这个方子就像一张网，能将一切病一网打尽，这是古人说的。清代著名医学家汪讱庵称之为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方，一方统治多病，惟活法者变而通之”。“能散寒积，食积，气积，血积，痰积”。
所有的疾病，都离不开这“五积”，而这个方子能把这些“积”全部散掉。这“五积”虽然不可能同时出现在一个人身上，但只要身体不够健康或者是亚健康，就少不了其中一个或两个“积”。像肥胖的人少不了有痰湿，口气大的多半有食积，整天吵架的肯定有气积，经常喝冷饮吃生冷食物的体内会有寒气，跌打损伤、气滞严重常有血积。
或问“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。
如果腹部积聚要用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤，那么，如果积滞在脏腑、经络、血脉，甚至在四肢、头脑，就要用五积散。五积散既能治疗饮食过度引起的疳积，也能治疗各类瘤结包块。
下面把5种“积”分别说一下。
寒积，指体内寒邪滞结的病证。《杂病源流犀烛.积聚症瘕痃癖源流》：“寒积，感伤寒冷成积，腹中疼痛，必以手重按，或将物顶住稍可，口吐清水也。”是由于体内寒气积聚在一起，寒气过盛发展而成的。症状为阳气不达四肢手脚会常年冰冷，肠寒便溏，女性会有宫寒、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
食积又称积滞。多由食物在胃里没有完全消化引起。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。主要表现为口臭、腹部胀满、大便干燥或者酸臭、嗳气酸腐、肚腹胀热等。
气积也叫气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。可因饮食邪气或七情郁结而致；亦可因体弱气虚不运而引起。随所滞之脏腑经络而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，胀满疼痛，气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒，气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。气滞的表现虽然各不一样，但共同的特点不外闷、胀、疼痛。
血积，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。
疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
痰积为九积之一，指痰浊积聚于胸膈之积证。是由体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁。”
有句顺口溜：五积散，房上不喊房下喊；有病无病，防风通圣。前半句是说五积散这个方子使用面非常广，不是你在服，就是他在服。后半句是说防风通圣散是个既能预防又能治疗的药物。平时没有病，也可以适当地服用，用以疏风通肠，将体内的浊湿排出去。如果出现痤疮、便秘等上火的热证直接可以服用。
五积散，出自唐《仙授理伤续断秘方》。又名异功五积散和熟料五积散。
苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两，厚朴、干姜（炮）各四两，麻黄六两。一两合30克。
上药研粗末，水煎，加生姜，热服。成人一般用4钱，加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，分次煎服。
汤剂参考量：苍术15克、桔梗15克，枳壳9克、陈皮9克，芍药5克、白芷5克、川芎5克、当归5克、甘草5克、肉桂5克、茯苓5克、半夏5克，厚朴6克、干姜6克、麻黄6克。
功效：发表温里，顺气化痰，活血消积。
本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，皆能治疗。
临床以寒热无汗、胸腹胀满、苔白腻、脉沉迟为辨证要点。外感风寒，内伤生冷证，症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调，苔白腻，脉沉迟。
现在用于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹，腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、癥瘕、缠腰火丹等病症。
当代中医药学家叶橘泉先生用五积散的适应症是：
1、胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃内有振水音，腰膝有冷感者。
2、脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
3、妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
4、咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎拥塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
5、风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰脊冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
6、感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
张仲景在《伤寒论》中说：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷。”这个方子夏天用得最多。
注意：素体阴虚或湿热为患者，不宜使用本方。
五积散方解
方中重用苍术，既解表又燥湿，配厚朴，合陈皮、甘草为平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以消湿积。
陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍，为二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积。
麻黄、白芷辛温发汗解表以散外寒，干姜、肉桂辛热温里以祛内寒，合而用之，以除寒积。
当归、芍药、川芎活血化瘀止痛，以化血积。这是大半个四物汤去了熟地。
桔梗、枳壳升降气机，理气宽胸，善行气积，并可助化痰除湿；炙甘草健脾和中，调和诸药。
诸药合用，共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功，使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸症得解。
这个药，过去药店都有卖的，现在药店基本找不到了。这么好用的药，不知为什么药厂不生产。还有应用广泛的乌梅丸也是这种情况，难道药厂只认为是“驱虫药”？
五积散方子用量比较大，可以按照比例缩减自行加工。
宋代陈言《三因极一病证方论》云：“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛”者。
严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风，内伤生冷，胸膈胀满，风寒湿气客于经络，腰脚酸痛及妇人难产，血滞不通，月候不调。”
明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。
清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云：“表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者，服此汤。”如本方去麻黄，酒煎服，治痢后鹤膝风甚效云。
云南名医来春茂先生当年在农村走街串巷，经常用五积散为贫苦百姓治病，花钱少，见效快，颇受民众欢迎。
五积散是个又好又便宜的方子，发表温里，顺气化痰，活血消积，可惜现在用的人不多了。希望大家能够重视它，不要把这个治病秘方束之高阁。
文源网络
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
张锡纯：用药剂量大小的基本规律
张锡纯为近代中西汇通的代表人物，著有《医学衷中参西录》等临床专著，其用药独具妙法，有“用药以胜病为主不拘分量之多少”之论。
一、“用药以胜病为主不拘分量之多少”
药为病设，药物作用的主体对象为疾病，药物的选择及剂量大小，当以病之轻重为确定剂量的原则。而病之轻重是以辨证结果为准绳，病有轻重之别，有中脏腑、经络、肌表之异，用药的剂量也要根据作用的主体情况区别对待。因此“用药以胜病为主不拘分量之多少”之论，是符合中医理法方药必须一致的根本原则，明确地指出了在确定药物剂量大小时，首要要考虑药物作用的主体对象这一重要原则，是合理的用药原则。
治疗作用与毒副作用的本质区别 ，“用药剂量与毒性具有直接关系，用药剂量的大小与药物毒性的有无及大小之间，有着直接的关联，诸多即便在常规剂量下不会产生毒副作用的药物，在大量使用的条件下，因实际吸收量的增加，使有毒成分蓄积达到中毒条件，从而产生毒副作用”。而且“用药所以除病，所服之药病当之，非人当之也”。从这种意义上看，如果确定的药物剂量适宜于相应的病证需要，其药力作用于病，不会作用于人体而产生损伤性反应。因此，治疗作用与毒副作用是没有截然界线和实质上的区别，剂量适当则为治疗作用，失当则可能为毒副作用，其关键在于所酌定的剂量是否为治疗所需要，无论有毒无毒的药物均是如此，如张锡纯对于半夏的使用，虽亦认为半夏为有毒之品，但在“治胃气上逆，冲气上冲，以致呕吐不止，闻药气则呕吐益甚，诸药皆不能下咽者”之薯蓣半夏粥中，以及治疗妊娠恶阻的安胃饮中，半夏的用量均为一两(《中药大辞典·附篇》“古今度量衡对照”，一钱约合 3．7g，一两约合37．30g，下同)，不可谓之用量不大，而在其他运用半夏之方中，其剂量不过五六钱，这表明了其对药物治疗作用与毒副作用本质的理解。
在确定用药剂量时，不应拘于所治何病，所用何药等表面形式，而应将所患疾病的辨证结果、所处阶段、缓急状况，选用药物的寒热、偏性强弱、毒性大小、运用形式，以及患者本身的素体因素等进行综合权衡，作为药物剂量大小确定的根本原则，就表明药物的使用剂量，并没有固定的大小，而是具有较强的灵活性。
二、药物剂量大小运用的基本规律
1、“重病重药，轻病轻药”
常重用有生石膏、赭石、熟地黄、山药、山茱萸等，常用至三、四两(约合110～150g)。张氏谓：“乃有所用之药本可以除病，而往往服之不有效，问有激动其病愈加重者，此无他，药不胜病故也。病足以当其药而绰有余力，药何以能除病乎?”这似乎其仅仅偏爱用大剂量，其实不然。
如论述石膏则云：“用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许；若实热炽盛，又恒用至四至五，或七八两，或单用，或与他药同用”，如在治疗温病初期的清解汤中仅用六钱，而用于温病表里俱热之凉解汤及治疗周身壮热烦渴之寒解汤中均用至一两，在仙露汤、镇逆白虎汤等方中更用三两，在其记述的案例中甚者用至五两。再如山茱萸，用于固脱救逆时常用至一两以上。这些都是他临床实践的经验结晶，其调整用药量的方法，以分析病证的轻重情况来确定最佳有效剂量。
2、随药物配伍不同选择剂量
《医学源流论》中云：“一药有一药之性情功效，某药能治某病，古方中用之以治某病，此显而易见者。然一药不止一方用之，他方用之亦效，何也?盖药之功用，非止一端。在此方，则取其此长；在彼方，则取其彼长。真知曲中病情，而得其力。”
不同的配伍是影响药物功效的关键因素，不同的配伍形式，可对药物功效产生直接的影响，包括不同药味的组合和相同药昧不同剂量的组合对药物的功效产生变化两个方面。因此，可以根据治疗的需要，通过改变方剂中药物之间的相对剂量来达到治疗目的。
张氏对此具有独特的经验。如山药，若以之一两伍白芍二至四钱，具有滋阴利小便作用；若以之一两伍牛蒡子二至四钱，则其作用为滋肺胃之阴以定喘嗽、止吐衄，蕴含补泻并举、动静结合的深意，如薯蓣纳气汤、清降汤、保元清降汤等；山药与山茱萸剂量相同，则具有敛冲固脱、标本兼顾的作用，代表方如镇摄汤、参赭镇气汤等。
3、根据药味多少选择剂量
张氏制方选药精炼药不过七、八味，有时甚至仅用单味药以疗疾，药昧越少，剂量相对较重。
如山药在用于治疗阴虚劳热的 11个方中，有5方用量均在一两以上，这5方所用药物均在5味以下，其中，资生汤用药5味，山药用一两；珠玉二宝粥用药3味，山药用二两；一味薯蓣饮用药 1味，山药用四两。
其他选用山药的4方中，其用量均在六钱以下，其他如治疗痰涎壅盛喘咳之一味莱菔子汤，如治疗虚劳喘嗽痰中带血之二鲜饮及三鲜饮；治疗脾胃虚弱痰浊内生之健脾化痰丸，治疗泄泻的益脾饼、扶中汤等方，组方药物均二三味，但用量均较大。这种制方简捷、药专力宏、简单实用的组方，体现了其对药物特性的深刻认识和药物剂量斟酌确定的基本思路。
4、根据药物功用取向选择剂量不同的药物
剂量变化，能直接改变药物的功效，因此，药物功用取向不同，其剂量就应作出相应的调整。
如张氏认为薄荷“味辛，其清郁香窜，性平，少用则凉，多用则热”，因所治病证的寒热性质不同，用药剂量有别；木通“为藤蔓之梗，其全体玲珑通彻，故能贯串经络，通力九窍。能泻上焦之热，曲曲引之下行自水道达出，为利小便清淋浊之要药……多用亦能发汗”，本品本为通泻之品，取用发散之功时则量大，余则相反。
赭石是张氏运用广泛的药物之一，如用于治疗肺气上逆时剂量多在三至六钱，用量较轻，如滋培汤、镇摄汤等；用于治疗胃气上逆之呕吐时用量多在六至八钱，如参赭培气汤、保元清降汤等；而用于治疗阳明腑实燥热结聚于内、痰阻癫狂痫等证时，剂量多用至二两，如赭遂攻结汤、加味磁朱丸等。
文源 网络
提示：文中用药，请在专业中医指导下辩证使用。
张锡纯为近代中西汇通的代表人物，著有《医学衷中参西录》等临床专著，其用药独具妙法，有“用药以胜病为主不拘分量之多少”之论。
一、“用药以胜病为主不拘分量之多少”
药为病设，药物作用的主体对象为疾病，药物的选择及剂量大小，当以病之轻重为确定剂量的原则。而病之轻重是以辨证结果为准绳，病有轻重之别，有中脏腑、经络、肌表之异，用药的剂量也要根据作用的主体情况区别对待。因此“用药以胜病为主不拘分量之多少”之论，是符合中医理法方药必须一致的根本原则，明确地指出了在确定药物剂量大小时，首要要考虑药物作用的主体对象这一重要原则，是合理的用药原则。
治疗作用与毒副作用的本质区别 ，“用药剂量与毒性具有直接关系，用药剂量的大小与药物毒性的有无及大小之间，有着直接的关联，诸多即便在常规剂量下不会产生毒副作用的药物，在大量使用的条件下，因实际吸收量的增加，使有毒成分蓄积达到中毒条件，从而产生毒副作用”。而且“用药所以除病，所服之药病当之，非人当之也”。从这种意义上看，如果确定的药物剂量适宜于相应的病证需要，其药力作用于病，不会作用于人体而产生损伤性反应。因此，治疗作用与毒副作用是没有截然界线和实质上的区别，剂量适当则为治疗作用，失当则可能为毒副作用，其关键在于所酌定的剂量是否为治疗所需要，无论有毒无毒的药物均是如此，如张锡纯对于半夏的使用，虽亦认为半夏为有毒之品，但在“治胃气上逆，冲气上冲，以致呕吐不止，闻药气则呕吐益甚，诸药皆不能下咽者”之薯蓣半夏粥中，以及治疗妊娠恶阻的安胃饮中，半夏的用量均为一两(《中药大辞典·附篇》“古今度量衡对照”，一钱约合 3．7g，一两约合37．30g，下同)，不可谓之用量不大，而在其他运用半夏之方中，其剂量不过五六钱，这表明了其对药物治疗作用与毒副作用本质的理解。
在确定用药剂量时，不应拘于所治何病，所用何药等表面形式，而应将所患疾病的辨证结果、所处阶段、缓急状况，选用药物的寒热、偏性强弱、毒性大小、运用形式，以及患者本身的素体因素等进行综合权衡，作为药物剂量大小确定的根本原则，就表明药物的使用剂量，并没有固定的大小，而是具有较强的灵活性。
二、药物剂量大小运用的基本规律
1、“重病重药，轻病轻药”
常重用有生石膏、赭石、熟地黄、山药、山茱萸等，常用至三、四两(约合110～150g)。张氏谓：“乃有所用之药本可以除病，而往往服之不有效，问有激动其病愈加重者，此无他，药不胜病故也。病足以当其药而绰有余力，药何以能除病乎?”这似乎其仅仅偏爱用大剂量，其实不然。
如论述石膏则云：“用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许；若实热炽盛，又恒用至四至五，或七八两，或单用，或与他药同用”，如在治疗温病初期的清解汤中仅用六钱，而用于温病表里俱热之凉解汤及治疗周身壮热烦渴之寒解汤中均用至一两，在仙露汤、镇逆白虎汤等方中更用三两，在其记述的案例中甚者用至五两。再如山茱萸，用于固脱救逆时常用至一两以上。这些都是他临床实践的经验结晶，其调整用药量的方法，以分析病证的轻重情况来确定最佳有效剂量。
2、随药物配伍不同选择剂量
《医学源流论》中云：“一药有一药之性情功效，某药能治某病，古方中用之以治某病，此显而易见者。然一药不止一方用之，他方用之亦效，何也?盖药之功用，非止一端。在此方，则取其此长；在彼方，则取其彼长。真知曲中病情，而得其力。”
不同的配伍是影响药物功效的关键因素，不同的配伍形式，可对药物功效产生直接的影响，包括不同药味的组合和相同药昧不同剂量的组合对药物的功效产生变化两个方面。因此，可以根据治疗的需要，通过改变方剂中药物之间的相对剂量来达到治疗目的。
张氏对此具有独特的经验。如山药，若以之一两伍白芍二至四钱，具有滋阴利小便作用；若以之一两伍牛蒡子二至四钱，则其作用为滋肺胃之阴以定喘嗽、止吐衄，蕴含补泻并举、动静结合的深意，如薯蓣纳气汤、清降汤、保元清降汤等；山药与山茱萸剂量相同，则具有敛冲固脱、标本兼顾的作用，代表方如镇摄汤、参赭镇气汤等。
3、根据药味多少选择剂量
张氏制方选药精炼药不过七、八味，有时甚至仅用单味药以疗疾，药昧越少，剂量相对较重。
如山药在用于治疗阴虚劳热的 11个方中，有5方用量均在一两以上，这5方所用药物均在5味以下，其中，资生汤用药5味，山药用一两；珠玉二宝粥用药3味，山药用二两；一味薯蓣饮用药 1味，山药用四两。
其他选用山药的4方中，其用量均在六钱以下，其他如治疗痰涎壅盛喘咳之一味莱菔子汤，如治疗虚劳喘嗽痰中带血之二鲜饮及三鲜饮；治疗脾胃虚弱痰浊内生之健脾化痰丸，治疗泄泻的益脾饼、扶中汤等方，组方药物均二三味，但用量均较大。这种制方简捷、药专力宏、简单实用的组方，体现了其对药物特性的深刻认识和药物剂量斟酌确定的基本思路。
4、根据药物功用取向选择剂量不同的药物
剂量变化，能直接改变药物的功效，因此，药物功用取向不同，其剂量就应作出相应的调整。
如张氏认为薄荷“味辛，其清郁香窜，性平，少用则凉，多用则热”，因所治病证的寒热性质不同，用药剂量有别；木通“为藤蔓之梗，其全体玲珑通彻，故能贯串经络，通力九窍。能泻上焦之热，曲曲引之下行自水道达出，为利小便清淋浊之要药……多用亦能发汗”，本品本为通泻之品，取用发散之功时则量大，余则相反。
赭石是张氏运用广泛的药物之一，如用于治疗肺气上逆时剂量多在三至六钱，用量较轻，如滋培汤、镇摄汤等；用于治疗胃气上逆之呕吐时用量多在六至八钱，如参赭培气汤、保元清降汤等；而用于治疗阳明腑实燥热结聚于内、痰阻癫狂痫等证时，剂量多用至二两，如赭遂攻结汤、加味磁朱丸等。
文源 网络
提示：文中用药，请在专业中医指导下辩证使用。
晴空万里，去学校附近看大学班主任
刘小然微信问我，你多久没看老师了，我说于老师微信是今年过年刚加上的…我猜刘小然在那头估计满头黑线
然后三个人从三点聊到七点半，结结实实地又上了一堂人文通识+国际关系的大课
聊完我问刘小然，怎么我没喝酒却有点喝醉的感觉呢？
一种微醺的兴奋，时空的维度一下子从鼻子下头的方寸之间拉到了古今中外上下五千年，眼前的问题瞬间不值一提。
于老师说自己是保守主义的，但还是坚持学者发声一定要说真话，坚持寻找内心深处的平衡，坚持劝本科生不要执着于绩点，不要赶时髦学商科要多学文理基础学科…
这个世界会好吗？感觉会好一点点的。
记得中学时和朋友聊天，我说觉得君子之交淡如水，不必见面，但需要的时候我肯定给力，这样就行了。
现在想来，太寡淡了。[嘻嘻]
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