胃肠天下第一方[赞啊][赞啊][赞啊]
半夏泻心汤的条文大家都很熟,我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦,就是上下不通的否,否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。从临床上来讲,最常见的就是心下痞,而心下痞大部分就是胃脘部的不适。
呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类,在肠胃不调病症中,特别是胃炎的治疗中,半夏泻心汤证出现的概率是最高的,所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。
此方里提到一个“去滓再煎”,《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法,那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢?一般来讲,去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好,同时有一定的浓缩作用。因为胃炎的病人,胃不舒服时,如果喝下去的东西多,胃的张力高,胃就会更不舒服。所以很多时候张仲景考虑得更全面,这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。
处方:半夏(半升,洗)、黄芩、干姜、人参、炙甘草(各三两)、黄连(一两)、大枣(十二枚,搫)。
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适用半夏泻心汤的人

我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方,从临床的角度来看,发现符合使用此方,或者说出现此方的适用症概率很高的这些人,他们有共同的一些特征,我们是把人作为一个重要的参考体系,把一个人立在这里的。

为什么要强调这个呢?黄煌经方有一个特色就是经方体质学说。打个比方,流感来了,同样的病毒,但一个单位的人表现出来的证有很多种,所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。大家想想看,林黛玉的感冒和李逵的感冒,会一样吗?这就是体质,这就是人。我们在临床上治病用药,很多时候可以把人作为一个重要的参考,这就是经方体质学说的一个重要意义。根据体质去参照的话,既可以缩小选方的范围,更快地看病,高效地应用,同时还是一个安全用药的参考和保证。

刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方,也就是说它使用的概率比较高。那么一个病人过来看病,他说上腹部不适,或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等,他适不适合用半夏泻心汤呢?


我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。大致上说,一个是望诊时,形貌、形色、嘴唇,包括舌质有一些特征;既往病史里还有一些特征;精神、情绪、心理方面有一些特征;还有除了心下不适的主诉以外,往往会有大便性状的改变,这一类人适合用半夏泻心汤。

我们一个个来讲,首先是这一类人的营养状况比较好,不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头,还是充血偏红的。其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红,可以推断他是不是有心下不适,有胃粘膜充血等,中医是以外揣内的。

另外我要提一个观点,是关于胃镜的问题。很多人会提到,怎么我们看病用药借用很多西医的概念?我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力,几千年,现在全世界都在学,都在用?因为中医是一个开放的体系,把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争,大家就觉得中西医对立起来了,其实中西医它们应该是和谐友好的关系,它们是互补的体系。中医研究病的人,西医研究人的病,它们的侧重点是不一样的。西医研究病,所以它把自然科学技术运用得更好。中医侧重调整人,无论疾病谱怎么变,人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的,这就是经方为什么可以有是证用是药的道理,以不变应万变。

自然科学技术里的显微镜、X光、B超等,它本来就是自然科学的,为什么要说这是西医的呢?西医可以用,中医也可以用,那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢?这不是中医西医化,而是把西医中医化,我们临床上要有这个观点。

回过头来讲,适用半夏泻心汤的这一类人,往往是唇舌偏红,舌苔偏腻,而且体质状态好的人群,这是望诊看到的。舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄,有时可能是白腻的。即使是白腻,但是他舌质红,甚至可以出现黄连舌,舌老红、暗红,腻苔其实就反应了湿热的存在。很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂,个人觉得把半夏泻心汤,包括甘草泻心汤,看作是湿热蕴结中焦可能比寒热错杂更恰当一点。

再看伴随症状。很多情况下,半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病,还可以治疗很多其他疾病,比如失眠、头痛。病人往往是以胃肠不适为主诉,这里要强调的是痞和利,病人除了有上腹部不适,还有大便性状的改变。古代讲利,下利,是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点,病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。

第三,追溯病史,按理说病人可能经常有上火的情况,比如口腔溃疡,或者例假前就发溃疡,或者牙龈肿痛,还要看脸上长不长痘痘。但是,他出现口腔溃疡时,我们就不是用半夏泻心汤,而是半夏泻心汤的加减,加大甘草的量,原方3两增加到4两,变成了甘草泻心汤。如果他当下现在没有溃疡,询问病史他说以前有溃疡,那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说,这一类人容易上火,容易出现溃疡。

这一类的人还有一个烦躁的特征,他描述病情时,很心急,语速很快,焦虑貌,很烦很痛苦的样子。而且,他可能睡眠也不好,还有头痛等精神症状。

总结一下,适用半夏泻心汤的这类群体,用简单的十二字来记,“唇舌红,痞而利,常溃疡,易烦躁”。

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适用半夏泻心汤的症状指征

1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡,都可以出现用此方方证的情况。

2、痞而利,就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方,就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。

3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉,往往伴有消化道的症状,比如心下不舒服,或胃镜检查有胃炎,或有大便的改变。如果没有消化道症状,我们一般不考虑半夏泻心汤。

4、很多皮肤病,如果伴有消化道的症状,半夏泻心汤也是一个很好的方。

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注意事项

再说一下几个注意事项,第一点是黄连的量一般是3~5g,那么量多量少怎么来决定呢?一是体质,二是舌质舌苔。体质越扎实,舌质越红,舌苔越厚越腻,黄连的量可以稍微大一点。

第二点是甘草的选择,个人倾向于用生甘草,炙甘草也可以用,生炙甘草合用也可以。使用甘草时,熬药的量和服用的时间方面要注意,还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。

第三点需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏,特别是黄芩,现在中药质量非常糟糕,品种非常紊乱,特别是炮制不规范的大量出现,肝损现象也非常多,所以大家要非常小心。
特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方


#走在前 开新局# 【“中流击水”的菏泽速度和力度】7月的鲁西南,暑热袭人,雨水频仍,一望无际的大平原上,除了茂密的庄稼,更有生物医药、高端化工等产业集群在迅速崛起。

“中流击水,浪遏飞舟”,如今菏泽发展正处于这样的关键节点。2021年,山东菏泽GDP完成具体数据3976.67亿元,位居全省第8,这是2019年在全省一下跃升5个位次后,连续3年稳居第8名,在16个地市中,这正是一个“中间”位置;过去5年,菏泽城镇化率提高3.6个百分点,达到51%,这是又一个“中间”位置。中国社会科学院农村发展研究所所长魏后凯认为,从一般经济规律来讲,城镇化率首次突破50%,这代表了城乡发展的“三个历史性突破”:由乡村社会到城市社会转型、由城乡二元向城乡一体稳步推进、由传统生活向现代生活逐步演进。

熟悉菏泽发展历史的人们知道,行进到全省第8位有多么不易。上世纪90年代末,户籍人口高达800多万人的菏泽经济总量已落至全省倒数第二,人均GDP一度低到全省平均水平的四分之一,长期位居“老末”。2013年前,菏泽仍有数百万人徘徊在贫困线上,贫困人口占全省三分之一还多,沿黄滩区还陷在“三年攒钱,三年垫台,三年盖房,三年还钱”的怪圈里。当时全省2/3贫困村位于菏泽。

菏泽崛起,靠的是“滴水穿石”的久久为功。1998年12月,山东作出了“东西结合加快菏泽发展”的战略决策,决定由济南、青岛、烟台、威海4个经济强市帮扶菏泽。经过几年探索后,山东进一步提出了“突破菏泽,带动西部,促进全省发展”的思路。二十年来,支持菏泽发展从未止步……2022年5月,山东省第十二次代表大会上的报告指出,实施新一轮突破菏泽、鲁西崛起行动,高标准建设国家级功能区和省级新区,支持有条件的毗邻县域打造一体化发展先行区,促进区域整体联动、协调发展。

菏泽发展经历了从“输血”到“造血”,从扶助到内生动力激发的过程。

2021年7月,菏泽市委全体会议指出:放眼全国,没有哪个发达地区是靠扶持发展起来的,菏泽要快速成长,必须靠自己的骨头长自己的肉。大家一定要团结一心、自强不息,胸怀“菏泽发展必有我、有我菏泽必发展”的豪情,立下愚公移山志、咬定青山不放松,奋力推动菏泽发展的航船乘风破浪、行稳致远。

“中流击水”,既需要速度,又需要力度,才能在湍急的水流中站稳脚跟,向前继续迈进,而菏泽发展让人印象深刻的正是“速度和力度”。

菏泽经济总量从2000年左右的全省排名倒数第二起步,在19年时间里,先后超越省内7个兄弟地市,呈现出明显加速趋势。2020年、2021年,菏泽GDP增速分别达到3.9%和8.8%,总量增至3977亿元,在全国百强县市的排名由84位上升到69位,菏泽成为山东发展速度最快、综合实力提升最明显的地市之一。

7月2日,菏泽市政府主要负责同志在会见“行进式”主题报道采访团时表示,2021年,菏泽一般公共预算收入完成283.9亿元,增长19.3%,连续3年增幅位居全省第一。郓城县、巨野县、牡丹区和开发区4个区县财政收入迈上30亿元大关。

2020年前后,围绕打造有竞争力的特色产业这一课题,经过深入调研论证,菏泽市委、市政府下决心打造“231”产业体系,即全流程打造生物医药和高端化工“两大核心产业”,高品质提升农副产品精深加工、机电设备制造、商贸物流“三个优势产业”,大力度培育新能源新材料、新一代信息技术、现代服务业。

宏观的“菏泽速度和力度”是由一个个微观的“速度和力度”构成的。作为“231”特色产业体系的首选产业,生物医药资源占用少、发展前景好,“又好看又好吃”,是菏泽重点打造的首选核心产业。现代医药港于2020年8月启动建设,2021年11月底近岸蛋白项目试生产,菏泽现代医药港迎来首个投产项目。近岸蛋白质科技公司是一家专注于重组蛋白质应用解决方案的高新技术企业,在靶点及因子类蛋白、重组抗体、酶及试剂研发、生产及技术服务方面居国际领先水平。项目落地建设顺利,实现了当年签约、当年建设、当年投产见效。

目前,现代医药港已签约43个优质项目,总投资130亿元,开工建设30多家,全市形成以现代医药港为引领,以菏泽高新区、定陶区、鄄城县、郓城县为支撑的“一港四园”集群发展格局,规上企业产值三年实现翻番,产业规模以年均30%的增速膨胀,2021年规上企业产值达到605亿元,千亿级规模产业集群呼之欲出。

高端化工产业是菏泽市重点打造的另一个核心产业。高端化工产业提质扩能,圣奥化学高端橡胶防老剂、东明石化100万吨连续重整等延链强链项目建成投产,营业收入年均增长18.5%,产值和税收可实现5年倍增,规模达到4000亿级。

山东东明石化集团是菏泽高端化工产业的领军企业,担负带动全市化工产业高端高质高效绿色安全发展,促进全产业链整体跃升的重任。如今东明石化总资产500亿元,原油年一次加工能力过千万吨,销售收入过千亿元,利税过百亿元。去年以来,面对突如其来的新冠肺炎疫情,东明石化危中寻机,加快推进项目建设,在建和计划新开工建设项目达到18个,创历年之最。东明石化旗下东明恒昌化工有限公司建设的20万吨万吨/年聚丙烯项目入选山东省新旧动能转换重点建设项目。本项目计划引进的168个聚丙烯牌号,有9个牌号可以填补国内空白。恒昌化工安全总监李钊表示:“过去集团成品油产品和化工品的比值是7:3,而未来成品油产品和化工品的比值将达到3:7。”

“优势产业”提档升级,“一批新兴产业集群”蓬勃发展。位于菏泽市经济开发区的山东康沃控股有限公司,总投资7.5亿元,2019年12月份正式建厂,10个月即试投产,并在世界上率先研制出量产的甲醇发动机,把发动机的B10寿命提升到150万公里、25000个小时,动力提升10%,排温降低了15%,解决了发动机的高原适应性问题,氮氧化合物和碳烟颗粒物排放分别降低69.3%和74.9%,去年产值不到一年3个多亿元,如今一年生产甲醇发动机5000台,今年计划产值达到5个亿,最终项目达产后,年可生产各类发动机、发电机10万台(套),实现销售收入35亿元。

“一朵花扮靓一座城”,菏泽牡丹特色产业首次入选省“十强”产业“雁阵型”集群。10年来,牡丹产业发展速度和质量提升明显,2012年牡丹产业产值40亿元,今年将突破100亿元。龙池牡丹实业有限公司成立于2018年4月,2019年产值就达到1个亿,今年一季度达到5040万元,二季度9000万元,如今一年上交税收9500万元,并做了上市规划。

产业的崛起,背后是优质的营商环境。菏泽深入实施营商环境创新,擦亮“菏泽服务”营商环境品牌。实施“营商环境突破攻坚年”行动,深化“一次办好”“一业一证”“市县同权”等改革,创新推出“菏心意”帮办代办、“居家办”等政务服务品牌,审批时限较法定时限压缩83%。“企业吹哨、部门报到、市县联动”入选全省改革品牌,累计受理“吹哨”事项5.9万件,按期办结率100%。

良禽择木而栖。众多企业,被菏泽招商引资的诚意感动。山东康沃控股有限公司高管胡庆松说:“我们10个月实现投产,与菏泽高效服务分不开。菏泽成立专办组,进行一对一服务,有什么困难及时解决。”康沃公司有一次恰巧遇到周转资金不到位,菏泽有关方面了解到后,立即引荐财金集团供应链金融服务,第一时间解决公司资金问题。

在现代医药港建设过程中,菏泽根据企业需求的不同,为企业提供保姆式服务,有四种进驻模式:一种是给政策和服务的自建模式,一种是标准化厂房免租使用模式,一种是定制代建分期回购服务,一种是CDMO平台共享模式,企业可以根据自己的情况选择。企业进驻可只管生产,职工生活、物业管理、能源保障等一切社会事物均可由医药港管理服务中心包揽。

上海复星医药苏州二叶是国内最大的青霉素产品生产企业,因为产能调整,需要建设独立的青霉素产品生产基地。二叶制药主要生产青霉素类粉针剂和原料药,涵盖65个药号,每个药品批准文号研究成本约2000万元,市场估值近20亿元。项目引进之初面临进区入园和药号跨省转移“两大难题”,由于定陶化工园区尚未获批,药号跨省转移手续繁杂,复星医药负责人认为“当地办不了”,打算将项目迁移到徐州。定陶区立即承诺退还保证金,这一真诚举动感动了客商。2018年定陶润鑫化工园区获批后,当地政府第一时间与企业联系,苏州二叶同意将项目转回菏泽。2019年年底,山东二叶制药项目所有单体工程全部封顶,1000余台/套生产设备陆续进厂。

但事情一波三折,2020年3月,国家药品监督管理局发布新政策,自当年7月1日起,原料药不再允许以持有人形式委托生产。这意味着,药号7月1日前无法转移到山东,项目前期投资就会打水漂。解决这个难题没有先例,菏泽第一时间向省里求援,省药监局先后组织开展了5次专题会商,从57个规格中选取18个品种作为代表进行审评,对所有药号打包“捆绑”集成受理,把核查、检验前置,安排省食药检院专人等候收取样品,与企业试生产同步推进,打出了审批“组合拳”,最终于6月24日对65个药号全部完成附条件审批,6月30日前 65个文号转移到定陶。公司当年年底投产运营,形成年产500吨无菌原料药、3亿支粉针剂的生产规模。

发展机遇垂青奋进者。正是一张蓝图绘到底、一任接着一任干,千万菏泽人民一点一滴积攒、一分一厘耕耘,过去10年间,菏泽的经济总量实现了由“全省垫底”到“奋起直追”再到“跻身中游”,实现了“三级跳”。

经济发展带来“市强民富” 。2021年,在菏泽283.9亿元的一般公共预算收入中,税收收入完成218.6亿元,增长22.1%,增幅居全省第1位。税收比重达到77%,比全省平均水平75.2%高1.8个百分点,居全省第5位,高于国内郑州、合肥、长沙、成都等主要城市,处于全国较高水平。税收来源于实体经济、来源于企业、来源于每一位纳税人,如果没有产出、没有收益、没有发展,税收不可能增长,更不可能在财政收入中占有比较高的比例,这不仅代表着菏泽经济发展的质量,也预示着未来发展的高度。

与此同时,菏泽居民人均可支配收入达到23854元,增速连续5年居全省首位;金融机构本外币存款余额达5620亿元,是2016年的1.9倍。

在采访过程中,记者看到菏泽日新月异的变化,不禁感叹:10年之后,当刮目相看。当地一位领导同志表示:只争朝夕,我们相信3年之后,菏泽就会有一个新的更大变化。

菏泽过去落后,是因为交通区位处于劣势。过去五年,菏泽重大交通设施累计完成投资677.5亿元,是上5年的2.86倍;牡丹机场累计开通15条航线、通达23座城市。鲁南高铁全线建成通车,雄商高铁菏泽段、郓城新河航道等“1条高铁、2条航道、5条高速”交通工程加快建设,菏泽逐步成为综合立体交通的“新枢纽”。

菏泽干事创业的劲头足。十四五期间,是菏泽赶超进位、急速突破的关键时期。菏泽市主要负责同志认为:一是路径正确,赶超信心十足。二是基础坚实,发展后劲十足。三是创新驱动,内生动力十足。四是政策叠加,利好因素十足。依托鲁西新区,菏泽正在实现由地理区位中心向发展动力中心的蝶变。

“20多年磨一剑”,大力支持菏泽发展,山东体现出“一张蓝图绘到底”的精神和作风,在20多年的时间跨度中,写下耐心和耐力。

历经20多年坚持不懈的奋斗,菏泽以“滴水穿石”精神,“聚水成势”,内生动力正源源不断涌来。

加速蝶变,发展就像菏泽牡丹一样,渐次开花结果,站到新的起点上。

来源:大众日报

骨气

一‮人个‬如果没有‮硬坚‬的骨气,就难以立‮行身‬事, ‮气骨‬是一个人‮骨的‬,丢了便没有了‮,形‬穷不‮,怕‬苦不怕,‮吃不‬嗟来之食,‮做不‬没良心的事,做人要有骨‮,气‬有骨‮才气‬有让人尊重的‮本资‬,没有骨气才让人‮不看‬起。

骨气的‮量能‬之源是‮大强‬的心力,让我们做‮个一‬有骨气的人。#好运连连#


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